一例下腔静脉平滑肌肉瘤围手术期护理体会

下腔静脉平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma of the inferior vena cava）是一种极其罕见的起源于下腔静脉平滑肌细胞的恶性肿瘤［1］，但也是下腔静脉平滑肌最常见的原发性肿瘤［2］，占软组织恶性肿瘤的0．5％［3］。自1871年Pert首次报道到1996年，世界范围内仅报道218例［4］，截至2009年，世界文献报道约300例［5 ］。我院血管外科2013年7月收治1例下腔静脉平滑肌肉瘤患者，经过积极、有效的治疗和护理，患者得以成功救治。现报告如下。     

1例腹膜后巨大脂肪肉瘤的手术配合

脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种,多见于30～70岁人群,以50岁左右发病最多,男性多于女性.好发于四肢,亦见于臀部及腹膜后等.腹膜后脂肪肉瘤临床少见,仅占恶性软组织肉瘤的1％[1],腹膜后脂肪肉瘤的治疗手段以根治术为主,多数腹膜后脂肪肉瘤能手术切除,而肿瘤无法切除的主要原因是侵及脏器及大血管[2].随着医学技术的提高,特别是血管外科的发展,使一些累及大血管的肿瘤得以切除,延长了患者生命.我院于2009年5月收治1例腹膜后脂肪肉瘤经手术行肿瘤切除后,再次复发并累及右肾及右半结肠、压迫腹主动脉及下腔静脉而入我院手术治疗的病例,现报道如下.     

原发性肾上皮样平滑肌肉瘤1例并文献复习

正原发性肾肉瘤临床少见,占成人肾恶性肾肿瘤的0.8%-2.7%[1],其中平滑肌肉瘤是肾肉瘤最常见的组织类型,占后者的50%-60%[2]。用CNKI检索"肾平滑肌肉瘤",自1982年至今共报道66例,目前国内外文献多以个案报道为主。我院于2015年7月收治1例原发性肾上皮样平滑肌肉瘤病人,结合文献资料对其临床特点、诊治及预后进行初步探讨,     

微创时代下腔静脉开放手术的治疗机遇

因下腔静脉在解剖学及组织学方面的特性,治疗上具有特殊性。本文通过回顾既往文献报道,对下腔静脉综合征、平滑肌肉瘤及布加综合征等下腔静脉疾病外科治疗方式的进展进行论述。下腔静脉综合征为下腔静脉部分或完全阻塞所致的临床症候群,较常见且病因多样,占位性病变中下腔静脉平滑肌肉瘤发病罕见,根治性切除是目前唯一有效的治疗手段,其中下腔静脉及肾静脉的处理为手术难点。布加综合征表现为肝后性门脉高压,外科治疗包括手术治疗及介入治疗。     

1例腔静脉平滑肌瘤病患者心外科与妇产科联合手术的术前心理干预

静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)又称脉管内平滑肌瘤病,是一种少见的具有不良生物学行为的良性肿瘤,其平滑肌瘤细胞突出子宫范围,沿着宫旁静脉延伸,甚至累及下腔静脉、右心腔和肺动脉,引起机械性梗阻,病情严重者可能出现猝死[1].2013年1月我科收治1例体检发现子宫静脉平滑肌瘤累及下腔静脉的患者,由于IVL的复发与保留卵巢产生内源性雌激素有关[2],遂在全麻下行腹腔镜下全子宫双侧附件切除加体外循环下腔静脉肿瘤切除术,由于联合手术风险大,手术时间长,患者承受巨大的心理压力,因此,做好患者的心理护理尤为重要,现报道如下.     

子宫、阴道-膀胱平滑肌肉瘤1例并文献复习

平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)是一种好发于消化道和子宫的恶性软组织肿瘤,占成人软组织肿瘤发病率的5%-10%。而发生于阴道、膀胱者极为罕见,近40年以来分别报道140例及70余例[1],国内偶有个案报道。本院收治1例子宫、阴道-膀胱平滑肌肉瘤患者。现结合文献复习报道如下。     

