自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术（附4例报告）

目的：探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果：本组平均手术时间160min,出血30-350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论：自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。     

单孔三通道后腹腔镜肾切除术(附2例报告)

目的:探讨应用单孔三通道后腹腔镜技术完成肾切除术的可行性。方法:应用单孔三通道后腹腔镜技术对2例成人无功能肾患者施行肾切除术。腋后线肋缘下作3 cm切口,扩张腹膜后间隙。置入自制的单孔三通道穿刺器,腹腔镜通道为5 mm,另外两个操作通道分别为12 mm和5 mm。手术操作通过前端可弯曲的手术钳、手术剪和超声刀、吸引器完成。结果:2例手术均取得成功。手术时间分别为156 min和174 min;出血量为100 ml和150 ml;术后住院时间均为7天。患者腰部仅留一3 cm大小的手术瘢痕。未发生术中术后并发症。结论:基于胚胎性自然腔道手术(E-NOTES)理论,我们验证了在单孔腹腔镜下建立后腹腔空间及完成肾脏手术的可行性。随着技术和设备的改进,该技术可望为患者提供有效的治疗选择。     

自制套管行单孔后腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨采用自制套管施行单孔后腹腔镜肾部分切除术的方法。方法:2009年5～11月采用单孔后腹腔镜施行肾部分切除术6例,其中男3例,女3例,平均年龄(54.3±12.6)岁。原发病为小肾癌4例,肾错构瘤2例;病灶位于右侧3例,左侧3例。手术采用气管内麻醉,经腹膜后入路。取患侧向上的全侧卧位,取肋下3～4 cm切口切开法进入腹膜后间隙,然后置入自制套管,通过此套管置入5 mm电子腹腔镜及常规操作器械进行肾手术。肾动脉阻断后行肾部分切除,创面缝扎止血。结果:6例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间(140.0±44.3)min;肾热缺血时间(24.5±4.6)min;出血量(108.3±39.7)ml。无术中腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤、术后继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症。病理检查证实切缘均为阴性。术后(5.0±0.9)天出院。结论:应用自制套管对于选择性病例施行单孔后腹腔镜肾部分切除手术安全可行,切口创伤小,切口美观。     

单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告

目的：初步探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术的临床可行性和安全性。方法：2009年7～8月采用单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者5例,其中男性患者2例,女性患者3例,平均年龄（58．4±3．6）岁,平均体重指数（25．9±2．6）;左侧3例,右侧2例;肾上腺皮质无功能腺瘤3例,肾上腺醛固酮瘤2例。行肾上腺全切术1例,肾上腺肿瘤切除术4例。3例患者术后留置引流管,2例患者未留置引流管结果：5例单孔后腹腔镜肾上腺切除术均顺利完成,手术时间35～60min,平均（51．2±11．2）min;肿瘤最大径1．0～3．5cm,估计出血量5～10ml,平均（8．0±2．7）ml,无中转开放及转为标准三孔腹腔镜手术,术中发生1例腹膜破裂,给予修补,无其他并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论：初步结果显示了单孔后腹腔镜肾上腺切除术具有良好的安全性和可行性,但其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。     

经脐单孔腹腔镜肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤（附6例报告）

目的：总结经脐单孔腹腔镜下行肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤的临床经验并探讨其可行性。方法：2009年10月～2011年1月采用自制的多通道单孔设备对6例肾上腺腺瘤患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除术,腺瘤直径（2．3±0．5）cm。脐部作1～2cm弧形切口,置入自制多通道单孔设备、普通腹腔镜及可弯器械,切开后腹膜,于肾上极内侧游离肾上腺肿瘤,完整切除腺瘤,尽可能保留正常肾上腺。结果：6例手术均顺利完成,手术时间（123．3±23．4）min,,出血量平均（86.5±12．4）ml。术后有1例患者血压较高,采用降压药物后控制,其余均无高血压及肾上腺危象表现,血钾均恢复至正常水平。住院时间平均3天。术后病理检查证实为肾上腺腺瘤。6例随访3～12个月,脐部切口愈合良好,无脐疝等并发症。复查B超及腹部CT均无复发。结论：采用自制的多通道设备行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除安全、可行,瘢痕隐蔽,美容效果好,是临床治疗肾上腺腺瘤的一个新选择。     

腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较(附75例报告)

