40例原发性高血压患者全科团队服务式干预的效果观察和思考

目的评价全科团队服务式干预在社区原发性高血压防治中的有效性和实用性。方法将社区卫生服务中心门诊的40例原发性高血压患者随机分为两组,干预组和对照组,干预组采取全科手段干预,对照组只接受随机门诊治疗,半年后比较两组患者的疗效。结果(1)社区原发性高血压患者的不良影响因素主要是肥胖和高血脂,分别占调查对象的75%和58%;(2)两组患者病情变化情况间差别有显著性意义(P<0·05)。结论(1)全科团队服务模式能够有效地控制社区原发性高血压,是进行高血压二级预防的新型社区干预模式;(2)要对社区高血压患者的超重、高血脂等不良因素给予更多的干预和控制。     

全科团队式社区健康管理模式对高血压患者治疗依从性及疾病知晓情况的影响观察

目的探讨高血压患者接受全科团队式健康管理模式对治疗依从性及疾病知晓情况的影响。方法选取2012年4月-2014年4月辖区内登记的高血压患者100例为研究对象,以随机数字表法分为对照组50例和观察组50例,对照组接受常规社区健康管理,观察组患者接受全科团队式社区健康管理模式,对两组患者干预前后疾病知晓情况、依从性进行观察。结果干预前两组患者疾病危害、诱发因素及预防方法等疾病知识得分差异无统计学意义(P0.05),干预后,观察组各项得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组干预后治疗依从率为92.00%,与对照组的76.00%相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论高血压接受全科团队式社区健康管理能帮助患者提高疾病知识知晓程度,改善治疗依从性,利于疾病控制,值得推广。     

社区高血压患者健康管理效果评价

目的 了解奎屯市2016—2020年社区高血压患者健康管理现况,分析高血压的流行趋势,为有效开展高血压管理、提高控制率提供参考.方法 选取2016—2020年该市社区高血压患者的管理档案,采集患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、体质指数、随访记录、血压控制、生活方式等信息,组间分析采用χ2检验;趋势性检验采用Mant...     

全科团队式管理对社区脑卒中患者康复效果的影响探析

目的观察分析给予社区脑卒中患者全科团队式管理对康复效果的影响。方法回顾性分析96例脑卒中患者临床资料,随机均分为研究组和对照组（n=48）,研究组采用全科团队式管理,对照组采用常规社区治疗与随访,对比观察2组患者干预前和干预1年后功能与心理健康状况。结果干预1年后,研究组功能综合评定表（functional comprehensive assessment,FCA）总分显著高于对照组,2组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）总分显著低于对照组,2组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论给予社区脑卒中患者全科团队式管理,可取得显著效果,有利于促进患者功能康复,提高整体康复水平和生活质量。     

农村社区高血压患者健康管理效果评价

目的评价农村社区医生对高血压患者进行健康管理的效果。方法对姜山镇社区卫生服务中心6221例高血压患者电子健康档案进行分析比较。结果与健康管理开展前相比,二、三级高血压患者人数下降了10.81%,高血压患者平均收缩压、舒张压分别下降9.42%和12.97%,饮酒率、吸烟率均下降了约11%,饮食清淡人数上升了约14%;健康管理前后差异显著（P〈0.01）。结论健康管理可有效控制农村高血压患者病情。     

社区全科团队无缝链式服务模式下对高血压患者的干预作用分析

目的 发挥全科医师团队无缝链式服务模式的优势,对高血压病管理的研究和疗效观察,改进治疗和管理方法,探讨容易发生心脑血管意外的因素,提高管理率,降低患病率.方法 对729例社区高血压患者由社区全科团队医生通过无缝链式服务模式进行分级和危险因素分层,建立个人高血压健康档案,开展健康教育,进行心理干预,动态管理.结果 729名规范化管理的高血压患者管理率79.97%,高于分隔式的管理模式的69.05%(χ2=101.3 ＜0.001),差异有统计学意义;心脑血管并发症3.16%(111/3516)低于分隔式的管理模式的4.74%(123/2597),差异有统计学意义(χ2=10.1193 P＜0.01).729例患者中588入血压控制达标,达标率82%,平均收缩压下降11.24mmhg,平均舒张压下降6.38mmhg,经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05).吸烟,大量饮酒,少体力活动,高盐,高脂饮食的比例明显下降.结论 通过全科团队无缝链式服务模式,社区全科团队医生在社区管理控制社区高血压患者中具有简单方便低成本高效率的优势.健康教育是提高其生活质量,预防心脑血管事件发生的有效措施之一,符合了我国"预防为主"的国策,达到发展社区医疗服务,充实社区防治高血压病的内涵的目的 ,为社区全科医生今后在高血压病的进一步防治研究及提高患者的生活质量做好准备.     

