经皮CEUS定位和定性诊断早期乳腺癌前哨淋巴结

目的 探讨经皮CEUS对早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）定位和定性诊断价值。方法 收集75例经病理证实的早期乳腺癌患者,在乳晕周围皮下注射超声造影剂（声诺维）行CEUS,实时、连续观察显影淋巴管及SLN增强模式,并于体表标记淋巴管及SLN。注射亚甲蓝后行前哨淋巴结活检术（SLNB）,计算经皮CEUS定位SLN的准确率;以病理结果为金标准,计算CEUS诊断SLN性质的敏感度和特异度。结果 75例患者,术前经皮CEUS共检出116枚SLN,亚甲蓝示踪后SLNB获得163枚SLN,差异有统计学意义（Z=-2.651,P=0.008）。经皮CEUS定位腋窝SLNS的准确率为94.67%（71/75）,且其诊断SLN性质的敏感度为98.04%（50/51）,特异度为49.23%（32/65）。结论 经皮CEUS可作为SLNB术前定位的有效方法,其对早期乳腺癌SLN定性诊断的敏感度较高,而特异度较低。     

99Tcm-SC SPECT与CT-LG同机融合显像检测兔VX2乳腺癌腋窝前哨淋巴结

目的 探讨锝^99m标记硫胶体（⁹⁹Tc^m-SC）SPECT与CT淋巴管造影（CT-LG）同机融合显像VX2乳腺癌兔腋窝前哨淋巴结（SLN）的价值。方法 取20只雌性新西兰大白兔建立VX2乳腺癌动物模型。对模型兔分别行CT-LG和⁹⁹Tc^m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查显示腋窝SLN，并与常规SLN活检（SLNB）和淋巴结清扫手术结果进行对比。结果 20只实验兔建模成功率为95.00%（19/20）。19只实验兔均完成CT-LG和⁹⁹Tc^m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查。CT-LG检查和融合显像清楚显示SLN及其引流淋巴管的比例为78.95%（15/19）和73.68%（14/19），差异无统计学意义（P>0.05）。CT-LG检出16枚SLN，7枚非SLN（n-SLN）；融合显像检出20枚SLN，12枚n-SLN；SLNB检出21枚SLN，17枚n-SLN；3种方法检出腋窝淋巴结的数目差异无统计学意义（χ²=1.497，P=0.454）。结论 ⁹⁹Tc^m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查可有效检出和准确定位VX2乳腺癌兔腋窝SLN，有望为临床准确识别及定位SLN提供新的检查方法。     

MR淋巴造影显影兔VX2乳腺癌模型内乳前哨淋巴结

目的 探讨MR淋巴造影（MR-LG）显影兔VX2乳腺癌内乳前哨淋巴结（SLN）的可行性。方法 将75只新西兰大白兔分别建立兔VX2乳腺癌（肿瘤组）及炎性（炎症组）实验动物模型,并对其行MR-LG检查,检查后进行淋巴结清扫术。记录内乳SLN及淋巴管的显示情况,分析影响其显像的因素。结果 实验兔建模成功率为97.33%（73/75）;MR-LG对内乳SLN及淋巴管的显示率分别为15.94%（11/69）和75.36%（52/69）,其在肿瘤组与炎症组差异均无统计学意义（P均>0.05）。肿瘤组内乳SLN显示与未显示实验兔间体质量,肿瘤生长时间,肿瘤长径,腋窝SLN数目、大小及阳性数目,内乳淋巴管显影情况差异均无统计学意义（P均>0.05）;内乳淋巴管显示与未显示实验兔间肿瘤大小及腋窝SLN数目差异有统计学意义（P均<0.05）。MR-LG检出内乳SLN的准确率、敏感度、特异度、假阴性率及假阳性率分别为76.81%（53/69）、39.13%（9/23）、95.65%（44/46）、60.86%（14/23）和4.35%（2/46）。结论 MR-LG可有效显像兔VX2乳腺癌模型内乳SLN及淋巴管。     

经皮超声造影诊断乳腺癌前哨淋巴结转移

目的 探讨经皮CEUS诊断乳腺癌前哨淋巴结（SLN）转移的价值。方法 对79例乳腺癌患者行二维及彩色多普勒超声检查,并行前哨淋巴结经皮CEUS,采用目测法分析造影模式,利用时间-强度曲线获得相关参数,并将CEUS结果与病理进行对比分析。结果 79例中,32例存在前哨淋巴结转移（转移组）,47例无转移（无转移组）。转移组前哨淋巴结增强模式以不均匀增强为主,无转移组以均匀增强为主（P<0.001）;转移组与无转移组灌注强度差、达峰强度及达峰平均强度的差异均有统计学意义（P均<0.05）,而造影剂到达时间、达峰时间及上升斜率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 经皮CEUS对预测乳腺癌SLN转移有一定临床应用价值。     

