残胃癌临床诊治分析

目的 探讨残胃癌的发病特点及其诊治方法.方法 对1998年至2007年我院收治的36例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 36例病例中行根治性手术14例(38.9%),姑息性手术11例(30.6%),剖腹探查3例(8.3%),8例(22.2%)因身体条件较差及术前发现肿瘤已广泛转移而未行手术.根治性切除组1、3、5年生存率分别为100%、77.6%、46.4%;非根治性切除组1、3、5年生存率分别为58.3%、23.4%、0.结论 残胃癌多发生于Billroth Ⅱ式胃大部切除术后10年以上,胃镜及胃黏膜活检是确诊残胃癌的主要手段,根治性手术可提高患者的生存率.     

老年残胃癌40例分析

目的探讨老年人残胃癌的临床特征及手术治疗效果。方法回顾分析北华大学附属医院2006-02-2010-05收治的60岁以上40例残胃癌的临床资料。结果 40例患者38例手术治疗,根治性切除26例,姑息性切除6例,单纯探查6例,未手术和单纯探查者均于3~6个月内死亡;姑息性切除者分别存活8~14个月;根治性切除术后1、3、5 a生存率分别为84.6%、46.2%、23.08%。结论老年人残胃癌早期症状不典型,争取早期诊断,行根治性手术是治疗本病的有效方法。     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

目的 :探讨原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗特点。方法 :总结 10年间手术治疗的 6 5例原发性中叶肺癌的诊治经验。结果 :本组UICC分期 :Ⅰ期 10例、Ⅱ期 2 6例、Ⅲ期 2 9例。行根治性肺叶切除手术 5 4例 ,其中右肺中叶切除术 14例 ,双肺叶切除 15例 (含袖式肺叶切除术 4例 ) ,全肺叶切除 19例。行姑息性肺叶切除 11例。本组病例 1、 3年生存率 81 5 %、 5 3 8%。Ⅰ、Ⅱ期病人术后 3年生存率 6 9 4%、Ⅲ期病人术后 3年生存率为34 5 % ,两组比较差别有非常显著性意义 (P <0 0 0 5 )。根治手术病例 3年生存率为 6 1 1% ,姑息手术病例 3年生存率为 18 2 % ,两组比较差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :减少原发性中叶肺癌的误诊断和延误诊断 ,是减少晚期病人的重要因素。手术治疗以肺叶切除术为主。对跨叶性病变在肺功能允许的条件下应选择双肺叶、袖式肺叶切除术或全肺叶切除术 ,避免做受侵肺叶局部切除术 ,以减少局部复发。     

肝内胆管细胞癌的外科治疗

目的探讨肝内胆管细胞癌的外科治疗。方法对51例肝内胆管细胞癌病人进行手术治疗,并对临床病理特征、生物学指标、手术方式和生存率进行分析。结果根治性手术病人39例1、3、5年生存例数分别为28例(72%)、17例(44%)、9例(23%),姑息性手术病人12例则分别为4例(33%)、1例(8%)、0例(0%),根治性手术病人1、3、5年生存率明显高于姑息性手术病人。结论根治性肝切除术可提高肝内胆管细胞癌病人的生存率。     

胃癌合并穿孔的外科治疗

回顾性分析45例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式,并进行疗效评价。结果该组行穿孔修补术者16例,姑息性切除术21例,根治性切除术8例(其中20例穿孔修补术后3周左右,行二期手术姑息性切除或根治性切除)。该组治愈41例,围手术期死亡4例,死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。术后平均生存期单纯修补术者5个月;姑息性切除术为17个月;根治性切除术者为36个月。及时诊断、合理选择手术方式和有效的围术期治疗对降低胃癌穿孔死亡率、改善其预后有重要意义。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶。     

