腹腔神经丛阻滞术的应用进展

腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，NCPB）是缓解胰腺癌或其他恶性肿瘤所致上腹部及背部疼痛的有效方法。腹腔神经丛松解术是治疗上腹部癌痛的常规和有效方法，在缓解疼痛的同时减少了镇痛药物导致的不良反应，提高了患者的生存质量。本文对临床常用的腹腔神经丛阻滞术的方法学研究和进展进行综述。      

未能切除胰腺癌患者术中NCPB的临床意义

目的 研究术中腹腔神经丛阻滞对无法切除胰腺癌患者的镇痛疗效及并发症。方法 41例患者经腹行直视下的腹腔神经丛阻滞，每人次注射无水酒精20－50ml，同时行胆肠转流或／和胃肠转流，部分患者行区域动脉化疗。结果 腹腔神经丛阻滞后6个月内或已死亡者中有32例患者疼痛完全缓解，4例明显减轻，5例无明显效果。38例术中出现血压下降，15例术后腹泻，结论 术中直视下经腹行无水酒精腹腔神经丛阻滞对缓解未能切除胰腺癌患者的疼痛具有明显的镇痛效果。     

腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛的临床观察

近年来，应用腹腔神经丛阻滞(neurlytiec eliac plexus block，NCPB)治疗晚期上腹部癌痛国外已有报道，我院对40例晚期上腹部癌症病人进行了腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗，取得了较好疗效，现报告如下：     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究

目的评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法105例晚期癌症患者,67例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管,均有顽固性上腹痛,经CT导引穿入膈脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛乙醇阻滞术。结果经4个月随访观察,在2周,1,2,3,4个月,止痛总有效率分别为100.0%、98.1%、97.1%、93.8%和90.4%。止痛效果显著的患者,可观察到乙醇扩散较完全,能从两侧包绕腹主动脉,肿大的淋巴结有明显坏死。本组无一例严重并发症发生。结论CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法,值得推广应用。     

CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床分析

目的:探讨CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床镇痛效果。方法:选取2016年6月至2018年6月70例晚期胰腺癌顽固性疼痛患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组:采用芬太尼透皮贴剂4.125 mg/贴×2/72 h 外用+加巴喷丁胶囊 200 mg po 3/d;观察组:采用CT引导下腹腔神经丛射频热凝术,射频治疗参数设置为:3 min,70 ℃。评价两组晚期胰腺癌顽固性疼痛患者镇痛效果。结果:治疗后3 d、6 d、21 d、60 d两组患者VAS评分均呈下降趋势（P<0.05),且观察组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组,疼痛缓解率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、总健康状况评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3 d、6 d、21 d、60 d观察组较对照组躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分呈下降趋势,总健康状况评分呈上升改变,两组差异有统计学意义（P<0.05)。治疗前1 d两组患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d、3 d,观察组血清TNF-α、IL-6、CRP含量均明显低于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论:CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛镇痛效果确切,具有操作简单、创伤小、见效快、安全有效等优势。     

