无线网络PDA在处理医嘱流程中的应用及效果分析

目的:探讨应用无线网络PDA处理与执行医嘱的流程,并分析此方法的应用效果.方法:利用无线网络及时更新PDA的数据,各班次与主管班及时查对各项医嘱,准确分类实施,并在每日医嘱查对中应用PDA查对医嘱落实情况.结果:使用无线网络PDA查对医嘱避免了传统查对方法中出现的信息传递误差,分别节省了主管班与临床班转抄分配医瞩及执行医嘱的时间,保证了医嘱落实的安全性.结论:应用无线网络PDA在处理医嘱流程中有效地提高了医瞩执行的及时性与准确性;医嘱执行责任到人,确保了临床护理安全性.     

护理差错的原因及防范措施

目的:探讨护理差错与缺陷的防范措施.方法:2005～2010年发生护理差错与缺陷患者181例,对资料进行分析,探讨差错与缺陷发生原因、分布情况及不同职称护理人员分布情况进行分析.结果:摆药及加药错误、医嘱处理错误、漏治疗及漏护理、输错液及发错药、器械准备及消毒差错与缺陷为主要的差错与缺陷,分别占差错与缺陷的21 5%、21 0%、14 9%、13 8%、11 6%.差错与缺陷发生的主要原因是查对不严和责任心不强,分别占47 5%和27 7%.护士职称的护理人员是发生差错与缺陷的主要人员(64 1%).结论:建立健全各项规章制度,规范护理操作流程、健全护理质控体系,并做到严格执行,加强重点环节的管理,加大专业技术培训力度,提高护理人员综合素质,合理配备护理人员,是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施.     

病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策

目的 抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策.方法 通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条.主要检查统计缺陷医嘱的类型.结果 缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544频次(24.22％);医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299频次(13.32％);医嘱单书写或修改格式不规范206频次(9.18％)等16类医嘱缺陷.结论 医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关.只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质,规范医嘱流程与行为,才是提高医嘱书写质量,确保医护质量,维护医疗安全的重要保障.     

电子医嘱与PDA联合应用临床护理效果分析

目的：探讨电子医嘱与PDA联合应用在临床护理工作当中的效果。方法：电子医嘱和PDA联合应用在临床护理工作当中,满足护理人员快速准确执行医嘱,减少医嘱漏执行、错执行的发生率。同时,总结运行期间暂时存在的优点和弊端,并持续改进。结果：电子医嘱与PDA联合应用,大大减少了相关的护理工作时间,减少差错。结论：电子医嘱与PDA的联合应用对临床护理工作有积极的推动作用。     

围手术期预防性抗生素应用受阻的调查分析

目的探讨围手术期预防性抗生素应用受阻的情况。方法收集新疆医科大学第一附属医院2012年1-6月围手术期应用预防性抗菌药物医嘱总数9 512例,采用新疆医科大学第一附属医院手术部设计的"预防性抗生素应用存在问题登记表"进行调查,数据分析采用SPSS17.0统计软件处理。结果 9 512例预防性抗菌素医嘱中应用受阻病例187例,其中延误6例,未执行181例。受阻原因依次为无术中医嘱或医嘱错误50例(26.74%),抗生素交接失误45例(24.06%),用药间隔时间太短38例(20.32%),皮试时间过期27例(14.44%),执行皮试医嘱不到位24例(12.83%),药物变质2例(1.07%),药物过敏1例(0.54%)。结论规范围手术期预防性抗生素用药流程,严格执行交接查对制度,加强护理人员药理知识和操作技能的培训,可减少抗生素应用受阻现象。     

浅谈护理质控干预围手术期抗生素使用效果分析

目的:研究护理质量控制对围手术期患者抗生素使用干预效果的合理性。方法:选取2014年1月至12月份,某院开展手术治疗的患者样本共2 000例,质控组(1 000例)的患者在围手术期,由护理人员按照医嘱规范使用抗生素;对照组(1 000例)患者围手术期进行的抗生素使用方式进行,同时以切口感染情况作为抗生素使用合理的标志。结果:在干预围手术期抗生素使用合理性方面,质控组明显优于对照组。结论:护理质量控制管理可以有效干预围手术期抗生素合理使用,降低切口感染率。     

