彩超引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿

目的：探讨彩超引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2011年6月广东省揭阳市人民医院应用彩超引导经皮肝穿刺引流治疗25例细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果：25例患者采用单纯穿刺抽脓9例,其中6例仅进行一次穿刺抽液治疗、3例需进行第二次穿刺抽液治疗;置管引流16例,留置引流管（15±3）d.25例患者无明显并发症,均痊愈出院,平均住院时间（18±6）d.结论：彩超引导经皮肝穿刺引流操作简便、安全可靠、疗效显著、患者痛苦小,是治疗细菌性肝脓肿的理想方法.     

经皮肝穿刺置双套管持续冲洗引流治疗肝脓肿

经皮肝穿刺置双套管持续冲洗引流治疗肝脓肿高明魏寿传朱成森（广饶县人民医院外科，２５７３００）关键词肝脓肿；经皮穿刺置管；引流术利用自行设计的双腔套管在Ｂ超引导下，经皮肝穿刺持续抗生素冲洗引流，治疗肝脓肿２１例，全部治愈。１临床资料１．１本组２１例，男...     

肝肾脓肿电子计算机体层扫描导引下穿刺引流分析

目的：对肝肾脓肿用微创引流法进行治疗。方法：在电子计算机体层扫描（CT）定位下，对肝脓肿10例，肾脓肿2例、脾窝脓肿1例的 腔进行穿刺，置入导丝，用相应扩张导管扩张，后留置引流管，用生理盐水及抗生素冲洗。结果：13例患者，经引流后9例第2天即体温下降，症状好转，1例2天后体温略降（多发性肝脓肿）、1例第3天降至正常，2例第4天基本降至正常，结论：CT导引下肝，肾脓肿的穿刺引流是一种安全，微创，有效可行的治疗方法。     

经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床观察

目的：比较经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的细菌性肝脓肿39例,分为观察组20例和对照组19例,前者采用经皮肝穿刺置管引流术,后者采用经腹切开引流术,比较二者临床疗效及并发症。结果：观察组患者手术时间、体温及白细胞计数恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗1周后,观察组患者显效16例、有效3例和无效1例,对照组患者显效15例和有效4例,差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组患者并发症发生率10．00％,低于对照组的26．32％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效相似,但是前者手术时间短、术后恢复快、并发症少、安全可靠。     

胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染的外科治疗

目的：探讨胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染的外科治疗方法。方法对46例胃肠道肿瘤围手术期复杂腹腔感染患者的临床资料进行研究,研究组23例患者行腹腔三腔引流管冲洗引流,对照组23例患者行被动的腹腔引流,所有患者的治疗根据早期目标导向治疗（ EGDT）方案指导复苏。针对围手术期cIAI感染源的处理,需要贯彻损伤控制的理念,行经皮脓肿穿刺置管引流（ PAD）、置腹腔引流管冲洗引流、腹腔开放疗法等的阶梯式处理方案。围手术期cIAI早期根据病区致病菌流行特点选择经验性治疗用药,细菌培养和药敏试验结果明确后,调整抗生素。早期合理联合应用肠内肠外营养并加强免疫调控。结果外科综合治疗后两组复杂腹腔感染患者的死亡率、二次手术率、切口愈合时间、抗菌药物使用天数、术后肠粘连发生率差异无统计学意义（P均＞0．05）;两组患者在肠瘘愈合时间、腹腔脓肿发生率、住院天数方面差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论胃肠道肿瘤围手术期cIAI外科综合治疗原则包括积极复苏、处理感染源、应用抗菌药物治疗感染、肠内肠外营养以及免疫调控等。术后腹腔三腔引流管持续负压冲洗引流及早期肠内营养在治疗胃肠道肿瘤围手术期cIAI具优势,可明显缩短肠瘘愈合时间、降低腹腔脓肿发生率、减少住院天数。     

肝脏介入术后并发肝脓肿的治疗分析

目的：探讨肝脏介入术后肝脓肿发生的原因及治疗。方法回顾性分析20例患者行介入治疗术后并发肝脓肿的原因。CT确诊脓肿后均抗炎治疗,所有患者行经皮穿刺脓肿引流,抗生素盐水脓腔冲洗。结果20例肝脓肿患者中,5例（25%）有肝脏部分切除史,其中4例（20%）行胆肠吻合术,糖尿病患者7例（35%）,8例（40%）患者有胆道疾病行PTBD术史。所有患者行抗生素抗炎及经皮穿刺肝脓肿引流术治疗后临床症状均明显缓解。结论介入治疗后并发肝脓肿的原因复杂,对高危患者应积极预防,经皮穿刺肝脓肿引流是肝脓肿治疗的有效手段。     

