他汀类药物致严重肌损伤三例

例 1　 患者女 ,6 5岁。 1994年曾患急性前间壁心肌梗死 ,之后一直服用硝酸异山梨酯 4 0ｍｇ ,3/ｄ ,阿司匹林 5 0ｍｇ/ｄ。 1997年 6月因血胆固醇 (ＴＣ) 8 2ｍｍｏｌ/Ｌ开始服普伐他汀(普拉固 ) 10ｍｇ/晚。 3个月后患者出现全身肌肉触痛 ,以四肢为著。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)双肺清 ,心界向左扩大 ,律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,全身肌肉明显触痛以四肢为著。查血清肌酸激酶(ＣＫ) 1985ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ同工酶 (ＣＫ ＭＢ ) 12 0Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶(ＬＤＨ ) 8 75 19ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ …     

低血糖昏迷误诊2例

例 1　女性 ,6 8岁。因昏迷 1ｈ被送入卫生院。 1周前因口渴多饮 ,查空腹血糖 9.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为糖尿病 ,服优降糖 2 .5ｍｇ ,每日 2次。昨日乏力、进食较少 ,仍服降糖药 ,当日上午家人呼之不应 ,小便失禁。有高血压病史。卫生院初步诊断为“急性脑血管病” ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,并通知 12 0出诊转入我院。体检 :血压 173/98ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤潮湿 ,左侧鼻唇沟浅 ,颈无抵抗 ,左侧肢体无自主活动 ,四肢肌张力低 ,病理反射 (- )。急诊头颅ＣＴ正常 ,急查血糖 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝肾功能…     

垂体卒中1例

患者男性 ,6 1岁。因精神萎靡 12ｄ入院。既往高血压病史 2 0年 ,规律服药 ,血压平稳。左侧脑室外侧腔隙梗塞史 4年。入院前 2 0ｄ患流感 ,体温 39℃ ,自服复方阿斯匹林 0 5 ｇ ,体温降至正常 ,热退后出现精神萎靡、嗜睡、进食差、恶心呕吐、多饮多尿等症状。入院查体 :神志清楚 ,精神萎靡 ,淡漠 ,轻度紫绀 ,心肺腹无阳性体征。血压 2 4 0 /17 3ｋＰａ (180 / 130ｍｍＨｇ ) ,血Ｋ 2 99ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｎａ 10 3ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃ1-6 8ｍｍｏｌ/Ｌ。血常规 :白细胞 11 4×10 9/Ｌ ,中性 0 748,血糖 6 33ｍｍｏｌ/Ｌ ,血气 :ｐＨ 7 395、ＰＯ…     

糖尿病性动眼神经麻痹一例

患者 ,男性 ,70岁 ,因左眼疼痛 2 5天 ,复视 2 2天入院。患者 2 5天前无明显诱因出现左眼胀痛 ,无头痛、流泪、视物模糊等。 3天后出现左眼视物双影。 8年前发现血糖高 ,一直未用药干预。高血压病史 30余年。入院查体 :ＢＰ 15 0ｍｍＨｇ/10 0ｍｍＨｇ,左眼裂较右侧小 ,眼球向内上运动受限 ,眼睑闭合好 ,右眼正常。心脏听诊Ａ2 >Ｐ2 。余检查均正常。实验室检查 :空腹血糖 14ｍｍｏｌ/Ｌ、餐后 2小时血糖 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血甘油三酯 3.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白 0 .41ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,尿蛋白阴性。心电图各导联Ｔ波均低平矮小。Ｂ超示…     

倍他乐克对心脏的少见影响1例

对 1例口服倍他乐克 (Ｂｅｔａｌｏｃ)引起室内 3支传导阻滞报道如下。患者女性 ,68岁 ,以“心慌 2ｈ”为主诉就诊。既往冠心病 (ＣＡＤ) ,ＣＬＢＢＢ 10余年 ,4年来口服小剂量Ｂｅｔａｌｏｃ(2 5ｍｇ/ｄ) ,服药期间查ＥＣＧ为ＣＬＢＢＢ +一度ＡＶＢ ,心率 10 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 8ｓ。4个月前药量增至 10 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,维持此剂量至今。来院前 2ｈ再次口服Ｂｅ ｔａｌｏｃ 10 0ｍｇ后突然感觉心慌。查体 :ＢＰ69/ 3 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 44次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清心率 44次 /ｍｉｎ ,律整。复查ＥＣＧ ,为ＣＲＢＢＢ +ＬＡＦＢ…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

