乳腺癌术后康复训练操对患者上臂水肿及肩关节活动的影响

目的:对乳腺癌患者运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自行编制的康复训练操训练,观察其术后患侧上臂水肿的发生率及肩关节的活动度。方法:青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科2003-09/2004-07收治女性乳腺癌患者200例(Ⅰ～Ⅲ期,均经病理证实),随机分为对照组(60例)和康复训练组(140例)。对照组不进行康复操训练,只自行锻练。康复训练组,运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自制的康复训练操,辅以音乐进行康复训练。该康复训练操共分五部分,分别表示术后1周内、2周内、3周内、4周内及术后1个月以上5个时段,每部分分4节。测量患侧上肢水肿犤标准:术后首次换药(排除包扎过紧造成水肿)后出现患侧上肢胀痛;患侧上肢较另一侧上肢肿大;压之有凹陷犦发生率,观察术前、术后1,2,3个月肩关节的活动度,上肢的前、后、侧方上举角度,内外方旋转角度。结果:按意向处理分析,200例患者均进入结果分析。①两组患者肩关节活动度测量结果比较:术后3个月康复组的前方上举、后方上举、侧方上举、外旋、内旋均明显高于对照组犤(106.0±1.0)°,(49.0±2.0)°,(85.0±1.0)°,(61.0±1.0)°,(83.0±1.0)°;(48.1±2.0)°;(46.2±1.0)°,(59.5±4.0)°,(58.3±1.0)°,(49.1±1.0)°,t=6.32-1.56,P<0.05犦。②两组患者患侧上臂水肿发生率:术后1,2个月时康复训练组上肢水肿的发生率比对照组明显降低犤(7%,32%),u=4.42,P<0.05;(2%,15%),u=3.94,P<0.05犦。结论:康复训练操能有规律地活动上肢肌肉,促进局部血液循环和淋巴回流,使患侧上肢水肿减轻,肩关节的活动度及功能障碍明显改善。     

锁骨钩钢板内固定术后早期康复干预

目的：比较术后康复训练对重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅳ型）和锁骨远端骨折（NeerⅡ型）锁骨钩钢板内固定术后疗效的影响。方法：东莞市中医院骨科2001-01／2004-01治疗因肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）及锁骨远端骨折（NeerⅡ型）行锁骨钩钢板内固定术患者35例。肩锁关节脱位20例，其中PostⅢ型11例，PostⅣ型7例，PostⅤ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折15例，均为NeerⅡ型。术后接受系统康复训练组24例，未接受系统康复训练组11例。训练组术后训练分3个阶段进行。①第1阶段康复（术后2周内）：以肩关节被动活动为主，术后1周内除训练时间外均需三角巾悬吊患肢。术后第2天开始肩关节活动度的训练：包括钟摆练习；肩关节被动前屈上举练习；被动外旋练习；被动外展、内收和内旋练习。术后第2周开始肩关节肌力训练：包括肩关节前屈肌群训练；外展肌群训练；肩关节伸肌群训练；提肩胛骨肌群训练；内收肩胛骨肌群训练；内旋肌群训练；外旋肌群训练。②第2阶段康复（术后3～6周）：以肩关节主动活动为主：包括活动度训练；肌力训练；耐力训练；日常活动训练。③第3阶段康复（术后6周以后）：增加活动度训练强度，增大肩关节牵拉训练范围：但应避免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球等。未训练组根据患者疼痛耐受程度自行锻炼。术后6周及1年采用Constant肩关节功能评分法（内容包括疼痛，日常活动和肩关节活动范围，总分为100分优：90～100分；良：75～89分；中：60～74分；差：〈60分）检测肩关节活动范围及评分；观察不良事件及副反应。结果：35例患者均进入结果分析。①两组患者术后肩关节活动度：术后6周康复训练组患者肩关节的主动活动度分别为：前屈86&;#176;，后伸28&;#176;，外展87&;#176;，内收26&;#176;，外旋15&;#176;和内旋45&;#176;；末训练组度分别为：前屈69&;#176;，后伸25&;#176;，外展61&;#176;，内收24&;#176;，外旋14&;#176;和内旋43&;#176;。康复训练组患者前屈和外展活动范围显著大于未训练组（p〈0．05）。术后1年两组间活动范围无差异。②两组患者肩关节功能评分结果：术后6周康复训练组评分显著高于未训练组（75，61分，P〈0．05）。术后1年康复训练组优18例，良6例；未训练组优6例，良4例，中1例。术后6周，康复训练组肩关节前屈、外展活动范围较未训练组增强且Constant肩关节功能评分优于未训练组。③不良事件及副反应：训练过程中未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等现象，两组均未发生骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。结论：应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，术后早期在康复师指导下进行肩关节康复训练有利于增加肩关节活动范围，提高日常活动能力，明显地缩短了康复时间，并且不会引起骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。     

