医疗保障的制度创新与全民医保相关措施探讨(上)

全民覆盖是世界各国医疗保障改革的重要目标。经过长期探索，一些先进国家已经形成了典型的医疗保障模式，从筹资的角度看可以归为税收筹资模式、社会健康保险筹资模式和商业健康保险筹资模式。后起国家的医疗改革并不同于固定的模式，而是根据本国的社会经济情况，在先进国家经验的基础上进行创新，体现在横向上通过不同模式向无保障的人群拓展；纵向上划分保障层次，安排不同的筹资渠道。文章主要研究了泰国、新加坡和墨西哥等国家在医疗保障制度创新上的经验。在此基础上，结合我国的现实情况，讨论了城镇居民基本医疗保险的制度设计，以及实现医疗保障全民覆盖的实施路径。     

新加坡储蓄型医疗保障制度的医保控费效果研究

一个国家的医保控费模式关键由该国家的医疗费用支出结构决定,而国家实行的医疗体制决定医疗费用支出结构,并由此形成各个参与主体对医疗机构和药品价格的主导权。新加坡医疗保障制度最突出的特色是其医疗保障筹资模式,结合了个人责任与弱者保护,通过WHO关于全球医疗问题所作统计数据为分析基础,研究新加坡储蓄型筹资模式下的医保控费效果,为在总额及长期药价差之冲击下的中国未来医保控费的发展方向提供参考。     

全民健康覆盖视角下的发展中国家卫生筹资机制比较

本文以墨西哥、泰国、中国为例进行卫生筹资机制的比较研究,考量不同卫生筹资机制对实现全民健康覆盖的影响。结果表明,多数中低收入国家致力于建立更加公平有效的筹资体系,加快医疗保障制度改革,依托多种医疗保障制度,推进全民健康覆盖。每个国家应根据自身经济情况开展全民健康覆盖;增加卫生筹资和提高资源使用效率是实现全民健康覆盖最重要的条件;对于由多种保障制度覆盖的国家中,应考虑全民健康覆盖的范围、保障内容、补偿水平以及所有制度基金的统筹水平。     

我国卫生资源的筹资模式和渠道

卫生资源的筹资实质是一个融资的过程．它包括公共筹资和个人筹资。公共筹资．主要指政府筹资．直接来自于政府税收（收入所得税、销售税、营业税等）：个人筹资，指个人缴纳的医疗保险费、个人或家庭为购买医疗服务和药品所支付的直接医疗费用。卫生资源的筹集是整个卫生服务过程的起点．在此基础上才能合理地配置和利用卫生资源。卫生筹资有广义和狭义之分．就广义而言．卫生筹资涉及3个主要方面：第一．卫生资金的筹集：第二．卫生资金在不同地区、人群、机构和医疗卫生服务之间的分配：第三，医疗卫生服务系统的支付机制。卫生筹资包括了从资金来源到分配．最后到受益方的全过程。从狭义上看．卫生筹资只包括卫生资金的筹集．     

镇江市与新加坡医疗保障模式的比较研究

医疗保障是我国医疗制度改革的方向。镇江市作为国务院确定的试点城市之一．于１９９４年１２月９日开始实施职工医疗社会保障。有学者认为我国医疗制度改革的思路是依据基本国情．参照新加坡国现行医疗保障的模式。笔者试通过镇江市与新加坡各自医疗保障模式的比较研究，期望为医疗保障制度的改革和推广提供参考。一、医疗保障制度覆盖对象新加坡政府卫生部１９８３年２月４日发表全民保健蓝皮书——《全民保健计划》，规划医疗制度全向改革．１９８１年开始实行。每一个有工作的人（包括个体业主），都必须按法律要求参加保健储蓄，支付自…     

新加坡的医疗保障

1974年以前,新加坡的医疗保障制度从英国借鉴而来。在经历了70年代卫生费用的急剧增长以后,政府意识到必须对过去福利型医疗保障制度进行改革。新加坡及时调整了国家医疗保健的指导思想,由过去国家包下来,转变为强调以个人责任为基础,政府分担部分费用,来保证基本医疗服务。新加坡在实践中始终坚持这个正确的指导思想,门诊费用在国家补偿的基础上个人自付,体现个人责任。后来又把中央积金制度中的强制储蓄机制移植过来,建立医疗保健储蓄账户,用于帮助居民筹集住院费用。     

国外农民医保模式与启示

分析国外不同国家农村医疗保障模式及其特点,对于中国不同地区选择适合自己的农村医疗保障制度,具有借鉴意义。一、免费医疗保障模式免费医疗保障模式,也称国家医疗、全民医疗保障模式。实行免费医疗保障模式的国家,基本上由国家开办医院,提供医疗服务。英国、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括全体公民,当然也覆盖了全部农村居民。     

中国长江三角洲全民基本医疗保障可行性实验研究

该简述了世界经济、农业劳动力比例与医疗保障制度发展规律,上中等收入国家医疗保障制度概况,新加坡模式特点、经济与社会效果,及中国医疗保障制度现状。对珠江三角洲模式(全民住院商业医疗保险)和长江三角洲模式(全民基本医疗保障模式)分别作了介绍,提出“门诊家庭账户．住院社会统筹(借贷制),大病风险救助”全民基本医疗保障模式实验方案,以保障城乡各种人群健康和控制医疗卫生总费用占GDP比例的增长幅度,迎接中国加入世贸组织后．国际商业医疗保险公司的挑战。     