系统性红斑狼疮致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。因突发性胸骨后压榨样疼痛 4ｈ在外院查心肌酶ｃｋ -1938Ｕ/Ｌ ,ｃｋ -Ｍｂ :12 8Ｕ/Ｌ心电图示Ｖ1～Ｖ5示ＳＴ弓背向上抬高 0 3～0 6ｍＶ ,确诊为急性广泛前壁心肌梗死 ,予尿激酶静脉溶栓治疗。治疗过程中出现不规则发热 ,使用抗生素无效。为行经皮冠状动脉腔内成形术于起病后 10ｄ转入我院。既往有系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)史 5年 (依美国风湿病协会 1982年修订标准 ) ,一直服用氨甲喋呤 7 5ｍｇ/周 ,泼尼松 12 5ｍｇ/ｄ共 2年。收住外院后停服。体查 :Ｔ :38 5℃ ,ＢＰ :12 0 / 75ｍｍＨｇ神清 ,心界不大 ,ＨＲ :92ｒ/…     

优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫1例

1　病例　　患者 ,女 ,69岁 ,发现意识障碍 ,左侧肢体不能活动 3ｈ。患者 1995年患糖尿病 ,曾用过降糖灵、二甲双胍等。空腹血糖 8～ 13ｍｍｏｌ·Ｌ-1,尿糖 (+～ )。 1997年 2月后改服达美康及消渴丸 ,空腹血糖在 7 6～ 8.9ｍｍｏｌ·Ｌ-1,尿糖 (-～ + )。2 0 0 1年 1月 ,又患糖尿病肾病 ,改服糖适平 ,同年 11月起 ,在进食时好时差 ,空腹血糖 3 6ｍｍｏｌ·Ｌ-1,尿糖 (-)的情况下 ,改服优降糖 2 5ｍｇ ,每日 3次。 2 0 0 1年 12月 9日早晨 6点多钟 ,患者神志不清 ,左侧肢体运动不灵活 ,7时许 ,出冷汗、呼之不应、尿床、左侧肢体不能活动…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

肺心病急性发作期血糖的临床研究

1　对象与方法1 1　对象　选取 1998- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 3我院住院的肺心病急性发作期患者。肺心病诊断符合 1977年全国肺心病会议制订的诊断标准 ,既往无糖尿病史。共 98例 ,男 5 1例 ,女 47例 ,年龄 40岁～ 86岁 ,平均年龄 (71 9± 14 6 )岁。1 2　方法　 (1)全部病例于住院次日晨及缓解期 (治疗10ｄ后 )进行空腹及服用 75ｇ葡萄糖后 2ｈ血糖测定。 (2 )据 1982年全国糖尿病研究协作扩大会议的诊断标准 ,分为高血糖组及非高血糖组。空腹血糖≥ 6 7ｍｍｏｌ/Ｌ或餐后2ｈ血糖≥ 10ｍｍｏｌ/Ｌ定为高血糖组。 (3)统计学方法 :各数据以均值…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

高钾血症引起窦—室传导1例

患者女 ,72岁 ,高血压病史 2 0年 ,慢性肾功能不全 10年。本次因“腹胀、腹泻”4ｄ ,加重半天入院 ,心界向左下扩大 ,心率 47次 ｍｉｎ ,律不齐 ,二尖瓣区可闻及3 6级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。两肺可闻及少许湿罗音 ,腹平软 ,肝肋下约 5ｃｍ ,肠鸣音稍亢 ,肝颈返流征 ( + ) ,双下肢凹陷性水肿。入院后诊断高血压病 ,心功能Ⅲ级 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )。急诊查血Ｋ+ 7 1ｍｍｏｌ Ｌ ,ＨＣＯ3- 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 3 0 2ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃｒ 782ｕｍｏｌ Ｌ ,血糖12 6ｍｍｏｌ Ｌ。予纠酸、利尿、抗感染等处理。 5ｈ后神志不清 ,ＥＣ…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

大剂量单剂辛伐他汀治疗混合性高脂血症的效果

混合性高脂血症以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ Ｃ)、甘油三酯升高 ,高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬ Ｃ)降低为特点。本研究评价 40ｍｇ/ｄ和 80ｍｇ/ｄ辛伐他汀 (Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ)治疗对脂质、脂蛋白和脂蛋白亚组的影响。方法　 2 0例混合性高脂血症患者 ,男 1 3、女 7例 ,平均年龄 ( 51 1± 1 1 1 )岁。两次空腹基础平均总胆固醇 >5 2ｍｍｏｌ/Ｌ( 2 0 0ｍｇ/ｄＬ)、甘油三酯 2 2～ 1 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ( 2 0 0～ 1 0 0 0ｍｇ/ｄＬ)。接受国家胆固醇教育计划 1级饮食 1个月 ,患者随机交叉分为 3组 ,分别用安慰剂、辛伐他汀 …     