青年与中老年乳腺癌患者的临床病理及超声表现对比

目的 探讨青年与中老年乳腺癌患者的临床病理及超声表现。方法 对经手术病理证实的288例乳腺癌患者进行回顾性研究,分析青年组（≤35岁）和中老年组（>35岁）乳腺癌临床病理及超声图像特征的差异。结果 青年组较中老年组癌肿组织学分级高（P=0.03）、肿瘤偏大（P<0.01）、腋窝淋巴结易转移（P=0.03）、Ki-67表达增高（P=0.01）、三阴型多（P=0.04）、Luminal A型少（P=0.04）、肿块形状规则（P<0.05）、后方回声无衰减或回声增强（P=0.01）、边缘无毛刺征（P<0.01）及BI-RADS分类低（P=0.03）。 结论 与中老年比较,青年乳腺癌侵袭性强,预后差,但其超声表现偏向良性。     

18F-FDG PET/CT结直肠癌总病灶糖酵解与淋巴结转移及淋巴管生成的关系

目的 探索结直肠癌（CRC）PET/CT显像总病灶糖酵解（TLG）与其淋巴管密度（LVD）和血管内皮细胞生长因子-C（VEGF-C）的关系。方法 回顾分析36例病理证实的CRC患者（淋巴结转移组19例,无淋巴结转移组17例）的术前PET/CT资料,记录最大标准摄取值（SUV_max）和TLG。以免疫组化分析肿瘤和正常黏膜葡萄糖转运蛋白-1（GLUT-1）和VEGF-C的表达,D2-40标记淋巴管,记数LVD,分析其与SUV_max及TLG的关系。结果 CRC组织VEGF-C和GLUT-1阳性表达率显著高于正常黏膜（P均<0.01）。淋巴结转移组的SUV_max、TLG、LVD和VEGF-C显著高于无淋巴结转移组（SUV_max：t=3.602,P=0.001;TLG：t=3.421,P=0.002;LVD：t=3.051,P=0.004;VEGF-C：χ²=8.047,P=0.045）。SUV_max与TLG、TLG与LVD、TLG与GLUT-1的累积光密度（IOD）值存在直线相关关系（r=0.607、0.654、0.367,P均<0.05）。VEGF-C不同表达等级间TLG和LVD差异有统计学意义（F=5.922、35.579,P均<0.001）。GLUT-1与VEGF-C的表达水平呈等级相关（r=0.302,P_单侧=0.028）。结论 结直肠癌病灶的TLG与LVD和VEGF-C存在正相关,TLG可在一定程度上反映肿瘤淋巴结转移和淋巴管生成状况。     

多模态超声成像对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

目的 探讨多模态超声成像对乳腺癌腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移的诊断价值。方法 选取2020年3月至2021年7月青岛市市立医院收治的经病理学证实的乳腺癌患者52例，均进行经皮超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）SLN定位，并进行常规超声和实时弹性成像（real-time elastography，RTE）检查，以亚甲基蓝染色和病理结果为标准，比较常规超声、CEUS和RTE多模态超声诊断SLN的效能。结果 52例乳腺癌患者共计68枚SLN，亚甲基蓝染色与经皮CEUS定位SLN的检出率分别为97.1%和98.5%，差异无统计学意义。转移性与非转移性SLN在长径/短径比值是否≤2，皮质最大厚度是否大于3.0 mm，形态、内部回声、淋巴门是否正常，血流类型，CEUS增强模式，RTE评分方面的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。常规超声、CEUS、RTE和联合诊断对诊断乳腺癌SLN转移的灵敏度分别为61.3%、71.0%、67.7%和83.9%，特异度分别为81.1%、75.7%、70.2%和81.1%，准确率分别为72.1%、73.5%、69.1%和82.4%；多模态超声联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于单一检查方法。ROC曲线显示常规超声、CEUS、RTE和三者联合诊断的曲线下面积分别为0.712、0.761、0.737和0.825。结论 经皮CEUS可在术前准确定位SLN，联合常规超声和RTE对鉴别乳腺癌腋窝SLN转移有良好的诊断效能，为诊断SLN转移提供更多的影像学依据。     

