胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析

将我院１９９２年７月－１９９３年１０月因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇１１０例，依胎心外监护、羊水情况分为三组；重度胎心异常１３例（Ｉ组）；单纯轻、中度胎心异常４９例（ⅡＡ组），同时伴羊水Ⅲ度粪染１１例；羊纯羊水Ⅲ度粪染３７例，并与术中所见及新生儿Ａｐｇａｒ评分对照。     

胎儿窘迫182例的电子胎心监护分析

将我院因胎儿窘迫行剖宫产术的孕妇182例的电子胎心监护进行分析,依其结果分为正常型、可疑型、危险型,并与新生儿Apgar评分及羊水污染对照,无应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）组分别出现以下结果：NST组其正常型、可疑型、危险型与羊水污染及低Apgar评分无相关性（P〉0．05）;CST组正常型其羊水污染及低Apgar评分率均低于危险型,有显著差异（P〈0．05）。结论：入室胎心监护CST对胎儿窘迫早期诊断有重要意义,NST对胎儿窘迫早期诊断意义不确切,需结合其他指征综合分析,以降低剖宫产率。     

凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的意义

目的：通过对胎盘早剥病例的临床资料分析，探讨凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的意义。方法：对20例胎盘早剥的临床资料及新生儿结局进行回顾性分析。结果：4例规律性宫缩，无阴道流血，无胎心异常，而仅发现凝血功能异常，随后因其他产科手术指征行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；7例规律性宫缩，人工破膜发现血性羊水，伴有胎心异常，且发现凝血功能异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；5例规律性宫缩，无阴道流血，未重视凝血功能异常，随后发生胎死宫内3例，另外2例产后因重度窒息转新生儿科治疗；4例因强直宫缩，伴有血性羊水及胎心异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分7～9分；结论：凝血功能检查在妊娠晚期监测胎盘旱剥中有重要意义。     

羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察

目的探讨羊膜腔输液、羊水置换及羊膜腔输注碱性药物治疗胎儿窘迫酸中毒的临床效果。方法对40例羊水过少、产程中胎心监护出现胎心律异常波形、Ⅱ度以上羊水胎粪污染产妇,在持续内监护下行羊膜腔输液、羊水置换治疗,其中20例分娩前行羊膜腔输入5%NaHCO3150ml(研究组),20例分娩前行静脉注射5%NaHCO3150ml(对照组),分娩后立即抽取两组新生儿脐动脉血行血气分析,并对两组新生儿行Apgar评分比较。结果(1)羊膜腔输液治疗:两组40例产妇中胎心律异常波形消失27例(27/40,68%),胎心律异常波形明显减少8例(8/40,20%),治疗有效率为88%(35/40);无变化或加重5例(5/40,13%)。(2)羊水置换治疗:两组40例产妇平均每例羊水置换Ⅱ~Ⅲ度胎类污染羊水900ml,最少700ml,最多1200ml。经羊水置换后抽出羊水清亮者21例(21/40,53%),羊水Ⅰ度污染者13例(13/40,33%),有效率为85%(34/40);仍有羊水Ⅱ度污染6例(6/40,15%)。(3)研究组脐动脉血二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢盐(HCO3-)、剩余碱(ABE)、标准碱(SBE)等指标明显好于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。(4)研究组新生儿出生后1分钟Apgar评分平均为(9·2±1·1)分,对照组平均为(8·7±1·7)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0·05)。结论羊膜腔输液及羊水置换是治疗因胎儿窘迫及预防新生儿胎粪吸入综合征的有效方法,羊膜腔输注碱性药物能有效纠正胎儿酸中毒。     