高龄胃癌患者手术治疗52例临床体会

目的探讨高龄胃癌患者的临床特点、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析年龄≥70岁的52例胃癌患者手术治疗的临床资料。结果根治性切除38例(73.1%),减瘤术5例(9.6%),姑息手术9例(17.3%),其中姑息性切除3例(5.8%),胃空肠吻合(短路术)和空肠造瘘术共6例(11.5%)。以Roux-en-Y吻合30例(57.7%),毕Ⅰ式吻合8例(15.4%),毕Ⅱ式加Brouth吻合5例(9.6%),食管胃端侧吻合6例(11.5%),食管胃端端吻合3例(5.8%)。目前Roux-en-Y吻合已成为消化道重建主要方式;并发病有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病41例(78.8%),术后并发病加重致各种并发症29例(55.8%),其中术后因并存病加重致死亡1例;5年生存率:根治性切除为20.6%,减瘤术为0,姑息手术2.6%,其中姑息性切除2.6%,胃空肠吻合(短路术)、空肠造瘘术均为0。结论老年胃癌患者合并病多,术后并发症重,合适的手术方案和围手术期处理是提高老年胃癌患者生存率的关键。     

残胃癌22例外科治疗分析

目的　探讨残胃癌的诊断方法和手术治疗方式。方法　对 2 2例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　残胃癌占同期胃癌的 1.5 % ,其中Ⅱ期 4例、Ⅲ期 6例、Ⅳ期 12例 ;有 3例 (13.6 % )施行姑息性手术 ,12例 (5 4 .5 % )施行根治性手术 ,7例 (31.8% )因肿瘤广泛转移而未行手术或仅行部腹探查术。根治性手术后 1、3、5年生存率分别为 80 .4 %、5 2 .1%、4 0 .9%。结论　定期胃镜和超声胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键 ,根治性手术是治疗残胃癌的主要方法。     

胃癌穿孔的外科治疗

目的：探讨胃癌穿孔的外科治疗方法，对2002年6月至2003年6月间38例胃癌穿孔的患者实施的几种手术方式及其疗效进行回顾分析结果，穿孔修补15例．根治性切除12例．姑息性切除10例，全胃切除1例，根治性切除术后1、3、5年生存率，对于胃癌急性穿孔的病例。采取积极的治疗措施。可望延长患者的生存时间和提高患者的生存质量。     

结直肠癌术后复发再手术治疗的效果及预后分析

目的 总结复发性结直肠癌再手术的诊治经验,探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断及再手术治疗的方法及预后.方法 回顾性分析我院急救中心外科2000 - 2006年收治的26例结直肠癌根治术后复发患者的临床资料,总结其再手术治疗方法及预后.结果 8例为直肠癌术后复发,18例为结肠癌术后复发,全组患者均行再次手术治疗,其中根治性切除14例,姑息性切除12例.术后随访6～36个月,根治性切除术后1、3年生存率分别为92.6％、47.8％,姑息性切除术后1、3年生存率分别为53.5％、0.结论 对复发性结直肠癌患者应根据复发部位、临床特征选择以再次手术为主的综合治疗方案,达到根治或姑息性治疗的目的.     

区域动脉介入化疗后全胃切除治疗晚期近端胃癌

目的 探讨晚期近端胃癌术前区域动脉介入化疗后行全胃切除术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析56例晚期近端胃癌病例临床资料：入院后积极纠正低蛋白血症、贫血和电解质紊乱;区域动脉介入化疗2次以上后施行全胃切除术,其中根治性全胃切除30例,姑息性全胃切除26例,术后行综合治疗.结果 介入前后CT、MRI对比观察,肿瘤明显缩小31例（55.3%）,根治性全胃切除术后2、3、5年生存率分别为56.7%（17/30）、40.0%（ 12/30）、26.7%（8/30）.姑息性切除术后1、2、3年生存率分别为80.8%（21/26）、38.5%（10/26）、23.1%（6/26）.无手术病死率,并发症发生率为23.2%.结论 患者能耐受手术,经围手术期正确处理,区域动脉介入化疗后施行全胃切除安全可行,可提高晚期近端胃癌患者的生存率.     

