初复治肺结核菌阳病人耐药性调查的现况与分析

1 资料来源 来自1994年10月至1998年10月4年间,经检验科检测本院初复治肺结核病人,抗酸杆菌改良罗氏培养阳性,经菌型鉴定为人型结核分枝杆菌882例,其中初治511例,复治371例,对七种抗结核药物:异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、对氨水扬酸(P)、卡那霉素(K)、丙硫异烟胺(PTh)的耐药性现况。     

不同结核病的标准短程化疗

由于结核病发病率不断上升 ,复治结核、耐药结核及艾滋病 (HIV或AIDS)合并结核不断增加 ,使结核病治疗棘手。为了提高结核病的治愈率 ,减少复治结核及耐药结核病的发生 ,世界卫生组织要求全球范围内推广使用标准短程化疗方案 ,全程纳入直接面视下监督管理。不同的结核病 ,标准短程化疗方案不尽相同 ,下面就结核病的标准短程化学疗法在结核病中的具体实施作一综述。1　肺结核的化学疗法肺结核无论痰菌如何 ,首选由异烟肼 (H ,INH )、利福平 (R ,RFP)、吡嗪酰胺 (Z ,PZA)、乙胺丁醇 (E ,EMB)或链霉素 (S ,SM )组成的标准短程化疗方…     

137例复治肺结核的治疗探讨

近十多年，以异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇为主体的联合化疗方案用于短程化疗（DOTS），初治肺结核可获90％以上的治愈率。但是不规律用药、不合理的化疗方案，再加上细菌耐药性等原因，复治肺结核、耐多药结核病明显增加，给结核病的控制带来很大困难。本文通过对137例复治8市结核治疗问题进行探讨。     

首次复治肺结核病例分布特征及原因分析

我国是肺结核高发地区之一,结核病复治不仅给患者造成身心伤害、给家庭带来经济损失,而且再次成为结核病传染源,给结核病的控制带来一定的困难。控制复治结核、最终消灭结核病是结核病控制的目标,但实际上由于种种原因尚不能达到预期目的。本文通过对首次复治肺结核住院病例分布及原因分析,为结核病控制及临床结核病的有效治疗提供有力依据。     

广西武鸣县首次复治涂阳肺结核病例分析

我国是肺结核高发地区之一,肺结核病复治不仅给患者、家庭造成身心伤害,而且增加了耐多药结核病人产生,加大了结核病控制的难度,减少复治肺结核病人的产生,是结核病控制工作中十分重要的环节。本文就广西武鸣县2004-2008年实施世界银行贷款结核病控制项目期间登记治疗的首次复治涂阳病人资料,进行回顾性分析,了解并分析导致复治的原因,为结核病控制及临床肺结核病人治疗提供有力依据。1 材料和方法 1.1 对象2004-2008年在武鸣县结防中心门诊部符合《中国结核病防治规划实施工作指南》复治肺结核诊断标准、痰涂片阳性且第1次复治的肺结核病人。1.2 资料来源2004-2008年在武鸣县结防中心门诊部登记的首次复治 更多还原     

噬菌体法对老年复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

目的探讨噬菌体检测法(Pha B)快速检测老年复治肺结核合并糖尿病患者结核分支杆菌对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)4种一线抗结核药物的耐药性,分析其临床应用价值。方法应用Pha B法检测65例老年复治肺结核合并糖尿病患者结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物的耐药性。结果老年复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率为50.00%,单纯老年复治肺结核患者的总耐药率为34.88%,2组差异无统计学意义(χ~2=1.39,P=0.24);2组耐多药率和耐S率差异有统计学意义(χ~2=5.25,P=0.02;χ~2=5.24,P=0.02)。老年复治肺结核合并糖尿病患者空腹血糖≥7.10 mmol/L组耐药率为69.23%,高于空腹血糖7.1 mmol/L组的22.22%,2组差异有统计学意义(χ~2=4.70,P=0.03)。结论老年复治肺结核合并糖尿病患者耐多药率和耐S率高,尤其是血糖≥7.10 mmol/L者。Pha B法能快速检测结核分枝杆菌耐药性,指导临床用药。     

