心房扑动患者复律后心房顿抑与脑利钠肽的关系

目的探讨心房顿抑与脑利钠肽(BNP)的关系。方法采用超声心动图检测63例房扑患者复律后2小时、1天、1周和1月的舒张晚期血流速度(A峰)和心房充盈分数(AFF),以A峰小于50cm/s作为心房顿抑的标准,测定上述时间点血浆BNP,并与20例对照组对比分析。结果房扑患者复律后2h心房顿抑的发生率为39.68%,复律后A峰和AFF至1周恢复正常;复律后1天和1周时BNP与A峰有显著的相关性(P<0.05),复律后1天和1周时仍然存在心房顿抑的患者BNP显著高于无心房顿抑的患者(P<0.01),心房顿抑消失后,BNP迅速下降。结论房扑复律后BNP与心房顿抑关系密切,较高的血浆BNP水平可能提示心房顿抑的持续存在。     

心房颤动复律后心房顿抑的研究进展

心房顿抑是心房颤动转复为窦性心律后出现的左心房和左心耳暂时性的机械功能障碍,是复律后血栓形成及栓塞事件的重要基础,严重影响了复律效果。心房顿抑的确切机制、预测因素、预防及治疗已成为国内外研究的热点,目前尚无明确结论。本文就其研究进展进行综述。     

心房颤动复律对血浆脑利钠肽的影响

血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)一直是左心室功能障碍的一个指标[1],其在左心室功能正常的心房颤动(atrial fibrillation,Af)患者中的作用报道不多,且有争论[2~5]。本文前瞻性地研究了左心室功能正常的Af患者复律前后血浆BNP的变化。1资料和方法1.1资料本研究包括了62例左心室功能正常[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50%]的Af患者。病因为药物控制良好的轻度高血压、稳定的冠心病或孤立性Af,且在整个研究期间药物不变。除外下述情况:因有症状性低血压、缺血性或充血性心力衰竭需行紧急电复…     

经皮球囊二尖瓣成形术后心房颤动复律患者血浆中利钠肽和脑钠肽的变化

目的:观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后心房颤动(房颤)成功复律与未复律患者血浆中心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)的变化,并探讨与血流动力学参数的关系.方法:选择成功PBMV的风湿性二尖瓣狭窄伴持续房颤律患者48例,其中成功复律组20例,未复律28例,获得外周静脉血及血流动力学完整资料.分别用放射免疫法和酶链免疫法测定血浆中ANP、BNP值,由超声心动图测左房内径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣跨瓣压差(MPG)、左室舒张末径(LVEED).结果:随访至PBMV后1年,复律组患者血浆中ANP和BNP逐步下降,而未复律组BNP呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05), 复律组LAD和MPG较未复律组显著缩小(P<0.05).ANP、BNP与血流动力学指标之间相关性比较显示:复律组,术后1年与术前比较△LAD与△ANP下降仍呈正相关性(r=0.774;P<0.05),而△BNP与△MPG有相关(r=0.574;P<0.05).结论:PBMV后,房颤复律可进一步改善血流动力学,缩小LAD,降低血浆中ANP和BNP水平,复律后ANP和BNP的变化,仍是间接反映LAD和MPG变化趋势的有效指标.     

