北京卒中社区康复的现状调查分析

目的 调查了解北京市丰台区社区居民对卒中康复相关知识的认知情况以及社区康复现状。方法 在北京市丰台区两个社区内采用随机抽样方法随机抽样198名卒中患者,194名卒中患者看护人,填写自行设计的调查表。结果 调查显示约9.7%的患者及9.3%的看护人表示对康复治疗很了解或比较了解。约65.2%的患者和63.0%的看护人希望能够在社区进行康复。但只有34.4%的患者和42%的看护人曾经进行过社区康复。结论 北京市丰台区两社区居民对卒中康复治疗的相关知识仍比较缺乏,社区康复开展率较低,但是对康复的需求量仍较大。需要进一步加强康复治疗相关知识的宣传,同时进一步普及社区康复。     

三城市社区卒中患者康复治疗现状调查

【摘要】
目的 了解我国城市社区卒中患者康复知识知晓和接受康复治疗状况,为制订适宜的康复知识教育
和康复治疗计划提供依据。
方法 在北京、上海和成都3个城市社区,以问卷调查形式对964例卒中患者康复知识知晓、接受康
复治疗情况以及康复需求的现况进行调查。
结果 在被调查的964例卒中患者中,325例（33.7%）社区卒中患者表示接受过康复知识教育,仅
有100例（10.4%）表示对康复治疗比较了解和很了解。714例（74.1%）患病后进行了住院治疗,294例
（30.4%）住院期间接受过康复治疗,其中198例（20.5%）只接受过针灸治疗和按摩、推拿治疗,178例
（18.5%）接受过运动疗法治疗。出院后,仅有250例患者继续接受康复治疗。不接受康复治疗的原因中,
“从来就不知道康复治疗”是最主要的原因,占65.2%。74.3%的患者表示如果社区医院能够提供康复
治疗服务,愿意在社区接受康复治疗。现实中却只有8.3%的患者出院后在社区接受继续康复治疗。
结论 我国城市社区卒中患者出院后康复治疗的状况总体较差。在社区人群中建立康复宣传措施以
及康复治疗计划非常必要。     

卒中偏瘫肩痛的社区康复个案思考

1病例介绍患者男性,59岁,因“右侧肢体活动不利5个月,伴右肩疼痛2个月余”于2019年5月7日入院。患者曾于2018年11月10日突发右侧肢体活动不利就诊于上海长海医院。入院查体:无意识障碍、二便失禁、言语不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。当天急诊头颅CT提示:左侧基底节区出血。予脱水消肿、营养神经、预防癫痫发作等治疗,1个月后病情渐稳定。因遗留右侧肢体活动不利,随后于2018年12月6日入住本社区卫生服务中心病房行康复治疗6周,经治疗患者偏瘫侧肢体由软瘫期逐渐恢复至出现自主活动。     

加强卒中康复的普及工作

随着社会步入老龄化时代,我国卒中的发病率已跃居危害生命健康的主要疾病之首,而且发病年龄有年轻化趋势。卒中不仅死亡率高,而且致残率高,80％经救治而存活的卒中患者,都遗留有肢体瘫痪、语言障碍和痴呆等残疾,成为我国肢残、智残和多重残疾的主要原因之一,极大地影响了患者的生活自理和社会参与能力。国内外大量研究业已证明,康复治疗可以明显减轻残疾程度,对卒中患者功能水平的提高和生存质量的改善具有积极作用,     

社区卒中恢复期患者营养现状的调查

目的调查社区卒中恢复期患者营养不良的发生率。方法采用横断面研究,以251例在社区医院住院的卒中恢复期患者为研究对象,测量其体重指数（BMI）、上臂肌围（AMC）及肱三头肌皮褶厚度（TSF）,以及血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）和总淋巴细胞计数（TLC）。结果社区医院的卒中恢复期患者低蛋白血症（Alia〈35g／L）的检出率为38．6％,营养不良的检出率达41．3％。结论社区卒中后患者营养不良的检出率高,尤见于老年及多次卒中的患者,有必要对社区卒中恢复期患者采取规范有效的营养管理措施。     

美国国防部卒中康复指南解读

卒中的患病率、病死率、致残率均很高,已受到各方面极大关注。目前治疗措施很多,可供选用的药物也很多,并不断有新的治疗方法问世,使卒中的患病率和病死率有所下降,但是卒中的致残率依然很高,已成为致残的主要原因。大量的研究和长期临床实践证明,康复对减少卒中的致残率有重大作用,是迄今为止最好的方法。     

2006年卒中康复研究进展

卒中具有高发病率,高致残率的特点[1,2],卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是卒中组织化管理中不可或缺的关键环节,我国卒中康复经过20多年的发展,已经打下了良好的基础,国内学者对卒中康复的治疗效果和重要意义,已经达成共识[3]。     

卒中患者早期康复锻炼与预后的关系

目的探讨卒中后早期康复锻炼与预后的关系.方法对45例卒中后患者制定特定的护理,进行康复锻炼前后偏瘫程度的评估.结果 45例患者,有38例(占84%)能重薪步行和生活自理,7例(占16%)能恢复工作.大部分偏瘫患者通过早期康复锻炼使残废肢体恢复或好转.结论卒中后运动功能障碍早期康复措施介入,对其运动功能的恢复或好转有益.     