老年复治肺结核患者对标准复治方案的耐受性调查

在我国,老年人口比例逐年增加,老年肺结核已成为主要的传染源[1],全国第四次结核流行病学抽样调查显示60岁以上的结核患病率呈直线上升[2]。免疫功能低下与多种老年疾病并发是老年肺结核的易患因素[3]。老年复治肺结核的治疗原则与其他成年复治肺结核相同,但老年病人体质差,并发症多,不良反应率高[4],所以对抗结核药物的耐受性也就差,为了了解这一情况,我们将2003年1月1日—2005年12月30日期间我院住院的161例老年(≥60岁)首次复治继发性肺结核的临床资料与同期住院的160例中年首次复治继发性肺结核的临床资料收集总结,对照分析如下。资料与方法一、一般资料选例对象:2003年1月1日—2005年12月30日期间我院住院的中老年首次复治继发性肺结核病例共321例,其中老年组161例,男性131例,女性30例,年龄60~93岁,平均年龄76.5岁;中年组160例,男性115例,女性45例,年龄40~59岁,平均年龄49.5岁。所有病例均系痰抗酸杆菌涂片、TB-PCR或培养阳性而诊断的首次复治肺结核。二、方法1.基础情况调查:治疗前了解基础疾病情况并进行相关的实验室检查。2.标准复治方案的选用[5]:2SHREZ...     

抗结核组合药致亚急性肝衰竭死亡1例

1临床表现患者,男性,71岁。因乏力、纳差、尿黄进行性加重1个月入院。患者于2009年7月30日意外摔倒致右侧第10肋骨骨折。CT检查时发现:左肺结核。痰涂片抗酸杆菌(+),PPD(++),结核蛋白芯片:LAM(+),38 kD(+)。患者低热(38·0℃),轻微咳嗽,无盗汗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、阿米...     

抗结核治疗中的类赫氏反应29例

结核病患者在异烟肼 (INH)、利福平 (RFP)强化治疗阶段出现“暂时恶化”现象 ,类似驱梅治疗时的“赫氏反应”,因此称其为“类赫氏反应”(Herxheimer's reaction)或化疗反应性结核病。我院 1993年 6月至 2 0 0 2年 8月出现本反应 2 9例 ,现分析如下。临床资料1.一般资料　 2 9例中 ,男 13例 ,女 16例 ;年龄 3～ 5 6岁 ,平均 2 1.5岁。诊断和分类依据结核诊断和治疗指南[1 ] 及中国结核分类法 [2 ] ,其中原发性肺结核 9例 ,继发性肺结核 17例 ,结核性胸膜炎 3例 ,均为初治患者 ,痰涂片抗酸杆菌阳性 17例。治疗方案按照目前世界银行贷款项目…     

41例儿童复治敏感结核病患者临床特征分析

为了解复治结核病患儿临床特征,笔者选取2015年1月至2021年6月上海市公共卫生临床中心结核科收治的41例复治药物敏感结核病患儿为研究对象,分析其基础特征(性别、年龄)、临床诊断及分类、复治原因、肺结核胸部CT表现、治疗与预后等临床资料。结果发现,41例患儿中,肺结核占58.5%(24/41),肺外结核占41.5%(17/41)。肺外结核中,淋巴结结核占41.2%(7/17),结核性脑膜炎占29.4%(5/17)。因不合理或不规律用药、复发、治疗失败而复治的患儿分别占58.5%(24/41)、31.7%(13/41)、9.8%(4/41),而在前者中有18例(75.0%)因药物不良反应所致。24例有胸部CT检查的肺结核患儿中,12例(50.0%)表现为单侧肺非空洞病灶、9例(37.5%)为双肺病灶,2例(8.3%)为单侧胸腔积液和胸膜增厚,1例(4.2%)表现为空洞。23例(56.1%)复治患儿使用了3H-R-Z-E/9~15H-R-E或3H-R-Z/9~15H-R-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)治疗方案,余18例(43.9%)使用了非规范治疗方案。经随访,35例(85.4%)患儿成功完成治疗且治愈;2例(4.8%)患儿仍在服药,病情稳定;4例(9.8%)失访。由此可见,复治药物敏感结核病患儿以肺结核、因不合理或不规律用药致复治者为主,胸部CT表现以单侧肺非空洞病灶者多见,总体预后良好。但应注意患儿的随访,尤其是对初治中有药物不良反应者。     