目的 :通过比较 ,评价腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 :回顾性分析腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术及开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床资料 ,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用及术后恢复工作的时间进行比较。结果 :腹腔镜组术中的出血量、术后止痛剂的用量、术后的住院时间、术后恢复工作的时间优于开放手术组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;开放手术组在手术时间方面优于腹腔镜组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;两组在住院总费用方面的差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论 :腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复正常工作的时间短等优点 ,已经成为现代治疗肾上腺肿瘤的金标准。     

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的：探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法，评价其安全性、可行性及临床效果。方法：术前对供、受者进行全面的免疫学检查，并对供者作详细的安全性评价，行SPECT检查了解两侧肾功能，DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取，并用常规方法移植给受者。结果：2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为6min及5min，血管开放后5min及10min供肾泌尿，无排斥反应及与操作技术有关的并发症，供者术后7d及5d出院，生活能自理，无并发症发生。结论：利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小，术后康复快，对供肾功能无明显影响，技术上安全和可行。     

自制套管单孔后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术

目的 探讨单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床可行性和安全性.方法 对15例肾上腺肿瘤患者采用单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.结果 15例单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术均顺利完成,2例患者因瘤体过大及过度肥胖另加一个5mm穿刺器外其余患者均采用单孔后腹腔镜手术成功.无中转开放及转为标准三孔腹腔镜手术,无并发症发生,短期随访无术后并发症发生.结论 单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有良好的安全性和可行性,但其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实.     

自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附167例报告)

目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例,共167例患者的临床资料。均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置,使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术,术后手术伤口常规予皮内缝合。结果 167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术,无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间(90.0±38.2)分钟,单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间(120.0±33.7)分钟,单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间(45.0±16.3)分钟,单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间(35.0±15.6)分钟。术中出血量20~200ml,术后无需要输血患者,无重大手术并发症。所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低,减少手术创伤。联合伤口皮内缝合,达到了患者的美观要求,应用前景广阔,可作为有手术伤口美观要求的患者,特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。     

自制单孔后腹腔镜肾切除术

目的初步探讨自制套管行单孔后腹腔镜无功能肾切除术的临床可行性和安全性。方法 2010年5～10月,对12例无功能肾患者行腹膜后入路单孔腹腔镜单纯肾切除术。患者取健侧卧位,腋中线髂脊上斜行切口,长约4cm,钝性分开肌层进入腹膜后间隙,气囊法扩张建立手术空间,自制单孔套管。从单孔通道分别置人常规腹腔镜及手术器械,按照标准的腹腔镜肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从切口取出。结果 12例手术均顺利完成,手术时间90～120min,平均105min,术中出血量20～100mL,平均60mL,术后住院3～5d。无中转开放及标准多通道腹腔镜手术,术中、术后无并发症发生。结论单孔后腹腔镜无功能肾切除术有良好的安全性和可行性,自制套管及普通腹腔镜器械可降低治疗成本、减轻患者负担。     

经腹腔途径腹腔镜手术141例报告

目的:总结经腹腔途径泌尿外科腹腔镜手术的初期经验。方法:回顾性分析141例经腹腔途径患者的手术结果。结果:138例患者通过腹腔镜完成手术,3例转为开放手术。无需要二次手术患者,无围手术期死亡发生,无大血管及腹腔内脏器损伤等严重并发症。术后远期,1例出现不完全性肠梗阻,1例出现切口疝。结论:初学者进行经腹腔途径的泌尿外科腹腔镜手术是安全可靠的;在手术过程中,对解剖的认识和采取谨慎的态度,是避免严重并发症发生的关键。     

自制单孔设备经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取11例体会

目的 探讨用自制单孔设备行经腹膜后入路腹腔镜亲属活体供肾切取术的安全性和可行性.方法 2011年1月到2012年6月间采用自制单孔多通道设备及常规腹腔镜操作器械,先后完成11例经腹膜后入路腹腔镜亲属活体供肾切取手术.结果 供肾均为左肾,平均手术时间为149.5 min,术中出血量为20～350 ml,供肾热缺血时间为2～4 min.供者术后5～6 d出院,未发生手术并发症.结论 采用自制单孔多通道设备完成经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术在技术上是可行的 ;与传统腹腔镜供肾切取手术相比,手术创伤小,恢复快.     

