肺保护性通气策略应用于新生儿机械通气的临床价值

目的探讨肺保护性通气策略应用于新生儿机械通气的治疗效果,评价肺保护性通气策略的临床应用价值。方法观察组为42例采用肺保护通气策略治疗新生儿呼吸窘迫征的患儿,对照组为43例同期采用传统机械通气治疗新生儿呼吸窘迫征的患儿。对两组患儿的呼吸机参数、血气分析、并发症及住院时间进行对比分析。结果两组患儿治疗后呼吸机参数VT、PIP、PEEP、MAP比较,差异有显著统计学意义(P<0.001);治疗后的并发症(VALI、IVH、PDA、肺出血)发生率及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气策略应用于新生儿机械通气治疗,能有效降低呼吸机相应性肺损伤的发生率,减少并发症,缩短住院时间,值得临床推广。     

肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的临床应用

目的分析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的临床价值。方法选取自2011年3月～2012年9月在普宁市妇幼保健院接受治疗的急性呼吸衰竭早产儿60例,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组采取常规机械通气治疗,观察组采取肺保护性通气策略进行机械通气治疗,观察两组患儿治疗前后相关临床监测指标的变化情况和采取机械通气发生肺损伤的情况以及使用呼吸机的时间等。结果治疗后,观察组患儿潮气量与呼吸道峰压显著(8.6±0.6、12.5±2.3)优于对照组(10.6±0.6、17.5±2.4),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿动脉血二氧化碳分压(49.88±6.32)显著优于对照组(40.12±5.32)(P<0.01),且观察组患儿肺损伤情况和呼吸机使用时间(1、3.8±1.3)明显优于对照组(6、5.8±2.6)(P<0.05)。结论对具有急性呼吸衰竭的早产儿采取机械通气治疗,应结合肺保护通气策略进行,这样有助于提高临床通气效果,并提高患儿预后效率。     

集束化护理在儿童重症监护病房呼吸机辅助通气患儿中的应用效果

目的:观察集束化护理在儿童重症监护病房(PICU)呼吸机辅助通气患儿中的应用效果。方法:选取100例PICU患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予集束化护理,比较两组护理效果和家长护理满意度。结果:观察组人工气道留置时间和机械通气时间均明显短于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理的基础上实施集束化护理,可明显缩短PICU呼吸机辅助通气患儿的呼吸机使用时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生,提升患儿家长对护理工作的满意度。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效观察

目的观察高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法以100例呼吸衰竭新生儿为研究对象,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组运用常频机械通气治疗,观察组则采用高频振荡通气治疗,对比分析两组的肺通气氧合功能与并发症发生率。结果两组患者治疗前Pa CO2、Fi O2、OI、Pa O2/PAO2差异无统计学意义,治疗后均显著改善,观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组气胸、慢性肺部疾病发生率低于对照组(P<0.05),两组颅内出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭能有效改善患儿的肺通气氧合功能,且安全性高,值得临床推广应用。     

肠内营养支持联合甲氧氯普胺对机械通气患者的效果分析

目的:观察肠内营养支持联合甲氧氯普胺对机械通气患者的治疗效果。方法:回顾性分析ICU收治的机械通气早期营养患者193例,对照组90例在常规治疗基础上给予肠外营养支持,观察组103例患者给予肠内营养支持联合甲氧氯普胺,比较两组治疗前后营养指标、机械通气时间、1周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、不良反应发生率。结果:两组患者入院时的NR2002评分、血清前白蛋白、血红蛋白、总蛋白等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗1周后NR2002评分、血清前白蛋白等指标明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第3、7天的血糖水平明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者返流、消化道出血等发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者7 d营养费用、28 d治疗费用及住院天数与对照组比较差异不明显(P>0.05);观察组患者机械通气时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:肠内营养支持联合甲氧氯普胺可以改善机械通气患者营养状态,利于缩短机械通气时间,且未明显增加不良反应。     

早期机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者疗效的影响

目的:研究早期机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响。方法:选取收治的120例COPD患者。按照通气时间的早晚将患者随机分成两组,在6 h内予以机械通气的患者作为观察组,6 h以后予以机械通气的患者作为对照组。观察两组患者的临床治疗疗效。结果:治疗后,观察组患者PaO_2/FiO_2值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而PaCO_2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者CRP及WBC水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而N%明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者在VAP、APACHEⅡ评分、机械通气时间、入住ICU时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而ALB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期予以机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭能快速改善患者的血气指标,减少患者住院时间。     

序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨

目的:探讨序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的治疗效果。方法:选择80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组。两组均给予常规治疗,观察组给予有创无创急性通气序贯治疗,对照组给予有创机械通气治疗。观察两组治疗效果。结果:观察组治疗后的血气分析结果分别与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总的机械通气时间低于对照组、观察组住院时间低于对照组,观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭临床效果显著,值得借鉴。     