肺结核82例临床护理

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性呼吸道传染病,病程迁延,症状多,易于发生多种并发症。2008年9月～2009年9月,我们共收治了肺结核病人82例,男48例,女34例,年龄16～64岁,平均40岁。初治肺结核50例,复治肺结核32例。痰涂片找抗酸杆菌阳性52例,形成空洞43例,伴有咯血16例。以异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（MEB）、吡嗪酰胺（PZA）,短程化疗方案一般为6—9个月,长效化疗方案为1．5～2年。治疗后病灶均有不同程度的吸收,痰菌转阴52例。     

107例耐药结核病人的菌型和临床分析

目的探讨初、复治肺结核病人中的耐药菌种。方法对我院2007年1月~2009年12月项目纳入的痰涂片抗酸杆菌阳性的初、复治肺结核病人的菌株培养、菌型鉴定和耐药监测进行回顾性分析。结果共监测初治涂阳421例,复治涂阳92例,非结核分枝杆菌15例。耐异烟肼（H）21例,耐链霉素（S）22例,耐利福平（R）5例,耐HS 15例,耐HR 6例,耐HSR 12例,耐HRE 6例,耐HSRE 20例,未发现耐乙胺丁醇（E）病例。结论对初、复治涂阳肺结核病人,在开始治疗的同时应送痰结核菌培养、菌型鉴定和药敏试验,以免延误诊断和治疗。     

气管支气管结核黏膜病理与抗酸染色的关系

<正>目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。病理发现类上皮细胞、郎罕巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断,病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断〔1〕。黄斌等〔2〕报道,在支气管结核的4种类型中,溃疡型和增殖型发现结核菌概率最大,而指南中提到溃疡坏死型抗酸杆菌检出率亦较高〔1〕,但均未详细描述检出结核菌的方法(刷检还是活检,涂片还是培养等)。气管     

无锡地区耐异烟肼和耐利福平结核分枝杆菌的基因检测

正为探讨无锡地区异烟肼和利福平耐药基因的区域特点,我们对2015年5-12月临床分离的耐异烟肼和耐利福平结核分枝杆菌菌株,采用PCR-DNA微阵列芯片法进行耐药基因的检测,报告如下。资料与方法一、结核分枝杆菌菌株由无锡市疾病控制中心和无锡市第五人民医院实验室培养和筛查,为2015年5~12月无锡市城区肺结核患者痰液标本,罗氏培养法,抗酸杆菌培养阳性的菌落行菌种鉴定,剔除     

由纤维支气管镜检查及经支气管活检确诊的粟粒结核

作者回顾1972年7月至1977年1月间自作者医院出院诊断为粟粒结核及/或播散型结核23例的病历。其中8例曾行纤维支气管镜检查(包括支气管冲洗及经支气管活检)。男女各4例。年龄29～89岁。胸部X线检查均示有双侧性广泛结节状或网状浸润。5个结素单位PPD试验阳性(硬结直径大于10mm)者仅1例。5/8例经支气管活检示有抗酸杆菌的肉芽肿或无抗酸杆菌的干酪肉芽肿,其中2例支气管冲洗液涂片阴性而培养阳性。另1例示无抗酸杆菌的肉芽肿并于脑脊液及副睾中发现抗酸杆菌。这样,6/8例均有助于结核病的诊断。未发现与此类检查有关的合并症。     

