三叉神经痛全麻术后认知功能障碍5例临床护理

2009年1月-2010年5月,我们对5例三叉神经痛全麻术后出现认知功能障碍(POCD)老年患者的诱发因素进行分析,并总结护理经验.现报告如下. 1 临床资料 本组5例,均为神经外科采用气管插管全麻下三叉神经微血管减压或三叉神经感觉根部分切断术治疗顽固性三叉神经痛患者,术后出现认知功能障碍.     

乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛

三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,疼痛常骤然发生,呈切割样、针刺样和阵发性。Jannetta[1]于上世纪六十年代后期提出微血管减压术治疗该病后,其他治疗手段无效的顽固性三叉神经痛多采用此手术方案治疗,但对于未发现责任血管或责任血管不明确的患者,乙状窦后进路三叉神经感觉根部分选择性切断术疗效确切,并发症少,同时保留了重要神经功能。1资料与方法1.1临床资料从2002年3月到2004年5月我科对9例保守治疗无效的三叉神经痛患者行乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术,其中4例患者同时行MVD手术,患者男性3例,女性6例,…     

股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤1例

血管内介入治疗术后 ,并发股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤罕见。我科于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月对 1788例患者经股动脉穿刺行血管内介入治疗 ,其中 1例患者术后并发股动脉穿刺点巨大假性动脉瘤 ,经积极处理和护理后愈合 ,收到较满意的效果。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,45岁 ,因出现左眼阵发性黑朦 ,感右手及右侧面部麻木收住院。头颅CT示“右侧大脑中动脉梭形动脉瘤”。于 2 0 0 2年 5月 2 8日在局麻下经右侧股动脉穿刺行脑血管造影术。术后病人按脑血管造影术后常规处理。5月 3 0日晚患者下床大便时 ,右股动脉穿…     

1例异源性双侧输尿管肿瘤患者的护理

异源性双侧输尿管肿瘤罕见,原发性输尿管鳞状细胞癌亦为罕见,据文献不完全统计,国内1982-2004年仅有9例报告;而同时发生原发输尿管鳞状细胞癌并对侧移行细胞癌,国内外未见相关报道。2005年10月我院收治1例原发输尿管鳞状细胞癌并对侧移行细胞癌患者。经手术治疗,精心护理,术后恢复好,现将护理报道如下。1病例介绍患者,男性,46岁,因反复右腰腹部疼痛3月余,伴低热1个月入院。患者于1991年因“右输尿管结石、右肾重度积水”于当地医院行“右输尿管上段切开取石术”。1992年诊断为“左肾结核、右肾积水”,给予抗结核治疗5年。1997年因“右输尿管…     

耳后小切口入路手术治疗三叉神经痛的护理体会

我科自1984年4月至1986年10月,对术前诊断为原发性三叉神经痛46例病人,行耳后小切口入路三叉神经感觉根部分切断术。取得良好效果,现将其护理体会总结如下。临床资料一、一般资料 46例中男性22例,女性24例。年龄23—78岁,40岁以上者多见,共38例。平均病程5年。46例患者术前均经过不同治疗方法,其中4例做过周围支撕脱术后复发,2例经颞部入路感觉根切断术后复     

局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的护理配合

目的探讨局麻下进行膝关节镜手术的护理配合.方法通过配合2002年12月～2003年11月434例局麻下关节镜手术.结果术后患者没有出现麻醉并发症,护理工作量明显减少,患者术后随访疗效显著.结论局麻下进行关节镜手术患者痛苦小,并发症少,术中护理配合有其特殊性,术后护理简便.     

透析相关性腕管综合征手术治疗的疗效观察与护理

目的 探讨透析相关性腕管综合征(DCTS)手术治疗的有效护理模式,以提高患者生活质量。方法 3例典型DCTS患者6只手先后在臂丛麻醉或局麻下行腕横韧带加屈肌支持韧带切断术,观察手术对DCTS的疗效,同时加强手术前后的护理。结果 术后6只手的握拳功能障碍、疼痛和感觉功能异常均明显改善。结论 在精心护理前提下,腕横韧带加屈肌支持韧带切断术是治疗DCTS的安全有效手段,对于药物治疗无效的DCTS患者值得尝试：     

利多卡因致过敏性休克1例

利多卡因为酰胺类麻醉用药,常用于局麻,发生过敏性反应较少见,尤其是过敏性休克更为罕见。2004年2月15日我院成功地抢救了1例因拔牙使用利多卡因行局麻导致过敏性休克的患者,现报告如下。1病例患者,女性,41岁,于2004年2月15日约16时38分在门诊拔牙时使用2%利多卡因2ml加0.1%盐酸肾上腺素0.1ml行局麻,药液注射约1分钟后患者突然感心慌,气紧,四肢乏力,呼吸困难,呕吐胃内容物5次,查体:患者神志清楚,面色苍白,脉搏细弱,血压45/30mmHg,心率64次/min,心音低顿,四肢厥冷。立即使患者平卧,给予氧气吸入,建立静脉通道,推注地塞米松10mg,肌肉注射非拉根25mg,3min后患者症状未缓解,血压为零,立即静脉点滴5%葡萄糖250ml加多巴胺20mg加间羟胺40mg以维持血压,27min后再次静脉注射地塞米松10mg,测血压升至90/60mmHg,脉搏100次,患者症状缓解,呼吸平稳,自解小便1次400ml,随后平车送入病房留院观察。入院后患者血压不稳定,波动在90～50/60～30mmHg,次日患者主诉全身剧烈疼痛,呻吟,经继续抗休克、抗过敏、纠正酸中毒、镇痛等处理,3日后患者血压正常,症...     

