急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…     

右上腹及背部疼痛、低血压、少尿—临床病例讨论

病历报告男 ,6 0岁 ,因右上腹及背部疼痛 1ｈ于 2 0 0 0年 3月 2 1日入院。患者于入院前 1ｈ上厕所时突然出现背部剧痛 ,并迅速波及右上腹 ,为持续痛 ,呈撕裂样 ,不伴胸闷、心悸 ,患者烦躁不安 ,大汗淋漓 ,稍感头晕 ,含化速效救心丸后 30ｍｉｎ ,症状不缓解 ,故急诊入院。患者既往有高血压史 4年 ,但未系统诊治 ;无糖尿病、冠心病史 ,无肝炎、肾炎史 ,无药物服用史 ,无烟酒嗜好。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 70 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 / 7ｋＰａ。神志清晰 ,痛苦貌 ,消瘦 ,皮肤无出血点 ,巩膜轻度黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉怒张 ,肝颈…     

致心律失常型右室心肌病1例

患者,男,19岁,因反复心悸1年余、晕厥2次入院。发病前2~3d有上呼吸道感染病史,心悸多在运动时出现,伴头晕、气紧,持续1min左右自行缓解。有2次晕厥史,均在动运时出现。家族中无心脏疾病患者。入院查体:生命体征正常,颈静脉无怒张,两肺呼吸音对称、清晰,未闻及口罗音,心界不大,H     

致心律失常性右室心肌病发生心肌梗死1例

患者 ,男 ,4 7岁 ,因“反复心悸 19+月 ,复发伴晕厥”于 2 0 0 0年 1月 6日入院。入院前 19+月 ,患者劳累后突发心悸 ,自扪脉搏快 (具体不详 ) ,伴大汗淋漓 ,持续约 7小时自行缓解 ,不伴胸痛、胸闷、晕厥、黑朦 ,未予诊治。入院前 18月 ,患者于劳累后再次突发心悸 ,脉搏快 ,自行拳击心前区后心悸缓解。入院前 15 +月患者再次于劳累后突发心悸 ,大汗 ,伴胸闷、恶心、呕吐胃内容物及胆汁 ,无胸痛、腹痛、腹泻、晕厥 ,持续约 6小时。至当地县医院心电图示“阵发性室上性心动过速” ,予心律平 70ｍｇ静脉推注后症状好转出院。入院前 5 +月复发心…     

左前降支中段完全阻塞致无Q波心肌梗死一例

患者女性 ,6 4岁。平素体健。 1998年 11月 2 1日晨在公园散步时曾有心前区压迫感 ,持续 30ｍｉｎ后自行缓解 ,之后未再发作。 3ｄ后上午 2 :0 0卧位中出现左心前区压榨样闷痛 ,持续 5ｈ不缓解被收治入院。患者高血压病史 30年 ,最高血压 170 /10 5ｍｍＨｇ。入院体格检查 :神清 ,痛苦面容 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及异常心音及杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。腹平软 ,全腹无触、压痛。入院急测肌钙蛋白Ｔ为阳性、肌钙蛋白Ｉ 38.8ｎｇ/ｍｌ(参考正常值 <0 .0 6ｎｇ/ｍｌ,心电图示Ｖ1～Ｖ4的ＳＴ段弓…     

妊娠28周子宫自发破裂误诊为急性阑尾炎一例

患者王某 ,32岁。因停经 7个月上腹不适伴右中下腹痛 1 8ｈ ,急诊入我院外科。末次月经 1 999年 8月2日 ,停经 4 0ｄ时曾出现右下腹痛 ,为持续隐痛 ,持续2个月后自行缓解。停经 3个月时做Ｂ超 ,提示妊娠 ,未发现其他异常。 2 0 0 0年 2月 2 1日上午 1 0时无诱因出现上腹不适伴隐痛 ,下午 5时转移至右中下腹痛 ,呈持续绞痛且逐渐加重。于次日晨 4时以“妊娠合并急性阑尾炎”收入院。既往健康 ,无流产、刮宫及外伤史。入院查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ1 0 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 1 / 7ｋＰａ ,表情痛苦 ,贫血面容、神清 ,肺 ( -) ,ＨＲ1 0 …     

