大容量肺灌洗治疗尘肺病的方法优化研究

目的 观察和评价间歇加压通气、肾上腺素和加压灌洗在大容量全肺灌洗(WLL)中对残留液体吸收、改善血氧饱和度的影响.方法 以150例WLL患者为观察对象,随机分为加压通气组(28例)、肾上腺素组(31例)、加压通气+肾上腺素组(29例)、加压输液袋组(30例)和对照组(32例),进行两肺分期WLL,比较各组患者的血氧饱和度(SpO2)、X线胸片表现、临床症状、肺功能等.结果 各组间各项临床症状改变的差异无统计学意义(P＞0.05),与灌洗前比较,肾上腺素组肺活量(FVC)、25％肺活量流速(FEF25％)分别升高6.3％和10.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);与灌洗前比较,对照组FVC降低5.7％、第1秒用力呼气量(FEV10)和FEF25％分别升高10.9％和12.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).其余各组间指标灌洗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05).灌洗术中、术后,加压通气组、加压通气+肾上腺素组和对照组的低氧血症发生率分别为0、0和12.5％(8/64),差异有统计学意义(P＜0.01).各组的灌洗液总量和肺部残留液量的差异无统计学意义(P＞0.05).加压通气+肾上腺素组灌洗后3h胸片两侧光密度之差值最低为0.152±0.053,加压通气组为0.194±0.074,加压输液袋组为0.197±0.054,肾上腺素组为0.214±0.054,对照组为0.241 ±0.109,除肾上腺素组外,其余各组与对照组的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加压通气、肾上腺素和灌洗液加压联合用于WLL,有利于肺部残留液体的转运吸收,降低低氧血症的发生.     

大容量全肺灌洗治疗尘肺病的疗效观察

目的 探讨大容量全肺灌洗术(WLL)的疗效及安全性.方法 1991年3月至2007年10月对3422例尘肺患者进行了WLL,对临床症状、肺功能.胸片、并发症等变化进行回顾性分析.结果 全肺灌洗术后10 d,胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%,3年疗效持续巩固.45例3年随访情况表明,体力明显增加32例(71.7%),治疗后体重平均增加2.18 kg,感冒、上呼吸道感染次数减少91.1%.肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善.30例WLL.术后6～7年疗效持续巩固,胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显改善,18例FVC、MVV、FEV1.0 DLco异常患者治疗后4～5年的肺功能指标,较术前明显改善,且差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组(30例)x线胸片的进展率为16.4%,明显进展率为0,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).1994年前并发症发生率为48.11%,1995至2000年为8.40%,2000年后为1.54%o结论WLL是治疗尘肺病有效方法之一,严格掌握适应证、规范操作可降低不良反应,确保WLL安全.     

大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理

大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)作为一项治疗技术对去除尘肺患者残存肺泡腔内的粉尘和吞尘巨噬细胞,改善尘肺患者的生活质量有一定的疗效.我院自1993年始应用WLL治疗尘肺病或其观察对象(0+),我们回顾性分析1997年1月至2009年12月经WLL治疗的510例次尘肺患者的护理情况,为临床治疗护理提供更多的参考信息.     

双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病肺功能评价

目的通过比较双肺同期大容量肺灌洗尘肺患者灌洗前与灌洗后1周肺功能指标的变化,分析双肺同期大容量肺灌洗术对尘肺病患者肺功能的影响。方法选取2017年10月—2018年5月在中国煤矿工人北戴河疗养院收治的尘肺病患者进行双肺同期大容量肺灌洗100例。按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》对100名患者进行双肺同期大容量肺灌洗,在灌洗术前和灌洗术后1周检测患者肺功能各项指标,比较肺功能指标肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、1秒率(FEV1%/VC)、最高呼气流量(PEF)、呼吸后期瞬间流速(MEF 75%)、呼吸中期瞬间流速(MEF 50%)、呼吸中断流速(MEF 25%)、最大通气量(MVV)、残总比(RV/TLC)和弥散功能(DLCO)的变化。结果共纳入尘肺病患者100名,均为男性,尘肺Ⅰ期41例,尘肺Ⅱ期29例,尘肺Ⅲ期30例。平均年龄(49.07±6.65)岁,平均身高(170.62±4.94)cm,平均体重(70.23±10.05)kg,平均接尘年限(23.33±4.26)年,年龄、身高、体重及接尘工龄在不同组之间比较,差异均无统计学意义(均P0.05);治疗前和治疗后7周肺功能VC、FVC、TCL、FEV1.0%、PEF呼气流速峰值、MEF25%、MEF50%、MEF75%、MVV、RV/TLC和DLCO指标,除MVV外,其余治疗前后比较差异均无统计学意义(均P0.05);大容量双肺灌洗后1周,VC、TLC、RV/TLC各期别变化比较差异均无统计学意义(均P0.05);大容量双肺灌洗后1周和DLCO各期别变化比较差异无统计学意义(P0.05);大容量双肺灌洗后1周,PEF、MEF25%和MEF75%各期别变化比较差异均无统计学意义(均P0.05);MEF50%各期别变化比较差异有统计学意义(P0.05)。结论经过规范的双肺同期大容量肺灌洗及术后护理,尘肺病患者术后1周肺功能恢复较好,安全有效。     