181例护理差错与缺陷原因分析及防范措施

目的 探讨护理差错与缺陷的防范措施.方法 对本院2004～2007年各护理单元上报给护理部的181例护理差错与缺陷分布情况、发生原因及不同职称护理人员分布情况进行分析.结果 摆药及加药错误、医嘱处理错误、漏治疗及护理、输错液及发错药、器械准备及消毒差错与缺陷为主要的差错与缺陷,分别占差错与缺陷的21.5%、21.0%、14.9%、13.8%、11.6%.差错与缺陷发生的主要原因是查对不严和责任心不强,分别占47.5%和27.7%.护士职称的护理人员是发生差错与缺陷的主要人员,占64.1%.结论 完善规章制度,健全护理质控网络体系,加强护理风险管理,落实各项检查,加强专业技术培训,提高护理人员的专业水平,严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施.     

综合性医院在低蛋白血症患者中合理性使用人血白蛋白的回顾性调查

目的 对某综合性三甲医院住院低蛋白血症患者人血白蛋白的临床用药情况进行回顾性研究,并对低蛋白血症患者使用人血白蛋白医嘱进行合理性点评分析,以提高人血白蛋白治疗低蛋白血症患者的有效性与安全性,促进合理用药。 方法 利用医院海泰电子病历、美康临床药师软件和medihis (HIS)信息系统调取某三级甲等综合性医院2015年1~6月住院低蛋白血症患者使用人血白蛋白的所有电子医嘱及病例,结合《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法》等进行点评,运用Epidata软件对不合理用药进行汇总。 结果 研究纳入患者共342例,使用人血白蛋白的患者有178例,住院时间平均为(20.5±5.3) d,白蛋白平均使用疗程为(7.6±1.5) d,人均白蛋白使用量为(63.4±9.6) g,引起低蛋白血症患者原因较为复杂,原发疾病以呼吸系统及消化系统疾病较为常见,用药前患者血清白蛋白浓度多集中于20～30 g/L之间,占85.4%,不合理用药医嘱共22例,占12.4%,其中不规范用药医嘱6例,占不合理医嘱总数的27.3%,用药不适宜医嘱14例,占不合理医嘱总数的68.2%,超常用药医嘱1例,占不合理医嘱总数的4.5%,人血白蛋白不合理医嘱使用例次以20%人血白蛋白居多,不合理医嘱所占比以5%人血白蛋白居多。 结论 人血白蛋白在低蛋白血症患者中使用较为普遍,存在不合理用药现象,应进一步加强白蛋白处方点评制度的实施,促进人血白蛋白的安全、合理使用。      

护理不良事件203例要因分析及管理对策

目的 分析203例护理不良事件的要因及管理对策.方法 对我院2014年上报的203例护理不良事件的类型、发生原因、时间特点及发生者的工作年限进行要因分析.结果203例护理不良事件中,Ⅳ级护理不良事件占75%,工作1年~3年内护士发生比例为55%,是发生护理不良事件的主要人群;查对制度执行不严、操作不规范等发生是因为护理人员自身因素如执行规章制度不严、违规操作、风险意识及责任意识不强、专业技术能力不够,是导致护理不良事件的主要要因.结论 科室落实好环节质控, 加强对低年资护士的规范化培训,认真落实各项制度流程,科学合理的弹性排班是降低不良事件发生率的有效途径.     

电子医嘱执行过程中的常见问题及对策

目的探讨电子医嘱执行过程中存在的常见问题及对策,为准确、规范执行电子医嘱提供依据。方法总结归纳本院护士在电子医嘱执行过程中遇到的问题,分析主要原因,提出相应对策。结果针对电子医嘱执行过程中的常见问题采取积极有效的改进措施,电子医嘱运行顺利,医嘱执行到位。结论电子医嘱执行过程中的常见问题应引起重视并探讨有效的应对措施。加强卫生法律法规培训学习,全面提高护理人员法律意识和责任意识,不断完善护理管理机制,规范医嘱执行行为,保证电子医嘱执行的有效性、准确性、安全性及合法性,预防和避免护理差错事故的发生,确保护理安全。     

