成年人肺隔离症误诊13例分析

目的：总结成年人肺隔离症（Pulmonary sequestration,PS）诊断以及误诊分析；方法：对1998年6月1日至2008年6月1日收治13例成年人肺隔离症病人的临床资料进行回顾分析；结果：所有13例患者均接受手术，行左下叶切除3例，左下叶楔形切除1例；右下叶切除6例，右肺下叶楔形切除1例。入院后术前诊断3例考虑到PS，10例误诊，误诊为支气管扩张并肺感染2例，多囊肺2例，肺脓肿1例，肺癌3例，肺内包块2例。本组均于术中发现异常血管，术后病理结果均符合PS；结论：充分认识PS的病变表现多样，并无特异性形态，鉴别诊断的重要依据之一是异常体动脉血供，CT和MRI增强扫描影像重建，已能可靠显示异常供血动脉及回流静脉及其与病变关系。     

浅谈肺隔离症的影像学诊断

目的：探讨肺隔离症的术前影像诊断和外科治疗方法。方法：分析我医院近几年经手术与病理证实的肺隔离症18例,其中术前经胸部X线、胸部CT平扫检查10例,术前经胸部薄层增强CT、MRI、三维重建检查8例,进行术前诊断、术前异常血管发现及术中血管损伤对比。结果：术前经胸部X线、胸部CT平扫检查10例,术前诊断4例,发现异常血管1例,术中血管损伤2例;术前经胸部薄层增强CT、MRI、三维重建检查8例,术前诊断7例,发现异常血管6例,术中均无血管损伤。结论：术前进行胸部薄层增强CT、MRI、三维重建检查对肺隔离症诊断、异常血管发现及为手术治疗提供解剖信息方面均优于术前仅经胸部X线、胸部CT平扫检查。术前怀疑肺隔离症病人。除常规cT平扫检查外,还应常规采用其他影像学方法,特别是可以采用胸部薄层增强CT、MRI、三维重建检查。     

支气管类癌行右肺下叶切除加中叶袖式吻合一例

1病例 患者女,39岁,因“车祸伤及胸部1小时”人院。行胸部CT检查示右肺下叶不张,又行支气管镜检查示右肺下叶支气管开口处,见一圆形肿物,光滑,充血,取病理示炎性息肉可能性大。决定性行胸探查术,术中见：自下叶支气管开口处纵行切开下叶支气管,见肿物直径约2cm,带蒂,蒂根部位于距下叶支气管开口处约0．8cm处,自下叶开口处切断支气管,切除右肺下叶,术中病理示支气管类癌,上切缘未累及。决定行中叶袖式吻合,遂自中叶支气管口上缘切断支气管,中叶支气管开口处切断中叶支气管,行端端吻合术。术后5天出院。     

肺隔离症14例临床分析

目的探讨肺隔离症的诊断、鉴别诊断和治疗方法。方法回顾性分析1996—2008年14例手术证实为肺隔离症的临床资料。结果本院共治疗14例肺隔离症,其中叶内型13例(93%),叶外型1例(17%)。叶内型以咳嗽、脓痰、咯血和发热等反复呼吸道感染症状为主,叶外型多无症状。术前确诊该症6例(43%),主要诊断手段为胸片、CT、MRA、选择性动脉造影(2例)。该组13例行肺叶切除,无手术死亡及并发症发生,1例患者出院后因大量咯血窒息死亡。结论肺隔离症发病率低,临床表现无特异,易误诊和漏诊。随着X线、CT、MRI、选择性动脉造影等诊疗技术的提高,发现异常的动脉供血血管是肺隔离症诊断的金标准。手术是该症目前有效的治疗方法。     

肺肉瘤样癌2例

1病历介绍例1：男，62岁。主因消瘦1a，乏力3个月，上腹痛1个月于2007年1月6日入院。胸部CT示：右肺下叶不规则软组织肿块影，大小5．0cm×6．0cm×5．0cm，密度欠均匀，CT值49Hu，边界清晰。纵隔淋巴结肿大，考虑周围型肺癌。痰查肿瘤脱落细胞（3次）结果见高度可疑癌细胞。头颅、上下腹部CT及全身骨ECI＂检查结果均未异常。经完善术前检查后于2007年1月6日在支气管麻醉下行右剖胸、右肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫术。     