全麻复合不同容量罗哌卡因双侧颈浅丛阻滞对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响

目的：观察全麻复合不同容量罗哌卡因对双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响和对应激反应的影响。方法：拟施择期甲状腺肿瘤手术的成年患者80例，随机分为空白对照组（R0组），0.375%罗哌卡因组5mL组（R5组），0.375%罗哌卡因组10mL组（R10组）和0.375%罗哌卡因组15mL组（R15组）4组，每组20例。R0组患者不做任何神经阻滞，直接予以全麻诱导插管。R5、R10、R15组三组患者均在清醒状态下行超声引导下的双侧颈浅丛阻滞麻醉成功后，予以全麻诱导插管。记录患者入室（T0）、切皮前（T1），手术切皮时（T2），手术探查时（T3），4个时点的平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP）、心率（heart rate，HR）和指脉氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2），如果T2，T3较T1时刻血压升高＞20％或心率增快＞20％，则静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg。记录R5，R10，R15组双侧颈浅丛阻滞15min后SpO2的数值。观察所有患者对喉返神经电生理监测刺激的反应情况。对所有患者麻醉清醒后拔除气管导管后30min（T4）进行疼痛数字评分（NRS）。结果：R5组患者在T2和T3两个时点的 MAP 和 HR 均高于患者切皮前（T1）（P ＜0．05），R10组和R15组患者在 T2 和 T3 两个时点的 MAP 和 HR 与患者 T1 比较差异无统计学意义（P>0.05）。R0组患者比较其他3组的舒芬太尼追加量最多且组间差异有统计学意义（P<0.05）; 4组患者均未出现对喉返神经电刺激无反应的病例；R15组患者颈丛神经阻滞15min后出现“胸闷”症状者最多。拔管后30min疼痛NRS评分R10、R15组较R0组降低且差异与统计学意义（P <0．05）。4组患者术后清醒拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：全麻复合双侧颈浅丛神经阻滞，双侧分别注射0.375%罗哌卡因10mL，对喉返神经电生理监测功能无明显影响。并能够有效抑制甲状腺肿瘤手术中的应激反应，可以显著减少术中舒芬太尼的使用量。并且更少患者发生“胸闷”的不适感。     

颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术120例

 目的　临床观察颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术的麻醉效果。方法　对120例甲状腺肿物手术患者行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉。结果　评定优94例（78.33 %）,良20例（16.67 %）,可5例（4.17 %）,差1例（0.83 %）,优良率为95.00 %。结论　颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术安全可靠。     

CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果

目的 探讨CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果。方法 根据止痛方法的不同将89例癌因性上腹痛患者分为观察组（n=45）和对照组（n=44）,对照组患者采用蛛网膜下腔镇痛,观察组患者采用CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术镇痛。比较两组患者的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、止痛有效率、生活质量[卡氏功能状态（KPS）评分]及并发症发生情况。结果 治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的VAS评分均低于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的止痛总有效率为97.78%(44/45),高于对照组患者的79.55%(35/44),差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的KPS评分均高于本组治疗前,且观察组患者KPS评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率为8.89%(4/45),与对照组患者的4.76%(2/44)比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛具有良好镇痛效果,可提高患者的生活质...     

高能聚焦超声联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌32例

[目的]观察高能聚焦超声（HIFU）联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床效果。[方法]32例晚期胰腺癌患者随机分为两组：A组为HIFU＋动脉灌注化疗,B组为单纯动脉灌注化疗。[结果]A组有效率为64．7％,B组为40％;A组临床受益率70．5％,B组为3313％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]HIFU联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌有较好的疗效。     

颈浅丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

目的 观察双侧颈浅丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果。方法对甲状腺手术113例患者行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，术前、术中静脉辅助一定量氟芬合剂。结果113例双侧颈浅丛神经阻滞麻醉总的麻醉有效率为95．6％，其中阻滞效果优者75例，良者23例，可者10例，差者5例，5例阻滞效果差者术中改用其它麻醉方法完成手术。副作用：本组所有病例中有1例发生局麻药中毒反应，1例出现膈神经阻滞，2例出现喉返神经麻痹。结论双侧颈浅丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术是安全可靠的麻醉方法。     

放射治疗挡铅的质量控制

 近几年来,随着放射治疗技术的发展,放射治疗的质量不断提高。放射治疗时受照射部位的精确度是影响质量的重要因素之一。精确度的提高不仅要求医生定位、布野、制定计划,技术员的摆位准确性提高,而且对挡铅制作质量的要求也到了一个新的高度,所以挡铅的质量控制尤为重要。我们在这方面取得了一些经验,介绍如下:1　材料及方法热丝切割机(瑞典ACD 4BlockCuttingDevice)、瓦里安公司提供的直线加速器的挡铅托板、打印机、低溶点铅块、8.5cm厚的泡沫块、模拟定位胶片、验证片盒、慢感光胶片等。方法如下:1.1　机器的机械和几何性能保证　工程物理人员对模拟定位机和直线加速器机械和几何性能进行定期检查和调整。1.2　模拟机定位拍片的质量控制　拍片时检查模拟机各项数据准确无误。使射线焦点到片盒距离(AxisFilmD)为130cm(结合各个模拟机的情况,以及在治疗机上拍摄验证片的距离而定) ,拍摄定位片,同时将摄片时机器各项数据用打印机打印出来。1.3　挡铅的制作及质量控制　热丝切割机操作技术员准确用数字化仪将挡铅形状输入电脑。电脑控制切割8.5cm厚的泡沫板。我们利用钻孔螺丝固定法[1]制成挡铅。     