肥厚型心肌病合并肌桥1例

1　病例介绍患者 ,男 ,5 8岁 ,入院前 2个月每于劳累时出现阵发性心前区闷痛 ,范围手掌大小 ,向左上肢 ,左颈部及颌下部放散 ,经休息 5～ 30ｍｉｎ可自行缓解 ,含硝酸甘油无效 ,病史中无晕厥 ,心悸及气短 ,既往健康。入院时查体 :ＢＰ18.15 /10 .7ｋＰａ(135 /80ｍｍＨｇ) ,平卧位 ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 :6 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ /6级收缩期吹风样杂音 ,无传导。肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿。无症状时心电图 :Ｖ3～ 6Ｔ波深大倒置。胸痛发作时 :Ｖ3～ 6Ｔ波倒置进一步加深。胸片 :心肺未见异…     

以发作性呼吸急促为主要症状的甲状腺危象1例

1　病历报告患者 ,男 ,4 0岁。因发作性呼吸急促伴发热于 2 0 0 1年 4月 7日入院。患者于住院前 2个月开始 ,经常于早晨劳动中出现呼吸急促 ,发作时间 2 0ｍｉｎ～ 1ｈ ,可自行缓解 ,伴有轻度乏力 ,心悸症状 ,2 0ｄ前 ,自觉“感冒” ,出现发热、咳嗽 ,稍活动即出现气促、心悸 ,伴有出汗 ,体重减轻。曾在当地医院按上感、哮喘等治疗 ,症状无改善 ,故来本院。 10年前曾因阑尾炎手术治疗。查体 :Ｔ 38.5℃ ,Ｐ 130 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /70ｍｍＨｇ热病容 ,皮肤潮润 ,双目微突 ,颈软 ,气管居中 ,甲状腺Ⅱ度肿大、质软 ,未触及结…     

口服心律平致严重血压降低1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 7岁 ,以阵发性心悸 2 0月加重 2天 ,于2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 1999年 6月无诱因突发心悸乏力 ,于当地医院进行心电图检查示 :心房颤动。诊断为 :阵发性房颤 ,予以西地兰静注后转为窦律。此后上述症状每隔 2～ 7天即出现 ,持续时间 6～ 12小时不等 ,自行或顿服心律平 6 0 0ｍｇ缓解。入院前 2天上述症状加重 ,持续 1天不缓解 ,就诊于心内科门诊ＥＣＧ示 :心房颤动 ,予心律平6 0 0ｍｇ顿服 ,未转复窦律。为进一步诊治收入院。既往体健。查体 :Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ15 8/ 90ｍｍＨｇ。一般情况下 ,心肺检查未…     

动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期出血(附1例报告)

1　病例资料患者 2 7岁 ,Ｇ3Ｐ1,主因“剖宫产后 2 4ｄ阴道流血量多 2ｈ ,头昏、心悸 1ｈ”于 2 0 0 1年 8月 2 8日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 3日因“孕 39周临产、持续枕后位”在我院行子宫下段横切口剖宫产术 ,术中见子宫下段切口向右侧角撕裂 3ｃｍ ,多次缝扎止血 ,术后阴道流血不多 ,2周血净 ,无发热及腹痛。入院当日11:2 0无明显诱因出现多量阴道流血 ,约 10 0 0ｍｌ,伴血块 ,继之出现头晕、心慌急诊入院。查体 :Ｔ :36 .8℃ ,Ｐ :10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :8.0 / 5 .7ｋＰａ ,神志清楚 ,贫血貌 ,心率 10 0次 /ｍｉ…     

酷似室速的A型预激综合征合并心房纤颤1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,因“阵发性心悸 1 0余年 ,再发 3小时”入院。患者于 1 0年前无明显诱因突感心悸、胸闷 ,持续 3～ 5分钟后自行缓解 ,未予诊治。后上述症状间断发作 ,1 0年间共发作 1 0余次 ,每次发作突发突止 ,持续数分钟至 1～ 2小时 ,均自行缓解 ,未曾就医。入院前3小时患者突感心悸伴胸闷、气短 ,无心前区疼痛、黑朦及昏厥 ,持续不缓解 ,来院就诊。检体 :ＢＰ 1 30 /80ｍｍＨｇ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 1 2 0次 /分 ,Ｒ 1 8次 /分。双肺呼吸音清 ,心率约 2 0 0次 /分 ,心律不齐 ,Ｓ1强弱不等。心电图检查ＱＲＳ波时限 >0 .1 2秒 ,Ｒ -Ｒ间期绝…     