脐血乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值

目的　探讨新生儿脐动脉血乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值。方法　测定 73例胎心监护图形为不良图形 (胎心基线异常、重度变异减速、轻度变异减速、心动过速 )的新生儿(病例组 )和 118例产前无胎儿窘迫征象 ,出生后 1分钟Apgar评分≥ 9分的新生儿 (对照组 )出生后脐动脉血乳酸水平。结果　病例组中产钳助产率明显高于对照组 (P <0 0 1) ,顺产率低于对照组 (P<0 0 1)。病例组中 ,胎心重度变异减速多发于第二产程 ;胎心基线异常的新生儿Apgar评分≤ 7分的发生率高于重度变异减速、轻度变异减速、心动过速的新生儿 (P <0 0 5 )。病例组中 ,胎心基线异常者脐动脉血乳酸水平为 (4 5 5± 0 2 3 )mmol/L ;重度变异减速者为 (3 84± 0 40 )mmol/L ,出现以上两种图形的新生儿脐动脉血乳酸水平均明显高于对照组 (P <0 0 1)。轻度变异减速者脐动脉血乳酸水平为 (2 63± 0 3 2 )mmol/L ;心动过速者脐动脉血乳酸水平为 (2 5 5± 0 46)mmol/L。并且轻度变异减速与心动过速者脐动脉血乳酸水平与对照组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　测定新生儿脐动脉血乳酸水平是一种有效、准确的诊断胎儿窘迫的方法。胎心基线异常、重度变异减速与胎儿窘迫的发生密切相关 ;轻度变异减速、心动过速与胎     

第一产程异常胎心监护图形的分析

目的:探讨第一产程异常胎心监护图形的临床意义。方法:选自第一产程胎心监护图形异常的患者348例为观察组,367例第一产程胎心监护正常者为对照组。观察并比较两组间孕妇并发症及胎儿合并症的情况。结果:①电子胎心监护显示早期减速(ED)所占比例最高,为55.2%,然后依次为变异减速(VD)、晚期减速(LD)、心动过速、心动过缓、基线变异减弱及延长减速(PD)。②观察组中,伴有脐带绕颈及羊水量异常的患者分别占28.4%和10.3%,其比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。③观察组中羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度),Apgar评分≤7分(出生1min),胎儿窘迫及剖宫产的比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。结论:不同电子胎心监护异常图形有不同的临床意义,应该结合临床资料综合分析。     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

早发型胎儿生长受限合并血流异常对围产结局的影响

目的：探讨早发型胎儿生长受限（FGR）合并血流异常对围产结局的影响。方法：选取2016年5月1日至2021年4月30日北京大学第三医院住院分娩的77例早发型FGR患者,根据孕期胎儿血流情况分为血流异常组30例和血流正常组47例。比较两组孕妇的期待时间、孕妇及围产儿结局。结果：(1)血流异常组孕妇合并妊娠期高血压疾病（HDP）及应用糖皮质激素比例高于血流正常组（P <0.05）。(2)血流异常组患者平均期待时间、诊断孕周在孕28～30周、孕30～32周及合并HDP患者的期待时间均短于血流正常组（P <0.05）;合并HDP孕妇期待时间短于未合并HDP患者（P <0.05）。(3)血流异常组患者剖宫产率、因胎儿窘迫剖宫产率、羊水过少发生率高于血流正常组（P <0.05）;分娩孕周、胎盘体积、胎盘重量均低于血流正常组（P <0.05）。(4)血流异常组新生儿出生体质量低于血流正常组（P <0.05）;血流异常组新生儿1分钟Apgar评分≤7分、早产、脑室出血及入住新生儿重症监护室（NICU）率均高于血流正常组（P <0.05）。(5)血流异常是影响孕妇期待时间（β-2.252,95%CI-3.292～-1.212）、因胎儿窘迫剖宫产（OR6.595,95%CI 1.022～36.659）、分娩孕周（β-2.250,95%CI-3.290～-1.209）、早产（OR6.386,95%CI 2.113～19.305）及入住NICU(OR1.184,95%CI 1.040～8.852)的独立危险因素。结论：早发型FGR合并血流异常不是终止妊娠指征,应加强监测尽可能延长孕周。     

紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间对母儿结局影响研究

目的探讨紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2018年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院急诊室,并行剖宫产手术的孕产妇共1360例。其中紧急剖宫产381例,包括Ⅰ类剖宫产160例(11.76%)、Ⅱ类剖宫产221例(16.25%)。收集所有孕产妇的一般临床资料、妊娠期及分娩时的资料。结果(1)Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min者占23.13%,Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min者占35.75%。(2)紧急剖宫产手术中Ⅰ类剖宫产的手术指征包括胎心型胎儿窘迫(66.25%)、胎盘早剥(32.50%)、脐带脱垂(1.25%)、Ⅱ类剖宫产的手术指征主要为羊水型胎儿窘迫(28.05%)、妊娠并发症(20.36%)、瘢痕子宫(13.12%)。(3)Ⅰ类剖宫产中,与DDI30 min组比较,DDI≤30 min组的新生儿结局反而更差:DDI≤30 min组的新生儿1、5、10 min Apgar评分7分的比例显著增加(均P0.05)、脐动脉血乳酸浓度更高「2.10(1.70,3.30)mmol/L vs. 2.70(1.70,8.60)mmol/L,P0.05]、新生儿窒息率显著增加(3.25%vs. 13.51%,P0.05)。(4)将胎心型胎儿窘迫与羊水型胎儿窘迫比较,胎心型胎儿窘迫组的DDI更短,新生儿Apgar评分更低,脐动脉乳酸浓度更高,P值均0.05。结论紧急剖宫产DDI时限的"达标率"高于发展中国家平均水平,但低于发达国家。Ⅰ类剖宫产中,DDI≤30 min的新生儿结局更差,这可能与疾病本身的严重程度有关。因此,如何优化多学科团队协作流程,加强妊娠期管理与宣教,并缩短DDI,将是改善新生儿不良结局中亟待解决的问题。     

前羊水胎粪污染与新生儿窒息

本文通过950例前羊水性状的临床观察,表明前羊水Ⅱ°或Ⅲ°污染时,其新生儿Apgar 评分≤7分者(分别为13.3%及26.2%)较无污染组(3.1%)明显增高(P<0.005),胎心图异常及脐带异常发生率亦明显增高;羊水污染越重,新生儿重度窒息发生率越高.本文认为前羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现,其严重程度与新生儿Apgar 评分密切相关.新生儿预后取决于胎儿代偿能力、产程长短及临床处理.     

脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫,新生儿窒息的关系

脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系程丛娟，董金林对胎儿窘迫、新生儿窒息诊断的传统方法有羊水量、色，胎心率和Ａｐｇａｒ评分，近年来发展为通过对胎儿血ｐＨ的测定，以监测胎婴儿的缺氧情况。本研究对３９７例新生儿脐动脉血ｐＨ测定的结果进行分析，并探...     

分娩时脐动脉血气分析的临床意义

目的了解分娩时脐动脉血气的临床意义。方法选取2005年3月至2006年12月在北京大学第一医院分娩的产妇810例,临床诊断胎儿窘迫401例,无胎儿窘迫409例,在胎儿娩出后立即行脐动脉血气分析,并追踪新生儿结局,进行分析。结果①胎儿窘迫组中脐血pH值〈7.2者49例,占12.2%,而无胎儿窘迫组pH值〈7.2者26例,占6.4%。二者间差异有统计学意义（P=0.004）;胎儿窘迫组脐血pH均值（7.25±0.24）,无胎儿窘迫组脐血pH均值（7.28±0.05）,两组差异有统计学意义（P=0.023）;②新生儿出生后1min Apgar评分〉7分者中脐血pH值〈7.2占8.3%,而Apgar评分≤7分者中高达34.5%,二者差异有统计学意义（P=0.000）;③本研究中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）共18例,Apgar评分≤7分对HIE诊断的敏感性为38.9%,特异性为97.2%,阳性预测值24.1%,阴性预测值98.6%;脐血pH值〈7.2对HIE诊断的敏感性55.6%,特异性91.8%,阳性预测值13.3%,阴性预测值98.9%;Apgar评分≤7分和pH值〈7.2联合预测HIE的发生,特异性能增加至99.4%,阳性预测值增加至50%,阴性预测值98.4%。结论临床诊断胎儿窘迫者大多数出生时脐血气正常,可能存在过度诊断和治疗现象;血气分析是Apgar评分的补充,二者结合能增加对HIE诊断的特异性和阳性预测值,应结合Apgar评分和脐动脉血气分析来共同评价新生儿预后。     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