持续性心房颤动患者血清脑利钠肽水平变化及对复律的影响

目的观察持续性房颤患者血清脑利钠肽（BNP）水平的变化并探讨其与持续性房颤患者复律治疗后预后的关系。方法选取34例持续性房颤患者为房颤组和40例正常人群为对照组,检测两组人群的血清BNP。房颤组患者使用胺碘酮和电复律转复为窦性心律后随访3月,复律次日及随访结束时检测所有房颤患者的BNP。3月内复发的患者为复发组,维持窦律者为窦律组。回顾性分析两组患者的临床资料和血清BNP水平。结果房颤组患者血清BNP水平[（248．7±32．1）ng／L]明显高于对照组[（52．9±11．2）ng／L]（P〈0．05）。34例房颤患者复律后随访3月,其中12例房颤复发,复发率为35．3％。复律前复发组患者BNP水平[（344．6±40．7）ng／L]显著高于窦律组[（139．9±21．7）ng／L]（P〈0．05）;复律后次日两组患者BNP分别为（84．2±12．3）ng／L、（77．9±15．6）ng／L,两组比较差异无显著性;随访3月后,复发组患者BNP水平[（269．2±24．1）ng／L]显著高于窦律组[（58．7±16．9）ng/L]（P〈0．05）。结论持续性房颤患者血清BNP水平升高,且BNP水平与持续性房颤复律治疗的预后相关。     

复律后左心房功能恢复与心房颤动持续时间相关性的临床研究

目的:应用心肌组织多普勒技术结合M型超声、脉冲血流多普勒和心尖搏动图评价心房颤动(房颤)复律后心房功能的变化及其相关因素。方法:正常对照组20例,房颤复律患者34例。根据房颤持续时间分成短期房颤组(n=18)和长期房颤组(n=16),于复律后1小时、1天、1周和1个月行超声检查。采用心肌组织多普勒技术测量二尖瓣环侧壁心房收缩期心肌组织运动峰速(Am)和舒张早期运动峰速(Em)并计算Am/Em比值,M型超声测量瓣环侧壁舒张晚期心肌最大运动幅度(DAD)和舒张早期最大运动幅度(DED)并计算DAD/DED比值,脉冲血流多普勒测量心房收缩期跨瓣血流最大流速(A)和心室舒张早期血流最大流速(E)并计算A/E比值,心尖搏动图记录心房收缩压力波。并筛选出与复律后1小时、1天、1周左心房心肌组织运动速度有关的临床变量。结果:复律后1小时、1天、1周与Am相关的临床变量均为房颤持续时间。左心房功能与房颤持续时间的关系:复律后1小时及1天,Am、Am/Em,A/E,DAD、DAD/DED在两房颤组均低于正常对照组(P<0.05);长期房颤组低于短期房颤组(P<0.05);复律后1周,长期房颤组仍低于正常对照组和短期房颤组(P<0.05);短期房颤组与正常对照组无差异(P>0.05)。复律后1个月,除长期房颤组DAD/DED仍低于正常对照组(P<0.05),其余指标3组间无差异(P>0.05)。复律后左心房顿抑仅发生于长期房颤组,其发生率于1小时为43.8%,1天为25%,1周为12.5%。结论:房颤复律后左心房功能的恢复及左心房顿抑的发生与房颤持续时间有明显相关性。     

脑利钠肽与心房颤动

了解心房颤动患者脑利钠肽水平的变化 ,探讨其在心房颤动患者中的作用机制。     

脑钠肽对老年人心房颤动复律和复发的评价作用

目的 通过测定老年人窦性心律（窦律）患者和心房颤动（房颤）患者复律前后的血清脑钠肽（BNP）浓度，探讨其对老年房颤患者的评价作用及在房颤复律前后中的应用价值。方法 选择心功能正常的老年患者102例，其中阵发性房颤28例，持续性房颤40例，窦律34例，采用放射免疫方法测定窦律患者血清BNP浓度，同时对房颤患者进行复律，测定复律前、复律后24h及30d的血清BNP浓度。结果 老年房颤患者的血清BNP浓度显著高于窦律患者，并在复律后显著降低，差异有统计学意义。窦律维持组的血清BNP浓度低于房颤复发组[（238．24±97．45）pg／ml vs（323．24±62．78）pg／ml，P〈0．05]。单因素分析显示年龄、左心房内径、房颤持续时间及BNP浓度与房颤的复发有关，多因素回归分析显示BNP浓度和年龄是复律后房颤复发的独立影响因子。结论 BNP的检测可能对老年人房颤的诊断和评估、预测复律的疗效及房颤的复发具有重要的临床价值。     

