拇指离断伤后指背静脉动脉化再植术

<正> 随着显微外科技术的提高,断指再植的成活率已达90％以上,尤其是拇指离断伤再植成活率要求更高,因为拇指缺如将丧失手功能的40％,但在临床实际中,有时拇指离断时受伤较重,尤其是动脉损伤无法吻合者,给再植带来很大的困难。我科自1997年以来,对那些拇指离断伤后动脉损伤较重者,应用指背静脉、手背静脉、桡动脉吻合重建拇指血循再植成功11     

静脉动脉化再植拇指完全离断

目的 报道静脉动脉化再植拇指完全离断的新方法。方法 1999—2002年在5例拇指完全离断再植手术中，因指动脉严重损伤或多次吻合指动脉失败后，将近侧动脉与断指的一条静脉吻合作为供血通路，近侧的静脉与断指的另几条静脉吻合作为回血通路。结果 5例再植拇指全部成活，早期病例完全恢复了良好的功能。结论 静脉动脉化是一种拇指离断再植的新方法，操作简便，效果可靠，值得推广应用。     

头静脉动脉化再植虎口离断伤1例

自田立杰等1999年用静脉动脉化再植全拇指完全离断成功报道以来，临床上静脉动脉化的方法被广泛用于拇指动脉缺损离断伤的再植，我院2004年1月用头静脉动脉化再植虎口离断伤成功1例，现报道如下。     

急诊拇指再造的适应证分析

目的 探讨急诊不同类型拇指缺损再造的最佳适应证。方法 对20例拇指脱套伤和6例无再植条件的Ⅱ类拇指离断缺损的创面进行及时、正确的清创与抑菌处理，并采用以足背动脉一跖背动脉(顾玉东Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者以足背动脉一第一跖背动脉一趾背动脉为动脉蒂，顾玉东Ⅳ型者以足背动脉一第一跖底动脉一趾背动脉为动脉蒂)一趾背动脉为动脉蒂，大隐静脉一足背静脉弓、趾背静脉为静脉蒂，游离躅趾皮甲瓣的方法行拇再造。结果26例患者的拇指均成活(1例末节皮缘局部坏死，经换药后完全成活)，创面一期愈合，平均随访6．5年，再造拇指功能优11例．良13例，可2例。结论 急诊拇指缺失，尤其是拇指脱套伤与不能再植的Ⅱ类拇指离断伤，采用游离（足母）趾皮甲瓣移植修复的方法是最佳选择。     

指动脉逆行桥接再植旋转撕脱性断拇指

拇指旋转性撕脱性离断的再植比较复杂。 1996以来 ,我科共收治拇指旋转性撕脱伤离断 6例 ,经用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植 ,获得成功。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 8～ 40岁。致伤原因 :三角带绞伤 4例 ,钻床绞伤 2例。右拇指 5例 ,左拇指 1例。离断平面均在掌指关节。拇长伸肌腱从腱扩张部离断 2例 ,自肌腹抽出 4例。拇长屈肌腱均从近端肌腹抽出。　　 2 .手术方法 :臂丛麻醉下 ,按常规彻底清创后 ,先作骨架固定 ,修复关节囊。继之 ,修复伸肌腱 ;伸肌腱在扩张部断裂者直接作对端…     

第1掌背动脉皮瓣在伴皮肤缺损拇指离断再植中的应用

目的：探讨第1掌背动脉皮瓣在伴有皮肤缺损拇指离断伤再植术中的应用价值。方法对19例伴皮肤缺损拇指离断伤患者术前进行手术设计,术中采用神经、血管、肌腱移位修复拇指血供、感觉及运动,采用第1掌背动脉皮瓣修复拇指皮肤缺损,同时采用该皮瓣携带的静脉作为拇指重建血运的静脉回路。结果术后19例拇指及皮瓣全部成活,随访6～12个月,再植拇指外观、功能良好。结论第1掌背动脉皮瓣在修复拇指创面同时,为再植拇指提供了可靠、健康的静脉回路,避免了使用受损拇指本身静脉导致静脉危象发生,保证了再植手术成功率,提高了手术疗效。     