大容量全肺灌洗治疗尘肺病术后的护理

大容量全肺灌洗(WLL)是临床上治疗尘肺病的一种主要方法,WLL治疗尘肺病时可以清除肺泡和支气管内部的粉尘,还可以起到改善患者的临床症状等效果。传统的药物治疗达不到WLL治疗尘肺病的效果。完全按照规范操作的WLL,是目前已经被证实为对尘肺病的一种有效、稳定的治疗手段。目前,在临床上也得到广泛应用,在WLL的整个流程中,正确良好的护理是保证WLL安全的重要前提。作者将就WLL治疗尘肺病的护理研究进展进行综述。     

大容量全肺灌洗术治疗尘肺病215例分析

215例男性尘肺患者在静脉复合全麻下,行全肺灌洗,术中监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸参数,术后复查血尿常规、血电解质、胸片、肺功能。患者自觉症状好转,灌洗前后肺功能改变差异有显著意义。 更多还原     

大容量全肺灌洗治疗尘肺病手术中的麻醉效果

目的 探讨麻醉对大容量全肺灌洗术(WLL)安全的意义.方法 回顾分析1991年3月至2009年6月进行的5114例次WLL治疗尘肺病患者的麻醉效果.采用全身静脉复合麻醉,2003年前1964例(A组)采用硫喷妥钠、普鲁卡因、琥珀胆碱、哌嗜啶等麻醉药物,710麻醉机或900E呼吸机呼吸管理;2003年至今3150例(B组)采用丙泊酚、维库溴胺、芬太尼等麻醉药,Servoi或PB840呼吸机呼吸管理.结果 A组不良反应803例,占40.89%(803/1964);B组不良反应137例,占4.35%(137/3150),A组插管时应激反应、术中呛咳、拔管后烦躁、术后恶心呕吐、静脉炎分别为86例(4.38%)、116例(5.91%)、72例(3.67%)、98例(4.99%)、89例(4.53%),B组分别为17例(0.54%)、12例(0.38%)、3例(0.10%)、2例(0.06%)、2例(0.06%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).A组停止麻醉后苏醒时间为(42.5±4.6)min,B组为(3.7±2.4)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 麻醉药物的更新、性能优良的呼吸机可明显降低术中术后不良反应发生率,是保障WLL安全的关键.     

大容量全肺灌洗治疗尘肺病术后护理体会

目的 探讨大容量全肺灌洗(WLL)术后护理要点.方法 对3363例患者进行WLL术后监护,予以吸氧,半卧位,保持呼吸道通畅,监测生命体征变化,预防并发症发生.结果 3363例患者术后发生并发症者251例,占7.46%,其中低氧血症5例,发热16例,低钾血症81例,静脉炎49例,静脉血栓4例,恶心、呕吐88例,应激性溃疡8例.结论 术后应注意监测低氧血症、静脉炎及低血钾的发生,对降低WLL术后并发症有重要意义.     