肺肉瘤样癌2例

1病历介绍 例1:男,62岁.主因消瘦1 a,乏力3个月,上腹痛1个月于2007年1月6日入院.胸部CT示:右肺下叶不规则软组织肿块影,大小5.0 cm×6.0 cm×5.0 cm,密度欠均匀,CT值49 Hu,边界清晰.纵隔淋巴结肿大,考虑周围型肺癌.痰查肿瘤脱落细胞(3次)结果见高度可疑癌细胞.头颅、上下腹部CT及全身骨ECT检查结果均未异常.经完善术前检查后于2007年1月6日在支气管麻醉下行右剖胸、右肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术后病理提示:右肺下叶肉瘤样癌(SC).肺门4/8、隆突下4/4、上纵隔2/2、食管旁0/1、气管残端0/1,淋巴结可见转移癌.     

多排螺旋CT增强及血管三维重建诊断肺隔离症9例分析

目的：探讨多排螺旋CT增强及血管三维重建对肺隔离症（Pulmonary sequestration,PS）的诊断及临床应用价值.方法：回顾性分析经手术与病理证实的肺隔离症9例,术前所有患者均行多排螺旋CT增强扫描,并采用血管成像技术来显示病变的供血动脉,进行手术前诊断,术前异常血管发现及术中血管损伤对比.结果：9例PS患者经多层螺旋CT全部正确诊断,5例表现为境界清晰的非强化包块,4例表现为囊性改变,其供血动脉经多层螺旋CT血管成像技术均证实为来源于主动脉.术中均无血管损伤.结论：多排螺旋CT增强及血管三维重建是诊断PS的有效手段.     

子宫腺瘤样瘤并腺肌症2例误诊分析

目的：探讨子宫腺瘤样瘤并腺肌症的临床病理、免疫组化特征及误诊原因。方法：通过光镜、免疫组化方法对2例子宫腺瘤样瘤并腺肌症进行临床病理观察，分析误诊原因。结果：肿瘤主要啦于宫底、宫角区浆膜下，肿瘤有大小不等的囊腔构成。镜下由腺腔样结构组成，内衬扁平或立方细胞，间质为纤维组织和增生的平滑肌。子宫肌层可见散在分布的增殖性子宫内膜组织。免疫组化CKL、Vimentin、抗间皮细胞抗体（Mc和Calretinin）阳性。临床表现不具特异性、对该病认识不足是误诊的主要原因。结论：子宫腺瘤样瘤并腺肌症是一种少见的良性肿瘤，提高对本病的认识有助于减少术前的误诊，其诊断主要依靠病理形态和免疫组化。     

胸椎椎管内血管瘤1例

目的:探讨1例胸椎椎管内血管瘤的诊断和治疗。方法:2013年4月10日收治1例误诊为腰椎间盘突出症的患者。通过临床查体,考虑胸椎管内有病变,门诊给予胸椎MRI检查,诊断为胸椎肿瘤,后经手术切除病理证实为血管瘤。结果:患者术前查体、MRI检查结果与术后病理吻合。结论:临床查体非常重要,感觉平面、下肢肌张力等均能提示脊柱病变的位置。通过这例临床误诊为腰椎间盘突出症的明确诊断及治疗,充分说明临床查体的重要性。积极采取手术治疗,取得良好疗效。     

