急性心肌梗塞静脉溶栓后再通对左室重构的影响

目的：分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ） 静脉溶栓再通对左室重构的影响。方法：把８２ 例ＡＭＩ静脉溶栓的病人分为再通组４８ 例,未通组３４ 例,在ＡＭＩ发病后（６±５．１） 月,用心脏彩超对不同部位室壁运动、室壁厚度、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末内径（ＬＶＤＤ） 、左室收缩末内径（ＬＶＤＳ） 等观察。结果：前壁心肌梗塞两组间室壁运动幅度、梗塞区的室壁厚度有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０１）, 而下壁心肌梗塞二组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）, 左室形态与功能差异显著（Ｐ＜ ０．０１）。结论：ＡＭＩ早期再灌注可改善左室重构     

多普勒超声心动图对急性心肌梗塞患者溶栓治疗的评价

目的：探讨多普勒超声心动图对不同梗塞部位急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗再通评价的意义。方法：对１６０例首次ＡＭＩ患者随机分成尿激酶溶栓治疗再通组和常规治疗对照组，采用彩色多普勒超声心动图测定左房内径（ＬＡＤ）、室间隔和左室后壁运动最小幅度（ＩＶＳＡ和ＬＶＰＷＡ）、左室射血分数（ＥＦ）、二尖瓣Ｅ点至室间隔距离（ＥＰＳＳ）和二尖瓣血流频谱Ａ峰最大速度与Ｅ峰最大速度比（Ａ／Ｅ）。结果：①溶栓治疗者再通率为５８．８２％（７０／１１９）。②急性前壁心肌梗塞（ＡＡＭＩ）患者的ＬＡＤ、ＥＰＳＳ和Ａ／Ｅ在溶栓组明显低于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；溶栓再通组ＥＦ明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。③急性下壁心肌梗塞（ＡＩＭＩ）患者ＬＶＰＷＡ溶栓再通组高于对照组（Ｐ＜０．０５）；溶栓再通组Ａ／Ｅ明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。④ＡＡＭＩ＋ＡＩＭＩ患者ＥＦ在溶栓再通组明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＥＰＳＳ低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：溶栓治疗可限制梗塞面积，挽救濒死心肌，改善左室功能。在梗塞部位上，前壁优于下壁，ＡＡＭＩ＋ＡＩＭＩ介于两者之间。     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗后冠状动脉再通对左心功能的影响

目的：研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）静脉溶栓治疗后冠状动脉（冠脉）再通对左心功能的影响。方法：以２４例ＡＭＩ患者接受尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗为研究对象，再通组１４例，未通组１０例，于发病后３～４周在进行选择性冠脉造影或经皮穿刺冠脉内成形术（ＰＴＣＡ）的同时行Ｘ线左心室造影。结果：再通组射血分数（ＬＶＥＦ）明显高于未通组（Ｐ＜０．０５）；室壁异常活动积分未通组明显高于再通组（Ｐ＜０．０１），其中室壁瘤发生率再通组显著低于未通组，分别为７．１４％与３０．００％（Ｐ＜０．０５）。结论：监测ＬＶＥＦ及室壁局部运动是判断ＡＭＩ时溶栓治疗使梗塞区冠脉再通效果的有效指标；ＡＭＩ后及时有效的静脉溶栓治疗可缩小梗塞面积，改善左心功能，对改善ＡＭＩ患者的近期预后有十分重要的意义。     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者对其室壁瘤形成的影响

目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者对其室壁瘤形成的影响。方法：对４８例首次ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗后３周～４周进行左室造影检查。结果：获得梗死相关冠状动脉（冠脉）再通组与未通组分别为２５例和２３例，冠脉再通组发生室壁瘤３例（发生率为１２．０％），冠脉未通组发生室壁瘤１０例（发生率为４３．５％），２组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。再通组左心功能改善，左室射血分数（０．６１±０．１１）明显优于未通组（０．５１±０．１２），Ｐ＜０．０５。室性心律失常发生率再通组（２８．０％）低于未通组（５６．５％）。结论：ＡＭＩ静脉溶栓治疗后梗死相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，改善患者的心功能和预后。     