经皮超声造影观察荷瘤兔乳腺癌转移前哨淋巴结

目的 探讨经皮CEUS检测荷瘤兔乳腺癌转移前哨淋巴结（MSLN）的价值。方法 建立28只兔VX2乳腺癌模型,建模3周后对其行CEUS检查、⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪成像检测SLN,观察是否存在转移,以病理结果为金标准,计算并比较3种方法对SLN的检出率,并评价诊断效能。结果 CEUS、⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪对SLN检出率分别为80.56%（29/36）、86.11%（31/36）和77.78%（28/36）,差异无统计学意义（P=0.956）,诊断MSLN的敏感度、特异度、准确率分别为90.48%（19/21）、75.00%（6/8）、86.21%（25/29）,92.31%（24/26）、40.00%（2/5）、83.87%（26/31）和87.50%（21/24）、75.00%（3/4）、85.71%（24/28）,差异亦无统计学意义（P均>0.05）。结论 CEUS检测MSLN效能与⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪成像无明显差异,且无创、操作简便、价格低廉,临床前景广阔。     

乳腺癌动态增强MRI表现与腋窝淋巴结转移的关系

目的 探讨乳腺癌动态增强MRI表现与腋窝淋巴结转移的关系。方法 对79例乳腺癌患者（腋窝淋巴结转移31例、无腋窝淋巴结转移48例）的临床及动态增强MRI资料进行回顾性分析,参照乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准系统描述病变MRI表现,分析MRI表现与腋窝淋巴结转移的关系。结果 MRI显示肿块样病变71例（71/79,89.87%）,病理诊断腋窝淋巴结转移27例。腋窝淋巴结转移与未转移乳腺癌病变位置差异有统计学意义（P<0.05）,病变类型差异无统计学意义（P>0.05）。腋窝淋巴结转移与未转移乳腺肿块样病变边缘特征、早期强化模式及肿块最大径差异均有统计学意义（P均<0.05）,病变形态、内部强化方式、延迟期时间-信号强度曲线类型差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 动态增强MRI显示的乳腺癌病灶位置及肿块大小、边缘特征、早期强化模式均与腋窝淋巴结转移有关。     

经皮超声造影检测兔 VX2乳腺癌前哨淋巴结的实验研究

目的探讨经皮超声造影在实验兔VX2乳腺癌前哨淋巴结(SLN)检测中的应用价值.方法18只实验兔以肿瘤接种方法建立VX2乳腺癌转移淋巴结动物模型.实验方法:(1)注射肿瘤细胞悬液4~5周后采集实验动物腋窝淋巴结二维灰阶超声、彩色多普勒超声和能量多普勒超声及血流流速曲线图像;(2)在实验动物肿瘤周围皮下注射造影剂SonoVue,采集淋巴结造影灌注图像;(3)肿瘤周围皮下注射亚甲蓝注射液示踪SLN;(4)取检实验动物腋窝淋巴结进行病理检查,光镜下观察转移和非转移淋巴结病理形态.结果18只实验动物中15只接种肿瘤细胞成功,病理检查证实15只实验动物腋窝转移性淋巴结30枚,非转移性淋巴结9枚.(1)二维灰阶超声检出实验动物腋窝转移性淋巴结23枚(病理证实转移性淋巴结22枚,非转移性淋巴结1枚),非转移性淋巴结12枚(病理证实转移性淋巴结7枚,非转移性淋巴结5枚).转移性淋巴结超声声像图表现:淋巴结纵横比<2、边缘不清晰、淋巴门缺失或移位、内部回声不均匀、内部有钙化或坏死、淋巴结皮质偏心性宽阔、呈混合型或边缘型血流.(2)经皮超声造影检出转移SLN 33枚(病理证实转移性淋巴结28枚,非转移性淋巴结5枚),非转移性淋巴结SLN 2枚(病理证实转移性淋巴结1枚,非转移性淋巴结1枚),造影显示淋巴管从注射部位发出的节段线性高回声及从肿瘤至淋巴管流注到SLN的全过程.(3)亚甲蓝染色法检出SLN 32枚,未染色非SLN 7枚.经皮超声造影SLN检出率高于亚甲蓝染色SLN检出率,但差异无统计学意义[89.7%(35/39) vs 82.1%(32/39),χ2=0.95,P>0.05].以病理检查结果作为金标准,二维灰阶超声检测转移性淋巴结的准确性为77.1%(27/35)、敏感度为75.9%(22/29)、特异度为83.3%(5/6);经皮超声造影检测转移性淋巴结的准确性为82.9%(29/35)、敏感度为96.6%(28/29)、特异度为16.7%(1/6).经皮超声造影检测转移性淋巴结的准确性和敏感度均高于二维灰阶超声,但差异均无统计学意义(χ2=0.36,P>0.05;Fisher 确切概率法,P=0.05);经皮超声造影检测转移性淋巴结的特异度低于二维灰阶超声,且差异也无统计学意义(Fisher 确切概率法,P=0.08).结论经皮超声造影可实时观察淋巴管与淋巴结灌流情况,无创定位SLN,可判定淋巴结内有无转移灶;经皮超声造影SLN检出率与亚甲蓝染色法相似,有望成为一种诊断SLN的新方法.     