骨间背侧动脉皮瓣修复拇指完全脱套伤的临床应用

目的探讨骨间背侧动脉皮瓣修复拇指完全脱套伤的疗效。方法应用骨间背侧动脉皮瓣修复拇指完全脱套伤11例。结果11例骨间背侧动脉皮瓣全部成活，随访6～13月，平均8．5月。拇指外观优9例，良1例，差1例，优良率90．9％。结论骨间背侧动脉皮瓣修复拇指完全脱套伤成活率高，皮瓣质地优良，外形功能满意。     

利用虎口动脉和邻指动脉转位重建拇指旋转撕脱离断指体血运的疗效比较

目的 探讨利用虎口动脉和示指尺侧指固有动脉转位治疗拇指旋转撕脱离断的临床疗效差异. 方法 2011年1月至2012年5月,对16例拇指旋转撕脱离断患者分别采用虎口动脉转位(A组,8例)和示指尺侧指固有动脉转位(B组,8例)重建离断拇指动脉供血.A组:男6例,女2例;年龄(27.0±9.5)岁.致伤原因:机器绞伤7例,车祸伤1例.受伤至手术时间为(6.1±3.1)h.离断平面:近节指骨基底部5例,掌指关节平面3例.B组:男5例,女3例;年龄(29.7±13.7)岁.致伤原因:机器绞伤6例,绳索绞伤2例.离断平面:受伤至手术时间为(7.1±2.2)h.近节指骨基底部4例,掌指关节平面4例;静脉、神经、肌腱修复按照常规进行. 结果 A组、B组共16例断指全部成活.A、B组手术时间分别为(3.2±0.8)h及(5.3±0.6)h,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获随访,随访时间3～ 10个月(平均6.9个月).按中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准,A、B组优良率均为75.0％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 利用虎口动脉和示指尺侧指固有动脉转位治疗拇指旋转撕脱两种方法疗效相近,但前者操作更简便,创伤更小,是一种较好的再植方法.     

静脉动脉化再植旋转撕脱性全拇指完全离断7例报告

目的 报道静脉动脉化在再植旋转撕脱性全拇指完全离断中的成功运用。方法 在7例旋转撕脱性全拇指完全离断再植中，将拇指尺侧指固有动脉与桡侧指掌侧浅静脉吻合作为供血通路，吻合3条指背静脉作回血通路。结果 本组7例拇指色泽红润，指腹饱满，张力适中，指温正常及弹性好，2周后复查全部成活。结论 当断指远端无可供吻合的指动脉情况下，采用静脉动脉化方法再植旋转撕脱性全拇指离断是一种可行性新方法。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

拇指末节软组织缺损临床上较多见,修复方法较多,我院自2005年2月至今,应用拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损12例,获得良好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男9例,女3例;年龄16～35岁,平均23岁。致伤原因:电刨伤2例,碾压伤10例。损伤部位:指腹缺损3     

拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告

患者 男，52岁。因三角带绞伤致左拇指完全离断，在当地医院行再植失败残断缝合后7h，因患者强烈要求再植而转来我院。局部检查：左拇指于近节远端已作残断缝合，环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2cm切口，已缝合。离断拇指末节指体完整，指腹有挫伤，拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1cm，断端皮缘已清创修整，较整齐。     

吻合骨间后动脉及食指指固有动脉的第二足趾移植再造拇指1例

患者，女，22岁。因3年前于工作中致左拇指撕脱性离断，第一掌骨外露。于外院行清创缝合术，术后因掌骨外露给予咬除掌骨桡侧半后经游离植皮后创面愈合。人院查体：左拇指V度缺损，局部瘢痕愈合。经笔式多普勒探测左桡动脉未闻及血流枪击音。骨间后动脉可闻及正常血流枪击音，触诊桡动脉搏动极弱，骨间后动脉搏动好。故拟行手术探查桡动脉情况，若无法选用桡动脉，则选用骨间后动脉行游离对侧第二足趾移植再造拇指术。     

静脉动脉化再植手指末节离断23例

应用静脉动脉化方法对末节或指尖离断，甚至切割性全拇指离断和旋转撕脱性拇指完全离断均有成功的病例报道。自2003年4月-2007年11月我科对末节或指尖离断伤无动脉可供吻合者，采用静脉动脉化再植23例，成功率较高，现报道如下。     