哑铃操与徒手功能锻炼改善肩周炎症状的比较

目的：观察比较哑铃操锻炼与徒手功能锻炼对肩周炎患者症状及功能改善的治疗效果。方法：于2004-03／05选择太钢集团临汾钢铁公司社区志愿参加调查的肩周炎患者54例，均符合《临床疼痛治疗学》肩关节周围炎的诊断标准，随机分为哑铃操锻炼组（26例）和徒手功能锻炼组（28例），分别进行哑铃操锻炼和传统徒手功能锻炼。哑铃操锻炼每口2-3次，每次5～10min，哑铃重量2-5kg不等，具体动作包括向前屈肘，外展内收，前后摆臂，向上推举，向前伸屈，外展推举，向后伸肩，外展屈肘，前伸屈肘及综合动作；徒手功能锻炼包括前后摆臂，旋转法，正面爬墙法，侧面爬墙法，后抻摸肩及前屈摸肩。均于锻炼3个月后对哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组改善肩周炎症状的治疗效果及患者肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）改变幅度进行对比观察，疗效评定标准：优为疼痛消失，功能完全恢复正常（外展〉80&;#176;，前屈上举〉160&;#176;，屈肘内旋达TL9以上）；良为活动稍痛，功能绝大部分恢复（外展〉70&;#176;，前屈上举〉140&;#176;，屈肘内旋达TL12以上）；可为疼痛及压痛均减轻，荚肯活动范围有改善；差为疼痛及压痛均无明显改善，关节活动范围无改变。采用关节量角器测量肩关节活动度各指标（前屈、后伸、外展）的改变幅度。组间比较采用配对t检验和组问号方检验。结果：按意向处理分析，纳入肩周炎患者54例，全部进入结果分析。①哑铃操锻炼和徒手功能锻炼对肩周炎治疗效果的比较：经3个月锻炼后，哑铃操锻炼组优24例，良2例（显效率86．7％），优秀率达92．3％，徒手功能锻炼组良5例，可16例，差7例（显效率48.6％），良好率17.8％。两组疗效比较差异有显著性（χ^2=5．69，P〈0．05）。平均锻炼次数哑铃操锻炼组少于徒手功能锻炼组[（13.1&;#177;2.1）次，（19.3&;#177;3.2）次，（t=2.805，P〈0.05）]。③哑铃操锻炼组和徒手功能锻炼组肩关节活动度各指标改变幅度的比较：哑铃操锻炼组的改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组[（92．46&;#177;17．14）&;#176;，（85.41&;#177;13.34）&;#176;]，[（31．42&;#177;15．21）&;#176;，（29．96&;#177;8.63）&;#176;]，[（96.63&;#177;29．49）&;#176;，（89．81&;#177;20.53）&;#176;，（P〈0.05）]。结论：哑铃操锻炼对肩周炎症状的治疗效果优于徒手功能锻炼，平均锻炼次数少于徒手功能锻炼；锻炼后两组的肩关节活动度前屈、后伸、外展3项指标均有不同程度改善，但哑铃操锻炼组患者改变幅度均显著高于徒手功能锻炼组。     

脑卒中患者被动运动和自助被动运动对关节活动范围的影响

目的：比较脑卒中偏瘫患者患侧肩关节被动关节活动度(ROM)训练和自助被动ROM训练的效果。方法：脑卒中偏瘫患者21例，发病时间1～72(15．6&;#177;25．2)个月，均可熟练地进行肩关节自助被动运动。分别测量双侧肩关节被动运动ROM及患侧自助被动运动时的ROM，并记录肩痛等情况。结果：肩前方上举、侧方上举、内旋及外旋的ROM均是健侧大于患侧、被动大于自助被动运动(P&;lt;0．05)。结论：自助被动运动难以维持良好的ROM，配合被动ROM训练是必要的。     