An unusual presentation of Cervical Block Vertebrae

The authors present a case of congenital block vertebra held to have become involved in Paget's disease of bone. No similar case is known to exist in the medical literature. The review records the distinguishing features between the Klippel-Feil Syndrome and congenital block vertebrae and between congenital and acquired vertebral fusion.     

Lumbar Facet Joint Block: A Simplified Technique

Lumbar facet joint arthropathy is now recognized as an important cause of lumbago and sciatica. Intra-articular block with local anaesthetics and steroids can confirm symptomatic facet arthropathy. A simplified technique for lumbar facet joint block is described to facilitate safe and rapid intra-articular therapy.     

Delivery of Cell Cycle Genes to Block Astrocytoma Growth

Current therapies for glioblastoma multiforme are ineffective. Therefore, novel therapies that target specific differences between normal and malignant cells are urgently needed. Abnormalities of cell-cycle related genes are a common feature of cancer in general and astrocytic tumors in particular. The role of these proteins is to help to regulate cell proliferation, differentiation and apoptosis. Restoring wild-type activity of critical regulators of the cell cycle to astrocytic tumors generally results in modification of the growth properties, and often the viability, of the cancer cells. Transfer of p53 induces growth arrest and, more importantly, apoptosis. Restoration of the Rb pathway results in either reversible growth arrest or senescence. Expression of E2F-1 induces transient increase of proliferation followed by massive apoptosis. Overexpression of MMAC/PTEN arrests cell cycle progression in G1 and promotes anoikis. Current knowledge of the functions of these cell-cycle controllers can be used to design small peptides and drugs to induce cell-cycle related anti-cancer effect. Inactivation of the p53 and Rb pathways in cancer cells is also being used to engineer mutant viruses that are able to replicate exclusively in cancerbreak cells.     

Block of a glioma cell line in S by interferon

The human glioma cell line U-251 MG, with a well-characterized defect in growth control, was sensitive to the antiproliferative effects of human (fibroblast) interferon (IFN). IFN inhibited exponentially growing cells by increasing the number of cells in the S stage of the cell cycle. At the same time the number of cells in G₀/G₁ diminished. The rate of thymidine incorporation was decreased during the first cell cycle, with no prolongation of S. However, in synchronized cultures, the wave of cells with a S-phase content did not decrease over a time period several hours longer than the length of S measured by pulse labelling. Thus we conclude that, at a sufficient dose, the cells were unable to accomplish cell division as they prematurely stopped synthesizing DNA.     

自制可调式铅挡模具应用效果研究初探

目的：探讨自制可调式铅挡模具在三维适形放射治疗中的应用效果、工作效益、材料耗损及剂量学意义。方法：选用等中心野为20cm&#215;20cm切得带散射角、57cm源托距、8cm高的泡沫模块，使用该模块设计制作自制可调式铅挡模具。选用同样的泡沫制作大小为5cm&#215;5cm，8cm&#215;8cm，10cm&#215;10cm，12cm&#215;12cm，15cm&#215;15cm，18cm&#215;18cm，20cm&#215;20cm实心模块，分别以泡沫模块外框和自制可调式铅挡模具外框制作厚为1．8cm的空心铅挡模块，比较两种方法在制作模块的过程中所使用的时间、对材料的耗损、对环保的影响、模块的美观程度及对剂量的影响等。结果：使用自制可调式铅挡模具与使用泡沫作为边框制作铅挡块时间比为1：7．3、耗材比1：1．2、且前者铅和泡沫污染少，模块的外观更加光滑。剂量学测量前者仪器读数比后者平均低0．18％，对治疗剂量无显著差异。结论：使用自制可调式铅挡模具作为模块外框制作挡块的方法明显优于过去的使用泡沫作为模块外框，可以推广使用。