音乐疗法与卒中患者认知障碍康复的研究进展

近年来,随着医疗技术水平的不断提高,卒中患者致死率逐年下降;然而,卒中患病率和致残率却逐年升高。卒中后认知障碍是卒中常见并发症之一,而认知障碍显著影响卒中患者的预后。音乐疗法是一项新的康复治疗技术,旨在通过音乐调节神经兴奋性和人体内循环,从而发挥治疗作用,帮助恢复患者的认知功能。本文对音乐影响认知功能的机制、音乐疗法的国内外进展、音乐疗法在卒中认知康复中的临床应用以及存在的问题进行综述。     

Stroke Unit care in Italy. Results from PROSIT (Project on Stroke Services in Italy). A nationwide study

Abstract The future challenge for improving stroke patients’ outcome will be to implement new Stroke Units (SUs) worldwide. However the best SU model remains uncertain. The aim of this study was to evaluate the number of SUs and the quality characteristics of acute stroke care in Italy. We conducted a SU survey in Italy, interviewing the directors of the hospital wards that discharged at least 50 acute stroke patients a year. A SU was defined as an acute ward area with stroke-dedicated beds and staff. To compare the quality of care provided in SUs with that in general wards (GWs) we investigated the characteristics of five domains: hospital setting, unit setting, staffing, process of care and diagnostic investigations. We identified 68 SUs and 677 GWs. Multivariate logistic regression analyses demonstrated that SUs compared to GWs had higher quality scores in unit setting (ROC area=0.9721), staffing (ROC area=0.8760) and care organisation (ROC area=0.7984). The hospital setting (ROC area=0.7033) and the availability of rapid diagnostic investigations (ROC area=0.7164) had lower power in discriminating SU from GW. In Italy in 2003/04 only 9% of the hospital services had organised SU care. The study demonstrated that SUs admitted more than 100 patients per year, had more monitoring equipment and staffing time, and practised multidisciplinary meetings and early mobilisation. The utility of these structural and performance characteristics needs validation from outcome studies.     

上海市社区人群干预前后脑卒中发病率的变化

目的：探索在社区人群中降低脑卒中发病率的有效措施。方法：在“八五”“九五”期间，在上海市静安区的两个街道约9万人群中开展社区脑血管病综合性防治研究。结果：经过9年干预，干预社区脑卒中总发病率呈波动性下降，2000年干预社区脑卒中发病率为130．2／10万，与1991年相比下降了25．8％，而监测社区脑卒中总发病率呈波动性上升，2000年监测社区脑卒中发病率为187．4％／10万，与1991年同组相比上升了13．2％，1996－2000年脑卒中平均发病率与同组的1991－1995年相比，干预社区下降了13．0％，而监测社区上升了11．0％，干预社区不同年龄性别人群的发病率变化趋势与程度不一致，其中以75－84岁人群下降最为明显，结论：以开展健康教育和积极控制高血压，糖尿病为主的综合干预措施对降低脑座中的发病率效果明显。     

早期综合康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响

目的探讨早期综合康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响。方法将入选的114例脑卒中患者随机分为两组:早期康复组(n=56例)和对照组(n=58例)。康复组患者在常规治疗的同时进行正规综合康复训练,对照组患者仅给于常规治疗,分别对两组患者治疗前后进行欧洲卒中评分(ESS)、日常生活活动(ADL)及简易智能状态检查(MMSE)评分,并对评分结果进行对比分析。结果治疗后早期综合康复组较对照组患者功能改善明显:(1)两组患者1个月的ADL、ESS及MMSE评分间差别均有显著性意义(P＜0．05);(2)两组患者3个月后ADL、ESS及MMSE评分间差别仍有显著性意义(P＜0．05)。结论早期综合康复治疗能有效改善患者的认知功能。     

卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展

气管切开是临床抢救重症卒中患者的一种重要手段,但长期气管切开套管留置易造成多 种并发症,及早康复介入可促进患者早期拔管。本文从呼吸功能康复、吞咽康复、说话瓣膜的使用、 气道及套管的循证护理管理和一般支持治疗方面对促进卒中气管切开患者拔管的康复治疗进展进 行了归纳总结,为提高临床卒中患者拔管率提供参考。气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练和体位 管理可改善患者呼吸功能;直接与间接吞咽功能训练、唾液的管理和咽腔电刺激可改善患者吞咽功 能;说话瓣膜的合理使用可促进患者早日拔管;对气道进行气道湿化、气囊管理和吸痰护理,对套管 进行合理的固定与清洁消毒等,可减少并发症,防止感染;稳定患者病情,给予良好的营养支持和心 理康复等一般支持治疗,可提高拔管成功率。虽然目前对卒中气管切开患者拔管的康复治疗并无统一 标准,但是多学科合作的综合性康复治疗可提高患者拔管率,促进患者早日康复。     