原发性十二指肠腺癌43例诊治体会

目的 :探讨原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗方法和预后。方法 :对我院 1987年 5月～ 1997年 5月43例原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析。结果 :原发性十二指肠腺癌最常见的临床表现为阻塞性黄疸 (占 5 5 8% )。术前确诊率胃十二指肠镜为 86 8% ,上消化道钡餐为 79 5 % ,CT为 46 7% ,经皮肝穿刺胆道造影为 41 5 % ,B超为 2 9 0 %。肿瘤位于十二指肠第二段占 44 2 %。 2 8例行根治性手术 ,10例行姑息性手术 ,5例仅行剖腹探查活检术。所有病例 5年生存率为 2 7% ,平均存活 18个月。手术切除组和非切除组5年生存率分别为 42 %和 0 ,平均存活 62个月和 7个月 (P <0 0 5 )。结论 :胃十二指肠镜和上消化道钡餐是诊断原发性十二指肠腺癌的主要检查方法。提高生存率的唯一办法是尽可能行根治性胰十二指肠切除术。     

17例残胃癌临床诊治分析

目的 探讨残胃癌的临床诊治特点、预后。方法 回顾性分析我院1990年1月～2006年6月收治的17例残胃癌病人临床资料。结果 本组术后1例发生食管空肠吻合口瘘，肺部感染1例。姑息性切除患者，其生存时间为4～12个月，平均8．9个月。根治性切除患者1、3、5年生存率分别为80.2％、44．7％、30．8％。结论残胃癌多发生于BillrothⅡ式胃大部切除术后。根治性切除是治疗残胃癌的有效方法。定期胃镜复查，早期诊断，早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

胃癌术后复发62例的治疗体会

目的探讨胃癌术后复发的治疗体会,总结胃癌复发的诊治规律。方法选择胃癌复发病例62例,行手术切除或化疗。结果34例可手术切除患者1、3、5年生存率分别为70．3％、31．2％和16．5％。治愈性切除者1、3、5年生存率分别为81．4％、42．3％和13．6％;姑息性切除者1、3、5年生存率分别为71．5％、22．8％和8．1％。28例化疗后完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）11例,稳定（SD）10例,进展（PD）3例,有效率为53．6％。结论胃癌根治术后复发应该积极手术和化疗治疗。     

47例肝门部胆管癌临床治疗分析

目的 探讨肝门部胆管癌治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月～2006年1月收治的47例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中根治组25例(53.2%),非根治组22例(46.8%).非根治组中姑息性切除2例(4.3%),外引流术16 例(34.0%),行经皮肝癌射频消融术1例(2.1%),探查活检3例(6.4%).结果 根治性手术1、3、5年生存率分别为87.5%、25.0%和12.5%,非根治组均于3年内死亡,其中姑息性切除2例于3年内死亡,外引流术后1年生存率为56.3%,均于术后2年内死亡,单纯探查3例均于术后3月内死亡.根治性切除组1、3、5年生存率显著高于非根治组.结论 根治性切除目前仍是治疗肝门部胆管癌最有效手段,对不能根治切除患者,姑息性切除甚至是引流术也能提高患者生活质量,延长生命.     

残胃癌86例诊断和外科治疗体会

目的:探讨残胃癌的诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对残胃癌预后的影响。方法:对86例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。结果:胃镜对残胃癌的诊断率为87.2%,钡餐诊断率为47.7%。行根治性切除的52例患者3年生存率42.3%,5年生存率19.2%;行姑息性切除27例患者存活5～24个月,中位生存期为12个月。肿瘤无法切除的7例患者存活1～13个月,中位生存期为5个月。结论:胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。     

大肠癌伴肝转移42例诊治分析

目的:探讨大肠癌伴肝转移的根治切除手术治疗的疗效.方法:大肠癌肝转移根治切除13例与肝转移灶未切除行插管化疗、无水酒精瘤体内注射等治疗29例进行1、3、5年的生存率比较.结果:早期诊断肝转移灶并得到根治性切除的13例1、3、5年生存率为69.23%(9/13)、53.84%(7/13)和23.08%(3/13),较未行切除术的29例1、3、5年生存率31.03%(9/29)、13.79%(4/29)和0明显增高.结论:大肠癌伴肝转移患者以早期诊断与手术根治性切除肝转移灶治疗效果最好.     