强制性使用运动疗法对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响

目的：强制性使用运动疗法是近年来针对慢性期脑卒中患者上肢功能障碍的一种新的康复训练技术，观察其对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。方法：选择2002-09/2005-04解放军总医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者13例，所有患者符合以下条件：①脑卒中病程在1～6个月。②穿戴强制性装置后要有足够的平衡和安全能力。⑧手腕能主动背伸至少20&;#176;。除拇指外，至少有其他两指背伸10&;#176;。在强制性使用运动疗法治疗前的2周对患者上肢功能进行基线测量，然后进行为期2周的以患侧上肢和双上肢组合的神经发育技术为主的常规的康复训练，最后进行连续12d的强制性使用运动疗法，治疗期间要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，同时接受行为再塑的技巧训练，密集地训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续两周共10个工作日。在强制性使用运动疗法治疗前2周、治疗前和治疗12d后用上肢功能测验（满分99分，分数越高，功能越好）和简易上肢机能检查（分数越高，功能越好）来评价患者的上肢运动功能，并用效应值来比较常规康复和强制性使用运动疗法治疗前后差异的大小（0．2即表示疗效轻微，0．4～0．6为中等疗效；≥0．80为疗效显著）。结果：13例患者全部进入结果分析。①常规康复治疗前后比较：上肢功能测验平均提高（5．3&;#177;5．1）分，效应值为0．41；简易上肢机能检查平均提高（2．9&;#177;6．0）分，效应值为0．13。②强制性使用运动疗法治疗前后比较：上肢功能测验平均提高（25．3&;#177;14．0）分，效应值为1．59；简易上肢机能检查平均提高（24．3&;#177;15．6）分，效应值为1．03。结论：强制性使用运动疗法疗法是改善亚急性期脑卒中患者上肢运动功能一种有效治疗方法，短期强制性使用运动疗法疗法介入，可以显著促进患侧上肢功能多方面的改善，减缓恢复平台期的出现，效果优于常规训练。     

神经根型颈椎病的定量感觉测定

目的：运用定量感觉检查技术对神经根型颈椎病患者的温度觉进行定量分析，以了解神经根型颈椎病患者小纤维神经的功能状态。 方法：神经根型颈椎病组为2005—01／04于卫生部北京医院疼痛诊疗中心就诊，并被明确诊断为神经根型颈椎病的患者20例，其中男8例，女12例；年龄33～70（49．8&;#177;11．5）岁。所选病例均为单侧上肢出现症状（左侧10例，右侧10例），且检查前1周未进行理疗或神经阻滞治疗。对照组选择同期在疼痛诊疗中心就诊的非颈椎病患者及志愿者20例，其中男8例，女12例；年龄23&;#177;75（49．7&;#177;14．7）岁。应用神经感觉定量分析仪界限法检查双上肢大鱼际掌侧冷感觉、热感觉．冷痛觉．热痛觉阈值。 结果：20例神经根型颈椎病患者和20例对照者，均进入结果分析。①神经根型颈椎病组患侧冷感觉阈值低于健侧，热感觉阈值高于健侧[（29．00&;#177;1．26）℃，（30．00&;#177;1．06）℃：（35．04&;#177;0．87）℃，（34．14&;#177;0．99）℃，P〈0．05]。冷痛觉和热痛觉阈值患侧与健侧比较，差异无显著性（P〉0．05）。②神经根型颈椎病组患侧与健侧阚值之差和对照组双侧阈值之差进行比较可见：冷感觉．热感觉、冷痛觉和热痛觉差异均有显著性[（-1．01&;#177;o．57）℃，（0．04&;#177;0．28）℃；（0．89&;#177;0．39）℃，（0．05&;#177;0．26）℃；（2．49&;#177;1．10）℃，（0．28&;#177;1．79）℃；（-1．62&;#177;0．86）℃，（0．17&;#177;1．10）℃，P〈0．01]。颈椎病组患侧冷感觉和热痛觉阈值比健侧低，热感觉和冷痛觉阈值比健侧高。 结论：神经根型颈椎病患者感觉障碍发生率显著增高。主要形式为温度觉减退和痛觉过敏，提示C类和A8类神经纤维出现功能障碍。     

A型肉毒毒素局部注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛

目的：探讨A型肉毒毒素局部注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛的疗效。方法：选择12例脑卒中后遗症期的患者，均有偏瘫侧上肢屈肌张力明显增高，改良的Ashworth量表评分Ⅱ～Ⅲ级，肘关节活动范围受限，影响患者日常生活能力。根据患者的具体情况，使用不同剂量的肉毒毒素(100～150单位)稀释后分6～8点患侧肱二头肌局部注射，在注射后2，4，12周时，分别进行痉挛和关节活动范围的再评估，进行比较。结果：A型肉毒毒素局部注射治疗后2，4，12周患者肱二头肌痉挛程度分别为1．7&;#177;0．6，1．4&;#177;0．4，1．6&;#177;0．5均较注射前2．6&;#177;0．8显著改善(P&;lt;0．05)。患者的关节主动、被动活动范围在注射2，4，12周后较注射前亦有显著增加，分别为(124．2&;#177;14．6)&;#176;，(126．8&;#177;10．5)&;#176;，(123．8&;#177;7．6)&;#176;和(108．6&;#177;12．1)&;#176;，(107．4&;#177;13．2)&;#176;，(103．2&;#177;8．6)&;#176;(P&;lt;0．05)。结论：A型肉毒毒素局部注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛具有较好的疗效。     