无创机械通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效

目的探讨无创机械通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法将2013年9月至2015年5月收治的符合纳入与排除标准的新生儿MAS 68例随机分为观察组与对照组,每组34例,对照组在常规治疗的基础上采用氨溴索雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上采用无创呼吸机机械通气治疗。两组疗程均为7天。对比观察两组疗效,症状改善时间及住院时间,并发症发生率及病死率等指标。结果观察组的疗效显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的发绀消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、肺部X线清晰时间均显著短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组总并发症发生率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组病死率比较差异无统计意义(P>0.05)。结论无创机械通气联合氨溴索治疗新生儿MAS疗效确切,可更快改善患儿临床症状,降低并发症发生率。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果观察

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)采用高频震荡通气治疗的临床疗效。方法选取我院2013年1月至2014年1月收治的87例需要进行机械通气治疗的NRDS患儿,采用随机数表法分为观察组(44例)和对照组(43例),观察组患儿采用高频振荡通气治疗,对照组采用常频机械通气治疗,比较两组治疗不同时间的血气分析及氧合参数变化情况、上机时间、住院时间及并发症差异。结果治疗开始时(0 h)两组患儿的吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1 h、6 h、12 h、24 h,观察组患儿的PaO2值显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的PaCO2、FiO2、OI指数值均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后1 h、6 h、12 h、24 h,观察组和对照组患儿的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指数值与0 h时刻比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的上机时间和住院时间分别为(5.4±0.8) d、(29.8±5.4) d,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患儿的死亡率为18.18%,低于对照组的25.58%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿的主要并发症为新生儿硬肿症、其次是肺炎,两组患儿各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征较常频机械通气治疗能够显著的改善患者的血气指标、氧合指数,可以显著的缩短住院及机械通气治疗时间。     

高频振荡通气法治疗新生儿气胸的临床效果

目的观察高频振荡通气法治疗新生儿气胸的临床效果。方法搜集2011年3月至2017年3月新乡市中心医院145例气胸新生儿的临床资料进行回顾性研究。按照通气方式分为对照组(73例)和观察组(72例),对照组接受常规机械通气法,观察组接受高频振荡通气法。观察两组患儿机械通气时间、吸入高浓度氧时间、用氧总时间、住院时间、pH值、血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值(PaO_2/PAO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2),对比两组患儿出院6个月后呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、达峰时间比及并发症发生率。结果观察组机械通气时间、吸入高浓度氧时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用氧总时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组pH值、PaO_2、PaO_2/PAO_2高于治疗前,观察组pH值、PaO_2、PaO_2/PAO_2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组OI、PaCO_2低于治疗前,观察组OI、PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院6个月后复查,观察组呼吸频率、每分钟通气量、潮气量、达峰时间比与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组呼吸道感染、肺出血及颅内出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规机械通气法比较,高频振荡通气法可缩短气胸新生儿机械通气时间及用氧总时间,改善血气分析指标,稳定肺功能,降低并发症发生率。     

比例辅助通气模式在新生儿机械通气中的应用观察

目的了解比例辅助通气在新生儿机械通气中的应用效果。方法对15例需要机械通气的新生儿,首先进行常规机械通气（SIMV模式）,分别于通气1小时后改为SIMV＋PAV模式通气1小时,观察人机对抗次数、每分钟通气量（MV）、动态肺顺应性（Cdyn）、血压、心率和呼吸频率的变化。结果所有病例的人机对抗次数明显减少,而MV、Cdyn的数值均呈明显增加,三个指标数值变化的差异具有统计学意义;血压、心率和呼吸频率的数值变化的差异无统计学意义。结论PAV＋SIMV模式,明显减少了人机对抗,提高了新生儿通气的舒适水平,减少了患儿所需的呼吸功。     

