高频双向喷射通气和常规机械通气对蒸气吸入性损伤犬治疗效果的比较

目的：观察高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）和常规机械通气（ＣＭＶ）对蒸气吸入性损伤犬的呼吸循环动力学参数、肺容量及血气的影响。方法：通过蒸气吸入致伤，复制了犬重度蒸气吸入性损伤模型。结果：①两种通气方式下呼吸系统总阻力（Ｒｒｓ）、肺阻力（ＲＬ）均显著高于对照值（Ｐ均＜０．０１），呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）、肺顺应性（ＣＬ）均显著低于对照值（Ｐ均＜０．０５），但两者之间比较，Ｒｒｓ、ＲＬ和Ｃｒｓ、ＣＬ的变化均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。②ＣＭＶ能引起ＣＯ２潴留；ＨＦＴＪＶ比ＣＭＶ显著增加ＣＯ２排出量（ＶＣＯ２，Ｐ＜０．０５），降低过高的ＰａＣＯ２（Ｐ＜０．０１）。③两种通气方式下功能残气量（ＦＲＣ）、心输出量（ＣＯ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和ＰａＯ２均无显著变化（Ｐ均＞０．０５）。结论：两种通气方式均能克服气道阻力辅助呼吸，但不能使伤后高气道阻力和低肺顺应性恢复正常。ＣＭＶ的通气效率较低，可引起ＣＯ２潴留；ＨＦＴＪＶ的通气效率则明显优于ＣＭＶ，且能维持吸入性损伤犬的血气至正常水平。     

反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较

目的：探索反比通气的临床应用价值，观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法：应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机和ＨＰ１１６５Ａ监护系统，观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果：反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组（Ｐ均＜０．０１），平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组（Ｐ均＜０．０１～０．０５）。结论：反比通气在改善ＡＲＤＳ呼吸动力学方面明显优于常规通气，对ＡＲＤＳ的治疗有一定的临床应用价值。     

双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的影响

目的：研究双相气道正压通气模式（ＢｉＰＡＰ）对急性肺损伤（ＡＬＩ）动物模型心肺功能的影响。方法：１１只犬麻醉后，用油酸造成ＡＬＩ模型。采用自身对照法比较其在ＢｉＰＡＰ、压力控制反比通气（ＰＣＩＲＶ）和容量控制反比通气（ＶＣＩＲＶ）３种通气模式中的呼吸、循环参数的变化。结果：在保持相同每分通气量和平均气道压的情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式的气道峰压均分别低于相同条件下ＶＣＩＲＶ模式的气道峰压，Ｐ均＜０．０５；在平均气道压相同情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式每分通气量分别为（４．４２±０．４３）Ｌ／ｍｉｎ和（４．４３±０．３９）Ｌ／ｍｉｎ，均大于ＶＣＩＲＶ模式的（３．８４±０．２０）Ｌ／ｍｉｎ和（３．７６±０．２３）Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０５；ＢｉＰＡＰ模式时，肺泡死腔和肺内分流分别为（２０．２４±２．３６）和（１５．８０±２．６２），均较ＶＣＩＲＶ模式的（２４．９６±１．８７）和（２１．３６±２．２７）低（Ｐ均＜０．０５）；但ＰＣＩＲＶ模式时，上述两个指标与ＶＣＩＲＶ模式无显著性差异。结论：ＢｉＰＡＰ将压力控制通气和自主呼吸合为一体，是一种较好的治疗ＡＬＩ的通气模式。     

高频双向喷射通气对组胺犬气体交换及呼吸力学的影响

本实验比较了不同通气频率时高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）与高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对组胺致肺损伤犬气体交换、氧运输功能、呼吸力学及血流动力学的影响。结果表明，在组胺持续滴注时，当通气频率分别为６０及１００次／ｍｉｎ时，ＨＦＴＪＶ时的ＰａＣＯ＿２较ＨＦＪＶ时均显著降低（Ｐ＜０．０、１），ｐＨ均显著升高（Ｐ＜０．０１），而ＰａＣＯ＿２、氧耗量、氧运输量、心输出量、肺动脉压、气道压、肺及时吸系统阻力、顺应性等均无明显改变。提示：ＨＦＴＪＶ能够显著增强组胺致肺损伤大的ＣＯ＿２排除，而对氧运输功能、呼吸力学及血流动力学均无明显影响。     