乳腺癌MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性分析

目的：探讨乳腺癌MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性,为乳腺癌淋巴结阳性患者治疗方案的选择及预后评估提供理论依据。材料与方法44例经病理证实为乳腺癌且均术前行MR扫描,其中26例患者证实有同侧腋窝淋巴结转移。由2名有经验的影像科医师阅读MRI,分析不同肿块的短径与长径之比、动态增强的特征与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性。结果(1)MR形态学分析乳腺肿块短径和长径之比与腋窝淋巴结转移呈负相关性(t=5.892, P＜0.05);(2)早期边缘强化率与腋窝淋巴结转移呈正相关性(t=3.966, P＜0.01)。结论乳腺癌肿块短径及长径之比越大,其腋窝淋巴结转移可能性越小,肿块早期边缘强化率越大,淋巴结转移可能性越大,且提示预后不良。可见,乳腺癌腋窝淋巴结转移与MR的特征具有较好的相关性,MR检查可对判断乳腺癌预后和腋窝淋巴结性质制定有效治疗方案提供参考。     

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的 应用亚甲蓝注射示踪乳腺癌患者前哨淋巴结(SLN),分析前哨淋巴结(SLN)与腋窝淋巴结(ALN)的关系.方法 对45例早期乳腺癌患者采用活体染料亚甲蓝作为SLN示踪剂.术中先寻找蓝染的SLN与病变标本,一并送冰冻切片检查,不论SLN的结果如何,病理标本确定为癌,均常规行乳癌仿Ⅰ式或仿Ⅱ式根治术.分析术后标本石蜡切片结果,用SIN预测ALN状态的敏感性,为乳癌手术方式的发展提供一定的数据.结果 45例中,36例检出蓝染的SLN,病检结果证实SIN阳性的36例中有2l例有癌转移,病理证实这些患者均有ALN转移;另检出SLN的13例病理证实未受癌累及,病理证实这些患者亦无ALN转移;2例患者SLN未受癌累及,但病理证实ALN有癌转移.SLN预测ALN状态的敏感性迭94.5%(34/36),假阴性率5.5%(2/36).9例术中未找出蓝染的SLN,病理证实亦无ALN转移.结论 亚甲蓝注射示踪乳腺癌患者SLN,SLN预测ALN的敏感性达94.5%,如果未找到SLN的9例(经病理证实均无ALN转移)亦视为一致,SLN预测ALN的敏感性迭95.6%(43/45),本组病例其假阴性率4.4%(2/45).     

探讨超声弹性成像参数与乳腺癌腋窝淋巴结转移及Ki-67表达的相关性

目的 探讨乳腺癌病灶超声弹性成像(UE)中的硬度评分、UE图和二维超声(2D-US)图两种成像模式中的面积比与腋窝淋巴结转移及Ki-67表达有无相关性.方法 收集经病理组织学证实的乳腺癌患者60例,共60个病灶.对所有患者手术前均行常规超声及UE检查,判断病灶硬度评分,分别测量病灶在UE图与2D-US中的面积,系统软件自动计算面积比值.术后采用免疫组织化学方法测定Ki-67的表达.分析乳腺癌病灶的UE硬度评分、UE图和2D-US图两种成像模式中的面积比与腋窝淋巴结转移及Ki-67表达的相关性.结果 乳腺癌病灶UE硬度评分与腋窝淋巴结转移和Ki-67表达均无相关性(P均＞0.05).乳腺癌病灶在UE与2D-US两种不同成像模式中测量的面积比与腋窝淋巴结转移无相关性(P＞0.05),与Ki-67表达呈正相关(r=0.368,P=0.004).结论 UE硬度评分不能作为乳腺癌预后判断的指标.UE与2D-US两种不同成像模式测量的乳腺癌病灶面积比不能预示乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况,但有助于了解乳腺癌患者癌细胞增殖情况和判断患者预后.     