心房顿抑研究进展

本文就心房顿抑的概念、研究方法、发生机制、临床意义及未来的研究方向进行了较为系统的综述,其中特别突出了房颤颤动、心房扑动复律与心房顿抑制的关系,以及心房顿抑与临床上较为关注的心房血栓形成、栓塞等的关系。     

心房顿抑的研究进展

心房顿抑是心房颤动转复窦性心律后出现的左心房和左心耳机械功能暂时性的失调,是复律后心房心耳内血栓形成的重要机制。如何有效地防治心房顿抑是心房颤动的研究热点。现就心房顿抑发生机制和治疗的研究进展作一综述。     

持续性心房颤动患者心率变异性与脑钠尿肽的关系

目的:探讨持续性心房颤动患者心率变异性与脑钠尿肽（BNP）的相关性。方法: 入选45例持续性心房颤动患者,20例正常对照组。行24小时动态心电图检查,检测心率变异性时域指标,并行BNP测定,再分析以上两者的相关性。结果: 持续性房颤患者与对照组比较,心率增快,心率变异性时域指标SDNN、RMSSD、PNN50显著增加（P<0.01）;平均RR间期（RINNT）实测值与BNP呈负相关;以平均心率矫正后的有关心率变异时域指标RMSSDDdiff和PNN50Ddiff与BNP呈正相关。结论: 持续性心房颤动患者心率变异性时域参数增加,BNP受心率和心率变异性改变的影响。     

Alternations in atrial natriuretic peptide release after DC cardioversion of non-valvular chronic atrial fibrillation

The response of atrial natriuretic peptide (ANP) release tohaemodynamic influences after cardioversion of atrial fibrillationhas not been fully examined. We measured plasma concentrationsof ANP and assessed haemodynamic changes 60–120 min afterDC cardioversion in 22 patients with non-valvular chronic atrialfibrillation. Passive leg elevation to enhance volume expansionwas performed 60 min after DC cardioversion. Sinus rhythm wasrestored in 18 of the 22 patients (successful DC cardioversiongroup). The control group consisted of seven patients with non-valvularchronic atrial fibrillation who did not undergo DC cardioversion(atrial fibrillation control group). In the successful DC cardioversiongroup, the mean pulmonary artery wedge pressure decreased significantly15 min after cardioversion (P<0.05) and then remained unchanged.Plasma concentrations of ANP also decreased significantly 15min after cardioversion (P<0.05). Furthermore, there wasan additional significant decrease in ANP levels for up to 60min after cardioversion (P<0.05 from 15 min). Passive legelevation for 15 min led to an increase in the mean pulmonaryartery wedge pressure (P<0.01) and right atrial pressure(P<0.05), but did not result in increased plasma concentrationsof ANP (47.1 ± 27.6 vs 43.9 ± 34.4 pg. ml^–1,mean ± SD, P=ns). In the atrial fibrillation controlgroup, passive leg elevation increased the mean pulmonary arterywedge pressure (P<0.01), the mean right atrial pressure (P<0.05)and plasma concentrations of ANP (139.9 ± 85.8 vs 1681±108.2, P<0.05). In summary, after successful DC cardioversionof non-valvular chronic atrial fibrillation, plasma concentrationsof ANP decreased in conjunction with decreased mean pulmonaryartery wedge pressure. The response of ANP release to volumeexpansion, however, appears to be dysregulated in this patientpopulation.     

Atrial natriuretic peptide in atrial fibrillation before and after electrical cardioversion therapy

In eight patients with atrial fibrillation of less than 3 monthsduration and without congestive heart failure the plasma concentrationof atrial natriuretic peptide was determined one day before,the day after and again 30 days after electrical cardioversiontherapy. The pretreatment plasma concentration of the peptidewas 99 pg mg^–1 (23–480, median and range). The dayafter cardioversion to sinus rhythm the peptide concentrationhad normalized to 36 pg ml^–1 (18–151). The plasmaconcentration of atrial natriuretic peptide remained stablein all but one patient for a period of 30 days (46 pg ml^–1,16–695) (P = 0·03). In conclusion, the plasma concentration of atrial natriureticpeptide in patients with atrial fibrillation was significantlyreduced after electrical cardioversion to sinus rhythm and remainedstable for a period of 30 days.     