前列腺素E1对急性心肌梗塞患者左室重构的影响

目的：了解前列腺素Ｅ１对急性心肌梗塞患者左室重构的影响。方法：与对照组相比，观察应用前列腺素Ｅ１后，急性心肌梗塞患者左室内径及室壁运动失调的变化情况。结果：与对照组相比，应用前列腺素Ｅ１的患者心肌梗塞后第二周及第四周左室收缩末期内径（ＬＶＤｓ）、左室舒张末期内径（ＬＶＤｄ）增加的程度均显著减轻，同时室壁运动失调情况亦明显改善。结论：前列腺素Ｅ１具有减轻心肌梗塞后左室重构的作用。     

急性心肌梗塞静脉溶栓后再通对左室重构的影响

目的：分析急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓再通对立室重构的影响。方法：把82例AMI静脉溶栓的病人分为再通组48例,未通组34例,在AMI发病后(6±51)月,用心脏彩超对不同部位室壁运动、室壁厚壁、左室射血分数（1．VEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)等观察,结果：前壁心肌挺塞两组间室壁运动幅度、梗塞区的室壁厚度有显性差异（P<0.01),而下壁心肌梗塞二组间无显性差异(P>0.05),左室形态与功能差异显(P<0.01)。结论：AMI早期再可改善左室重构。     

溶栓对急性心肌梗塞患者左心功能的影响

目的： 评价溶栓治疗对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者左心功能的影响。方法：经静脉溶栓治疗的９６ 例患者ＡＭＩ后１ 个月进行锝９９ 心肌扫描,计算各项心功能指标。结果：５９ 例再通者的ＥＦ％ 、ＰＥＲ和ＰＦＲ均明显优于３７ 例未通者（Ｐ均＜ ０．０１）。左室扩张者的各类指标与ＬＶＥＤｄ 呈负相关（ｒ＝ － ０．４１～－ ０．８０, Ｐ＜ ０．０１）。结论： ＡＭＩ的溶栓治疗能明显地改善心功能     

缺血预处理对急性心肌梗塞患者晚期溶栓治疗效果的影响

目的：探讨缺血预处理对急性心肌梗塞患者晚期溶栓治疗效果的影响。方法：９２例患者按梗塞前心绞痛病史不同分为远期预处理组（Ａ组，３３例）、近期预处理组（Ｂ组，３０例）和无预处理组（Ｃ组，２９例），均于胸痛后６～１２小时内行静脉溶栓治疗。观察冠脉再通率、心肌梗塞范围、心律失常发生率及病死率。结果：Ｂ组冠脉再通率（５６．７％）大于Ａ组（３０．３％）和Ｃ组（１３．８％），Ｐ均＜０．０５；Ｂ组和Ａ组晚期再灌注可减少心肌梗塞范围（Ｐ均＜０．０５）；Ｂ组心律失常发生率（１３．３％）也小于Ａ组（４５．５％）和Ｃ组（４８．３％），Ｐ均＜０．０５；Ｃ组冠脉再通者病死率（５０．０％）显著增高（Ｐ均＜０．０５）。结论：缺血预处理对急性心肌梗塞患者晚期再灌注能减少心肌梗塞范围；只有近期预处理能提高冠脉再通率和减少心律失常；无预处理者晚期再灌注甚至可增加病死率。     

