难治性癫痫162例的外科治疗

目的总结难治性癫痫外科治疗过程中对痫灶群的定侧与定位、术前评估、术中痫灶定位和多种手术方式的组合选择。方法回顾性分析162例难治性癫痫患者的术后随访结果。临床表现单纯部分性发作18例,单纯部分性发作继发全身强直阵挛性发作25例,全身强直阵挛性发作36例,复杂部分性发作34例,复杂部分性发作伴全身强直阵挛性发作32例,失神发作伴全身强直阵挛性发作17例。患者术前均经神经电生理检查如脑电图（EEG）、视频脑电监护系统（V-EEG）和影像学检查（CT、MRI）,其中有16例还行发作间期单光子发射型计算机断层显像仪（SPECT）检查,5例行正电子发射计算机断层显像（PET）检查。所有病例均在皮层脑电监护系统（EcoG）及深部电极监测下进行手术。手术方式包括局部癫痫灶切除64例,前颞叶切除术32例,颞叶加杏仁核和大部分海马切除27例,额叶切除25例,额叶加颞叶前部切除7例,功能性大脑半球切除4例,致痫灶部分切除加胼胝体切开3例。结果46例患者术后癫痫发作完全消失,73例发作显著改善,22例改善较好,15例改善较差,6例发作无改善,手术总有效率为87．7％,大部分患者生活质量较术前提高,人际关系改善,恢复工作和学习。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术方式,以取得最佳的治疗效果。     

术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫

目的 探讨术中磁共振影像神经导航系统在辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫的应用价值. 方法 对26例诊断明确的难治性颞叶内侧型癫痫患者,采用术中磁共振影像实时神经导航辅助,结合术中脑电图监测,行显微外科手术切除前内侧颞叶、海马及杏仁核. 结果 26例患者术后复查核磁均显示前内侧颞叶切除满意,病理证实内侧结构萎缩或硬化;本组患者随访12个月以上,癫痫发作完全消失者(Engel Ⅰ级)23例(88.5％),癫痫发作极少者(EngelⅡ级)2例(7.7％),癫痫发作有手术价值的减少者(EngelⅢ级)1例(3.8％).患者均未出现严重的手术并发症,神经功能保持良好. 结论 术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫,既能彻底切除致痫灶,又能有效地保留神经功能,提高了手术的准确性与安全性.     

显微外科治疗难治性颞叶癫痫102例

目的探讨显微外科治疗难治性颞叶癫痫的疗效。方法2005年1月～2011年12月通过术前综合评估定位,术中额颞翼点切口,显微外科切除致痫灶治疗难治性颞叶癫痫102例。采用Engel标准评定术后疗效;将自理能力、学习能力、工作能力3个指标作为生活质量的评定标准,对比术前及术后1年9月各项指标的差异。结果102例随访1年9个月～7年,术后无因该病死亡及严重手术并发症发生。术后1年Engel评定疗效：I级61例（59．8％）发作完全消失,Ⅱ级17例（16．7％）极少发作,Ⅲ级13例（12．7％）发作减少75％以上,Ⅳ级无效11例（10．8％）,有效率89．2％（91／102）,优良率76．5％（78／102）。术后1年9个月患者自理情况：不能自理6例,部分自理32例,完全自理64例,术前分别为21、67、14例,术前后比较有统计学差异（Z=-7．001,P=0．000）。67例青少年及儿童患者学习能力术前后有统计学差异（Z=-3．747,P=0．000）;35例成人患者工作能力术前后有统计学差异（Z=-2．564,P=0．010）。结论显微外科治疗难治性颞叶癫痫患者生活质量明显改善,疗效满意。     

药物难治性癫痫外科治疗的临床研究

目的本研究旨在探讨并完善对药物难治性癫痫的外科手术治疗方法，并对影响疗效的因素进行统计学分析，期望确定影响预后的相关因素和各种癫痫发作的最佳治疗方案。方法采用脑电图、CT、MRI等影像学技术，对53例不同发作类型需要手术治疗的难治性癫痫患者进行术前致痫灶定位，分别对患者行不同方法的手术治疗。结果经过1～6年的随访，总有效率达90％。术后疗效与手术方式、癫痫的发作类型、起病年龄、发作次数、脑电图背景及智商等因素之间显著相关。结论手术是解除或减轻药物难治性癫痫患者痫性发作的有效方法之一。     

难治性颞叶癫痫的显微外科治疗

目的 总结显微外科手术治疗难治性颞叶癫痫的临床经验。方法 回顾性分析显微外科手术切除前颞叶50例颞叶癫痫的病例。结果 无死亡病例。术后随访半年至5年，症状发作完全消失25例，基本消失13例，发作次数减少50％或变型小发作9例，无效3例，有效率达95％。结论 应用显微外科技术切除前颞叶治疗颞叶癫痫可以明显减少并发症，提高临床疗效。     

