急诊内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血19例

<正>笔者所在医院2003-12～2007-05经急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血19例;男12例,女7例;年龄31～64岁。病因为肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化1例,肝癌2例。肝功能child分级为A级3例,B级11例,C级5例。根据中华消化内镜学会2000-03制定的食管胃底静脉内镜下分级标准分级:轻度1例,中度7例,重度11例。     

断流术治疗门脉高压出血症82例效果观察

我院自 1990年 3月至 1999年 2月 ,采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血 82例 ,疗效尚好 ,现将治疗体会报告如下。1　一般资料本组 82例 ,其中男 47例 ,女 35例 ;年龄最大 73岁 ,最小 17岁 ,平均 41.3岁。首次出血 37例 ,有 2～ 6次出血史 45例。49例术前行 X线或胃镜检查均有食管静脉曲张。全组病例均经手术及肝组织活检证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 ,其中肝炎后肝硬化 6 3例 ,胆汁性肝硬化 14例 ,酒精性肝硬化 5例。术前肝功能情况按 Child分级 :A级 2 8例 ,占34.1% ;B级 38例 ,占 46 .3% ;C级 16例 ,占 19.6 %。2　手术方…     

肝硬化门脉高压非食管静脉曲张破裂出血59例分析

我院自1992年以来,共收治肝硬化门脉高压症上消化道出血127例,其中,非食道曲张静脉破裂出血59例,我们采用口服心得安、洛赛克和羟氨苄青霉素治疗,取得较好的效果,现报告如下:1 临床资料1．1 对象:59例中男53例,女6例,年龄27~63岁,平均46.3岁,病程6月~17年,肝炎后肝硬变32例,酒精性肝硬化27例,肝功能按child分级:A级21例,B级33例,C级5例,所有病例均经化验、B超及CT检查确诊,胃镜检查均提示食道静脉曲     

腹腔内注射垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血

垂体后叶素治疗肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张出血，通常静脉给药。我们采用腹腔内注射垂体后叶素，控制食管胃底静脉曲张出血获得满意疗效，报道如下。资料与方法一、病例选择所有病人均因呕血、黑使收住院，经B超、胃镜检查证实肝硬化食管胃底静脉曲张出血，排除消化道肿瘤及溃高出血。病人随机分为两组；治疗组24例，男21例，女3例；年龄29岁～75岁，平均53．5岁。肝炎后肝硬化18例，血吸虫病性肝纤维化4例，不明原因肝硬化2例，伴肝癌1例。初次出血4例，平均出血3．l次。肝功能按Child-pugh少分级，A级6例，B级13例，C级5例。对…     

肝硬化并发上消化道大出血病人围手术期的护理

我院自1998年8月～2001年8月收治肝硬化并发上消化道大出血病人18例,现将围手术期护理介绍如下。1 临床资料本组18例,其中男15例,女3例,年龄36～65岁,平均年龄48岁。肝功能分级(child分级)A级7例、B级9例、C级2例,第一次手术15例,再次手术3例,除1例C级及1例B级病人死亡外,其余均康复出院。     

肝硬化上消化道出血原因78例分析

我院2005年1月至2007年1月收治肝硬化合并上消化道出血78例,现将出血原因分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组男58例,女20例;年龄28~78岁,平均52.8岁。既往无消化性溃疡病史,均有明确的肝硬化病史。其中肝炎后肝硬化45例,酒精性肝硬化25例,自身免疫性肝硬化2例,肝癌6例。按肝功能Child-Pugh分级[1],本组A级21例,B级32例,C级25例。1.2方法:本组均经纠正低血容量等治疗,待血压平稳、入院48h内行胃镜检查,明确出血原因。根据中华消化内镜学会2000年通过的食管胃底静脉曲张内镜下诊断规范,分为轻、中、重度三级。镜下见有食管-胃底静脉曲张破…     