巨大淋巴结增生2例

1　病历介绍例 1:女 ,4 8岁。2 0年前体检时发现右胸腔内有一肿物 ,于某医院行手术治疗。术中诊断为右肺癌 ,行肿瘤姑息性切除术。术后病理诊断为巨大淋巴结反应性增生。10年后摄X线片发现右胸腔内有一肿物 (与 10年前在同一位置 )约 2 .0cm× 1.5cm ,无任何症状 ,未治疗。又过 10年肿物约 4 .0cm×3.5cm ,伴消瘦、乏力 ,来我院行手术治疗。术中见肿物位于右肺中叶根部 ,生长在中叶支气管周围 ,中叶动静脉间。行肿物及右肺中叶切除术 ,术中出血较多 ,术后恢复顺利。术后病理诊断为巨大淋巴结反应性增生。例 2 :男 ,5 6岁 ,咳嗽咯痰 1个月。…     

右位胸主动脉变异1例

1病历介绍 患者,女,68岁,身高156cm,体质量65kg,明确诊断为：①右肺黏液腺癌;②双肺多发转移癌。2009年3月27日行胸部CT检查时发现右位胸主动脉。应用GE Light Speed16螺旋CT扫描发现：①胸廓对称,肋骨及胸壁软组织未见异常;②肺窗示：右肺上叶可见巨大肿块,大小为7．1cm×6cm。双肺内可见多发散在结节影,右肺门可见肿大淋巴结;     

肺隔离症的诊治体会

肺隔离症是一种先天性发育畸形的肺部疾病 ,较为少见 ,术前误诊率较高。现就本院诊治的 6例及近年来国内文献[1- 3] 报道的 9例共 1 5例肺隔离症的资料 ,讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 9例 ,女 6例 ;年龄 7个月～ 66岁 ,平均 2 3岁 ;病程 1个月～ 2 1年。1 2　临床表现 :反复发作咳嗽 ,咳脓性痰 8例 ;咯血或痰中带血者 4例 ;无症状者 1例 ;咳嗽、咳白粘痰及不规则发热者 2例。1 3　辅助检查 :胸部Ｘ线或ＣＴ扫描显示病灶位于左肺下叶 1 1例 ,右肺下叶 3例 ,1例位于左肺上叶 ,病变处显示不同程度的囊性病变 ,其中 6例年龄较小者…     

非典型肺内支气管囊肿X线、CT误诊分析

目的探讨非典型肺内支气管囊肿X线、CT误诊原因。方法回顾分析15例手术病理证实的肺内支气管囊肿的X线、CT征象,对误诊的疾病进行分类分析。结果误诊为肺结核7例,肺囊肿伴曲菌感染漏误诊2例,肺囊肿癌变漏误诊1例,误诊为肺癌2例,误诊为神经源性肿瘤2例,误诊转移瘤1例。结论肺内支气管囊肿具有较多非典型的影像特征,应仔细全面分析影像表现,密切结合临床病史,注意与类似征象的疾病鉴别是避免术前影像误诊的重要途径。     

非典型肺内支气管囊肿X线、CT误诊分析

目的 探讨非典型肺内支气管囊肿X线、CT误诊原因。方法回顾分析15例手术病理证实的肺内支气管囊肿的X线、CT征象，对误诊的疾病进行分类分析。结果误诊为肺结核7例，肺囊肿伴曲茵感染漏误诊2例，肺囊肿癌变漏误诊1例，误诊为肺癌2例，误诊为神经源性肿瘤2例，误诊转移瘤1例。结论肺内支气管囊肿具有较多非典型的影像特征，应仔细全面分析影像表现，密切结合临床病史，注意与类似征象的疾病鉴别是避免术前影像误诊的重要途径。     

右位胸主动脉变异1例

1病历介绍 患者,女,68岁,身高156cm,体质量65kg,明确诊断为：①右肺黏液腺癌;②双肺多发转移癌。2009年3月27日行胸部CT检查时发现右位胸主动脉。应用GE Light Speed16螺旋CT扫描发现：①胸廓对称,肋骨及胸壁软组织未见异常;②肺窗示：右肺上叶可见巨大肿块,大小为7．1cm×6cm。双肺内可见多发散在结节影,右肺门可见肿大淋巴结;     