一期手术多术式结合治疗顽固性癫痫

目的 采用一次开颅，将几种手术结合使用，治疗部分复杂的顽固性癫痫病人，并对其临床效果进行评价。方法 回顾分析10例手术治疗的顽固性癫痫病例，均采用2种或2种以上术式结合的方法分别进行了前颞叶切除术、脑内病灶 致痫灶切除术及功能区多处软脑膜下横切术多处软脑膜下横切术(MST)、胼胝体切开术。结果 术后无死亡及并发症，术后继续服用抗癫痫药物，术后随诊3～17个月，均无癫痫发作。结论 采用多种术式结合治疗多灶性异常脑电改变的顽固性癫痫治疗安全有效。     

外伤性癫痫136例临床分析

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法回顾分析颅脑外伤患者1612例资料，保守治疗颅脑外伤患者965例，手术治疗颅脑外伤患者647例，共有136例并发外伤性癫痫。药物治疗癫痫82例，手术治疗癫痫15例。结果年龄、病情、脑皮层挫裂伤、功能区脑损伤、脑出血、颅骨骨折、开放伤等因素均与颅脑外伤后癫痫发生密切相关，清除脑内血肿有利于降低癫痫发生率，皮质瘢痕性癫痫灶手术切除治疗效果好，非皮质瘢痕性癫痫灶药物治疗效果好。结论早期癫痫的发生主要是由于脑挫裂伤、脑出血等因素导致神经细胞兴奋性增强所引起，晚期癫痫主要是由于脑软化灶、瘢痕形成致痫灶引起，对于具有癫痫高危因素的颅脑外伤患者可使用抗癫痫药物预防早期癫痫发作，积极处理原发伤，合理治疗，可降低发病率，选择恰当的方法治疗晚期癫痫，可提高疗效。     

胶质瘤患者中癫痫发作影响因素及其与痫性再发的关系

目的 分析胶质瘤患者癫痫发作的影响因素,并探讨致痫发作因素与术后痫性再发之间的关系.方法 回顾性分析郑州大学第五附属医院2012年1月-2015年12月收治的95例胶质瘤患者资料,将其分为两组,其中伴有癫痫发作组54例,无癫痫发作组41例,所有患者均行肿瘤切除术,对伴有癫痫发作者寻找癫痫病灶并作切除,术后通过电话或患者来院复查进行随访并记录痫性再发情况,术后随访时间为2012年2月-2016年12月.整理并分析患者的临床资料,探讨胶质瘤患者痫性发作的影响因素以及致痫性发作相关因素与术后痫性再发的关系,对致痫性发作相关因素采用x2检验和多因素Logistic回归模型;致痫性发作相关因素与术后痫性再发之间的关系行x2检验.结果 Logistic回归模型显示瘤周水肿带＞2 cm(OR =6.905,95％ CI:2.787 ～ 17.106)及肿瘤低病理级别(OR=5.032,95％CI:1.696～14.931)是致痫性发作的独立危险因素,通过随访发现术后有16例患者(癫痫发作组13例,无癫痫发作组3例)于不同时间出现痫性再发作,水肿带与癫痫发作组和无癫痫发作组患者术后痫性再发有关(x2依次为2.940,3.049,均P ＜0.05),病理分级与癫痫发作组术后痫性再发有关(x2=4.774,P＜0.05),而与无癫痫发作组术后痫性再发无关(x2 =0.060,P ＞0.05).术前癫痫史与术后痫性再发有关(x2=4.672,P＜0.05).结论 瘤周水肿带＞2 cm、肿瘤低病理级别是导致胶质瘤患者癫痫发作以及术后痫性再发的危险因素,积极处理相关因素,有望降低癫痫发作,尤其对伴有癫痫发作的胶质瘤患者,应格外关注.     

难治性癫痫外科治疗现状

癫痫是许多发展中国家较常见的神经系统疾病,其中约20％～25％患者经抗癫痫药物治疗无效而需手术治疗。事实表明,精确的致痫灶定位可以提高手术的成功率,早期有效的外科治疗不仅使患者癫痫发作消失或频率减少,且能显著改善患者生活质量。本文就难治性癫痫的术前评估及外科治疗方法做一综述。     

多种术式结合治疗外伤后癫痫

目的评价多种术式结合使用治疗外伤后癫痫的效果。方法21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果，分别采用以下5种不同的术式：①疤痕及周围皮层切除7例；②疤痕及周同皮层切除＋多软膜下横切术（MST）8例：③前颞叶、杏仁核-海马切除4例；④神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体前部切开＋MST＋应层热灼1例。结果术后随访3个月至2年，疗效满意的9例（43％），显著改善的7例（33％），良好的3例（14％），效差的1例（5％），无改善的1例（5％）。术后无死亡病例。有8例出现暂时性的功能障碍，但均在4周内恢复正常。结论多种术式结合治疗外伤后癫痫安全自效。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。