应用连发式结扎器治疗食管静脉曲张出血

我院1996-12～1998-10应用美国Microvasive公司生产的5连发式食管静脉结扎器治疗食管静脉曲张出血病人3：例,取得了较好疗效,现报道如下．1对象与方法1．1对象本组资料男28例,女4例,年龄32～68岁,平均51．5岁。29例是肝炎后肝硬化,3例为酒精性肝硬化,5例是脾切除加食管静脉断流术后再发食管静脉曲张出血,3例合并原发性肝癌．所有病例均为中～重度静脉曲张．9例为活动性出血的急诊止血治疗．肝功能Child分级：A级8例、B级14例、C级10例．12应用器械应用日本欧林巴斯公司生产的GIFXO30型胃镜,内镜图像显示仪和美国Micro～Vasive…     

门脉高压症断流术后再出血原因分析

门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的外科治疗,可分为断流术和分流术,由于断流术能有效地阻断门奇静脉的返常回流,对门静脉的血流动力学干扰较小,手术并发症和死亡率低等优点,已成为我们治疗门脉高压症的主要措施。但术后上消化道再出血严重影响断流术的远期疗效,本文对13例施行断流术后再出血的门脉高压患者的出血原因进行分析,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例,男性9例,女性4例,年龄29～57岁,平均年龄44.2岁。皆为肝内型门脉高压,其中3例曾为血吸性肝硬化,肝炎后肝硬化致门脉高压10例,门奇断流术前肝功能child分级:A级4例,B级7例,C级2例。1.2 手术方式本组皆行经腹联合门奇静脉断流术,其中5例急诊手术治疗,8例行择期手术。联合门奇静脉断流术包括:8例行脾切除术加食道周围血管离断术,3例行脾切除、胃冠状静脉加胃底静脉结扎术,2例行脾切除食道胃底周围血管离断、脾肾静脉分流术。1.3 再出血原因门奇静脉联合断流术后近期再出血4     

奥曲肽治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血评价

1.材料与方法 1.1病例选择:110例经胃镜证实为食道静脉曲张破裂出血患者随机分成奥曲肽治疗组与垂体后叶素对照组.治疗组59例,男性54例,女性5例,年龄25～70岁,平均56.5岁.肝功能Child分级:A级2例,B级19例,C级38例.对照组51例,男性49例,女性2例,年龄23～65岁,平均50.5岁.肝功能Child分级:A级1例,B级17例,C级33例.两组性别、年龄、静脉曲张程度、肝功能分级及出血程度比较均无明显差异(P＞0.05).     

肝硬化并发上消化道大出血病人围手术期的护理

我院自1998年8月～2001年8月共收治肝硬化并发上消化道大出血病人18例 ,经急诊断流术治疗和护理配合 ,取得了较好疗效。1临床资料本组18例 ,其中男15例 ,女3例 ,年龄36～65岁 ,平均年龄48岁 ,肝功能分级 (child分级 )A级7例 ,B级9例 ,C级2例。第一次手术15例 ,再次手术3例 ,除1例C级及1例B级病人死亡外 ,其余均恢复出院。2护理2.1术前护理 :2.1.1心理护理 :正确把握情绪 ,病人无论初次出血或反复出血见到呕血、黑便会产生紧张不安及恐惧心理 ,医务人员要始终保持沉着 ,冷静的态度 ,用恰当的语言进行解释和安慰取得病人的信任。同时应向病…     

垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管静脉曲张出血28例

１一般资料患者均确诊为肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化所致的门脉高压食管静脉曲张破裂出血 (ＥＶＨ) ,治疗前均经胃镜检查排除其他原因所致的上消化道出血。本组２８例 ,男２２例 ,女６例。年龄为２７～７０岁 ,平均年龄４５岁。根据ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级１５例 ,Ｂ级７例 ,Ｃ级６例。其中有９例为首次发生上消化道出血 ,余均反复有上消化道出血病史 ,最多出血４次。２用药方法在补充血容量、护肝基础上 ,应用垂体后叶素０ ２～０．４ｕ／ｍｉｎ，酚妥拉明０．０５～０．１ｍｇ／ｍｉｎ ,以双管单通道静脉滴注 ,而未给以其他的止血药。治疗过…     

内镜下密集结扎与标准结扎治疗食道静脉曲张出血疗效的对比观察(附80例报告)

