“十字”缝合法在肠造口还纳手术中的应用效果

［摘要］　目的　探讨“十字”缝合法在肠造口还纳手术中的应用效果。方法　选择玉林市红十字会医院普通外科2019年2月至2020年10月行肠造口还纳手术患者38例,均采用“十字”缝合法重建腹部切口。记录手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间以及切口并发症发生情况。结果　手术时间为30～85 min（平均50 min）;术中出血量为15～30 ml（平均20 ml）;术后住院时间5～14 d（平均8.6 d）。术后第1、2、3天的疼痛评分中位数分别为3.5分、3.5分、2.5分。术后发生切口感染2例（5.26%）,切口皮下脂肪液化渗液1例（2.63%）,切口并发症发生率为7.89%（3/38）。术后经1个月随访,无新发伤口并发症病例,患者对伤口恢复效果满意。结论　“十字”缝合法能够降低切口张力,促进伤口愈合,减轻术后疼痛,缩短住院时间,近期效果显著。     

皮下组织整形联合超减张缝合减轻甲状腺结节患者术后瘢痕形成的效果观察

［摘要］　目的　观察皮下组织整形联合超减张缝合减轻甲状腺结节患者术后瘢痕形成的效果。方法　招募2020年7月至2021年7月于广西壮族自治区南溪山医院行甲状腺开放手术的甲状腺结节患者400例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组200例。观察组采用皮下组织整形联合超减张缝合法，对照组采用传统单纯间断缝合法。比较两组术后24 h、48 h疼痛程度、术后切口皮瓣水肿发生率，以及术后6个月及1年温哥华瘢痕评估量表（VSS）瘢痕指数评分。结果　两组均未出现术口感染、术口裂开情况，术口达甲级愈合，术后切口皮瓣水肿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后24 h及48 h视觉模拟量表（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后6个月及1年，观察组VSS瘢痕指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　皮下组织整形联合超减张缝合可有效减轻甲状腺结节患者术后瘢痕形成，值得临床推荐。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果分析

［摘要］　目的　分析应用子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出现胎盘剥离面出血的效果。方法　选取2017-01～2017-06该院67例前置胎盘剖宫产术中发生胎盘剥离面出血采用传统的“8”字缝合方法止血的患者作为对照组,选取2017-07～2017-12该院67例前置胎盘剖宫产术中发生胎盘剥离面出血采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血的患者作为观察组。观察对比两组手术时间、术中失血量、术后24 h出血量、缩宫素应用量、术后并发症情况及子宫切除率。结果　观察组手术时间、术中失血量、术后24 h出血量低于对照组（P<0.01）,两组缩宫素应用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组晚期产后出血、子宫复旧不全及术后切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组子宫切除率为0.00%,低于对照组的8.96%（P<0.05）。结论　前置胎盘剖宫产术中出现胎盘剥离面出血后,采用子宫下段横形环状压迫缝合术治疗可以达到理想的止血效果,适于临床推广。     

经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤38例

［摘要］　目的　探讨腹部闭合性损伤有效的诊治方法。方法　回顾性分析2010-01～2012-12该院收治的腹部闭合性损伤患者38例（行经皮腹腔置管引流非手术治疗）的临床资料。结果　38例腹部闭合性损伤患者中,30例非手术治疗成功;6例中转手术,其中3例行肝破裂修补术,3例行脾切除术;2例行肠穿孔修补术,无死亡病例。结论　经皮穿刺置管能动态观察腹部闭合性损伤病情进展情况,是一种简单、安全、有效的诊疗方法。     

生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻

［摘要］　目的　总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗体会。方法　回顾性分析该院2009-01～2013-06收治的30例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果　应用生长抑素等保守治疗30例术后早期炎性肠梗阻患者，均治愈出院，肠梗阻解除时间3～7 d，平均4.5 d。结论　术后早期炎性肠梗阻常见于腹部手术后1个月内，治疗方法以保守治疗为主，生长抑素能明显缩短术后早期炎性肠梗阻的治疗时间，值得基层医院推广应用。     

鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析

［摘要］　目的　探讨鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法　对该院2009-02～2012-02行鼻内镜鼻窦手术治疗的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果　术后随访6～12个月,120例患者中治愈96例（80.0%）,显效17例（14.2%）,无效7例（5.8%）,总有效率为94.2%。结论　围手术期准备充分、手术操作精细恰当合理、坚持术后随访、加强术腔清洁处理等措施可提高手术疗效。     

阴式全子宫切除术中骶主韧带不同缝线的对比研究

［摘要］　目的　探讨阴式全子宫切除术中骶主韧带残端缝线对阴道残端愈合的影响。方法　回顾分析阴式全子宫切除术并回访的病例140例,按时间段分为观察组和对照组各70例。对照组时间段为2010-01～2011-06,骶主韧带残端缝合的缝线用10号丝线。观察组时间段为2011-07～2013-01,骶主韧带残端缝合的缝线用7号丝线。术后1个月观察阴道排液,术后3个月观察阴道残端息肉（肉芽）、线头排异情况。结果　对照组出院后阴道排液42例,其中阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各22例;观察组出院后阴道排液7例,阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各3例。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论　阴式全子宫切除术术后残端愈合与骶主韧带缝合的缝线粗细有密切关系。     

肝硬化腹水合并脐疝嵌顿的外科治疗

［摘要］　目的　总结肝硬化腹水合并脐疝嵌顿的手术治疗经验。方法　回顾性分析2007-07～2012-07郑州人民医院普通外科收治的17例肝硬化腹水合并脐疝嵌顿的病例资料。结果　全组17例肝硬化腹水合并脐疝嵌顿的患者均行手术治疗,其中15例行脐疝嵌顿疝松解及无张力修补术,2例行部分小肠切除术合并脐疝修补术。术后均恢复良好,无切口感染。结论　肝硬化腹水合并脐疝嵌顿急诊手术治疗应尽早,可根据不同情况选择无张力疝修补术或疝修补术,围手术期应进行合理的综合治疗。     

腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果观察

［摘要］　目的　观察腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）的临床效果。方法　选择2015年1月至2019年12月邯郸市中心医院收治的CSD患者26例,根据治疗方式不同分为观察组(采用宫腔镜子宫瘢痕憩室切除联合腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合修复子宫下段肌层,14例)和对照组（采用宫腔镜引导下经腹腔镜切除子宫瘢痕后重新缝合修复子宫下段肌层,12例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后子宫下段肌层的恢复情况。结果　两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。与术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度均显著增厚（P<0.01）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗CSD疗效确切,且手术操作更简易,术中出血量更少,值得临床推广。     

重复剖宫产手术720例分析

［摘要］　目的　总结重复剖宫产手术的经验，以减少手术损伤和手术并发症的发生。方法　回顾分析720例行重复剖宫产手术患者的术中情况、手术方法和手术结果。结果　术中发现重度粘连50例，无一例发生肠管、膀胱损伤；瘢痕愈合不良80例。12例胎盘部分粘连，附着于子宫原瘢痕部位，出血较多，经局部缝合等处理止血。1例胎盘广泛植入原瘢痕部位，出血凶猛，行子宫切除。完全性前置胎盘2例，经常规处理后仍出血较多，即行子宫切除。所有患者术后无严重并发症发生。结论　对于重复剖宫产重度粘连、切口愈合不良者采用剖宫产手术方法安全可行。     

骨科围手术期镇痛的临床效果观察

［摘要］　目的　观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法　回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数,评估患者围手术期的生活质量。结果　96例患者术后疼痛评分最高4分,最低0分,平均0.76分,术后最长住院天数9 d,最短1 d,平均4.3 d;所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼,且围手术期少有疼痛感,睡眠等生活质量佳。结论　骨科围手术期镇痛,可使患者术后疼痛明显减轻,进行功能锻炼时间早,术后恢复较快,缩短了术后住院天数,提高了患者围手术期生活质量,减轻了医护工作量,值得临床推广应用。     