移动护士工作站在护理不良事件中的应用与观察

目的：分析在未使用移动护士工作站发生护理不良事件的类别及原因,以制订有效的预防措施,减少护理不良事件的发生.方法：回顾性分析克拉玛依市中心医院肾病科2012年6月-2014年6月收治的150例肾病综合征患者的临床资料,将其随机分为观察组和对照组,对护理工作中使用移动护士工作站（PDA）前后肾病科发生护理不良事件的情况进行对比.结果：150例病例中发生不良事件的原因依次为查对制度落实不严格、未严格执行护理操作规程、机械执行医嘱或与病人无效沟通、病人安全管理不到位、护士工作负荷和心理压力的负面影响和临床带教工作不严谨等.以医院信息系统为支撑平台,以掌上电脑（PDA）为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用医院信息系统（HIS）的数据资源,实现HIS向病房的扩展和延伸,真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪,保证了护理数据采集、护理任务管理及护理监控的实时性,提高了工作效率,优化了护理工作流程,在使用PDA后不良事件发生率明显降低.     

通过质量控制,提高五种护理文件书写合格率

目的 :通过质量控制 ,提高五种护理文件书写合格率。方法 :分析影响五种护理文件书写合格率的原因 ,通过可行性分析找出主要 4个方面 ,即护士处理医嘱不细心 ,护士欠缺交班书写规范知识 ,护士缺乏重症病人病情描述知识 ,病人欠缺了解自己疾病相关知识。结果 :质控后五种护理文件书写合格率为 96 .7%。质控前后五种护理文件书写合格率有显著性统计学差异 (x2 =135 9398,P <0 .0 5 ) ,质控后高于质控前合格率。质控前后五种护理文件书写不合格存在问题有显著性统计学差异 ,即医嘱本漏项 (x2 =19 5 30 4 ,P <0 .0 5 ) ,交班报告书写不正确 (x2 =84 5 94 1,P <0 .0 5 ) ,质控后低于质控前存在问题。结论 :通过质量控制 ,建立健全各项规章制度 ,进一步加大管理力度 ,最终达到提高五种护理文件书写合格率 ,从而降低因书写不合格造成的各种潜在性法律问题。     

掌上护理信息系统在临床护理工作中的应用效果分析

目的探讨个人数字助理(PDA)在消化内科病房临床护理工作中的应用效果。方法随机选取2015年7月至2016年2月在消化内科病房应用PDA护理的患者100例与2014年7月至2015年2月使用原常规护理工作模式的患者100例,将两组分别设为观察组和对照组,对两组进行回顾性分析。对两组患者的护理满意度情况、7个月不良事件发生率进行比较。结果观察组的护理满意率为92.0%,高于对照组的83.0%(P<0.05)。观察组7个月不良事件发生率为1.0%,低于对照组的9.0%(P<0.05)。观察组平均医嘱执行时间为12.7 min,短于对照组的15.3 min(P<0.05)。结论在消化内科病房采用PDA进行临床护理工作可明显提高护理满意度,减少不良事件发生率,增加医嘱执行的准确度,提高护理工作效率,值得临床推广应用。     

重症监护病房执行医嘱的常见问题及对策

<正>医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令,是护士对患者实施治疗护理措施的重要依据,具有法律效应。重症监护病房(ICU)患者病情危重、复杂,各种治疗护理频繁,在实行计算机管理以来,提高了临床科工作效率,但护理人员在医嘱执行过程中仍存在着一些不安全隐患。1 ICU护理人员执行医嘱常见问题     

规范文书管理防范护理纠纷

本文根据国务院《医疗事故处理条例》及相关配套文件的有关要求,结合本院实际情况,对医嘱单执行中的纠纷隐患、体温单绘制中的纠纷隐患、护理记录中纠纷隐患,制定整改措施,强化护理文书法律意识教育,健全质控网络,实施三级监控。结果有效地提高了护理文书的质量,护理人员的法律意识及记录质量的重视程度也有了很大提高。提示规范护理文书管理可有效防范护理纠纷。     