小隐静脉动脉化再造拇指

我院从2000年至今，对2例游离第2足趾遇足背动脉变异时，应用小隐静脉动脉化方法，再造拇指获得成功，报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组2例拇指缺损，男女各1例；年龄24～25岁，平均24.5岁。均为外伤致拇指毁损，缺损Ⅲ°，伤后距手术时间1.5h～3h，成活率100%。１．２手术方法急诊在臂丛阻滞加硬膜外麻醉下，于对侧第2足趾根部做“Y”形切口，足背呈“S”型切口，近端达踝关节处暴露大隐静脉。向内外侧及下方锐性分离，暴露小隐静脉及足背静脉弓、跖背静脉。离大、小隐静脉主干两侧0.5cm处的一些分支均给予结扎，以免发生主干血…     

1例静脉动脉化再植拇指完全离断成功的护理体会

在断指再植手术中，因指动脉严重损伤或多次吻合失败后，没有可供吻合的动脉。将近侧的动脉与断指的一条静脉吻合建立供血通路，称之为静脉动脉化。2004年5月我科一名患者拇指完全离断再植术后发生动脉危象，探查术中因动脉吻合失败而采用静脉动脉化再植拇指，获得成功，经严密观察，精心护理，使断指成活。现将护理体会报告如下。     

急诊游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指

目的 探讨急诊应用游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指的最佳适应证。方法 对１２例拇指脱套伤和４例无再植条件的拇指离断伤,彻底清创后,采用游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指。术中发现,第一跖骨背动脉均系ＧｉｌｂｅｒｔⅢ型,选择足曳动脉为动脉蒂,大隐静脉为静脉蒂。结果 １６例重建拇指脸部成活。     

静脉动脉化再植全拇指旋转撕脱性完全离断成功一例报告

1994年周礼荣等[1] 和 1998年潘昭勋[2 ] 应用静脉动脉化再植末节或指尖获得成功。 1999年田立杰等[3] 应用静脉动脉化方法再植切割性全拇指离断成功。 2 0 0 0年 11月 7日收治 1例全拇指旋转撕脱性完全离断患者 ,应用静脉动脉化方法再植成功。患者　男 ,5 6岁。 2 0 0 0年 11月 7日下午 ,左拇指被皮带绞伤后 2ｈ入院。局部检查 :拇指自掌指关节处旋转撕脱性完全离断 ,挫伤及污染重 ,近端神经血管及拇长屈、拇长伸肌腱均被抽出 ,掌指关节面完整。立即在臂丛麻醉下行断指再植术。近、远端彻底清创后 ,剪除失活组织 ,再次消毒后行再植术。( 1)…     

9例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理

拇指旋转性撕脱离断的特点为骨与软组织的离断不在同一平面，肌腱神经血管往往自近端抽出长短不一，缺乏可吻合血管，再植比较困难，护理也有一定的难度。我们自1996年以来救治拇指旋转性撕脱伤9例，采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植获得成功，现将术后护理及报告如下：     

中指尺掌侧动脉转位在拇指旋转撕脱离断再植中的应用

目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法。方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复；断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复。结果13例13指成活11指，坏死2指。再植拇指外观及功能好。结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小；其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度，是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法。     

利用废弃多拇指进行手的显微修复与整形三例

例1男，23岁，左手环、小指挤压伤入院，检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤，伴有同手拇指多拇指畸形（Ⅳ型），尺侧拇指外形基本同健侧，桡侧拇指仅有末节且较小。设计切取第二足趾再造环指的中末节，同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节（与小指末节外形大小相仿）。手术常规切取第二足趾，以指-趾动脉、神经端．端吻合的方式移植再造环指。小指近断端彻底清创，做冠状面鱼嘴状修整，断面位于远指间关节近侧，找出可供吻合的血管神经备用。尺侧多拇指切取时设计鱼嘴状切口，使拇指缝合时有足够的皮肤。首先切开背侧皮肤、寻找皮下静脉并尽量往近侧游离较长的范围。掌侧皮肤切开后游离指固有动脉及神经，见两侧的指固有动脉及神经均以单支发自尺侧拇指桡侧的指固有动脉及神经后分开，切除后不影响正常拇指的血运及感觉，向近侧游离至根部断蒂，从关节处离断后移植到受区，调节好长度，再造小指末节，效果良好。