腹腔镜下胆囊管V切成型治疗Ⅱ型Mirizzi综合征的疗效分析

［摘要］　目的　分析腹腔镜下胆囊管V切成型治疗Ⅱ型Mirizzi综合征的临床疗效。方法　回顾性分析2019年1月至2022年1月泰州市人民医院肝胆外科收治的6例Ⅱ型Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及远近期疗效进行分析。结果　6例患者均成功施行腹腔镜下胆囊管V切成型,修补胆道缺损,T管支撑减压。术中胆道镜探查未发现胆道损伤,术后无胆漏,随诊至今无结石复发、滋生小胆囊及胆道狭窄。结论　腹腔镜下胆囊管V切开成型治疗Ⅱ型Mirizzi综合征效果良好。     

老年心脏瓣膜病142例外科治疗体会

［摘要］　目的　总结老年患者心脏瓣膜病的临床外科治疗经验。方法　回顾性总结142例65岁以上老年患者体外循环直视心瓣膜置换术的临床资料。结果　住院死亡12例,病死率为8.45%。出院随访130例,随访时间3～36个月,无死亡患者。结论　提高手术技巧和完善围术期处理,老年患者行心瓣膜置换术是安全并能达到满意效果的。     

两种不同类型包皮环切缝合器行包皮环切术的临床效果比较

［摘要］　目的　比较两种不同类型包皮环切缝合器行包皮环切术的临床效果。方法　回顾性分析青岛滨海学院附属医院及青岛市第三人民医院泌尿外科2019年8月至2021年10月230例使用一次性包皮环切缝合器（DCSD）行包皮环切术患者的临床资料。根据患者自身意愿,以使用DCSD类型不同分为观察组129例和对照组101例。观察组采用单纯宽吻合钉缝合的DCSD;对照组采用吻合钉联合硅胶垫片缝合的DCSD。比较两组手术时间、术中出血量、术后2 h疼痛评分、术后第一次换药疼痛评分、术后10 d水肿程度、完全脱钉时间、术后1个月未完全脱钉例数、术后血肿发生率、术后感染发生率、切口裂开率以及术后3个月患者满意度。结果　两组手术时间、术中出血量、术后2 h疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后第一次换药疼痛评分及术后10 d水肿程度评分显著低于对照组（P<0.05）。对照组完全脱钉时间及术后1个月未完全脱钉例数结果显著优于观察组（P<0.05）。两组术后血肿发生率及切口裂开率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后感染发生率显著低于对照组（P<0.05）。两组术后3个月患者满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与单纯宽吻合钉缝合的DCSD相比,吻合钉联合硅胶垫片缝合的DCSD显著改善了脱钉情况,不足之处在于其近期水肿及感染率更高,换药时疼痛评分更高,但两组患者的远期效果相似。     

急性肠系膜上动脉栓塞46例诊治体会

［摘要］　目的　探讨急性肠系膜上动脉栓塞（acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE）早期诊断及早期治疗要点,避免误诊,降低致残及致死率。方法　对2004-01～2011-01该院收治的46例ASMAE患者的临床资料进行回顾性分析。结果　病程1 h～10 d,46例均经上腹CT及腹部计算机断层X线血管造影(CTA)检查确诊为ASMAE。手术切除肠管28例,经皮介入肠系膜上动脉置管溶栓10例,肠系膜上动脉切开取栓血管再成型8例。围手术期死亡5例,短肠综合征8例,随访3年死亡,其余33例随访3年,恢复良好。结论　如出现突发剧烈腹痛和不典型的腹部体征,应警惕是ASMAE,尽早行腹部CTA检查,早期确诊、早期治疗是降低致残及致死率的关键。     