2型糖尿病患者在社区全科模式下行健康管理干预的效果评价

目的观察分析社区全科模式对2型糖尿病患者的临床作用,并评价在此模式下实施健康管理干预的效果。方法选取2013-03—2015-04间广州医科大学附属第一医院收治的2型糖尿病患者314例,使用随机数字表分为观察组与对照组,对照组实施常规糖尿病护理,观察组在社区全科模式下实施健康管理干预,对比观察两组临床情况及生活质量情况等。结果观察组健康管理干预后血糖指标水平及生活质量状况得到明显改善,且各指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组糖尿病管理状况各项指标水平及总评分在干预后明显升高,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在社区全科模式下对2型糖尿病患者开展健康管理干预,能够有效增强患者健康知识掌握与自我管理能力,改善生活习惯,明显提高对血糖水平的控制及生活质量情况,具有更为理想的临床效果与应用价值。     

社区健康管理干预对于降低社区高血压患者并发症的效果分析

目的：观察分析社区健康管理干预对于降低社区高血压患者并发症的效果情况。方法：将我社区内自愿参加本次研究的老年高血压患者随机分为两组,一组为干预组,另一组为对照组。对干预组老年高血压患者进行社区健康管理干预,包括知识宣教、饮食指导、遵循医嘱用药及运动指导等。观察两组患者干预前、后血压及相关因素的变化情况及6个月内发生高血压并发症的情况。结果：干预后,干预组老年高血压患者的舒张压和收缩压均明显低于对照组;知识知晓、合理饮食、按时服药及合理运动情况均较对照组有明显提升;干预组老年高血压患者在干预半年内发生脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏衰竭的并发症情况低于对照组老年患者（P〈0．05）。结论：社区健康管理干预可有效降低社区高血压患者并发症的发生率,有助于控制患者血压情况,对稳定病情具有重要意义。     

社区高血压患者健康教育效果观察

目的探讨社区高血压患者健康教育效果。方法采用回顾性分析的方法,分析200例高血压病患者,依据是否实施健康教育分为观察组和对照组。结果观察组治疗依从性评分明显高于对照组,观察组血压控制优良率明显高于对照组,P〈0.05,差异均有统计学意义。结论社区高血压患者健康教育效果良好,值得临床推广应用。     

健康教育在社区高血压患者管理中的效果评价

目的：评价健康教育在社区高血压患者管理中的效果.方法：将北京市大兴区庞各庄镇西高社区的高血压患者150例随机分为两组.实验组在常规治疗的基础上每季度进行一次健康教育培训,对照组按常规治疗方案进行.结果：实验组生活方式、精神状态均明显好转,血压控制理想,并发症、病死率、致残率较对照组差别均有统计学意义（P＜0.01）.结论：健康教育有利于社区高血压患者的治疗,并能减少其并发症的发生.     

社区高血压患者进行建档分级管理的方法与评价

目的：评价对社区高血压人群进行建档、分级管理的效果。方法：对2007年1月至2009年12月在北新泾社区676例高血压患者建立健康档案,进行分级和危险分层,并对其进行综合健康教育和治疗随访,3年后分析建档、分级管理的效果。结果：经过3年分级管理后,低危、中危、高危、极高危患者与分级管理前差异有显著性意义（P〈0．001）。结论：进行社区高血压建档及分级管理能有效控制血压,使高血压治疗更规范、更有连续性、系统性。     