羊水乳酸水平对羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨羊水乳酸水平在羊水粪染病例中诊断胎儿窘迫的临床价值。方法2003年8月至2004年12月暨南大学第二临床医学院测定72例第一产程活跃期出现羊水粪染(观察组)和52例羊水清、胎儿监护图形正常且有良好新生儿结局(对照组)的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平。结果对照组羊水乳酸值近似正态分布,其95%参考值为5.4~8.9mmol/L。对照组活跃期和分娩时羊水乳酸水平差异无显著性意义(P>0.05)。羊水Ⅲ度粪染的羊水乳酸水平明显高于对照组(P<0.01)。羊水Ⅰ度及Ⅱ度粪染而胎儿监护正常的病例羊水乳酸值与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。但羊水Ⅱ度粪染合并胎心基线异常或(和)重度变异减速病例的羊水乳酸水平明显升高(P<0.01)。观察组发生胎儿窘迫及新生儿窒息的病例,其活跃期羊水乳酸水平均明显高于对照组(P<0.01)。以活跃期羊水乳酸值>8.9mmol/L为异常值来诊断胎儿窘迫发生的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为61.9%、88.2%、68.4%和84.9%。结论羊水乳酸值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定临床价值。     

羊水过少对围产结局的影响

目的探讨羊水过少对围产结局的影响。方法应用B超羊水指数法估测羊水量及测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S／D)，并进行胎儿无应激试验(NST)监护，比较分析羊水过少组(观察组)和羊水正常组(对照组)的妊娠、分娩情况及新生儿出生时Apgar评分情况。结果观察组剖宫产率、胎儿窘迫发生率、羊水混浊的发生率及新生儿窒息发生率均显著高于对照组。结论羊水过少的孕妇围产结局取决于羊水指数值、S／D比值、胎儿电子监护NST结果及分娩方式。因此，加强对羊水过少的产前监护是非常重要的。剖宫产是重度羊水过少孕妇分娩方式的最佳选择。     

胎心监护基线静止型220例分娩结局分析

目的了解足月妊娠胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系。方法选择胎心监护图形胎心基线变异为静止型的初产妇220例为观察组，胎心基线变异为波浪型的初产妇对照组，比较两组分娩过程及新生儿结局。结果基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染，羊水过少，胎心监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P〈0．05）。结论胎心基线变异静止型提示胎儿储备能力下降，常合并羊水过少，存在胎儿宫内潜在缺氧的可能，临床应给予高度重视。     

早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析

目的探讨产程中早期常规人工破膜对产程及胎儿或新生儿的影响。方法对“早期人工破膜可增加胎儿心率异常的发生、早期人工破膜的随机化对照试验、早期人工破膜对初产妇发生难产危险的影响、选择性人工破膜对胎心率及产程影响的随机研究、比较早期人工破膜与选择性人工破膜对正常产程影响的临床随机研究和关于产程中主动管理的临床随机研究和Meta分析等6篇文献中的临床随机对照试验结果,使用固定效应模型方法进行Meta分析。结果（1）早期常规人工破膜能够缩短第一产程95min,95％可信区间（CI）为-119．17～-70．52。（2）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对分娩方式产生影响：剖宫产率OR=1．25,95％CI为0．99～1．57,器械阴道助产率OR=1．05,95％CI为0．90～1．24。（3）早期常规人工破膜对第一产程胎心率异常的发生没有影响（OR=0．95,95％CI为0．75～1．21）,但增加第二产程胎心率异常的发生（OR=1．28,95％CI为1．02～1．61）。（4）没有足够证据表明早期常规人工破膜能够对羊水胎粪污染的发生产生影响（OR=1．17,95％CI为0．78～1．73）,但可能降低新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生率（OR=0．71,95％CI为0．49～1．03）。结论常规早期人工破膜可缩短产程,并可能减少新生儿1分钟Apgar评分〈7分的发生;但增加第二产程胎心率异常的发生以及有可能会增加剖宫产率。     