脑钠尿肽可用于预测孤立性房颤的血栓事件及房颤复律与再发

目的探讨脑钠尿肽（BNP）与孤立性心房颤动（AF）的血栓事件发生、复律及再发之间的关系。方法103例孤立性AF患者行食道超声（TEE）、头颅CT/MRI检查及血BNP测定。根据血栓事件将患者分为血栓事件组（n=15）和无血栓事件组（n=88）。对于有复律指征的患者,根据AF复律情况分为复律失败组（包括即刻复律失败和随访期内再发,n=16）和复律成功组（复律成功并随访期内维持窦性心律,n=7）。分别进行对比研究。结果血栓事件组较无血栓事件组BNP水平高[（150±43）ng/Lvs（84±40）ng/L,P<0.05]。复律失败组较成功组BNP水平高[（178±70）ng/Lvs（60±32）ng/L,P<0.05]、病程长[（8±3）月vs（3±2）月,P<0.05]和左房内径（LAD）扩大[（49±5）mmvs（42±3）mm,P<0.05]。多因素Logistic回归分析:BNP是预测孤立性AF血栓事件的独立危险因素（P<0.05）;BNP、LAD和AF病程是预测AF复律是否成功的独立危险因素（均P<0.05）。结论BNP可作为预测孤立性AF血栓事件和AF复律与再发的临床指标。     

N末端脑钠肽前体及高敏C反应蛋白在阵发陛心房纤颤患者中的应用

目的研究测量血清N末端脑纳肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-pro-BNP）及高敏C反应蛋白（high-sensitivityc-reactiveprotein,hs-CRP）浓度在阵发性心房纤颤的应用价值。方法选择中山市人民医院2007年1月至2010年1月明确诊断为阵发性心房纤颤的患者60例为研究对象（心房纤颤组）。予以胺碘酮注射液（5ITIg／kg,静脉注射;600mg／24h,静脉注射）治疗后,分为复律组（38例）、未复律组（22例）。另外,选取同期住院非瓣膜性心脏病窦性心律患者60例为窦律组。分别测量各组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度,并进行比较。结果治疗前心房纤颤组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度显著高于窦律组,差异有统计学意义[NT．pro-BNP：（619．3±275．0）ng／LVS．（235．2±80．4）ng／L,P〈0．05;hs-CRP：（4．5±O．7）ng／L、（6．9±1．2）ng／L7）8．（1．1±0．6）ng／L,P〈0．05]。复律组血清Nt-pro-BNP及hs．CRP浓度明显低于复律前,差异有统计学意义[（460．6±162．7）ng／Lus（699．6±310．0）ng／L,P〈0．05;（1．3±0．6）ng／Lus．（4．5±0．7）ng／L,P〈0．05]。复律组复律后血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度与窦律组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。复律前复律组血清NT-pro-BNP及hs-CRP浓度与未复律组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NT．pro-BNP及hs-CRP可能参与心房纤颤的发生、发展,测量NT．pro-BNP及hs-CRP浓度在心房纤颤的治疗及预后判断方面有一定的应用价值。     