超声引导置管引流与穿刺冲洗治疗细菌性肝脓肿的效果比较

目的探讨穿刺冲洗与置管引流方式在细菌性肝脓肿治疗中的临床价值。方法对比穿刺冲洗和置管引流治疗细菌性肝脓肿在治愈率,住院天数,脓肿消失时间,并发症等方面的差异。结果穿刺冲洗与置管引流两种治疗方式的治愈率均为100%;超声随访两组治疗后脓肿消失时间分别为6±2天、5±1天,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺冲洗组无并发症发生,置管引流组1例并发液气胸。结论两种治疗方式中,穿刺冲洗方式较置管引流的损伤更小,并且多发脓腔可在同一时间分别抽吸,在临床应用上多次穿刺冲洗方式优于穿刺置管引流方式。     

加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期的护理应用

目的：探讨加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期的护理效果。方法选取泌尿外科腹腔镜患者60例,随机分成观察组和对照组,每组各30例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用加速康复外科理念进行护理,观察2组患者并发症发生率、置管引流时间、尿管留置时间、住院时间等。结果观察组术后住院时间平均（4．6±2．6） d,对照组平均（7．8±3．9） d,2组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后并发症4例（13．33％）,对照组术后并发症13例（38．24％）,2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。置管引流时间和尿管留置时间观察组均明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中,能够明显缩短住院时间,减少并发症。     

纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用

目的：评价纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法选择接受开腹低位直肠癌前切除术,并符合纳入标准的80例低位直肠癌患者,分为观察组和对照组,各40例,两组均按全直肠系膜切除原则行直肠癌前切除术,观察组在切除吻合后加行纵切式回肠襻式造瘘术,对照组不用。观察两组吻合口瘘的发生情况以及术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等指标。结果观察组吻合口瘘发生率2．5％（1例）,发生吻合口瘘的患者症状较轻,行骶前引流管低压冲洗引流后愈合;术后肛门首次排气时间（1．4±0．5）d,进食时间（1．5±0．5）d,骶前引流管拔除时间（5．8±0．9）d,术后住院时间（9．4±1．8） d,治疗费用（3．9±0．3）万元。对照组患者术后吻合口瘘发生率20．0％（8例）,发生吻合口瘘患者的症状较重,其中1例行骶前引流管冲洗引流治愈;3例按高位肛瘘行吻合口瘘切开挂线引流术,术后经药物坐浴、冲洗换药治愈;4例症状较重,因弥漫性腹膜炎行二次回肠造瘘手术;术后肛门首次排气时间（3．4±0．9） d,进食时间（4．2±0．6）d,骶前引流管拔除时间（7．4±1．4）d,术后住院时间（14．6±3．2）d;治疗费用（4．2±0．7）万元。两组术后观察指标吻合口瘘发生率、首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论纵切式回肠襻式造瘘可显著降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,且术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间明显提前,可显著缩短住院时间,降低治疗费用。     

介入性超声引导经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的治疗价值

目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的治疗价值.方法 对29例重症急性胰腺炎采用介入性超声引导经皮穿刺置管引流在内的多种非手术治疗手段,其中28例患者实施超声引导下经皮穿刺腹腔置管引流,对9例合并胰腺周围积液并感染者实施超声引导下经皮穿刺置管冲洗引流,对7例残余后腹膜感染患者共实施22例次的置管冲洗引流.结果 29例患者中28例治愈,1例入院5d死于多器官功能不全,1例后腹膜感染患者改外科手术治疗.腹腔引流管留置时间为5～10d,胰周引流管留置时间为14～68d,后腹膜残余感染引流管留置时间为27～78 d.结论 介入性超声引导经皮穿刺置管引流对于重症急性胰腺炎的治疗有较好疗效.     

恶性梗阻性黄疸经皮穿刺引流联合胆道支架置入的护理分析

目的探讨护理干预对恶性梗阻性黄疸经皮穿刺引流联合胆道支架置入术的效果。方法选取我科接受经皮穿刺引流联合胆道支架置入术治疗的恶性胆道梗阻性黄疸患者37例为研究对象,采用针对性护理干预方法,包括心理疏导、并发症预防、疼痛管理等,观察患者焦虑、抑郁等负性心理变化,术后1～3d疼痛评分变化以及手术相关并发症发生率,分析护理干预的效果。结果经护理干预后,患者手术前SAS、SDS评分较入院时显著降低（P〈0.05）。患者术后有引流管迂曲、低热、疼痛等,均给予相关处理后好转,术后每日平均引流量（657±242）mL,未发现引流不畅等现象。术后1 d、2 d、3 d患者VAS评分分别为（7.6±1.5）、（3.2±0.7）、（3.3±0.6）分,经比较发现,术后2 d、3 d VAS评分显著低于术后1 d（P〈0.05）。结论护理干预可降低恶性梗阻性黄疸患者的术前负性心理情绪,降低术后并发症和疼痛感受,提高治疗效果,促进康复过程。     