人工气腹对通气功能的影响

４５例病人在全麻下行腹腔镜手术，监测气腹后与气腹前通气指标的变化，发现气道峰值显著升高（ｐ＜０．００１），Ｖ_Ｔ下降５０ｍｌ左右，Ｖ_Ｍ下降０．７Ｌ左右（ｐ＜０．００１），肺与胸廓总顺应性下降极明显（ｐ＜０．００１），Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ_２显著升高（ｐ＜０．００１）。认为气腹后适当增加Ｖ_Ｍ（１Ｌ左右），以改善气腹后相对通气不足及排出体内多余的ＣＯ_２是适宜的。术中应加强呼吸、循环及ＥＴＣＯ_２的监测，必要时辅以血气分析，以确保病人的安全。     

全麻中呼气未正压通气对肺顺应性的改变

目的：探讨呼气未正压通气（ＰＥＥＰ）对全麻中肺顺应性（Ｃｒｓ）的影响。方法：选择２４例择期腹部术患者,按照ＰＥＥＰ和呼气未平压通气（ＺＥＥＰ）应用时间顺序的不同,随机人分为两组。Ｉ组全麻诱导后,前３０分钟为ＺＥＥＰ,后３０分钟为１０ｃｍＨ２ＯＰＥＥＰ;Ⅱ组顺序与Ｉ组相反。结果：与全麻诱导后５分钟,（基础值）相比,３０分钟时,Ⅰ、Ⅱ组Ｃｒｓ分别降低２２．３％和５．２％,Ⅱ组Ｃｒｓ显著高于Ｉ组。ＰＥＥ     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期床旁监测最大吸气流速的意义

对５２例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者进行床旁最大吸气流速（ＭＩＦＲ）监测。结果：ＣＯＰＤ急性加重期ＭＩＰＲ较缓解期明显降低（Ｐ＜０．０５），后者较正常人ＭＩＦＲ亦显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性加重期伴ＣＯ＿２潴留者ＭＩＦＲ值低于无ＣＯ＿２潴留者（Ｐ＜０．０５）。ＭＩＦＲ与ＰａＣＯ＿２呈负相关（ｒ＝－０．６２，Ｐ＜０．００５），与最大通气量（ＭＶＶ）呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．００５），直线回归方程分别为：Ｙ（ＰａＣＯ＿２）＝６７．４－１４．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ），Ｙ（ＭＶＶ）＝９．８＋１９．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ）。提示：ＭＩＦＲ是准确反映肺功能损害程度的可靠指标，并能提示预后，对及时发现吸气肌疲劳，进行合理治疗有指导作用。     

气管内肺通气对急性肺损伤羊通气功能的影响

气管内肺通气（ＩＴＰＶ）是一种新的持续正压通气方式。本研究应用直流和反流两种气管插管内导管进行ＩＴＰＶ，并与压力控制通气（ＰＣＶ）进行比较。结果显示：直流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降０．６９～０．９３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），生理死腔（ＶＤ）减少０．８ｍｌ／ｋｇ；反流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降１．０７～１．３３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ减少１．０ｍｌ／ｋｇ；在维持ＰａＣＯ２５．０７±０．４４ｋＰａ条件下，反流ＩＴＰＶ气管内吸气压峰压（ＰＩＰ）下降３３％，平均气道压（Ｐａｗ）下降约５０％；ＰａＯ２和血流动力学参数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＴＰＶ通过减少生理死腔使通气效率提高，可以用较低的ＰＩＰ和Ｐａｗ维持肺的正常气体交换；反流ＩＴＰＶ比直流ＩＴＰＶ显示更有效的通气效率     

犬急性心肌梗塞早期左肾动脉和左颈总动脉血流动力学变化

目的：研究犬急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时的左肾动脉（ＬＲＡ）和左颈总动脉（ＬＣＣＡ）的血流动力学变化。方法：用二维超声动图及多普勒血流图（ＤＥ）检测冠脉支结扎前后ＬＲＡ、ＬＣＣＡ收缩期最大肌梗塞后ＬＲＡ、ＬＣＣＡ的ＲＩ、ＰＩ值显著升高（ＬＣＣＡＰ〈０．０１；ＬＲＡ，０．０５〉Ｐ〉０．０１），Ｖｍａｘ、ＴＶＩ、ＨＲ参数值有变化但无统计学差异。且心梗后３０和６０分钟时的参数值接近。结论：ＡＭＩ后ＬＲＡ、Ｌ     

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响

以高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）为通气模式，观察其对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明：与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时的功能残气量（ＦＲＣ）、ＰａＣＯ＿２和ＰＣＯ＿２均显著降低（Ｐ＜０．０１），肺泡通气量（Ｖ＿Ａ）和二氧化碳排出量（ＣＯ＿２）均显著增高（Ｐ＜０．０１），每分呼出气量（Ｖ＿Ｅ）、ＰａＯ＿２、ＰＣＯ＿２、吸气峰压（ＰＩＰ）、平均气道压（Ｐａｗ）、呼气末压（ＥＥＰ）、ＨＲ、平均动脉压（ＭＡＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ除保留单纯ＨＦＪＶ时气道开放、气道低压、良好的血液氧合、不影响循环功能等特点外，还具有增加呼气动力，改善肺泡通气，显著促进ＣＯ＿２排除等优点。     