二维超声心动图对急性心肌梗塞后左室重构的分析研究

应用二维超声心动图对３６例急性心肌梗塞患者的左室重构病理生理变化进行分析评价。结果显示：心肌梗塞患者的ＬＶＤｄ，ＬＶＥＤＶ，ＬＶＥＳＶ，Ｅｄｂ，Ｅｓｂ及ｍｅａｎ ｂ显著增大（ｐＰ＜０．０５－－０．０１），ＥＦ、ＬＶＳＣＩ及ＭＶＣＦ显著降低（Ｐ＜０．０５－０．０１）。结论认为：急性心肌梗塞后左室重构的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负葆增加及室壁应力增大，可直接导致心肌梗塞后并发症的出现。     

急性心肌梗死溶栓治疗对纤溶系统的影响

为研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓治疗对纤溶系统的影响，对３７例ＡＭＩ患者入院即刻、溶栓治疗（或非溶栓组一般治疗）后１、６、２４ｈ，第２、３、５、１５ｄ测周围静脉血中Ｄ－二聚体（ＤＤ）水平、纤溶酶原激活物活性（ＰＡＡ）、纤溶酶原激活抑制物活性（ＰＡＩＡ）、纤溶酶原活性（ＰＬＧＡ），进行动态观察，并分析其与梗死相关冠脉（ＩＲＡ）再通的关系。结果表明，ＡＭＩ组与正常组相比，血浆ＤＤ水平显著升高（Ｐ＜０．０１），ＰＡＡ无变化，ＰＡＩＡ显著升高（Ｐ＜０．０１），ＰＬＧＡ亦显著升高（Ｐ＜０．０５）；溶栓治疗后，上述指标较溶栓前差异非常显著（Ｐ＜０．００１）；溶栓治疗后ＩＲＡ未通组与再通组相比，溶栓后６、２４ｈＰＡＩＡ前者较后者显著升高（Ｐ＜０．０５），ＰＡＡ、ＰＬＧＡ及ＤＤ水平无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示ＰＡＩ在ＡＭＩ血栓形成中具有重要的病理意义，部分血栓之所以出现溶解抵抗可能与溶栓后血浆中ＰＡＩ大幅度回跳有关，而ＩＲＡ再通组与未通组血浆ＤＤ水平无显著差异，表明ＤＤ不能作为监测ＩＲＡ是否再通的指标。     

硫酸镁对尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的影响

目的：研究硫酸镁（ＭＳ）对尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的影响。方法：１００例ＡＭＩ住院患者随机分为ＭＳ＋ＵＫ组（ＭＵ组，５２例）和ＵＫ组（４８例）。ＭＵ组在静滴ＵＫ前后加用ＭＳ。结果：２组的再灌注率无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但ＭＵ组的再灌注心律失常（ＲＡ）发生率、４周病死率显著低于ＵＫ组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；开始治疗后并发的严重心律失常（ＳＡ）、心力衰竭（ＨＦ）及梗塞后心绞痛（ＰＩＡ）的发生率显著低于ＵＫ组（Ｐ均＜０．０５）；休克、再梗塞（ＲＩ）及梗塞延展（ＩＥ）的发生率也均低于ＵＫ组（但Ｐ均＞０．０５）。结论：在ＵＫ静脉溶栓前后加用ＭＳ，可提高ＵＫ溶栓疗效，缩小梗塞面积，减少并发症，并有益于缺血再灌注损伤的防治。     

溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死后左室重构的影响

目的：探讨尿激酶（UK）溶栓前使用肝素对急性心肌梗死（AMI）后左室重构的影响。方法：86例AMI患者随机分为2组：早期肝素组在UK溶栓之前静注肝素,对照组在UK使用前不应用肝素。超声测定左室收缩末期内径（LVSd)和容量（ESV）、舒张末期内径（LVDd)和容量（EDV）,计算左室射血分数（EF）和室壁阶段运动积分（RWMI）,比较2组的左室重构情况。结果：早期肝素组的ESV和EDV均明显低于对照组（P＜0．55或P＜0．01）,RWMI低于对照组（P＜0．05）,EF高于对照组（P＜0．05）。早期肝素组的下壁梗死组ESV、EDV、RWMI和EF与对照组比较无统计学差异,前壁梗死组的ESV、EDV、RWMI均低于对照组（P＜0．01或P＜0．05）,EF高于对照组（P＜0．01）。结论：早期应用肝素辅助溶栓治疗,可改善左室重构,提高心室功能。     