食道静脉曲张内镜下结扎术(endoscopic variceal ligation EVL)是近年来开展的一种新技术。我们在标准结扎法的基础上又尝试了密集结扎法,由标准的4～5个结扎点增加到9～15点或以上。我科胃镜室在1996年2月～1998年2月两年内,采用EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者80例,其中58例采用了密集结扎法,与同期实施的标准结扎法治疗者进行对照,结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者均系确诊的肝炎后肝硬化住院病人。结扎治疗密集组(密集组)58例,男50例、女8例,年龄35～69岁,平均51.9岁。按照Palmar分类重度食管静脉曲张42例,中度8例,轻度5例。肝功能child分级:A级8例,b级     

奥曲肽治疗上消化道大出血42例体会

应用奥曲肽治疗42例上消化道大出血病人,取得了良好效果,报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 42例均为急诊上消化道大出血住院病人,均经胃镜检查证实。男30例,女12例;年龄28～72岁,平均46岁。其中,肝炎后肝硬化30例,酒精性肝硬化3例,肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化3例。按Child分级:A级16例,B级14例,C级6例。另外胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡4例。临床表现为大量呕血或便血,出血量为1000～2500ml,平均1600ml,伴有血压降低、心率增快。     

奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血35例

门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变患者最严重的并发症之一,临床表现发病急、处理难、病死率高。近年来,我们应用奥曲肽治疗肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血,并与同期采用垂体后叶素治疗者进行疗效比较,报告如下。1 临床资料 肝硬变门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血均经急诊胃镜证实,并排除其它原因所致的上消化道出血。观察对象随机分为两组。治疗组35例,男性25例,女性10例;年龄45±9.5岁。根据Child肝功能分级,A级6例,B级23例,C级6例。对照组31例,     

套扎治疗对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床评价

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效预防性治疗方法.方法 选择肝硬化因食管静脉曲张破裂出血经急诊内镜下硬化剂(1％聚桂醇)治疗出血停止后患者45例,分为愿意接受套扎治疗23例(治疗组)和不愿意接受套扎治疗22例(对照组),按肝功能child-pugh分级A、B、C分别观察疗效(本组资料仅有B级、C级的患者).结果 治疗组1年内B级患者无1例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有2例发生食管静脉曲张破裂出血并死亡1例;2年内B级患者有2例发生食管静脉曲张破裂出血,C级患者则有4例发生食管静脉曲张破裂并死亡2例.对照组1年内B级患者发生食管静脉曲张破裂出血6例死亡2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血10例次,死亡4例;2年内B级患者有8例发生食管静脉曲张破裂出血,死亡仍是2例,C级患者发生食管静脉曲张破裂出血者12例次,死亡6例.结论 套扎治疗最大限度地预防肝硬化食管静脉破裂再出血或延缓了再次出血的时间,是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的安全、可靠、有效的方法.     

直视下密闭式胃冠状静脉TH胶栓塞脾切除术39例分析

我们自 1994年 10月起 ,采用直视下钳夹密闭式胃冠状静脉栓塞脾切除术治疗门静脉高压症 3 9例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 9例中 ,男 2 9例 ,女 10例 ;年龄 16～ 62岁 ,平均 3 9岁。全组均有肝硬化门静脉高压症的临床表现 ,有食管静脉曲张破裂出血史。食管静脉曲张为中、重度 ,肝功能按Child分级 ,A级 9例 ( 2 3 .1% )、B级 2 3例 ( 5 9% )、C级 7例( 17.9% )。病理检查 :术中所见 ,大结节型肝硬化 9例 ,小结节型肝硬化 12例 ,混合型 18例。细胞学检查 :3 9例均为肝炎后肝硬化 ,其中结节性肝硬化 3 4例 ,慢…     