病毒性心肌炎出现Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征1例

1　病例简介患者 ,女 ,2 3岁 ,农民。因发热 3天 ,胸痛、气短、乏力、头晕 2天 ,加重10小时伴晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 12月 2 5日晚 7时急诊入院。 3天前因受凉致发冷、发热、流涕 ,周身不适 ,体温3 8 5℃左右 ,给予抗感冒治疗效果欠佳。次日出现发作性胸痛、气短、乏力 ,伴恶心、腹痛 ,无腹泻。未行诊治。入院当天上午上述症状加重 ,发生晕厥 1次 ,约 5秒钟左右 ,自行缓解。既往体健。查体 :体温 3 8 0℃ ,脉搏 3 5次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ ( 60 / 3 0ｍｍＨｇ)。急性重症病容 ,口唇发绀 ,咽部充血 ,颈静脉无怒张…     

特发性长QT间期综合征并尖端扭转型室速1例

1　病历简介患者 ,女 ,3 0岁 ,已婚 ,干部。因反复发作性心悸、晕厥 13年 ,加重 3d于 2 0 0 3年 5月 15日入院。自诉于 1990年夏季开始无明显诱因突发心悸、晕厥 ,约 2～ 3min后自行缓解 ,醒后不能回忆发作时情况。后每年发作 1～ 2次 ,以天气较炎热、突然受惊时易发作 ,有时伴小便失禁 ,但无抽搐。 1995年在外院诊为“癫痫” ,服卡马西平治疗半年 ,服药过程中仍有发作性心悸 ,晕厥 1次 ,后停药未服任何药物治疗。 2 0 0 3年 5月 12日晚休息时再发心悸、晕厥 ,持续约 3～ 4min ,醒后无头晕头痛。 5月13、14日又先后发作 2次而入院。既往无特…     

房间隔瘤一例

患者 ,男 ,4 0岁。 1997年 4月 14日入院。入院前 1年常有阵发性头晕、心悸发作 ,心电图曾记录到“心房纤颤”。此次因发生晕厥后心悸、头晕加重 ,持续不缓解入院。查体 :ＢＰ17 3/ 10 7ｋＰａ ,绌脉 ( ) ,一般状况尚好 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,心律绝对不     

老年人无痛性再发心肌梗塞1例临床分析

患者男性 ,83岁 ,因胸闷 8小时于 2 0 0 1年 3月2 0日来我院急诊。患者当日上午 8时便后出现胸闷 ,无胸痛、心悸、气短、头晕、恶心、呕吐等症状。含服硝酸甘油后缓解。无任何诱因 12时再次出现胸闷 ,含服硝酸甘油及心痛定后效果不明显 ,肌注杜冷丁后自觉胸闷有所缓解。到桂平市中医院心电图检查示窦性心动过缓 ,心率 4 6 /ｍｉｎ ,陈旧性前壁心肌梗死 ,Ⅰ、ａｖＬ导联ＳＴ段水平下移≥ 0 0 5ｍｍ ,Ｖ1,Ｖ5- 6水平下移 0 1ｍＶ ,Ｖ1- 6Ｔ波倒置。给予阿托品静注后窦缓消失。为进一步诊治急诊入院。既往无高血压病、糖尿病病史 ,18个月前曾…     

蟾蜍中毒致类洋地黄样改变1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,37岁 ,因“呕吐、心悸、气短 1 0小时”为主诉入院。该患入院前 1 0个半小时服中药 (蟾蜍为主药 ) ,半小时后出现呕吐、心悸、气短、伴头晕大汗 ,视物模糊 ,四肢麻木 ,排黄色稀便一次 ,吐后症状无缓解 ,1 0小时后就诊我院急诊 ,收住院。查体 :Ｔ 36 4℃ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 3/ 8ｋＰａ ,神清 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径为 3ｍｍ左右 ,对光反射存在 ,心率 52次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心音低钝、腹软 ,肝脾未触及。辅助检查 :心电图示窦性心动过缓 ,心率 52次 /ｍｉｎ ,Ⅰ°ＡＶＢ。ＳＴＶ3 ～Ｖ5下移 0 0 5～ 0 …     