超声造影诊断乳腺癌不同分子分型腋窝淋巴结转移的价值

目的 探讨CEUS对乳腺癌不同分子分型腋窝淋巴结转移的诊断价值。 方法 对女性乳腺癌患者89例,术前于肿瘤周围皮下注射超声造影剂,探查前哨淋巴结并标记,与术后免疫组织化学分子分型结果进行对照。 结果 乳腺癌Luminal B型腋窝淋巴结转移率最高(69.57%),其次为HER-2型(55.00%)和三阴型(42.86%),Luminal A型转移率最低(28.00%)。CEUS判断腋窝淋巴结转移的敏感度为84.09%(37/44),特异度为86.67%(39/45)。 结论 CEUS对于诊断乳腺癌不同分子分型腋窝淋巴结转移具有一定价值。     

超声引导细针抽吸活组织检查探测乳腺癌前哨淋巴结转移

目的 分析皮下注射超声造影剂对探测乳腺癌患者前哨淋巴结及应用细针穿刺抽吸的意义;探讨乳腺癌前哨淋巴结细针穿刺抽吸的临床价值。 方法 收集经病理证实的乳腺癌患者32例。超声造影后观察前哨淋巴结,记录数目,进行细针穿刺抽吸检测淋巴结转移情况,并与手术病理结果进行比较。 结果 超声造影对前哨淋巴结的检出率为78.13%(25/32)。前哨淋巴结细针穿刺抽吸细胞学病理检查的敏感度为84.00%,特异度为100%,准确率为87.50%。 结论 乳腺癌前哨淋巴结细针抽吸在乳腺癌前哨淋巴结分期中有广阔的应用前景。     

Contrast-Enhanced Ultrasound in Locating Axillary Sentinel Lymph Nodes in Patients with Breast Cancer: A Prospective Study

The objective was to explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in locating the sentinel lymph node (SLN) in patients with early breast cancer. We screened 143 consecutive patients with breast cancer between July 2017 and August 2019. The number of SLNs identified by CEUS and dual labeling (blue dye and radiolabeled colloid) were recorded. The accuracy of CEUS plus fine-needle aspiration cytology (FNAC) was assessed. The rate of identification of SLNs with CEUS was 84.0% (121/144), and that of dual labeling was 97.92% (141/144). There was no significant association between non-enhancement (p = 0.060) or inhomogeneous enhancement (p = 0.468) and lymph node metastasis. The sensitivity and specificity of CEUS-SLNs plus FNAC was 78.38% and 100%, respectively. The technique of CEUS is a promising method for locating the axillary SLN. But it is hard to identify lymph node metastasis with CEUS alone. CEUS-SLNs plus FNAC is a sound technique for diagnosis of the metastasis of SLN.     

经皮下注射超声造影剂在乳腺肿块前哨淋巴结检测中的应用价值

目的 探讨经皮下注射超声造影剂(SonoVue)在检测乳腺癌患者前哨淋巴结(SLN)中的应用价值.方法 对常规超声检出的42例乳腺肿块患者经皮下肿块边缘3、6、9、12点各注射1.25 m1SonoVue,观察同侧腋窝SLN的造影增强情况,记录淋巴管开始增强时间、增强淋巴结个数、部位、淋巴结开始增强时间、消退时间.并与美兰染色及病理对照,比较造影对SLN检出的准确性.结果 42例乳腺肿块患者术前超声造影成功检出SLN 30例,检出率71.4%.良性肿块10例,检出SLN 5例,检出率50%;乳腺癌32例,检出SLN 25例,检出率78.1%;共检出SLN 40枚,良性5枚,乳腺癌转移淋巴结35枚.美兰染色后检出SLN 39例,检出率92.9%,其中良性肿块10例,检出SLN 7例;乳腺癌32例,美兰全部染色.共检出SLN 64枚,良性11枚,乳腺癌转移淋巴结53枚.结论 经皮下注射SonoVue可较好地检测出SLN,在预测乳腺癌淋巴结是否转移中有一定的应用价值.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的：探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)预测乳腺癌腋窝淋巴结(axillary lymoph node，ALN）转移的临床价值及提高其准确性的方法。方法：本组36例临床ALN阴性的乳腺癌患者，用1％美蓝染色，行前哨淋巴结(sentinel bmph node，SLN)活检；随后行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)，将SLN做连续病理切片检查。结果：36例中，检出SLN34例，其中32例的SLN可准确预测ALN转移状态。结论：应用美蓝进行SLNB预测ALN转移的方法简单、准确，具有重要的临床应用价值。