床旁超声心动图对急性心肌梗死后左室舒张功能的评价

目的　应用床旁超声心动图动态观察心肌梗死急性期左室舒张功能 (LVDF)的变化 ,评价溶栓治疗对其的影响。方法　对 61例首发急性心肌梗死 (AMI)患者行系列床旁超声心动图检查。检测指标包括 :舒张早晚期最大充盈速率比值 (VE/VA)及其时间流速积分比值 (ETVI/ATVI)和等容舒张时间 (IVRT )。结果　AMI患者IVRT均延长 ,前壁心肌梗死溶栓组和下壁心肌梗死组VE/VA下降 ,前壁心肌梗死未溶栓组VE/VA正常。溶栓再通组第 3dIVRT、ETVI/ATVI明显改善 ,第 7d、3周末持续改善。溶栓未通组、未溶栓组各指标无显著变化。前壁溶栓再通组与溶栓未通组及未溶栓组同期比较IVRT有显著性差异。结论　AMI患者急性期LVDF减退 ,溶栓再通后LVDF明显改善 ,但存在舒张顿抑。床旁超声心动图评价AMI后LVDF的变化有良好的临床应用价值。     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较

目的比较急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法46例AMI患者,21例行急诊PTCA治疗,25例行溶栓治疗.结果急诊PTCA组梗死相关血管(IRA)成功开通的有20例,成功率为95%;溶栓组IRA再通有17例,成功率为68%,两组比较,P<0.01.出院前左心室射血分数(LVEF)急诊PTCA组为0.53±0.10,溶栓组为0.54±0.16,病死率分别为5%和4%,两组间差异无显著性(P>0.05).急诊PTCA组的平均费用明显比溶栓组高(P<0.05).结论急诊PTCA与溶栓治疗AMI患者,可使IRA充分有效地开通,故在条件允许的医院,可优先考虑行急诊PTCA治疗AMI.     

缺血部位对心梗患者左室舒张功能测定的影响: 超声多普勒与核素心血池指标的比较

目的：观察心梗患者中缺血部位不同对常规超声多普勒左室舒张功能检测指标的影响,方法：以核素心肌扫描显像为定位标准,将84例急性、陈旧性心肌梗塞患者按缺血部位不同分成7组：观察了描述左室舒张功能的超声多普勒二尖瓣口血流速度指标E／A比值和核素心血池造影左室峰值充盈率LVPFR在各分组中的变化,结果：缺血范围较局限的左室前壁、间壁及侧壁心梗组之间的LVPFR测值无明显差别,但多明显高于下（后）壁、广泛前壁、室壁瘤及左室壁多个部位缺血组,而后4组之间的LVPFR测值差别不显著,单有左室前壁、间壁缺血的心梗组的E／A比值也高于左室下（后）壁,广泛前壁、多部位心肌缺血的心梗组;除下（后）壁心梗组外,其它各组的E／A比值与室壁瘤形成组差别不显著,P＜0．05,结论：虽然心梗患者的舒张功能常明显受损,但在缺血壁段多少,范围大小,部位不同的心梗病例中E／A比值。LVPFR测值的高低有一定的差异变化,并可影响对心梗后左室舒张功能受损程度的判断,推测这种变化的差别可能与心梗后不同的非缺血壁段代偿性活动增强有关,其中缺血是否累及近二尖瓣环处的基底段影响较大。     