T-SPOT.TB和GeneXpertMTB/RIF检测在结核诊断中的应用

目的:比较γ-干扰素释放实验(T-SPOT.TB)和GeneXpertMTB/RIF 2种方法对结核病的诊断价值。方法:采集273例结核病患者与45例健康对照者全血,采用T-SPOT.TB检测结核特异性抗原致敏T淋巴细胞,同时收集结核病患者痰液标本采用抗酸染色法进行抗酸杆菌筛查、GeneXpertMTB/RIF进行MTB-DNA和利福平(RIF)耐药检测。结果:273例结核病患者中抗酸染色、T-SPOT.TB和GeneXpertMTB/RIF的敏感性分别为26.74%(73/273)、89.74%(245/273)和72.53%(198/273),特异性分别为100%、93.33%和100%,阳性预测值分别为100%、98.79%和100%,阴性预测值分别为18.37%、60.00%和37.50%,准确性分别为37.11%、90.25%和76.42%,3种方法的敏感性差异有统计学意义(χ~2=248.39,P0.01)。3种方法对肺结核的检出率分别为34.76%(73/210)、90.00%(189/210)和94.29%(198/210),差异有统计学意义(χ~2=234.937,P0.01)。3种方法对肺外结核的检出率分别为0(0/63)、88.88%(56/63)和0(0/63)。抗酸染色阳性的肺结核患者中TSPOT.TB和GeneXpertMTB/RIF的阳性率分别为93.15%(68/73)和100%(73/73),抗酸染色阴性肺结核患者T-SPOT.TB和Genexpert MTB/RIF的阳性率为88.32%(121/137)和91.24%(125/137)。结论:T-SPOT.TB和GeneXpertMTB/RIF 2种方法对诊断结核病和肺结核的诊断效能明显优于抗酸染色,T-SPOT.TB对肺外结核患者有更高的检出率。     

肺结核患者复治失败影响因素的研究综述

正我国是全球22个结核病高负担国家之一。每年登记报告的肺结核患者约为90万例,其中4-5万例为复治涂阳患者~([1])。近年来虽然复治结核病患者患病率有所下降,但我国复治患者的数量仍居高不下,给结核病的防治带来巨大的负担。《中国结核病防治规划实施指南》将复治肺结核患者定义为1因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者,2初治失败和复发患者(具有以上情况之一者均为复治肺结核)~([2])。虽然通过规律化疗     

支气管内膜结核121例误漏诊分析

支气管内膜结核(endob ronchial tuberculosis,EBTB)是指发生于支气管粘膜或粘膜下后的结核病[1],多继发于肺结核,少数病历可导独发病[2]。支气管内膜结核在临床并不少见,由于患者的X线胸片显示肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶,容易误漏诊。我院自1995年至2006年12月共对2751例行纤维支气管检查,确诊支气管内膜结核共187例(6.79%),其中121例误漏诊,误漏诊率达64.7%。现分析误漏原因如下。1临床资料1.1一般资料本组121例均经纤支镜活检和(或)刷片、痰片找抗酸杆菌确诊为EBTB。其中男∶女为0.85∶1;年龄13～76岁,平均年龄35.9岁。病程…     

妊娠合并结核病4例报告

妊娠结核病是影响母婴健康的妊娠并发症之一,结核病以肺结核居首位,肺外结核在妊娠结核中约占10%[1]. 临床资料 病例1:患者.28岁,1996年8月以妊娠39周,午后低热,咳嗽1周,咯血1天在外院就诊摄X线胸片提示右肺上斑片影内见透光区,考虑"肺结核"转到我院作PPD试验,硬结15×17 mm有水泡,血沉56 mm/1 h结核抗体阳性,血常规正常,痰查抗酸杆菌3次均为阴性,痰查瘤细胞3次为阴性,确诊为(1)继发性肺结核右上涂(-)初治;(2)妊娠39周,给予异烟肼,利福平,乙胺丁醇治疗及抗感染,止血治疗后血止,停用抗生素及止血药治疗,继续抗结核治疗3周,病人出现分娩先兆,请市妇婴医生会诊后在我院进行剖宫产术后,分娩出一男婴,病人留院抗结核治疗1个月出院后应用抗结核药物治疗9个月复查肺片右肺病灶有吸收,空洞闭合停药.     

耐多药肺结核248例近期疗效观察

异烟肼 (H)和利福平 (R)两种或两种以上抗结核药物耐药者 ,称耐多药 (MDR) [1 ] 。耐多药肺结核病 (MDR- TB)的治疗费用高 ,治愈率低和死亡率高 ,给结核病控制带来严重的威胁和挑战。资料和方法1.一般资料　我科 1996年 1月至 2 0 0 0年 8月间共收治菌阳肺结核病人 1738例 ,其中耐多药肺结核 2 4 8例 ,发现率为14 .3%。 2 4 8例中 ,男 172例 ,女 76例 ;年龄 19～ 81岁 ,平均37.7岁。肺结核病程 1～ 5 0年 ,平均 5 .84年。 2 4 8例 MDR- TB皆为复治病例 ,在院外曾用过多种抗结核药物 ,其中用药的剂量、方案不合理者 5 6例 ,占 2 2 .6 %…