根治性手术与姑息性手术治疗老年胃癌临床效果比较

选取56例老年胃癌患者,根据其接受的手术类型分为根治组37例和姑息组19例。在充分术前准备后根据其病情分别给予根治性手术、姑息性手术治疗;比较两组生存率及生活质量情况。结果根治组随访1年、3年及5年生存率依次为83.8%,54.1%,40.5%,均显著高于姑息组(P<0.05)。两组术前生活质量得分比较无统计学差异(P>0.05);根治组手术后1年生活质量得分为49.1±7.5分,姑息组术后1年生活质量得分为40.6±7.7分,两组比较有统计学差异(P<0.05)。根治性手术较姑息性手术可有效延长患者生存期,提高其生活质量,在严格掌握适应症前提下,应尽量选择根治性手术方案。     

中晚期胆囊癌的外科治疗

目的 分析中晚期胆囊癌的手术疗效。方法 回顾性总结25例经外科治疗的中晚期胆囊癌。结果 行根治性切除者1年、3年生存率分别为66．6％、25％；行姑息性手术者1年3年生存率分别为25％、0％；探查活检术患者多在1年内死亡。结论 笔者认为对中晚期胆囊癌患者，仍应争取行根治性切除术。     

结直肠癌术后复发模式的临床研究及再手术治疗的预后分析

目的总结结直肠癌术后复发模式的临床特点及规律、结直肠癌术后复发的原因,探讨复发性结直肠癌的再手术治疗的方法及预后。方法收集四川省人民医院急救中心外科2000年至2012年收治的96例结直肠癌根治术后复发患者的临床资料,根据是否伴有肝转移分为肝转移组和无肝转移组,分析结直肠癌术后复发模式的临床特点及规律,分别探讨其再手术治疗方法及预后。结果纳入标准的患者再次手术前有13例接受新辅助化疗,再次手术后接受辅助化疗41例。直肠癌术后复发45例,结肠癌术后复发51例。肝转移组76例(直肠癌术后复发29例,结肠癌术后复发47例),无肝转移组20例(均为术后局部复发,直肠癌术后复发16例,结肠癌术后复发4例)。肝转移组中44例为单纯孤立肝转移,其中40例行根治性手术(22例为直肠癌术后复发,18例为结肠癌术后复发),肝转移组中32例为肝内多发转移或伴有远处转移,26例行姑息性手术(3例为直肠癌术后复发,23例为结肠癌术后复发),6例因为广泛转移放弃手术(直肠癌术后3例,结肠癌术后3例)。无肝转移组20例中有18例行根治性再次手术治疗(15例为直肠癌术后复发,3例为结肠癌术后复发)。两组中根治性切除手术58例,根治性切除率为60.4%;姑息性切除32例,姑息性切除率为33.3%。2例死于术后感染中毒性休克。术后随访6~36个月,肝转移组中根治性切除术后1、3年生存率分别为89.2%、35.6%,姑息性切除术后1、3年生存率分别为54.5%、0。无肝转移组中根治性切除术后1、3年生存率91.5%、46.9%。姑息性切除术后1、3年生存率为61.3%、12.1%。两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌患者术后复发以远处肝转移常见,直肠癌术后复发以局部复发为主。对复发性结直肠癌患者应根据是否伴有肝转移选择以再次根治性手术为主的综合治疗方案,以提高患者的生存率。     

97例高龄肺癌患者的外科手术治疗

目的：总结97例高龄肺癌患者的外科治疗方法及围手术期处理经验。方法：手术根治性切除82例,姑息性切除9例,手术探查6例,姑息性切除和探查手术有11例术中植入I125种子,术后75例经化疗等综合治疗。结果：手术切除率93．8％,手术病死率2．1％,术后并发症发生率95．9％,随访率93．8％。手术根治性切除术后1、3、5年生存率分别为80．8％、55．1％、28．2％。结论：年龄不是高龄肺癌手术的禁忌证,但高龄肺癌患者常并有多系统基础疾病,正确的手术方式及有针对性的围手术期处理是保证手术效果的关键。