羊水乳酸水平及胎心监护预测胎儿窘迫的价值

目的　探讨羊水乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值。方法　 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 4年 8月暨南大学医学院第二附属医院测定 90例第一产程活跃期出现不良胎儿监护图形 (观察组 )和 10 0例正常胎儿监护图形 (对照组 )的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平 ,其中对照组 30例同时进行母血、脐血及羊水乳酸水平检测。结果　脐血乳酸水平明显高于母血乳酸水平 ,但较羊水为低 (P <0 0 1)。羊水与脐血乳酸水平存在正相关关系(r =0 92 3,P <0 0 1) ,而母血与脐血乳酸水平无相关关系 (r =- 0 15 7,P >0 0 5 )。观察组中自然分娩率低于对照组 (P <0 0 1) ,剖宫产率及新生儿窒息率均高于对照组 (P <0 0 5 )。胎儿监护异常减速羊水乳酸水平为(10 6 0± 1 6 9)mmol/L ,明显高于对照组的 (7 18± 0 91)mmol/L(P <0 0 1) ,轻度变异减速及心动过速羊水乳酸水平分别为 (7 5 0± 1 4 6 )mmol/L ,(7 36± 1 14 )mmol/L ,与对照组比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论　胎儿监护异常减速与胎儿窘迫密切相关。羊水乳酸水平可望成为一种简便、有效的判断胎儿窘迫的生化指标。     

计算机分析胎心电子监护结果与胎儿窘迫的相关性研究

目的探讨计算机分析胎心电子监护(CTG)结果与临床胎儿窘迫的相关性.方法对308例次CTG结果进行分析,其中临产前监护46例次,临产后监护262例次.监护指标包括胎心率基线及变异性指标[胎心率均方差的平方根(RMSSD)、胎心率变异＞3次/min的次数占总采样点数的比例(NNS0)、胎心率加速次数];减速指标[胎心率减速次数(DC)、减速波下降时间、减速波恢复时间、减速幅度及减速波面积];宫缩指标(宫缩次数、宫缩波幅度、宫缩持续时间和宫缩波面积)等,同时测定碳酸氢盐、总CO2含量、碱剩余.新生儿出生后记录Apgar评分、羊水量及羊水颜色,取脐动脉血行血气分析.结果临产前胎心率基线与新生儿Apgar评分呈正相关(r=0.460,P＜0.01),而临产后为负相关(r=-0.142,P＜0.05);临产前RMSSD、NN50与羊水粪染程度呈负相关(r=-0.389、-0.368,P＜0.05),RMSSD、NN50和胎心率加速与碱剩余呈正相关(r=0.904、0.919、0.943,P＜0.05);胎心率基线与血氧饱和度呈负相关(r=-0.895,P＜0.05).临产前胎心率减速幅度、减速幅度与持续时间比与新生儿Apgar河评分呈负相关(r=-0.472、-0.526,P＜0.05),与羊水粪染程度呈正相关(r=0.447、0.543,P＜0.05).临产后胎心率减速波下降时间与羊水量呈负相关(r=-0.205,P＜0.05),减速幅度与持续时间比与pH值和碱剩余呈正相关(r=0.386、0.367,P＜0.05).临产后宫缩持续时间和宫缩波面积与新生儿Apgar评分呈正相关(r=0.149、0.148,P＜0.05),血氧分压与宫缩波面积呈正相关(r=0.234,P＜0.05),与宫缩次数呈负相关(r=-0.246,P＜0.05),宫缩幅度与碳酸氢盐和总CO2含量呈负相关(r=-0.265、-0.268,P＜0.05),胎心率减速幅度与宫缩幅度比与碳酸氢盐、总CO2含量和碱剩余呈正相关(r=0.385,P＜0.01、r=0.385,P＜0.01、r=0.323,P＜0.05).结论临产前胎心率基线和胎心率变异性是检测胎儿缺氧的重要指标,而临产后减速幅度与宫缩幅度比是反映胎儿酸中毒存在与否的重要指标.     

胎心监护与剖宫产术538例分析

随着科技的进步，胎心监护仪临床应用的开展，提高了胎儿宫内窘迫诊断的敏感性，一定程度上降低了新生儿的死亡率，随之而来了剖宫产率升行高的问题。本文回顾了过去5年中因胎心监护异常诊断胎儿宫内窘迫剖宫产术538例，进行分析，总结如下。