超声心动图对急性心肌梗塞后左心室结构和功能的评价

目的 动脉观察急性心肌梗塞后左室结构和功能的变化,评价溶栓治疗对梗塞后心室重构的影响。方法 对２８例首发急性心肌梗塞患者于梗塞后第４周和第１２周进行超声心动图观察。所测参数有：左室舒张末期和收缩末期容积指数（ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ）及射血分数（ＥＦ）。结果 急性心肌梗塞患者ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ均明显增高;栓组ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ无明显变化,ＥＦ升高,未溶栓组ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶ     

促红细胞生成素用于急性心肌梗死的临床观察

目的 探讨重组型促红细胞生成素(rh-EPO)对改善急性心肌梗死(AMI)患者心功能的作用.方法48例符合诊断标准、接受静脉溶栓治疗且溶检成功的首次AMI患者随机分为两组,治疗组在溶栓后即给予rh-EPO 2000 U/次,每周3次,共治疗4周.期间测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度,采用Hindmen修正的12导联QRs积分系统估算梗死面积(S),第4周末测定左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF),并与对照组比较,同时观察rh-EPO治疗期间不良反应的发生情况.结果治疗组反映梗死严重程度的CK、CK-MB和梗死面积均较对照组明显减轻,差异有统计学意义(均P<0.05);在rh-EPO治疗4周后,反映心功能的LVEDd和LVEF在治疗组也有改善趋势,但两组差异无统计学意义.结论 rh-EPO治疗AMI能有效保护缺血和梗死心肌,明显减轻梗死程度,并可在一定程度上改善心功能.     

老年急性心肌梗死并发急性脑卒中22例临床分析

目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发急性脑卒中的机理，方法：回顾性分析324例老年AMI患者的临床资料。结果：22例脑卒中患者发生于左室前壁的心肌梗死19例，心律失常组156例中，发生脑卒中17例，而对照组168例心律基本正常者，发生脑卒中5例，18例患者收缩压持续低于90mmHg(12kPa)超过24小时，其中4例发生了脑血栓形成，经超声心动图检查的268例患者中发现有附壁血栓48例，其中8例发生了脑栓塞，结论：老年AMI并发急性脑卒中与心肌梗死部位，是否有严重心律失常，低血压，心脏附壁血栓等密切相关。     

急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞的临床特征分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）伴发新出现的完全性右束支传导阻滞（CRBBB）的临床意义。方法选取AMI患者169例,分为2组,AMI伴发新出现的CRBBB患者36例作为CRBBB组,单纯AMI患者133例作为非CRBBB组,对2组患者的心功能Killip分级、心律失常发生率及住院病死率等临床资料进行对比性分析。结果CRBBB组梗死部位多为前壁或广泛前壁,梗死动脉多为前降支近端;CRBBB组CK和CKMB峰值、心功能Killip平均分级和分级≥Ⅲ级发生率、恶性室性心律失常发生率、缓慢型心律失常发生率以及院内病死率均显著高于非CRBBB组,但其左心室射血分数（LVEF）显著低于非CRBBB组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论AMI伴发新出现的持续性CRBBB,提示临床病情凶险,预后不良,可作为AMI患者病情恶化的一个很有价值的预测指标。     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重塑的影响

目的 探讨应用小剂量螺内酯对急性心肌梗死（AMI）患者左心室重塑的影响。方法 AMI患者84例，按梗死部位分为前壁心肌梗死组（43例）和下壁心肌梗死组（41例），两组患者再随机分为螺内酯治疗组和常规治疗组，于发病后1周、3个月和6个月行二维超声心动图检查，观测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室收缩末期容积指数（LVESVI）。结果 前壁心肌梗死组：6个月时螺内酯组LVEDD、LVESD、LVEDVI和LVESVI与对照组相比明显下降（P〈0．05），而LVEF升高差异有显著性（P〈0．05）；下壁心肌梗死组：两组在治疗6个月时上述指标差异均无显著性（P〉0．05）。结论 常规治疗的基础上联合应用小剂量螺内酯，可进一步防止前壁AMI患者左心室重塑的发生，对下壁AMI患者未见明显差异。