抢救大剂量氯氮平中毒急性左心衰竭1例

我院应用透析疗法和多巴胺类药物成功抢救 1例大剂量氯氮平中毒 ,报告如下。男性 ,2 5岁。因神志不清、口吐白沫、大量流涎、牙关紧闭、二便失禁 3ｈ入院。入院前 6ｈ误服氯氮平 10 0片 (5 0ｍｇ/片 )。 5年前确诊“双向性情感型精神障碍” ,长期口服氯氮平 5 0ｍｇ/次 ,3次 /ｄ治疗。否认心脏病史。入院时体检 :Ｔ 37.7℃ ,Ｐ 14 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 113/ 5 3ｍｍＨｇ。深度昏迷 ,瞳孔散大 ,对光反射敏感。唇舌紫绀 ,口角流涎。双肺大量痰鸣和湿罗音 ,以中下肺为多。心律整齐。心电图示窦性心动过速 ,尿蛋白 。肝功能正…     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

有心血管病危险人群应用小剂量阿司匹林和维生素E的随机试验

除对心血管病危险因素进行治疗外 ,对参与形成动脉硬化的因素进行干预治疗能大大减少心血管病的发生率。作者研究抗血小板药和抗氧化剂对存在 1个或多个心血管危险因素的人群预防心血管病的疗效。方法　进行随机对照开放性试验以研究小剂量阿司匹林 ( 1 0 0ｍｇ/ｄ)和维生素Ｅ( 3 0 0ｍｇ/ｄ)预防心血管病的疗效。研究对象有 1个或多个心血管病危险因素 ,入选标准为 :年龄≥ 65岁 ;高血压 (至少 3次测收缩压≥ 1 60ｍｍＨｇ或舒张压≥ 95ｍｍＨｇ) ;高胆固醇血症 (至少 2次测总胆固醇≥ 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ;糖尿病 (至少 2次测静脉空腹血糖浓…     

低血钾致单纯性ST段下垂型下移1例

患者 ,女 ,5 1岁。因间歇性肢体麻木 3周 ,伴胸闷憋气加重 1天来院就诊。既往有高血压病史 1年 ,近半年口服吲达帕胺片 (商品名 :寿比山 ) 2 .5ｍｇｑｄ。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ+2 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+134.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-94 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :低钾血症。心电图 (图1Ａ)示 :窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 .16ｓＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ3,Ｖ5,Ｖ6 下垂型下移 >0 .10ｍＶ ,ＳＴＶ4 下移 0 .15ｍＶ ,ＴⅡ ,ａＶＦ ,Ｖ2～ 6…     

高胆固醇血症患者血浆P—选择表素表达的研究

本研究观察高胆固醇血症患者血浆Ｐ 选择素水平的变化以及普伐他汀的作用 ,旨在探讨Ｐ 选择素表达改变在高胆固醇血症致动脉粥样硬化中的作用。一、资料与方法高胆固醇血症患者的诊断参照 1997年中华心血管病学分会制订的《血脂异常防治建议》 ,非高胆固醇血症患者指清晨空腹血清总胆固醇 <5 2ｍｍｏｌ/Ｌ的患者 ,可包含或不包含有其他动脉粥样硬化危险因素。凡具有以下任何一项因素则不列入本研究 :(1)空腹血糖≥ 7 77ｍｍｏｌ/Ｌ ;(2 )收缩压≥16 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)或舒张压≥ 10 0ｍｍＨｇ ;(3)血肌酐≥ 132 6 μｍｏ…     

马蜂蜇伤致高钾血症巨大T波1例

患者男 ,3 1岁 ,被一群马蜂蜇伤后尿少、肉眼血尿 2ｄ入院。体检 :Ｔ 3 5 6℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 117 86ｍｍＨｇ、心率 :64次 ｍｉｎ、律齐 ,未闻及病理性杂音。实验室检查 :血清Ｋ 7 9ｍｍｏｌ Ｌ、ＢＵＮ 2 8 5 0ｍｍｏｌ Ｌ、ＣＲＥ 618 0 0ｕｍｏｌ Ｌ、ＣＯ2 ＣＰ 17ｍｍｏｌ Ｌ ,尿常规 :ＲＢＣ 。临床诊断 :急性肾功衰竭、高钾血症。心电图 (图 1)示 :窦律 ,频率 63次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ,Ｔ波普遍高耸呈帐篷状 ,尤以Ｖ3、Ｖ4为显著。心电图诊断 :窦律、Ｔ波高尖符合高钾血症心电图改变。入院后…