脑钠肽与心房颤动患者远期主要心血管事件的相关性

目的 探讨脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）与心房颤动患者远期主要心血管事件的相关性.方法 连续性入选于2009年10月至2012年10月就诊于佛山市南海区第九人民医院门诊的228例心房颤动患者,对于每个BNP三分位水平都进行无主要心血管事件风险率的评估,并进行多元回归分析BNP三分位水平的主要心血管事件发生的相对危险度.同时将BNP的预测能力与既往的血栓栓塞评分如CHADS2评分进行比较.结果 在随访期间,共有58例患者发生了主要心血管事件.无主要心血管事件发生率在最高三分位BNP水平患者中最低（P＜0.02）.校正心血管危险因素后,最高三分位BNP水平的危险率（HR）明显高于最低三分位水平（HR=2.38,P＜0.02）.在主要心血管事件的预测能力上,血浆BNP的敏感性和特异性均与CHADS2评分相似.将BNP加至CHADS2评分,将提高主要心血管事件的预测能力（P＜0.05）.结论 血浆BNP检测作为一种简单易测的生物标志物,可单独或与已建立的血栓栓塞评分系统相结合以评估心房颤动患者的主要心血管事件发生风险.     

阵发性心房颤动对老年高血压患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨老年高血压患者中血浆脑钠肽(BNP)水平与阵发性心房颤动(PAF)的关系。方法观察36例有PAF的老年高血压患者(A组)的血浆BNP水平、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF),与36例无PAF病史的高血压患者(B组)进行比较;并在有PAF的老年高血压患者中,观察了19例患者在窦性心律时和房颤发作期的血浆BNP水平对照,以及5例患者在房颤发作前、中、后的血浆BNP水平对照。结果有PAF病史者血浆BNP水平显著高于无PAF病史者[(69.99±55.18)ng/dl比(32.21±22.80)ng/dl,P<0.01]、LVEF显著低于无PAF病史者[(61.48±8.87)%比(67.66±5.06)%,P<0.05],2组左房内径无差异。此外,19例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于窦性心律时[(132.45±46.68)ng/dl比(62.72±38.40)ng/dl,P<0.01],5例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于房颤发作前及房颤中止后的BNP水平[(143.56±57.68)ng/dl比(79.68±27.08)ng/dl及(143.56±57.68)ng/dl比(95.88±38.39)ng/dl,P均<0.05]。结论PAF发作影响老年高血压患者的BNP释放。窦性心律时血浆BNP水平可能用于预测老年高血压患者PAF的发生。     

Factors predicting success rate and recurrence of atrial fibrillation after first electrical cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation

BACKGROUND: The recurrence rate of atrial fibrillation (AF) after elective cardioversion is high. HYPOTHESIS: The study aimed to identify clinical predictors for successful electrical cardioversion and maintenance of sinus rhythm after a first electrical cardioversion in patients with persistent AF without concomitant antiarrhythmic drugs of class I and III. METHODS: Consecutive outpatients (n = 166) with persistent AF for > 1 month, scheduled for elective cardioversion, were prospectively included in the study. A clinical investigation, echocardiographic assay, and Holter electrocardiogram (ECG) before and ECG 4 weeks after cardioversion, were performed in all patients. RESULTS: The mean age of the patients was 68 years (range 45-83) and duration of AF was 5 (1-48) months. Sinus rhythm was established in 124 (75%) patients. In multivariate analysis, only duration of AF < 6 months (p < 0.04, odds ratio [OR] 2.2, 95% confidence interval [CI] 1.1 to 4.7) and patients weight (p < 0.03, OR 2.3, 95% CI 1.1 to 4.8 for weight < 80 kg) were identified as independent predictors of successful cardioversion. At 4 weeks after cardioversion, only 46 (37%) of 124 patients maintained sinus rhythm. Independent factors for maintenance of sinus rhythm, in multivariate analysis, were AF <3 months (p < 0.04, OR 2.5, 95% CI 1.1 to 5.6), treatment with beta blockers (p < 0.00001, OR 7.0, 95% CI 3.0 to 16.3) or verapamil/diltiazem (p < 0.04, OR 3.6, 95% CI 1.1 to 12.1), and right atrial dimension < 37 mm (p < 0.02, OR 5.9, 95% CI 1.4 to 25.4). CONCLUSIONS: In patients with persistent AF, the patient's weight and the duration of AF are independent predictors for a successful cardioversion. Short duration of AF, treatment with beta blockers or verapamil/diltiazem, and right atrial area/dimension are independent predictors for maintenance of sinus rhythm.