嗜铬细胞瘤所致高血压(附2例报告)

在继发性高血压中 ,内分泌疾病所致高血压并不少见。其中 ,以嗜铬细胞瘤引起的高血压诊断难度大 ,急性发作时病情凶险。如能早期诊断 ,及时手术切除肿瘤 ,常可治愈。如延误诊治 ,可造成严重后果。现报告转归截然不同的嗜铬细胞瘤 2例。例 1 ,女性 ,3 6岁 ,因发作性头痛、心悸 3年 ,加重 1周于 1 995年 7月 5日入院。患者三年前一次弯腰拾物时突感胸闷不适、心悸、头痛头昏 ,持续约 2ｍｉｎ自行缓解。半年前跳高运动后突然出现剧烈头痛、心悸、大汗、面色苍白、气促 ,持续约 7～ 8ｍｉｎ后缓解。一周前开始上述症状隔日发作一次 ,每次持续1 0…     

主动脉夹层动脉瘤并发肥厚型心肌病误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁。因持续性腹痛伴胸闷 16ｈ于 2 0 0 1年 10月 7日 9:0 0入院。患者 6日 18:0 0活动中突发腰部疼痛 ,继而中下腹疼痛 ,伴胸闷、大汗 ,即测血压 2 0 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,2 0 :0 0来我院急诊 ,突然晕厥 ,血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,30ｍｉｎ后自行恢复。心电图示 :Ｖ3 ～Ｖ6Ｔ波倒置 ,左室高电压。血ＷＢＣ 17.2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .0 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 145 ｇ/Ｌ。血尿淀粉酶正常。既往高血压病 10余年。入院查体 :血压 135 / 6 0ｍｍＨｇ神清语利 ,右下肺呼吸音消失 ,心界不大 ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音…     

蜡样芽胞杆菌败血症1例报告

患儿 ,男 ,3岁半。因发热 3天于 2 0 0 1年 7月 2 2日入院。患儿于入院前 3天在无明显诱因下 ,分别于每日清晨 3∶0 0与下午 4∶0 0左右出现寒战高热 ,体温最高时达到 40℃ ,持续约 3ｈ ,出大汗后自行退热 ,无咳嗽、呕吐、头痛、腹泻等。入院查体 :Ｔ 3 9.4℃ ,Ｐ14 0 /ｍｉｎ ,Ｒ3 0 /ｍｉｎ ,颌下触及一约 0 .8ｃｍ× 0 .6ｃｍ淋巴结 ,质中 ,移动度好 ,无压痛。心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝肋下 1.5ｃｍ ,无压痛 ,脾 (-)。实验室检查 :ＷＢＣ4.5×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4.17× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ10 1ｇ/Ｌ ,ＭＣＶ 74.3ｆ/Ｌ ,ＭＣＨ2 4.2 ｐ…     

自动复律除颤起搏器置入1例报告

患者女 ,77岁。自 1988年开始反复出现心悸、心前区疼痛 ,并反复发生晕厥数次 ,临床诊断 :病态窦房结综合征 ,安装ＶＶＩ永久型心脏起搏器 ,1996年更换。近半年来反复出现心悸、头晕、黑朦 ,多次心电图提示 :室性逸搏心律 ,心率是 40次 /ｍｉｎ。起搏器感知功能存在 ,但无起搏功能 ,感知与起搏功能呈分离状态。入院前三天上述症状加重 ,并反复出现黑朦 ,意识丧失及抽搐 ,每天 1～ 4次不等 ,于 1999年 4月 9日急诊入院。入院查体 :体温 36℃ ,脉搏 40次 /ｍｉｎ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ,血压18 6 / 10 6ｋＰａ,重病容 ,神志清楚 ,全身皮肤无紫绀…