肩周筋膜炎的触发点针刺效应

目的：通过对肩周肌筋膜炎的患者进行触发点针刺治疗，以观察其临床效果。方法：选择2002—04／2004—10玉溪市人民医院骨科门诊治疗的肩关节周围炎（简称肩周炎）患者30例。肩关节前屈、外展受限。应用10g／L利多卡因注射液对肩周的三角肌、肱二头肌痛点进行针刺治疗，每隔7～12d1次，治疗两三次。并进行三角肌、肱二头肌的牵张锻炼，3次／d。治疗后3个月采用自拟评分对患者疼痛和肩关节活动度进行评定（共为8分，1分为无痛，8分为受累肌疼痛较重，整个肩关节活动受限，夜痛）。结果：按意向处理分析，30例患者均进入结果分析。①患者疼痛评分：治疗后3个月疼痛评分明显低于治疗前[（1．40&;#177;0.67），（5．90&;#177;0．99）分，t=48．7，P〈0．01]。②患者肩关爷活动度：治疗后平均外展、前屈角度明显大于治疗前治疗前（113．4&;#176;比46.3&;#176;，98.4&;#176;比33．5&;#176;）。结论：针剌治疗肩周肌筋膜炎能够明显地减轻疼痛，改善因其引起的肩关节活动障碍。     

颈淋巴结清扫术对肩功能的影响

目的：比较颈淋巴结改良性清扫术及全颈淋巴结清扫术后患者肩功能的改变。方法：纳入汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈科1997-07／2004—12行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者51例，共54侧。按手术方式分为颈淋巴结改良性清扫术组40侧和全颈淋巴结清扫术组14侧。术后1周以上进行肩功能评价，①肩疼痛：有主诉患侧肩周酸痛。②肩下垂：站立位双肩放松状态下双肩高度相差≥1cm。③耸肩高度：双侧耸肩高度相差≥1cm。④斜方肌萎缩：站立位双肩放松状态下患侧斜方肌呈软瘫状，无肌张力。⑤肩活动度：人体正立，上肢伸直，测量从体侧外展上肢的最大角度。1级≥120&;#176;；2级≥90&;#176;，〈120&;#176;；3级〈90&;#176;。以肩疼痛，肩不对称，肩活动度〈90&;#176;，双侧耸肩高度相差≥1cm中任何一项作为肩周功能失调的指标。结果：54侧均进入结果分析。颈淋巴结改良性清扫术组的颈功能失调率低于全颈淋巴结清扫术组[58％（23／40），93％（13／14），P〈0．05]。结论：颈淋巴结改良性清扫术对患者肩功能损伤小，对合适的病例，可考虑施行创伤更小的颈淋巴结改良性清扫术以更好地保全患者的肩功能。     

膝前交叉韧带重建术后本体感觉促进训练对膝关节位置觉的影响

目的：本体感觉是膝关节正常运动的必要条件，膝前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的水平与术后本体感觉恢复程度有关。为此探讨ACL重建术后强化本体感觉训练对膝关节位置觉的影响。方法：上海交通大学附属第六人民医院康复医学科2001-03／2003—12进行膝ACL韧带重建术后的患者60例，按病区将患者分本体感觉促进组30例和对照组30例。对照组术后应用一般康复训练方法。本体感觉促进组除了应用一般康复训练方法外还加以本体感觉强化训练。术后6个月进行患者位置觉测定。结果：本体感觉促进组在被动角度重现测试中患膝的总平均偏差为(4．25&;#177;1．06)&;#176;，健膝总平均偏差为(3．87&;#177;1．95)&;#176;(P&;gt;0．05)。对照组患膝的总平均偏差为(4．91&;#177;1．01)&;#176;，健膝总平均偏差为(3．83&;#177;1．22)&;#176;，患膝的总平均偏差显著大于健侧(P&;lt;0．01)。结论：ACL韧带重建术后强化本体感觉训练能改善患膝位置觉。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。