下腔静脉平滑肌肉瘤1例报告

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤十分罕见 ,1991年Mingoli收集世界文献共141例 ,加上梁发启报告的3例共144例 ,均为个案报告[1]。国内1987年中国医大报告1例[2],1993年解放军总院报告4例 ,本院1例 ;年龄33～64岁 ,平均48.2岁 ;略低于文献报告[3]。国外报告好发于50～70岁女性 ;26 %伴子宫肌瘤 ,推测与内分泌有关。肿瘤可生长在下腔静脉上、中、下不同部位 ,根据生长方式可为完全静脉外型、完全静脉内型或壁内型 ,腔内外生长占33 %。本例病人为腔内外生长。现报告如下。1临床资料病例1 ,女 ,64岁。因右腰背部酸痛伴乏力消瘦于2001年12月30日入院。…     

肺静脉平滑肌肉瘤

大静脉原发性肉瘤很罕见 ,其主要发生部位在下腔静脉 ,其他部位很少见。目前国外已有 2 18例报道 ,而肺静脉肉瘤仅有 6例 ,其与肺动脉肉瘤的比例为 1∶2 0。本文作者报道了 5例 ,病例选自 1977～ 1997年ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ病理及会诊档案。所有病例均为女性 ,年龄 2 3～ 6 4岁 (平均 5 6岁 ) ;病人有左心衰症状 ,3例呼吸困难 ,1例咯血 ,1例咳嗽 ;3例可见肿瘤沿着肺静脉到达左心房 ,肿瘤最大直径为 2 8～ 7ｃｍ ,部分或全部阻塞脉管。 1例肿瘤侵犯心房 ,其余主要呈腔内式生长。镜检均为中度至高度恶性的平滑肌肉瘤 ,分化比较差 ,细胞非常…     

布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是由各种原因引起的肝静脉和（或）肝段下腔静脉（inferior vena cava,IVC）部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像（color Doppler ultrasound,CDUS）在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。     

深低温停循环下肾癌切除并腔静脉癌栓取出术后并发急性心功能不全1例护理

肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1],手术切除目前仍是最有效的治 疗方法。根据癌栓分型不同（肾旁型、肝下型、肝内型、膈上型）,采取不同的手术方式。其中膈上型需采用深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）麻醉下取栓。DHCA 可使缺血期长达60min左右,有充分时间进行腔静脉癌栓取出,切除受累腔静脉,并进行重建手术[2]。我院于2013 年7 月收治一例肾癌伴IV 型下腔静脉癌栓的患者,采用深低温停循环下肾癌切除并腔静脉癌栓取出术,术后发生急性心功能不全。鉴于此例手术的复杂性及护理的特殊性,现将护理体会报告如下。     

腹腔镜脾切除患儿的护理

首例腹腔镜下脾切除于1991年获得成功[1],1993年完成第1例小儿腹腔镜脾切除[2],我院2003年10月-2006年7月腹腔镜下行小儿脾切除10例,治疗效果较好,现报道如下.     

原发性肺动脉平滑肌肉瘤1例

肺动脉肉瘤(PAS)是一种来源于肺动脉的罕见恶性肿瘤,该病于1923年由Mandelstamin首先报道[1],而原发性肺动脉平滑肌肉瘤(PPALS)是PAS的常见类型.约占20%[2].现就1例经病理证实的患者的临床资料及影像学表现进行分析,并结合文献复习,以提高对本病的认识.病例女,50岁.因反复咳嗽、痰中带血1年,胸闷,气促,右胸痛5个月.加重3个月入院.     

下腔静脉肿瘤的超声影像诊断与鉴别

目的探讨下腔静脉肿瘤的超声影像学表现、诊断与鉴别诊断。方法对32例下腔静脉肿瘤的超声、CT、手术病理结果进行回顾性分析。结果平滑肌肉瘤2例,静脉内平滑肌瘤病(IVL)8例,转移性肿瘤22例(原发病:肝癌8例,胆管癌2例,肾上腺癌2例,肾癌7例,骨盆软骨肉瘤3例)。结论超声可显示下腔静脉肿瘤病变范围、形态、内部回声、与管壁的关系、肿瘤血供及下腔静脉血流情况,为诊断与鉴别诊断提供依据。     

1例右肝癌切除伴下腔静脉、门静脉癌栓取出术患者的围手术期护理

肝细胞癌在进展过程中容易形成对周围血管的侵犯,肝癌合并血管侵犯被认为是肿瘤晚期及预后不良的重要标志[1].侵犯下腔静脉（inferior vena cava,IVC）的肝脏肿瘤手术属于高风险手术,在技术上有一定难度,国内外有较少的报道[2～3].本例患者癌栓侵犯下腔静脉近心端,超过膈肌,需心脏外科联合手术,较为罕见,在围手术期护理上有一定的特殊性,现报道如下.     