对比试验在血细胞分析室内质量控制中的应用

目的 建立一种简便、经济、可靠的血液细胞分析室内质控方法.方法 将Sysmex SE-9000血细胞分析仪测定系统确定为规范操作检测系统,每日用新鲜血液执行其他血液细胞分析仪与规范操作检测系统的对比试验,将偏差作为评估室内质控的参数.结果 对比样本5个参数的测定值涵盖了低、中、高3个水平.12个月WBC、RBC、Hb、HCT、PLT的平均偏差(%)±s分别为:3.97±3.00、2.13±1.58、1.89±1.55、2.19±1.49、4.64±3.72.常规血细胞分析仪KX-21A与规范操作检测系统间测定新鲜血液的结果 符合性良好(r＞0.950,P=0.00).以CLIA′88分析质量要求为允许误差(Ea),WBC、RBC、Hb、HCT、PLT偏差小于1/2Ea的结果 百分比分别为:86.6%(310/358)、73.7%(264/358)、84.4%(302/358)、67.9%(243/358)、95.0%(340/358).结论 每日执行新鲜血液的对比试验,即可以实现实时监控发现偶然误差,定期对偏差结果 的分析也可以发现系统性偏离或系统误差.新鲜血液对比试验是一种简便、经济而可靠的血细胞分析室内质控方法.     

恶性肿瘤病案专项质控的对比性分析

目的 通过对恶性肿瘤病案的质控,了解病历书写及诊疗中存在的问题,查找原因,制定改进措施,促进恶性肿瘤的诊疗规范化.方法 随机抽取我院2012年6-8月和2013年6-8月各500份恶性肿瘤出院病案,病案质控专家组使用“恶性肿瘤专项质控表”进行质控、统计分析.结果 经过专项病案质控后,恶性肿瘤病案中：诊断依据、疾病诊断名称、治疗方案、病理报告、影像报告、知情同意书、出院医嘱、疾病编码等八项内容的缺陷率与质控前比较均明显降低（P=0.00）.结论 通过对恶性肿瘤病案的专题质控,缺陷病案明显减少,恶性肿瘤诊疗更加规范化.     

心血管患者吸氧状况调查及相应的护理策略

目的 了解心血管病患者吸氧的状况及护理策略.方法 对200例心内科住院吸氧的患者随机调查,了解吸氧状况并作出质控评估及护理策略.结果 医嘱与执行一致90例,操作规范者150例.吸氧湿化瓶及湿化液每天更换121例.氧气管清洁者165例.患者舒适吸氧者70例,不愿吸氧75例.原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因.质控满意100例,一般50例,差33例.结论 医患双方多种原因影响吸氧效果,提高舒适度及质控是重要的保障.     

某院抗肿瘤药物医嘱审核情况分析及临床干预

目的探讨抗肿瘤药物不合理用药情况及原因,以促进临床合理用药。方法抽取该院2011~2014年住院患者的抗肿瘤药物医嘱进行审核,统计不合理医嘱数量并分析原因。结果共审核抗肿瘤药物医嘱14 400份,其中不合理医嘱127份,占0.88%。不合理医嘱中,溶媒选择不合理占35.43%(45/127),溶媒用量不合理占25.98%(33/127),重复用药占19.68%(25/127),给药剂量不合理占11.81%(15/127),其他原因占7.09%(9/127)。结论抗肿瘤药物药物不合理医嘱仍存在应及时审核,针对不同原因,采取相应的干预措施,纠正不合理用药,以提高抗肿瘤药物临床合理用药水平。     

静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制与管理

目的:探讨静脉药物配置中心质量控制与管理对提高药物配置过程安全性的积极作用.方法:以2016年1～12月我院配置中心加强质量控制与管理后接手的1126份静脉药物配置医嘱单为实验组,另从我院配置中心未加强质量控制与管理前的静脉药物配置医嘱单中随机抽取1126份为对照组.对比观察两组不合理医嘱发生情况.结果:实验组签名不规范(2.1％)、联合用药不当(0.8％)、给药浓度不当(1.6％)、剂量不服(0.7％)、包装不规范(2.4％)的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:静脉药物配置中心在药物配置过程中加强对质量的控制和管理能显著减少药物不合理配置或不符医嘱单情况的发生,对提高静脉治疗安全性具有积极作用,值得推广使用.