不同通气方式联合枸橼酸咖啡因在超未成熟儿机械通气撤机中的应用研究*

目的 探讨不同通气方式联合枸橼酸咖啡因治疗超未成熟儿机械通气撤机中的临床疗效。方法 选择2017年1月—2019年6月广东省第二人民医院66例超未成熟儿作为研究对象，采用随机数字表法分为不同通气方式的3组：加温湿化高流量鼻导管通气组（HHFNC组）（20例）、经鼻持续正压通气组（NCPAP组）（22例）和同步经鼻间歇正压通气组（SNIPPV组）（24例）。3组均给予枸橼酸咖啡因治疗。比较3组血气分析、吸入氧浓度、氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间、住院时间及腹胀、颅内出血、低血压、心律失常发生率。结果 3组治疗前后pH、PO2、PaCO2及FiO2差值的比较，差异有统计学意义（P?<0.05）；进一步两两比较，NCPAP组和SNIPPV组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值比较，差异无统计意义（P?>0.05）；HHFNC组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值均高于NCPAP组和SNIPPV组（P?<0.05）。3组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P?<0.05），NCPAP组、SNIPPV组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P?>0.05），HHFNC组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间均短于NCPAP组、SNIPPV组（P?<0.05）。3组患儿中途均无排除及退出者。 3组患儿腹胀、颅内出血、气胸、BPD及总并发症比较差异无统计学意义（P?>0.05）；3组患儿撤机成功比较差异有统计学意义（P?<0.05），HHFNC组与SNIPPV组撤机成功比较差异无统计学意义（P?>0.05），HHFNC组撤机成功高于NCPAP组（P?<0.05）。结论 将HHFNC联合枸橼酸咖啡因用于超未成熟儿机械通气撤机中能提高患儿血气水平，缩短无创通气时间、氧疗时间、开始肠内营养时间及住院时间，未增加不良反应发生率，值得推广应用。     

不同通气模式在Coopdech封堵管行单肺通气中的比较

目的:通过三种通气模式在支气管封堵管行单肺通气中的应用比较,为临床提供参考.方法:30例患者,随机分为三组.I组采用定容通气;II组采用定压通气;III组采用小潮气量+PEEP.于侧卧位双肺通气10min(T0),侧卧位单肺通气20 min(T1)、40 min(T2)、60 min(T3)四个时间点采集动脉血和混合静脉血,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)和肺动态顺应性(Cldyn).结果:三组患T1、T2、T3时间点各指标与T0时比较有统计学差异,但II组肺动态顺应性降低的幅度比I组和III组小;III组肺内分流率增高幅度比I组和II组小.III组的气道压与I组和II组比较,升高明显较小.结论:在Coopdech封堵管行单肺通气中,在吸气压力设置与定容模式的气道峰压一致时,定压模式改善肺动态顺应性优于定容模式;但定容模式较定压模式肺内分流率升高少,有更好的通气血流比.小潮气量加合适的PEEP,不仅能比定容模式更好地减少肺内分流率,而且能通过降低气道压力和剪力对肺泡造成的损害,在单肺通气时减少对肺的损伤.     

对辅助/控制呼吸、同步间歇指令通气模式的再认识

目的：探讨辅助控制呼吸（AMV／CMV，A／C）、同步间歇指令通气（SIMV）的通气规律。方法：启动NewportE200呼吸机，选A／C，通气频率（f1)依次为6、10、12次／min。操作者分别于AMV和CMV的吸气时间（Ti)内、第3、60.f1^-1秒对螺纹管的“Y”接口吸气（均达触发负压）分为A、B、C组，不吸气者为D组。每组在AMV和CMV后分别测试15次。选SIMV，f1诊次为4、5、6次／min，操作者在同步时间间期（STP）后25％的结束前吸气等触发负压为E组；在后25％不呼吸为F组；在前75％，其吸气负压分别等于、大于触发负压而在后25％结束前又小于此水平分为G、H组，每组测试30次。结果：A／C：A组不触发，AMV，B、C组均触发AMV，A、B、D组的CMV均出现在AMV或CMV后第60.f1^-1秒.SIMV:里STP后25％的结束前E、H组触发机制通气而G组不触发；在结束时F、G组开始机械通气。结论：在患者自主呼吸均触发呼吸机产生AMV时，A／C的通气模式不仅为AMV，还可为AMV＋CMV。SIMV：机械通气可不由患者吸气触发，并有不同步现象。     

167例有创机械通气分钟通气量低限报警原因分析及处理

[目的]阐述有创机械通气分钟通气量低限报警的原因及处理措施.[方法]采用计数方法归纳分析167例有创机械通气病人呼吸机分钟通气量低限报警情况.[结果]323例次分钟通气量低限报警主要原因依次为:连接回路163次(50.46%)、气管导管66次(20.43%)、呼吸机参数设置不合理41次(12.69%)、病人原因30次(9.29%)、其他23次(7.12%).[结论]呼吸机分钟通气量低限报警是呼吸机报警最常见的原因,而回路问题在分钟通气量低限报警中最为常见.     