胃原发性组织细胞肉瘤1例报道

组织细胞肉瘤是一类罕见的、淋巴造血系统起源的、形态和免疫表型均显示组织细胞分化的恶性肿瘤.WHO(2001)淋巴组织肿瘤分类将组织细胞肉瘤归为巨噬细胞/组织细胞源性肿瘤[1],国外此类报告较多[2,3],国内仅见几例报道[4-6].本文报道我院近期遇见的1例原发于胃的组织细胞肉瘤,并结合文献复习进行讨论.     

下腔静脉、髂外静脉节段性切除且不重建血管在复杂腹盆腔肿瘤手术中的应用（附视频二维码）

目的总结联合节段性切除下腔静脉、髂外静脉且不重建血管的复杂腹盆腔肿瘤手术的相关经验。方法回顾性分析接受手术治疗且于术中节段性切除了下腔静脉、髂外静脉的11例腹盆腔复杂肿瘤患者的临床资料。结果 11例患者中结直肠癌术后转移3例,肾盂癌并癌栓、淋巴结转移2例,肾盂癌并淋巴结转移1例,输尿管癌并淋巴结转移1例,肾盂癌术后腹盆腔种植1例,宫颈癌术后转移1例,腹膜后平滑肌肉瘤1例,膀胱癌1例。涉及血管的手术包括:下腔静脉节段性切除5例,右侧髂外静脉节段性切除+右侧髂内动静脉节段性切除1例,右侧髂内动静脉节段性切除+左侧髂外静脉节段性切除1例,下腔静脉节段性切除+双侧髂总静脉节段性切除+右侧髂总动脉与髂外动脉人工血管搭桥术1例,下腔静脉节段性切除+右侧髂外动脉静脉节段性切除+右侧髂外动脉人工血管置换1例,髂外静脉节段性切除2例。所有手术均顺利完成,手术时间570(390～900)min,术中输红细胞4(2～15)单位,输血浆600(150～1800)ml,术后住ICU 0(0～517) h。术后5例出现下肢静脉血栓,4例予以保守治疗后下肢水肿逐渐消退,1例予以介入溶栓治疗。结论对于复杂的腹盆腔肿瘤...     

临时滤器应用于肾癌伴腔静脉瘤栓及术后并发症的护理

目的 探讨肾癌合并下腔静脉(IVC)瘤栓术前放置临时滤器及术后并发症的护理。 方法 分析2008年1月至2012年5月25例肾癌合并IVC瘤栓术前放置腔静脉滤器的临床和护理资料。其中男17例,女8例,平均年龄52.3±9.4岁;左肾肿瘤9例,右肾16例;瘤栓Ⅰ级2例,Ⅱ级15例,Ⅲ级8例;术前平均2.5±2.6d经颈静脉或股静脉途径放置IVC临时滤器。最终行根治性肾切除＋IVC切开取栓术18例,单纯根治性肾切除5例,剖腹探查 活检术2例。     

盆腔脉管内平滑肌瘤病临床分析

脉管内平滑肌瘤(IVL)是一种少见的良性肿瘤.可在子宫脉管或盆腔脉管内生长,也可延伸至下腔静脉甚至心脏[1-3].本组2例,报道如下. 　　……     

盆腔脉管内平滑肌瘤病临床分析

脉管内平滑肌瘤(IVL)是一种少见的良性肿瘤.可在子宫脉管或盆腔脉管内生长,也可延伸至下腔静脉甚至心脏[1-3].本组2例,报道如下.     

1例腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉取栓术的手术配合

腹膜后肿瘤来源广泛,早期无特异表现,就诊时常因肿瘤侵犯临近大血管或周围脏器,手术治疗难度大、风险高[1],不仅对术者具有挑战性,对手术护士也具有严峻的考验。我院于2011年12月收治1例腹膜后巨大肿瘤并下腔静脉瘤栓患者，成功施行了腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉瘤栓取出术，现将手术配合体会报道如下。