免气腹经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤手术126例报告

目的:总结免气腹经脐单孔妇科腹腔镜手术的安全性、微创性及应用前景。方法:回顾分析为126例患者行免气腹经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤手术的临床资料。结果:124例手术获得成功,2例中转常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。手术时间20～50 min,平均(38±8)min;术后6 h拔除尿管,12 h后进半流质饮食。术中患者生命体征平稳,术后疼痛轻,无腹胀及肩背部酸痛。术后随访6个月,无明显手术并发症发生。结论:免气腹经脐单孔腹腔镜技术具有独特的优越性、安全性及微创性,患者创伤更小,痛苦更轻,术后切口藏匿于脐孔,更易被年轻女性患者接受。免气腹经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤手术是安全、可行的,具有推广价值,可望成为有前景的新型腹腔镜技术。     

腹腔镜腹腔入路肾上腺手术(附125例报告)

目的:回顾分析腹腔入路腹腔镜肾上腺手术125例的经验,提高腹腔镜肾上腺手术的技术水平。方法:125例均行腹腔入路肾上腺手术。对手术方法,临床效果进行分析。结果:手术时间50~240min,平均80min,术中失血量20~1000ml,平均80ml。中转开放手术4例(3.2%),其余手术成功,膈肌损伤1例,无血管及胃肠道并发症。所有患者术后第1天下床活动,术后平均住院时间5天。结论:腹腔镜腹腔入路是肾上腺手术的一种理想方法。     

后腹腔镜手术在泌尿系疾病治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜手术在泌尿系疾病治疗中应用的临床疗效及安全性。方法采用后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病57例,其中肾囊肿去项术26例,肾上腺手术19例（原发性醛固酮增多症11例,肾上腺无功能腺瘤4例,肾上腺结节性增生3例,肾上腺囊肿1例）,单纯肾切除4例,输尿管切开取石术8例。结果57例中2例中转开放手术,其余55例成功手术。平均手术时间分别为：肾囊肿去顶术58．1±21．4min、肾上腺手术86．0±26．3min、单纯肾切除术172．8±30．2min、输尿管切开取石术2．7±25．9min。术中出血量分别为：肾囊肿去顶术36．7±9．0ml、肾上腺手术72．6±31．5ml、单纯肾切除术93．7±37．6ml、输尿管切开取石术38．6±13．4ml。无输血病例,术后住院时间3～10d（平均6．2d）,无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,值得在泌尿系疾病治疗中推广应用。     

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术(附5例报道)

目的 探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性.方法 5例双侧精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术,脐部做一2cm弧形切口,应用自制单孔多通道套管建立气腹,用传统腹腔镜器械行经腹精索静脉高位结扎.结果 5例手术均获成功.第1例手术时间为40min,后续4例手术时间约30min.术中、术后无并发症.术后第3天出院,术后两周复查.脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是安全可行的,但操作难度较常规腹腔镜精索静脉高位结扎术复杂,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜精索静脉高位结扎术更加微创,没有瘢痕,极具推广价值,可望成为有前途的新型术式.     

自制气囊杆扩张器在后腹腔镜上段输尿管切开取石术中的应用分析

目的 探讨一种新的自制气囊杆扩张器在后腹腔镜上段输尿管切开取石术中的应用价值.方法 患者均接受后腹腔镜输尿管切开取石术,其中采用自制气囊杆扩张器建立后腹腔操作空间96例,采用传统气囊扩张法建立后腹腔操作空间103例,对比分析两组后腹腔空间建立时间、手术时间、术中失血量、首个穿刺道漏气率(A点漏气率)、首个穿刺道渗血率(A点渗血率)、腹膜穿破率、术后并发症发生率以及术后住院天数等数据.结果 自制气囊杆组在建立操作空间时间、A点漏气率、A点渗血率、术中出血量、手术时间、术后住院时间及术后镇痛时间方面均少于传统气囊组(P＜0.05),而在腹膜穿破发生率、结石取净率及术后并发症发生率方面两组之间无明显的差异(P＞0.05).所有患者术后随访2～13个月,无输尿管狭窄或结石复发.结论 经自制气囊杆扩张器建立后腹腔操作空间能提高手术效率并降低术中出血风险,临床应用有效、可靠,具有推广价值.     

经脐单孔腹腔镜手术35例初探

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术的设备选择及手术适应证.方法:回顾分析2010年6月至2011年4月为35例患者行经脐单孔腹腔镜手术的临床资料.结果:35例手术均获成功,19例行经脐单孔胆囊切除术,11例行阑尾切除术,3例行胆囊联合阑尾切除术,2例行精索静脉高位结扎术,术后患者均恢复顺利.结论:经脐单孔腹腔镜手术可使用常规...