CDFI评价M-3动作对颈动脉血流影响的价值

目的：探讨飞行中实施Ｍ－３动作时颈总动脉（ＣＣＡ）血流动力学变化及意义。方法：应用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）测量３２名战斗机飞行员在地面＋１Ｇｚ条件下实施Ｍ－３动作时ＣＣＡ收缩期峰１速度（Ｖｓ１）、收缩峰２速度（Ｖｓ２）、舒张峰速度（ＶＤ）、舒张末速度（Ｖｄ）、平均血流速度（Ｖｍ）、血流量（Ｖ）、心率（ＨＲ）、心水平收缩压（ＨＳＰ）、血管阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）等参数。结果：与动作前平静状态参数比较,Ｖｓ２、ＶＤ、Ｖｍ、Ｖ和ＨＳＰ分别提高４１％、３１％、２３％、２６％和５６％（Ｐ＜０．０１）,ＲＩ和ＰＩ分别降低７％和２６％（Ｐ＜０．０１）,Ｖｍ与Ｖ间呈正相关（ｒ＝０．６９,Ｐ＜０．０５）,Ｖｓ１、Ｖｄ和ＨＲ与平静时比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｍ－３动作能增加静脉回心血量,提高大动脉血压,加快ＣＣＡ的Ｖｓ２、ＶＤ和Ｖｍ值,降低脑血管阻力,有利于维持脑部供血     

测定患者呼吸功对调整压力支持通气水平的意义

目的：评价患者呼吸功（ＷＯＢｐ）对调整压力支持通气（ＰＳＶ）水平的意义。方法：观测不同水平ＰＳＶ时，ＷＯＢｐ、呼吸机做功（ＷＯＢｖ）及呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）等指标的变化。结果：随ＰＳＶ水平增高，ＷＯＢｐ逐渐降低，ＷＯＢｖ逐渐增高；ＰＳＶ０时，ＷＯＢｐ为１．２２±０．４７Ｊ／Ｌ，ＰＳＶ在１．４７ｋＰａ时，ＷＯＢｐ和ＷＯＢｖ分别为０．３８±０．３１Ｊ／Ｌ和１．２９±０．１４Ｊ／Ｌ；ＷＯＢｐ与ＰＳＶ水平呈负相关（ｒ＝０．９９３；Ｐ＜０．０５），ＷＯＢｖ与ＰＳＶ水平呈正相关（ｒ＝０．９９９，Ｐ＜０．０５）；ＲＲ随ＰＳＶ增高而仅从２２．０次／分降至１７．２次／分，ＶＴ仅从０．３６Ｌ增至０．４９Ｌ。结论：随ＰＳＶ支持水平的提高，ＷＯＢｐ逐渐降低，以ＷＯＢｐ水平指导ＰＳＶ水平的调整，比ＲＲ、ＶＴ等常规监测指标更有意义。     

一种新高频通气方法对实验性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

在高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗犬实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，采用连续ＨＦＪＶ基础上间歇叠加深吸气（ＨＦＪＶ＋ＤＩ）的新通气方法，以期为ＡＲＤＳ的治疗寻找一种新途径。用油酸复制犬ＡＲＤＳ模型，并随机分为３组。ＨＦＪＶ＋ＤＩ组（ｎ＝１０）：在连续ＨＦＪＶ基础上每隔１０分钟加入１次深吸气；常规机械通气组（ＣＭＶ，ｎ＝１０），给予０．７８５ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗；对照组（ｎ＝１０），未予通气治疗。每隔１小时测定１次氧合及血流动力学指标，共观察５小时。注射油酸后，动脉氧分压（ＰａＯ２）由１２．４００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至６．５６０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ２）未见明显变化。通气治疗后，ＣＭＶ和ＨＦＪＶ＋ＤＩ均使ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２无明显变化（Ｐ＞０．０５），ＨＦＪＶ＋ＤＩ的氧释放指数（ＤＯ２Ｉ）明显高于ＣＭＶ组（Ｐ＞０．０５），心脏指数（ＣＩ）在ＣＭＶ组及ＨＦＪＶ＋ＤＩ组均明显减低（Ｐ＜０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＤＩ时ＰａＯ２的提高大于ＣＩ下降所致的不利影响，在改善组织缺氧方面明显优于ＣＭＶ时加用ＰＥＥＰ     