双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病改进技术的疗效

目的 探讨改进双肺同期大容量灌洗术(WLL)方法对尘肺病患者的疗效.方法 选取2009年1至12月在中国煤矿工人北戴河疗养院采用改进技术方法行WLL的138例男性病例为改进组,选取2008年1至12月在该院采用常规方法行WLL的180例男性病例为对照组.对比两组中行双肺同期WLL患者的两侧肺灌洗间隔时间和WLL操作时间以及术后患者血氧饱和度(SpO2)等指标变化.结果 改进组双肺同期灌洗率为86.23%(119/139),对照组双肺同期灌洗率为70.56%(127/180).改进组双肺同期灌洗率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).改进组两侧肺灌洗间隔平均时间[(20.0±5.0)min]和WLL平均时间[(3.5±0.5)h]均明显低于与对照组[(40.0±5.0)min和(5.5±0.5)h],差异有统计学意义(P<0.05).术后连续监测6 h SpO2,改进组低氧血症7例.发生率为5.88%;对照组低氧血症14例,发生率为11.02%,两组比较,差异无有统计学意义(P>0.05).结论 通过改进WLL方法可明显缩短双肺同期WLL的操作时间和两侧肺灌洗间隔平均时间,提高了双肺同期灌洗率,间接降低了医疗成本和风险.     

大容量全肺灌洗术在尘肺病中的应用

大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是从支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)发展而来,是一种日益受到重视的方法,主要用于尘肺、肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)及误吸的治疗.     

大容量全肺灌洗术治疗早期尘肺的临床研究

目的 观察大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗电力行业Ⅰ期尘肺和观察对象(0+期)的临床疗效,探讨该项技术对早期尘肺的治疗价值和意义.方法 采用回顾性分析方法,收集1993至2002年经WLL治疗的172例(275例次)Ⅰ期尘肺和观察对象(0+期)资料.分双侧同期WLL、单肺分期WLL和单侧肺WLL 3组.总结分析临床症状、肺通气功能、胸片、灌洗回收液实验室结果及灌洗术中、术后记录,并对资料完整的术后随访1年临床症状和1、2、5、10年胸片、肺功能结果与术前进行比较分析.结果 172例Ⅰ期尘肺和观察对象(0+期)实施275例次WLL,30例Ⅰ期尘肺每侧肺清除游离二氧化硅量为(209.27±212.17)mg,与23例观察对象(0+期)[(8.92±4.87)mg]比较,差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅰ期尘肺和观察对象清除细胞总数分别为8.45×1 07个和9.48×107个,吞尘肺泡巨噬细胞均占92%以上.双侧同期WLL术中、术后并发症状发生率明显高于单侧和单肺分期WLL,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年临床症状改善有效率均在55%以上.与单侧肺灌洗比较,双侧肺WLL术后1、2、5、10年随访Ⅰ期尘肺和0+期者胸片稳定率无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),双侧肺WLL术后2、5年Ⅰ期尘肺胸片稳定率明显高于0+期,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).肺通气功能指标术后1、2、5、10年与术前比较有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)WLL能清除早期尘肺支气管肺泡腔内沉积的粉尘、游离二氧化硅及吞尘肺巨噬细胞,减轻肺内矽尘负荷.(2)早期尘肺WLL后临床症状可有一定程度改善,但其肺功能变化不明显.     

"临床路径"在大容量肺灌洗治疗尘肺中的应用

目的 评价临床路径(CP)应用于大容量肺灌洗治疗尘肺患者实施效果.方法 将130例大容量肺灌洗治疗尘肺患者按住院顺序随机分为CP组和对照组,对照组65例实施传统治疗和护理,CP组65例实施CP,比较两组的治疗、护理效果.结果 CP组平均每人住院费用(8803.66±812.02)元,对照组平均(10534.69±1035.43)元,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).CP组平均每人住院天数(9.7±1.3)d,对照组平均为(12.9±2.4)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CP应用于大容量肺灌洗治疗尘肺能提高医疗护理质量,降低住院费用,缩短住院时间,在临床实践中切实可行.     

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症六例

肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)在临床上比较少见,大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是治疗PAP的有效方法[1].现将我院收治的6例PAP患者行WLL治疗体会总结如下.     

支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的护理

实施支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗尘肺是将患者肺泡内的刺激粉尘排出,主要是增强肺的廓清能力,改善肺通气和换气功能,延缓肺部病变进展.2002年8月～2003年10月间,该院对112例尘肺患者实施支气管肺泡灌洗术治疗,采取必要的术前护理、有效的术中关怀和语言指导、完善的术后护理,是取得病人密切配合治疗成功的关键因素之一.