1例双膝单髋关节同期置换术患者的康复护理

随着人工关节外科的不断发展和手术操作技术的日臻完善,髋、膝关节置换术已成为目前临床上一项非常成熟的手术。文献中有关多关节同期置换的报道较少,我院2004年7月为1例多关节滑膜软骨瘤病患者行双膝单髋关节同期置换术,随访1年,效果满意。现将护理体会报道如下。1病例介绍患者男性,48岁。因“右髋关节疼痛10余年,双膝关节疼痛9年,加重半年”入院。1994年7月在外院诊断为“右髋关节半脱位,右股骨头坏死,”行“右髋关节置换术,”术后右髋仍疼痛不适,1995年3月因“假体松动”行“右髋关节假体翻修术,”术后疼痛明显减轻。1996年出现双膝关节…     

鼻窦镜下桥小脑角手术的配合

我院自2000年以来应用鼻窦镜实施桥小脑角手术共31例,经1～2 a随访效果满意,手术配合体会如下. 1 临床资料 本组男9例,女12例,年龄35～70岁,病程1～20a.面肌痉挛5例,三叉神经痛6例,梅尼埃病6例,左侧8例,右侧10例,分别行颅内断面神经梳理,三叉神经感觉根切断,前庭神经切断术.     

桥小脑角区小型占位致继发性三叉神经痛患者术后并发症的护理

目的探讨桥小脑角区(cerebellopontine angle,CPA)小型占位致继发性三叉神经痛患者术后并发症的护理措施。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在解放军第452医院治疗的CPA小型占位致继发性三叉神经痛23例患者的治疗过程,总结此类患者的手术方式、疗效及并发症的护理措施。结果 23例患者均行乙状窦后入路显微镜下切除病变,3例另行三叉神经感觉根部分切断术。患者中,术后疼痛消失20例、面部麻木3例。经过精心的术前心理护理及针对性术后并发症护理,所有患者均恢复良好。结论重视术前的心理护理,及早发现术后各种并发症,并进行有效的针对性护理是手术成功的关键。     

股骨颈骨折合并老年痴呆症及糖尿病酮症酸中毒1例的护理

我科于2009-03收治1例右股骨颈骨折合并老年痴呆症及糖尿病酮症酸中毒患者,经积极抢救、治疗、护理,患者康复出院。现将其护理体会报告如下。1病历摘要男,72岁。摔倒致右股骨颈骨折,于2009-03收住我科。既往糖尿病史10 a,老年痴呆症2 a。入科时患者一般情况尚可,神志清,生命体征平稳,给予右下肢皮牵引及止痛等对症治疗。入院3 d后出现高热、脉快、嗜睡等症状。     

乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术的护理

乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术是治疗三叉神经痛的首选手术方式。作者通过地４７例施行此手术患者的临床的护理，，认为：术前作好疼痛护理、消毒术区、练习床上排便、排尿有建立病人的自信心；术后密切观察病情、特别对各种产发症的衣时发现与处理，加强基础护理，均确保手术成功的重要环节。     

盐酸利多卡因注射液引起严重毒性反应1例的护理

盐酸利多卡因注射液（利多卡因）是酰胺类局麻药,其对外周神经的作用机制是：通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用。血药浓度较低时,出现镇静作用。痛阚提高,能抑制咳嗽反射。当血药浓度超过5μg／ml可出现中毒症状,甚至引起惊厥。我院于2005年10月25日收治1名肺炎患者,于入院后第4天行电子气管镜检查,以排除其他疾病。检查前常规给予利多卡因,喷雾后4min出现吞咽困难、呼吸困难及窒息感等症状,经过积极抢救、精心护理,患者康复出院。现将抢救过程和护理体会报告如下。     

经颞部入路三叉神经感觉根切断术3例分析

原发性三叉神经痛为临床常见疾病,本文报告采用经颞部入路三叉神经感觉根切断术3例,效果较好。例1女,64岁。因左侧面部阵发性剧痛20年,加重3个月,于1978年2月22日入院。患者于20年前感到左侧上颌部胀痛并向面颊部放射,逐渐加重。疼痛呈刀割样,说话和进食均可引起发作。曾去北京某医院连续封闭5年。1976年去山西某医院行三叉神经第二支撕脱术,术后好转3个月,现又加重。体检:血压120/90,左面眶下有一手术疤痕,皮肤感觉迟钝。诊断:原发性三叉神经痛(2、3支)。手术所见:左颞部入路,找到并填塞棘孔,切断硬脑膜中动脉。向内前方找到卵园孔,在卵园孔后内方分离硬脑膜与神经固有膜的粘连处找到半月神经节,“T”形切开固有膜,从外向里将外侧2/3感觉根逐一切断。检查患者左面部感觉消     