压力控制通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的应用探讨

目的：探讨压力控制通气（ＰＣＶ）用于治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床应用价值。方法：观察创伤性ＡＲＤＳ患者ＰＣＶ组和容量控制通气（ＶＣＶ）治疗后６和１２小时气道峰压（ＰＩＰ），平均气道压（ＭＰａｗ）和呼气末正压（ＰＥＥＰ）的大小，并比较ＰＣＶ治疗对血气、血压和心率的影响。结果：ＰＣＶ组治疗后６和１２小时ＰＩＰ均显著低于ＶＣＶ组（Ｐ均〈０．０１），６小时ＭＰａｗ和ＰＥＥＰ与ＶＣＶ比较无     

吸入一氧化氮改善烟雾吸入性损伤犬肺通气功能的意义

目的评价吸入一氧化氮（ＮＯ）对犬烟雾吸入性损伤肺通气功能改善的效果。方法烟雾吸入伤后，将１７只犬随机分为２组，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦｉＯ２，０．４５），治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦｉＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５ｐｐｍ）ＮＯ，连续监测１２小时血气变化；并按时相点抽血检测有关指标。数据行多个样本均数间方差分析。结果吸入ＮＯ治疗组ＰａＣＯ２、呼吸指数（ＲＩ）、肺泡死腔率（ＶＤ／ＶＴ）、肺动脉分流率（ＱＳ／ＱＴ）和碳氧血红蛋白（ＨｂＣＯ）含量比对照组均有不同程度的下降（Ｐ＜０．０５～０．０１），而动脉血浆亚硝酸盐（ＮＯ－２）水平则明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论吸入ＮＯ能明显改善肺通气功能，作为吸入性损伤的综合治疗，吸入ＮＯ疗法值得进一步研究。     

营养状况对慢性阻塞性肺病患者肺通气功能的影响

为了解营养状况对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者通气功能的影响，对１５０例ＣＯＰＤ患者进行肺通气功能测定，其中９３例体重正常，５７例体重明显减轻（营养不良）。结果显示营养不良组与体重正常组比较，其中ＭＶＶ，ＦＶＣ，Ｖ７５，ＰＥＦ等反映呼吸肌力以及大气道功能的指标相差非常显著（Ｐ〈０．００１），而ＭＭＥＦ，Ｖ５０Ｖ２５等反映小气道功能的指标两组无显著性差异（Ｐ〉０．２）。并且两组在ＣＯＰＤ病程同一阶段     

匀相法直接测定血清低密度脂蛋白胆固醇

目的 探讨匀相法直接测定血清低密度脂蛋白胆固醇的价值。方法 用９７０７Ａ ＬＤＬ－ｃ试剂盒及ＢＥＣＫＭＡＮ ＣＸ７自动生化分析仪直接测定血清ＬＤＬ－ｃ含量。 结果（１）批内变异ＣＶ％为．５５２％￣０．８０５％,批间变异ＣＶ％〈１％;（２）线性关系良好,直线范围可达４．９５９ｍｍｏｌ／Ｌ;（３）经与聚乙烯硫酸沉淀（ｐｖｓ）法测定对照３０例,ｒ＝０．９４１,Ｐ〈０．０５,呈显著相关,回归方程为Ｙ＝０．     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的 …

研究双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的影响。方法：１１只犬麻醉后，用油酸造成ＡＬＩ模型，采用自身对照法比较其在ＢｉＰＡＰ，压力控制反比通气和容量控制反比通气３种通气模式中的呼吸，循环参数的变化。结果；在保持相同每分通气量和平均气道压的情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣ－ＩＲＶ模式的气道峰压均分别低于相同条件下ＶＣ－ＩＲＶ模式的气道峰压，Ｐ均〈０．０５；     

吸入一氧化氮对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响

目的：观察吸入一氧化氮（ＮＯ）对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响。方法：２１只犬随机分为３组：烟雾吸入后单纯吸氧〔氧浓度（ＦｉＯ２）０．４５〕为对照组（８只）；吸氧（ＦｉＯ２０．４５）＋０．００４５％ＮＯ为治疗组（９只），按时相点采血标本；正常组（４只）不致伤，用于建立组织学对照。动脉血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）行多个样本均数间方差分析；支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＣＯＰ和蛋白质含量行两样本均数ｔ检验。结果：吸入ＮＯ治疗组血浆ＣＯＰ比对照组升高（Ｐ＜０．０５）；ＢＡＬＦ中ＣＯＰ比对照组略降低（Ｐ＞０．０５），而ＢＡＬＦ中蛋白质含量比对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）；肺组织含水量略低于对照组（Ｐ＞０．０５）。结论：吸入ＮＯ对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量有减轻趋势，但尚无显著的效果，对其病理转归的影响仍难以定论，有待进一步深入研究。