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面使用双极电凝或缝合止血对卵巢分泌性激素的影响

［摘要］　目的　探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合两种止血方法对术后卵巢分泌性激素的影响。方法　选取单侧卵巢巧克力囊肿施行腹腔镜手术的患者80例,应用随机数字表法分成电凝组40例,缝合组40例,术中创面分别采用双极电凝和缝合两种止血方法。对所有患者术前,术后1个月、3个月、6个月分别抽血检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂),对两组以上指标进行比较,以评判手术对卵巢分泌性激素的影响。结果　（1）电凝组:术后1个月E₂水平较术前明显降低,FSH、LH较术前明显升高,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月,E₂水平稍升高,FSH、LH稍降低,与术前比较差异仍有统计学意义（P<0.05）;术后6个月E₂值、FSH、LH值已逐渐恢复至术前水平（P>0.05）。（2）缝合组：术后1个月E₂水平较术前降低,FSH、LH较术前升高,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月,E₂水平稍升高,FSH、LH稍降低,但与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月E₂、FSH、LH值已恢复至术前水平,差异无统计学意义（P>0.05）。术后同一时间同一指标,电凝组对卵巢性激素分泌的影响均大于缝合组,发生卵巢储备功能减退人数多,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中无论使用双极电凝法或缝合法止血均对卵巢分泌性激素造成影响,尤以电凝止血法影响更为显著。卵巢分泌性激素功能在术后半年内可基本恢复正常。     

外剥内扎术联合美辛唑酮栓治疗混合痔Ⅲ期的临床研究

［摘要］　目的　观察应用外剥内扎术联合美辛唑酮栓治疗混合痔Ⅲ期的临床效果。方法　选择该院肛肠外科2012-01～2013-03住院的混合痔Ⅲ期患者60例,将患者随机分为治疗组和对照组,对照组30例采用常规手术治疗。治疗组30例,在常规治疗的基础上直肠腔置美辛唑酮栓1枚,术后第1天开始换药时将美辛唑酮栓塞入肛内。观察两组患者术后治疗效果。结果　治疗组疗效优于对照组（P<0.05）,治疗组住院天数短于对照组（P<0.01）,治疗组的疼痛、水肿、坠胀、出血程度均低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论　混合痔Ⅲ期应用外剥内扎术联合美辛唑酮栓治疗,解决了术后镇痛、恢复时间长、并发症多等问题,值得临床推广使用。     

围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍的影响

［摘要］　目的　探讨围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法　将100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例在予以相应的围术期常规护理的基础上，采取针对POCD的系统护理干预，对照组50例予以相应的围术期常规护理。分别记录两组患者术前、术后2 d、术后7 d简易精神智能状态量表（MMSE）评分及两组患者POCD发生率及情况等。结果　观察组患者术后POCD发生率低于对照组，术后2 d、7 d的MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　围手术期采取针对POCD的系统护理干预，能够有效避免或减少POCD的发生。     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术与腹腔镜子宫全切术的临床应用效果比较

［摘要］　目的　探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术与腹腔镜子宫全切术的临床应用效果。方法　选择2010-05～2013-03该院行腹腔镜筋膜内子宫全切术及腹腔镜子宫全切病例162例,根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜筋膜内子宫切除术）及对照组（腹腔镜子宫全切术）各81例,对两组手术时间、术中出血量、术后病率、住院费用、住院床日、术后性生活恢复、息肉、残端感染、副损伤进行比较。结果　两组手术时间,术中出血量、术后病率、住院费用、住院床日、术后性生活时间、息肉、残端感染、副损伤比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　改良腹腔镜筋膜内子宫切除术副损伤少,术中出血量少,值得临床推广。     

腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用（附6例报道）

［摘要］　目的　探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除（ISR）联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法　回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果　6例患者均顺利完成手术,手术时间200～320 min,平均256.7 min;术中失血量20～100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6～11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3～6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1～5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论　腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。