节细胞神经瘤CT与病理对照分析（附11例报道）

目的通过CT与病理对照分析,探讨CT在诊断节细胞神经瘤中诊断价值,以提高CT对该病定性准确率。方法随机抽取2005年6月-2006年6月间经手术病理证实节细胞神经瘤病例总计11例,并对其CT影像、CT诊断回顾性性分析、总结。结果11例患者中,CT诊断与病理结果符合者仅5例,误诊6例。结论节细胞神经瘤临床无特异性症状,CT缺乏特征性表现,误诊率较高。根据肿瘤好发部位、病变密度、钙化及增强后表现,认真、细致观察,可提高该病定性准确率。     

误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤的鉴别诊断

腰腿痛是腰部疾患中一些疾病的一组共有表现,较典型的症状,详细的体格检查,结合CT、MRI等检查手段,对于确定诊断并不困难.但是由于一些腰骶部肿瘤的早期症状不典型,与腰椎间盘突出症的早期表现相似,加之部分医生过分依赖于CT、MRI的检查,而忽视了对病史的详细采集及仔细的临床体检而致误诊.现结合文献就误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤的鉴别诊断问题作粗浅讨论如下.     

水痘性脑炎与带状泡疹性脑炎

1临床资料例1：男，3个月，因发热、呕吐、头后仰20天入院。查体：嗜睡状态，T38．5℃，R32次／min，P140次／min，前囱稍隆起，2cm×2cm，张力高，颈有抵抗，双肺呼吸音粗可闻及于呜音，CSF淡黄色，总细胞0．68×109／L，白细胞0．04×109／L，糖0．45g／L，蛋白0．44g／L，氯化物118mmol／L，胸片示右肺上叶不张，中下叶代偿性肺气肿。EEG：广泛轻度异常，给予降颅内压、抗生素及抗病毒（阿糖胞苷），同时出现面部丘疹及水疮和干痴，1～2天后发现周身疱疹，疱壁紧张，取其做病理，报告为水痘，最后诊为水痘性脑炎合并肺炎，治疗半月…     

胸腔镜肺癌根治术98例病例分析

目的:探讨电视辅助胸腔镜手术在肺叶切除中的临床价值。方法:2014年9月~2016年12月,对98例术前疑诊或诊断为Ⅰ~Ⅲa期的周围型肺癌患者在全麻下行双腔气管插管后,于腋前线第4或5肋间作长约4cm的切口为主操作孔,未用器械撑开肋骨,腋中线第8肋间小切口置入胸腔镜,行电视辅助胸腔镜下肺叶切除术。结果:98例患者中2例中转开胸小切口辅助切除手术,余均成功完成胸腔镜下肺叶切除术,无手术死亡;其中20例左肺上叶切除,18例左肺下叶切除,36例右肺上叶切除,6例右肺中叶切除,16例右肺下叶切除,1例中上叶切除,1例中下叶切除;手术时间125.4±5.4min,术中出血量80.2±6.5mL,无术中输血:术后并发肺炎5例,肺不张3例,均经对症保守治疗后而好转。结论:胸腔镜下肺叶切除术安全、可行。     

双氯酚酸钠在清宫、诊刮术中镇痛效果观察

目的：探讨双氯酚酸钠在清宫、诊断性刮宫术中的镇痛效果。方法：选择在本院门诊、住院部经医生诊断需做清宫或诊断性刮宫术患者共334人，均有吸宫术、刮宫术的适应证，无手术禁忌证和服药禁忌证。随机选择分成常规组和对照组，观察组术前45min将双氯酚酸钠栓1枚50mg轻轻塞入肛门2cm以上处，对照组术前无任何处理，记录术中的疼痛程度及药物副作用。结果：观察组无痛率为32．95％，疼痛缓解有效率为85．23％，而常规组的无痛率仅为3．16％，疼痛缓解有效率为30．38％。两组镇痛比较有极显著差异（P〈0．01）。且药物副作用少。结论：清宫、诊断性刮宫术前双氯酚酸钠栓塞肛处理使术中镇痛效果肯定，且方法简单、安全、经济、是目前吸刮术时值得推荐的止痛方法。