北京崇文社区脑卒中管理模式与实践

目的探讨和建立有效降低北京崇文社区脑卒中发病、死亡及危险因素水平的长效机制与模式。方法选择有良好人群基础的崇文社区,建立以区卫生局领衔,下属3所医院为技术平台的社区人群脑卒中防治体系。培训社区医务人员和街道干部,创建慢性病与公共卫生相结合的基础队伍。在社区人群中开展危险因素水平的调查与评估,对高危人群进行综合性干预及全人群健康教育与促进。结果对1016例心脑血管病患者治疗依从性分析显示,男性和女性患者症状改善而自行停药者分别占35．5%和30．3%,每日坚持规律服药者分别占62．8%和69．6%;影响药物治疗的9项因素中,忘记服药、医疗费用高、家庭经济原因均＞20．0%,因药物产生不适反应而停药的男性和女性仅为17．8%和11．3%,女性遵守医嘱的依从性高于男性。经常进行体育锻炼的居民由基线调查时的53．9%上升到66．4%。从2004年、2003年脑卒中发病率、死亡率观测社区干预初见效果。结论在我国城市脑卒中高危人群中开展大规模、系统的社区综合性干预,群体健康教育与促进,可有效控制社区人群危险因素水平,对降低脑卒中发病率、死亡率有着重要意义。基层医院保健科医生经过系统慢性病防治培训,可承担起社区脑卒中综合性预防的基本职能,为我国社区公共卫生战略实施提供可操作性模式。     

智能技术在卒中康复中的应用进展

卒中患者大多遗留运动、认知、语言等功能障碍导致其日常生活需要大量帮助,给家庭及社会带来了沉重的负担。康复治疗可促进卒中患者的功能恢复,但常规康复治疗存在诸多限制,面对卒中患者巨大的康复需求,应采取更加有效的治疗手段。智能康复新技术主要包括虚拟现实、脑机接口和康复机器人技术等,可提高卒中患者的神经可塑性并改善其运动、认知及语言等功能,其中联合不同智能技术的康复训练效果优于单独应用的效果。但目前智能技术在卒中康复中的应用不足,且高质量的研究证据较少。未来应积极探索智能新技术的最佳干预时机和循证治疗方案,研发更加安全、高效的康复新设备,进行高质量的随机对照试验,以促进不同智能技术的联合治疗在卒中康复中的推广及应用。     

卒中单元护理模式对卒中后抑郁患者疗效的影响

目的 探讨卒中单元护理模式对卒中后抑郁患者的影响。方法 将52例卒中后抑郁患者,随机分为治疗组和对照组,对所有患者均进行常规护理和常规治疗,治疗组在此基础上加用卒中单元护理模式,对两组患者的神经功能和精神状态进行对照研究。结果 按照卒中单元护理模式进行护理干预的患者汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale forDepression,HRSD）评分、Barthel指数（Barthel index,BI）和神经功能改良Rankin量表（The ModifiedRankin Scales,mRS）评分较常规护理组得到明显改善（P <0.01）。结论 对卒中后抑郁的患者,早期实施卒中单元模式护理,是减轻患者的抑郁情绪、提高康复效果的有效护理方法。     

三种卒中筛查量表在社区疑诊卒中患者快速转诊中应用价值的对比研究

目的 探讨FAST、急诊卒中识别（recognition of stroke in the emergency room,ROSIER）、洛杉矶院前 卒中筛查（Los Angeles prehospital stroke screen,LAPSS）三种卒中筛查量表在社区疑诊卒中患者快速 转诊中的应用价值。 方法 纳入2018年1月-2019年9月在北京市昌平区东小口社区卫生服务中心和延庆区永宁社区卫生 服务中心就诊的疑似卒中患者,分别用FAST、ROSIER、LAPSS三种量表进行卒中初筛,按照上级医院 患者最终诊断分为卒中组和非卒中组,比较三种评价量表筛查卒中的准确率、灵敏度和特异度。 结果 共纳入309例患者,平均年龄70.5±11.6岁,其中男性156例（50.5%）。卒中组243例（78.6%）, 非卒中组66例（21.4%）。FAST、ROSIER和LAPSS三种量表筛查卒中的准确率分别为92.2%、71.5%、 67.3%（P＜0.001）,灵敏度分别为94.2%、66.3%、60.5%（P＜0.001）,特异度分别为84.8%、90.9%、 92.4%（P =0.327）;进一步两两比较,FAST量表准确率、灵敏度均高于ROSIER和LAPSS量表（均P ＜0.001）。 结论 FAST量表的应用价值较好,适合社区医生作为初诊疑似卒中患者快速转诊的判断工具。