慢性硬膜下血肿两种钻孔引流术式比较

目的:钻孔手术是治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)最常见的治疗方式,通过比较钻单孔和钻双孔两种不同手术方式的效果,指导临床实践。方法:收集2012年1月至2013年12月在南充市中心医院接受钻孔冲洗加密闭引流手术治疗的152例CSDH患者的资料,统计两种钻孔方式治疗患者各自的手术时间、拔管时间、住院天数、气颅发生率、复发率等指标。结果:78例钻单孔的患者中,复发6例(7.69%);74例钻双孔的患者中,复发5例(6.76%),P>0.05。单、双孔手术各自的手术时间分别为(26.31±3.12)min、(53.20±4.58)min,P<0.01;术后拔管时间分别为(3.21±1.02)d、(2.90±1.53)d,P>0.05;住院天数分别为(5.02±1.25)d、(7.21±2.17)d,P<0.05;两者气颅发生各为18例(23.1%)、39例(52.70%),P<0.05。结论:钻单、双孔引流治疗CSDH的复发率较低,在减少手术时间、住院天数、气颅发生率方面,钻单孔具有优势。     

围手术期护理干预在食道癌中的应用比较

目的探讨围手术期护理干预对食管癌手术预后影响。方法将53例食道癌手术患者随机分为普通护理组（对照组,n=26）和综合护理干预组（实验组,n=27）。比较两组患者的住院天数和术后并发症。结果实验组：平均住院（12．5±1．3）d;术后并发褥疮1例。对照组：平均住院（15．9±2．4）d,术后并发肺部感染2例、心律失常1例、褥疮1例。实验组和对照组在住院时间、术后并发症比较有统计学差异（P〈0．05）。结论围手术期护理干预可以降低食管癌手术后并发症,提高生活质量。     

腰大池持续引流治疗术后脑膨出

目的：探讨早期腰大池置管控速引流对术后脑膨出的作用。方法：回顾性分析我院2005年3月～2010年5月收治入院的因重度颅脑损伤行开颅减压手术后5～20 d内,出现顽固性脑膨出,GCS评分3～9分的60例患者的临床资料。结果：观察组的疗程为（8.34±3.53）d,对照组的疗程为（18.34±5.63）d,两组比较差异有统计学意义（t=8.93,P〈0.05）。观察组中在腰大池引流前有留管的24例,到行脑室腹腔分流术时只有6例（20.00%）留管;对照组患者中有留管的30例,到行脑室腹腔分流术前有23例（76.67%）留管,两组比较,差异有统计学意义（χ2=24.69,P〈0.01）。观察组发生切口疝1例,对照组发生切口疝6例,两组比较,差异有统计学意义（χ2=4.68,P〈0.05）,两组患者预后比较,观察组术后1个月神经功能缺损程度评分、良好率和存活率与对照组比较差异明显（P〈0.05和P〈0.01）。结论：腰大池置管脑脊液持续性引流,是一种安全、有效的治疗颅脑损伤术后严重脑膨出的方法。     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法将2003年2月2007年12月在大连医科大学附属二院确诊为输卵管妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的295例患者随机分为6组。A组：51例,应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤杀胚术并口服米非司酮;A0组：51例,单纯应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤杀胚术;B组：46例,肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg／kg（患者甲氨蝶呤用量20～25mg）,每日1次,共5日,并口服米非司酮;B0组：49例,肌肉注射甲氨蝶呤0．4mg／kg（患者甲氨蝶呤用量20～25mg）,每日1次,共5日;C组47例,患者肌肉注射甲氨蝶呤1mg／kg,一次性,及米非司酮口服;C0组：51例,患者肌肉注射甲氨蝶呤1mg／kg。结果（1）六组治疗成功率比较：A组成功率为100.00％,A0组成功率为92．16％,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组成功率为93.48％,B0组成功率为75．51％,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组成功率为91.49％,C0组成功率为74．51％,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）六组血β—HCG降至正常的平均天数比较：A组为（14.33±2.86）天,A0组为（24.37±4.15）天,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组为（23.11±4.43）天,B0组为（32.67±3．10）天．差异有统计学意义（P〈0．05）;C组为（25.74±4.57）天,C0组为（34．71±2.93）天,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用甲氨蝶呤联合非司酮治疗异位妊娠安全、有效、经济。     

纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌中的治疗

目的：探讨纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌治疗中的价值。方法：选自本院胃肠外科86例进展期远端胃癌患者,分为治疗组和对照组。治疗组42例在手术中局部注射纳米炭进行淋巴结染色指导区域淋巴结清扫;对照组44例实施传统方法的胃癌根治术。比较两组手术中清扫淋巴结的数目、手术时间和复发率。结果：治疗组手术中清扫淋巴结平均（55．23±11．73）个／例,对照组平均（30．97±11．33）个／例,差异有统计学意义（P〈0．05）;N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组手术时间（217．07±37．19）min,对照组（223．19±40．34）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用纳米炭淋巴示踪剂指导胃癌根治术淋巴结清扫有利于提高清扫淋巴结的数目和区域清扫的质量,增加临床病理分期和对预后评估的准确性。     

预防性皮肤护理减轻西妥昔单抗所致痤疮样皮疹

目的研究预防性皮肤护理能否减轻西妥昔单抗所致皮疹。方法我科2009年1月-2010年12月收治的应用西妥昔单抗的96例晚期肿瘤患者随机分为2组,对照组给予常规护理,干预组给予预防性皮肤护理,比较两组皮疹严重程度。结果干预组较对照组皮疹程度轻（Ⅲ级毒性6.67%vs 22.22%,P〈0.05）、发生时间晚（（16.09±5.04）d vs（10.13±2.97）d,P〈0.05）,差异有统计学意义;但发生率（76.67%vs 83.33%,P〉0.05）、持续时间（（34.35±3.19）d vs（36.47±4.52）d,P〉0.05）差异无统计学意义。结论预防性皮肤护理可减轻西妥昔单抗所致皮疹。     

83例急性心肌梗死并心源性休克患者的抢救及影响因素分析

目的：探讨急性心肌梗死并心源性休克患者的抢救方法及影响因素：方法：收集本院急性心肌梗死并心源性休克的患者83例，根据治疗方式不同分为急诊介入干预组（n=42）和强化药物治疗组（n=41），其中急诊介入干预组再按进入导管室不同流程分为绿色通道组（n=33）和常规入院流程组（n=9），比较组间死亡率和住院费用及急诊介入干预组组内的球囊扩张（doortoballoon）时间差异。结果：急诊介入干预组死亡13例（30．95％），住院费用（9．83±6．18）万元；强化药物治疗组死亡24例（58．24％），住院费用（1．73±1．77）万元，差异有统计学意义（P〈0．05）一急诊介入干预组内患者就诊到球囊扩张时间，绿色通道流程组为（66．82±19．75）min，常规入院流程组为（131．33±36．44）min，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：绿色通道能提高急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的抢救成功率并能显著改善患者的治疗效果，急性心肌梗死并心源性休克患者应尽快进行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI），以赢得宝贵时间．挽救患者生命。     

电视胸腔镜食管癌切除术40例临床分析

目的：探讨电视胸腔镜食管癌切除术的临床效果。方法将该院自2009年1月-2012年6月收治的80例食管癌患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用传统手术治疗,观察组采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。结果观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义[（168.6±34.6） min vs（118.2±25.6）min,P〈0.05];而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义[术中出血量：（188.4±38.6） mL vs（308.6±45.6）mL;术后引流时间：（4.2±1.6） mL vs（7.6±2.6）d;住院时间：（13.2±3.2） mL vs（18.4±4.6）d,P〈0.05]。结论电视胸腔镜食管癌根治术对机体损伤小,术后恢复快,且术后并发症较少。     

超声吸引刀在肝包虫全囊切除中的应用效果分析

目的 探讨超声吸引刀(CUSA)在肝包虫全囊切除中分离组织的效果及技巧.方法 回顾性分析2007年7月至2010年3月使用超声吸引刀行肝包虫全囊切除组(38例)与常规肝包虫全囊切除组(42例)在手术时间、术中出血量、手术后3d引流量、及住院时间方面进行对比.结果 超声吸引刀组的平均手术时间(75.0±19.2)min,常规手术组为(96.0±22.8)min,差异有统计学意义(P＜0.05),术中均无大血管损伤;超声刀组术中出血量为(120.0±13.4)g,常规手术方式术中出血量为(210.0±33.5)g,明显少于常规手术组(P＜0.01),超声刀组术后3d腹腔引流量为(110.0±45.8)ml,明显少于常规手术组(325.0±105.4)ml(P＜0.01),超声吸引刀组住院时间(7.2±3.5)d,明显少于常规手术组(11.5+3.3)d(P＜0.01)使用超声吸引刀行肝包虫全囊切除术组在手术时间、术中出血量、术后3d引流量及住院时间方面均少于常规肝包虫全囊切除术组.结论 在肝包虫全囊切除术中使用超声吸引刀进行分离是安全、有效的,值得在临床推广.