管窥德国医药卫生体制

科学的医药卫生体制是卫生服务全民覆盖及高质量卫生服务的保障基础,而卫生筹资体系是实现及时获得卫生服务的必备条件,卫生支出比例是衡量家庭医疗负担最重要的指标。德国卫生总费用世界排名第三,在欧盟国家中最高,约239.7亿欧元,人均2840欧元,占GDP的14.2%。本文通过概述德国在医疗保障体系、医疗服务体系、公共卫生服务体系及药品供应保障体系四个方面的情况,呈现德国医药卫生体制结构现状及特点,以期为更好发展中国医药卫生事业提供一些启示及借鉴。     

如何塑造更有效的卫生福利支出模式？——新加坡案例及启示

新加坡是生产主义福利国家的典型代表,始终保持着东亚国家和地区中最低限度的卫生支出,却也依然保有亮眼的卫生绩效。本研究将揭示其如何塑造更有效的卫生福利支出模式。具体而言,新加坡通过筹资侧的个人责任来激发成本意识和提高医疗服务效率,同时,通过供给侧的政府监管来纠正医疗领域的市场失灵,保证为全体居民提供良好且可负担的医疗服务。尽管在人口老龄化等挑战下,政府在卫生福利模式中加入了更多普遍主义的要素,并提供强大的医疗安全网,但其依然只提供最低限度的卫生福利支出,也依然强调个人和家庭对健康的责任。新加坡政府对卫生支出始终保持审慎态度,但通过积极干预和制度设计,政府实际上发挥了比单纯的卫生福利支出更复杂、有效的作用。     

国际经验对上海医疗体系改革的借鉴与启示

该文介绍了典型的4个国家和地区的医疗体系、卫生筹资和改革过程，借鉴其经验与教训，阐述了其对上海医疗体系改革的启示。     

Health insurance reforms in Singapore and Hong Kong: How the two ageing asian tigers respond to health financing challenges?

Singapore and Hong Kong, two high-income “Tiger economies” in Asia, were ranked as the top two most efficient health systems in the world. Despite remarkable similarities in history and socioeconomic development, both economies embraced rather different paths in health care reforms in the past decades, which reflect their respective sociopolitical dynamics. Rapidly ageing populations and the anxiety about future funding of health care have prompted them to embark on major health financing reforms in the recent three years. While Singapore has transitioned to universal health coverage with the implementation of MediShield Life (MSL), Hong Kong is about to introduce the Voluntary Health Insurance Scheme (VHIS) to supplement its health care financing. Based on secondary materials including policy documents, press releases, and anecdotal reports, this essay compares these two recent reforms on their political context, drivers of reforms, and policy contents, and assesses their prospects in terms of coverage, financial protection, and major implementation challenges. The preliminary assessment suggests that while both programs are associated with certain drawbacks, those of the VHIS may be more fatal and warrant close attention. This essay concludes with a central caveat that underscores the pivotal role of the state in managing health care reforms.     

我国港澳地区医疗券制度及其对内地的启示

引入市场竞争机制是医疗体制改革的重点和难点。我国港澳地区的医疗券制度能够为内地推进医改体制创新、倒逼公立医院改革和合理配置医疗卫生资源提供借鉴。本文首先介绍了医疗券制度的起源和发展。然后详细阐述了港澳地区医疗券制度的实施背景、异同与政策效果,发现医疗券制度在引导需方更多使用私立医疗服务、提高居民预防保健意识、推广家庭医生制度等方面起到了积极作用。最后对医疗券制度在内地的适用性进行了分析,指出其与内地医改导向相契合,并可作为内地医保制度的有益补充和推动社会办医的有效措施,在完善内地医疗保险、医疗救助制度和发展私立医疗机构等方面具有一定的可行性。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。     

新加坡医疗服务监管研究

新加坡建立了完善的医疗服务监管体制，包括对医疗机构、医疗职业、医疗行为质量、医疗服务价格的监管，以及完备的医疗服务筹资机制。在医疗监管协调机制建设、卫生资源合理分配、健全筹资体系等方面，新加坡的经验都值得我们借鉴。     

新加坡医疗保障制度对我国深化医改的启示

概括介绍了新加坡的医疗保健制度、4种医疗保险基金的筹集与支付、医疗服务体系和卫生人力资源的现状,阐述了新加坡医疗保障制度改革和发展经验对我国深化医药卫生体制改革的启示。     

Health care in Hong Kong and mainland China: one country, two systems?

Hong Kong and Mainland China are undertaking health reform following recent economic fluctuations and Hong Kong's transformation to a Special Administrative Region of China in 1997. Despite spending only 4.7% of its Gross Domestic Product on health care, one third as much as in the United States, Hong Kong has developed health statistics comparable to those in leading western nations. In contrast, Mainland China's 3.6% of GDP expenditure on health is associated with health statistics and expenditures similar to those found in most developing countries. Hong Kong has adopted health care financing and organizational health systems that are commonly seen in centrally planned economies, while its economy functions as a highly capitalistic enterprise. In contrast, mainland China has integrated many features of health care systems associated with market economies, while its overall economy is largely centrally planned. In this paper we examine the policy factors associated with these disparate health systems and investigate whether they can be maintained according to the 'one country, two systems' approach that has been adopted by Chinese policy makers.     

Economic development and the health care system in Hong Kong

This article describes parallel developments of the Hong Kong economy and its health care system. The purpose is to illustrate how the Hong Kong health system evolved in response to external and internal pressures generated by economic prosperity. The Hong Kong system illustrates the importance of clear policy making in the face of these pressures. In particular, issues of investment, financing and distribution of health services are examined in relation to hospital cost control and service accessibility. In the past, health care costs in Hong Kong have been controlled at the expense of limited accessibility of health services. At present, Hong Kong policy-makers are faced with the challenge of maintaining a sharp focus on cost control as they face pressure to expand and improve health care coverage for the citizens. So far they have responded by emphasizing management efficiency through reorganization. It remains to be seen whether this strategy can be successful without passing increased health care costs to the consumers.