保护性通气策略对于开胸术后肺损伤的影响

目的 评价单肺通气（OLV）期间个体化保护性通气策略的应用对于开胸术后肺损伤的影响。方法 32例限期进行肺切除手术的患者随机分为两组。常规通气组（TG）：潮气量8mL／kg，吸气峰压（PIP）小于30cmH2O；保护性通气组（PG）：潮气量1／2VT（为患者术前肺功能潮气量测试值减半），PIP〈25cmH2O。在全麻平卧位双肺通气20min后（T1）和手术结束（T2）两个时间点收集动脉血做血气分析，记录患者各时点PaO2，PaCO2，pH．FiO2等数据，并据此计算出氧合指数（OI）。同时收集静脉血测量血浆中IL-6水平。结果 无论常规通气组还是保护性通气组，术后氧合指数较术前均有明显降低；术后血浆IL-6浓度较术前明显升高（P〈0．05）。这种变化在保护性通气组与常规通气组之间没有统计学意义（P〉0．05）。与常规通气模式相比，保护性通气策略明显减轻高体重（超过标准体重10kg以上）患者术后氧合指数的降低（P〈0．05）。结论 OLV期间，个体化保护性通气策略可减轻高体重患者术后肺损伤程度。     

机械通气患者的不同撤机方式的研究

目的通过对不同撤机方式的比较,探讨更好的撤机方式。方法 102例达到撤机指标的患者随机被分成SIMV＋PSV、PSV、T-piece实验3组（每组n=34例）。监测3种不同撤机方式的撤机时间和撤机失败率;监测不同疾病的撤机时间。结果 SIMV＋PSV组平均撤机时间是7.2d;PSV组平均撤机时间是4.8d;T-piece组平均撤机时间是4.7d;SIMV＋PSV组与PSV组和T-piece组的平均撤机时间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;PSV组与T-piece组平均撤机时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。从撤机失败率分析,SIMV＋PSV为29.4%,PSV为14.7%,T-piece组44.1%;而SIMV＋PSV组与PSV组和T-piece组比较差异均无显著性（P〉0.05）;PSV组与T-piece组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。从不同疾病的平均撤机时间分析AECOPD和多发创伤的患者平均撤机时间相对较长分别为6.3d和8.5d,而重症哮喘和重症肺炎患者平均撤机时间相对较短分别为2.9d和3.6d。结论 3种撤机方式比较PSV优于SIMV＋PSV和T-piece实验。     

纤维支气管镜在机械通气中的应用

目的明确纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。方法在监护下对我院收治的59例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因,并予相应的镜下治疗,效果显著;纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论纤支镜在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。     

麻醉诱导期三种面罩通气方式的效果比较

目的比较双人面罩手控通气（M）、面罩容量控制通气（VC）、面罩压力控制通气（PC）这三种不同的通气方式在麻醉诱导期的应用效果。方法 90例患者分为三组,M组由两名麻醉医师行双手手控面罩通气,VC组和PC组由一名麻醉医师双手扣面罩,麻醉机给予通气。VC组设定吸气潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）16次/min,PC组设定RR 16次/min,调节吸气压力值以达到VT8 ml/kg。持续5min,每分钟记录呼吸、循环等参数。结果M组的呼末CO2     

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysis

Background Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) has been proposed to shorten the duration of mechanical ventilation in intubated patients,especially those who fail initial weaning from invasive mechanical ventilation (IMV).However,there are also some discrepancies in terms of weaning success or failure,incidence of re-intubation,complications observed during study and patient outcomes.The primary objective of this update was to specifically investigate the role of NIPPV on facilitating weaning and avoiding re-intubation in patients intubated for different etiologies of acute respiratory failure,by comparing with conventional invasive weaning approach.Methods We searched randomized controlled trials (RCTs) comparing noninvasive weaning of early extubation and immediate application of NIPPV with invasive weaning in intubated patients from PubMed,Embase,Cochrane Central Register of Controlled Trials,Web of Knowledge and Springerlink databases.Records from conference proceedings and reference lists of relevant studies were also identified.Results A total of 11 RCTs with 623 patients were available for the present analysis.Compared with IMV,NIPPV significantly increased weaning success rates (odds ratio (OR):2.50,95％ confidence interval (C/):1.46-4.30,P=0.0009),decreased mortality (OR:0.39,95％ CI:0.20-0.75,P=0.005),and reduced the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) (OR:0.17,95％ CI:0.08-0.37,P ＜0.00001) and complications (OR:0.22,95％ CI:0.07-0.72,P=0.01).However,effect of NIPPV on re-intubation did not reach statistical difference (OR:0.61,95％ CI:0.33-1.11,P=0.11).Conclusions Early extubation and immediate application of NIPPV is superior to conventional invasive weaning approach in increasing weaning success rates,decreasing the risk of mortality and reducing the incidence of VAP and complications,in patients who need weaning from IMV.However,it should be applied with caution,as there is insufficient beneficial evidence to definitely recommend it in terms of avoiding re-intubation.