高血压血淤症患者套管针常规留置时间安全性研究

2008年3月,我们收治1例膀胱嗜铬细胞瘤合并二次脑出血的患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,28岁,未婚,因“右侧肢体活动不灵、昏迷1d”收入院。患者于1d前无诱因出现右侧肢体活动不灵,短时呼之不应,伴小便失禁,行CT检查示“左基底节出血,右基底节软化灶”。当日下午在局麻下行血肿穿刺引流术,术后患者一直处于浅昏迷状态,时有自动睁眼,血压控制在正常范围,鼻饲流质饮食,咳痰无力,四肢瘫痪。既往有嗜铬细胞瘤病史12年、右侧脑出血病史4年,因嗜铬细胞瘤位于膀胱三角区,手术难度及风险大,未行手术治疗,曾多次住院行保守治疗。     

经皮股动脉插管术中的迷走反射(附7例报告)

经皮股动脉插管术中可出现迷走反射 ,临床表现为心率突然减慢 ,血压下降 ,患者突然感觉胸闷、心悸 ,并伴有出汗。严重时需紧急抢救。我们曾遇 7例出现迷走反射患者 ,报道如下。1　病历简介例 1:男 ,5 7岁。于 1998年 6月 30日行选择性冠脉造影术 ,1%利多卡因局麻后 ,穿刺右股动脉 ,患者感觉疼痛 ,心电监护出现心率迅速下降 ,持续数秒。心率恢复正常后术程顺利。例 2 :男 ,35岁。于 1998年 7月 2 3日行射频消融术。为隐匿预激左侧旁路 ,经股动脉径路消融 ,术程 2 .5小时 ,术毕拔除股动脉鞘管时患者感觉疼痛 ,心率迅速下降。停止拔管 ,心率很…     

Dandy氏手术治疗带状疱疹后三叉神经痛疗效分析

<正>带状疱疹后神经痛是指发生带状疱疹后病灶相应区域出现的一种持续疼痛或疱疹愈合后残留顽固性疼痛,是一种典型的神经病理性疼痛疾病~([1])。以老年人为主,女性多于男性~([2]),各种常规方法疗效不明显~([3]),特别是头面部感染带状疱疹后遗留的三叉神经痛。我院神经外科2012年1月至2015年3月收治带状疱疹后三叉神经痛患者3例,采用经乙状窦后入路三叉神经感觉根部分选择性切断术(即Dandy氏手术)治疗,效果良好,报道如下。     

枢椎齿状突发育畸形环枢椎半脱位1例的护理

2008-06我科收治齿状突畸形环枢椎脱位患者1例,在全麻下颅骨牵引中行“环枢椎后路切开钉板系统复位内固定植骨融合术”,患者康复效果满意,护理体会如下。1病历摘要女,60岁。因“右侧背部及右上肢麻木无力4 a余,右下肢疼痛不适0.5 a余”入院。查体:T 36.6℃,P 76次/min,R 17次/min,BP 150/90 mm Hg。颈部生理曲度变直,活动受限,颈5、6棘突间叩痛。右侧肢体浅感觉减退,以背部及右下肢后外侧明显,左侧霍夫曼征(+),右侧直腿抬高实验40°(+),左下肢巴氏征(++)。颈椎MRI:枢椎齿状突发育畸形并椎管狭窄,局部脊髓缺血。既往有糖尿病4 a,高血压7 a。于2008-06-24在局麻下行颅骨牵引术,于2008-06-25在全麻下行环枢椎后路切开钢板系统复位内固定+植骨融合术。手术顺利,术后行脱水、抗炎、防感染、降压、调控血糖处理。2008-07-11伤口甲级愈合出院。2手术过程麻醉成功后,将患者取俯卧位,置于石膏床上,颅骨牵引持续有效。取枕颈部正中切口长约8.0 cm,逐层切开,显露环椎后结节及第2、3颈椎棘突,从骨膜下向环椎后弓两侧剥离2 cm,保护椎动脉无损伤,从枢椎棘突...     

术中恶性高热抢救成功的护理1例

恶性高热 (malignanthyperthermia ,MH)是临床上罕见的以麻醉药为促发因素的致命性综合征[1]。该病病因与遗传有一定关系 ,欧美白人发病率高 ,在亚洲及黄种人中发病率极低。特效药丹曲洛林问世之前 ,本病死亡率为 79%～91% [2 ]。近年来国内对MH的认识逐渐加深 ,但尚无护理方面成功配合抢救的探讨[1,3～ 5 ]。我科成功地抢救了 1例麻醉中吸入异氟醚后恶性高热患者 ,目前患者已康复出院 ,现将其抢救经过及护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,3 0岁 ,因右颞叶海绵状血管瘤、继发性癫痫而入院 ,拟在全麻神经导航下行右颞叶病变切除术。…