失代偿期肝硬化并发消化道出血分析

目的：探讨失代偿期肝硬化并发消化道出血的原因。方法选取2013年1月～2013年12月消化内科失代偿期肝硬化并发消化道出血患者36例作为观察对象，根据出血量大小将患者分为A、B和C共3组。对所有患者并发消化道出血的原因进行分析，并总结引发疾病的具体原因。结果引发上消化道出血原因以食管及胃底静脉曲张破裂出血为主27例；主要诱因有饮酒、口服水杨酸类药物及非畄体类抗炎药、饮食不当、便秘和情绪剧烈变化等。Child-Pugh分级A级中，A组患者比例高于B组和C组，B组患者比例高于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；Child-Pugh分级C级中， C组患者比例高于A组和B组，B组高于A组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随着出血量的增加，患者逐渐向Child-Pugh分级的C级偏移。3组患者中出血量较小组患者其它并发症发生人数较少，并发症发生几率随出血量增加而升高。结论肝功能逐渐恶化以及门脉高压加重是造成出血倾向加重的主要原因，而饮酒、口服水杨酸类药物及非畄体类抗炎药、饮食不当、便秘及情绪剧烈变化均可诱发失代偿期肝硬化患者并发消化道出血。     

肝硬化患者肠黏膜通透性改变与肝功能分级的关系研究

目的探讨肝硬化患者肠黏膜通透性改变与肝功能分级的关系。方法以2020年11月至2022年4月经郑州市第六人民医院医学检验科收治肝硬化患者96例为观察组, 按Child-Pugh肝功能分级分为A组(35例)、B组(43例)、C组(18例)3个亚组;同期选择无肝硬化的健康体检者40例为对照组。A组男25例、女10例, 年龄(55.01±8.71)岁;B组男30例、女13例, 年龄(55.19±8.76)岁;C组男14例、女4例, 年龄(55.34±8.81)岁;对照组男27例、女13例, 年龄(54.52±8.56)岁。收集粪便标本, 通过细菌培养测定肠道主要菌群变化, 测定肠黏膜通透性指标[D-乳酸(D-LAC)、内毒素(ETX)及二胺氧化酶(DAO)]。Pearson相关性分析分析肠黏膜通透性指标之间的相关性, Spearman相关性分析分析肠黏膜通透性指标与Child-Pugh肝功能分级的相关性, 并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析肠黏膜通透性指标的预测价值。计量资料采用F检验、独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验。结果 A、B、C组肠杆菌[(8.61±0.42)lgCFU/g...     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因,指导治疗。方法 对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者（即血压、脉搏在正常范围内,神志清楚）行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果 （1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（静脉曲张破裂出血）占51.92%,非静脉曲张破裂出血占48.08%,两者比较,差异无显著性（P〉0.05）。在Child-poughA级中,静脉曲张破裂出血占23.08%,非静脉曲张破裂出血占5.77%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）,在Child-pough C级中,非静脉曲张破裂出血占25.00%,静脉曲张破裂出血占11.53%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）;（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门静高压性胃病,在Child-poughC级中,门脉高压性胃病出血占17.13%,消化性溃疡出血占7.69%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血的病因中,除了食管胃底静脉曲张破裂出血的原因外,门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因,尤其在肝功能分级在Child-pough C级的患者中非静脉曲张破裂出血较多,治疗时更应引起注意和重视。     

肝功能Child-pugh分级影响套扎治疗食管静脉曲张出血疗效及其机制

目的探讨肝功能Child-pugh分级对预防性套扎治疗食管静脉曲张术中术后出血疗效的影响及其机制。方法 168例肝硬化伴食管静脉曲张患者行预防性套扎后,按肝功能Child-pugh分级分别观察2年内食管静脉曲张出血发生率、病死率及食管静脉曲张程度,并测量门静脉、脾静脉及胃左静脉内径及观察凝血功能,探讨肝功能Child-pugh分级影响套扎治疗食管静脉曲张出血疗效的机制。结果 Child-pughA级64例患者2年内4例发生上消化道出血,无一例死亡;B级80例患者2年内发生上消化道出血22例并死亡10例;C级24例患者2年内发生上消化道出血20例并死亡16例,3组间食管静脉曲张程度差异有统计学意义(P<0.05),门、脾静脉及胃左静脉内径及凝血功能比较差异有统计学意义,从而影响套扎疗效。结论肝脏储备功能越好,预防性套扎治疗食管静脉曲张效果越好,肝功能Child-pugh分级通过影响门静脉、脾静脉及胃左静脉内径及凝血功能而影响套扎疗效。