信息化支撑下的社区高血压规范化管理的效果评价

目的对信息化支撑下的社区高血压规范化管理的效果进行评价。方法选取2006-01-01—2006-06-30到北京市德胜社区卫生服务中心及其下属站就诊的436例高血压患者作为研究对象,将其分为干预组271例和对照组165例,分别采用高血压社区规范化管理软件为基础的管理模式和常规管理方式对其进行管理,对管理2年后患者的情况进行比较分析。结果管理2年后,干预组与对照组相比,C-反应蛋白含量异常患者比例、微量清蛋白尿患者比例的净差值分别为-6.9%、-16.6%,干预组C-反应蛋白和微量清蛋白尿控制情况均好于对照组。结论信息化支撑下的社区高血压规范化管理使《中国高血压防治指南》切实应用于社区高血压的管理过程中,使高血压的社区管理更加科学、规范、有效,但部分软件内容需要调整,社区执行力需要加强。     

全科医生首诊制是开展社区卫生服务的基础

随着我国社区卫生服务事业不断发展，各地社区卫生服务中心逐渐走向规范化道路的同时，也暴露了社区卫生服务发展过程中的一些问题。从目前的情况来看，造成这些问题的原因是多方面的，但全科医生首诊制的缺失已成为我国社区卫生服务走向成熟的最重要障碍。     

基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果研究

目的 评价基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果。方法 于2011年1月从甲社区卫生服务机构的慢性病管理信息系统中,随机抽取原发性高血压病患者600例作为观察组|采用同样的方法,从乙社区卫生服务机构抽取原发性高血压病患者512例作为对照组。对照组患者实施常规诊疗,而观察组在实施常规诊疗的同时运用区域医疗联合体相关机制对其进行管理。研究实施时间为3年,比较两组实施前、后高血压患者规范管理（包括高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率）、患者行为改变（包括遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒）及月平均医疗费用情况。结果 实施前,两组患者在遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施3年后,观察组遵医用药率、控制摄盐率均高于对照组,而吸烟率、饮酒率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实施前,两组患者在高血压标准化访视、高血压患者规范管理、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施3年后,观察组高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组月平均医疗费用低于对照组〔（278±68）元比（290±63）元〕,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三级医院与社区卫生服务机构建立区域医疗联合体,可提高社区高血压患者管理的有效性与连续性。     

人-机结合管理模式在社区高血压管理中的作用

目的探索社区卫生服务中心人-机结合管理模式在社区高血压病防治中的作用。方法西乡人民医院所属社区卫生服务中心在3个大型社区实行全科医生分片负责制并利用罡正电脑专案管理系统对259名高血压病人进行为期4年的综合管理,以了解高血压病人的高血压病相关知识知晓率、生活习惯改变、健康行为及健康意识改变和血压水平变化情况。结果通过4年人-机结合模式管理,高血压病人高血压病相关知识知晓率、生活习惯改变、健康行为改变、健康意识改变及血压水平变化与管理前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论人-机结合管理模式体现了管理的连续性、系统性和科学化,使之具有及时、全面、方便的运用特点,大大提高了管理效率,值得进一步探讨。     

健康教育对社区高血压患者干预效果评价

目的通过对高血压患者实施健康教育干预,并观察、评价干预后的效果,以期探索一套适合在社区人群中开展的控制血压的健康教育服务模式。方法随机抽取113名某社区高血压建档患者作为研究对象,以其干预前后作为对照,开展健康教育干预活动,结果采用统计描述、t检验等方法进行分析。结果 113名研究对象都存在不同程度的高血压相关危险行为,且对高血压与心血管病的防治知识不足。干预后,患者高血压相关知识的知晓率、健康相关行为的落实情况以及血压控制情况都有明显改善,并明显优于干预前。结论健康教育干预对血压控制是有效和可行的。但高血压病的健康教育干预需要组织动员家庭、社会等力量共同参与,同时充分调动患者的积极性,针对性地开展健康教育干预服务。     

上海市社区全科服务团队模式的比较分析

本文对上海市社区全科服务团队的不同模式进行总结,总结出四种不同的模式:三元一体服务模式、四元一体服务模式、链式服务模式、户籍医生模式,并对不同的模式进行比较分析。当前新医改提出了家庭医生责任制服务,全科服务团队是其最好的实现载体,需要不断优化模式内涵。     

高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究

目的评估高血压和糖尿病患者群体在社区卫生服务机构慢性病管理的现况。方法采用方便抽样法,对上海市某区2家社区卫生服务中心和三级医院的高血压、糖尿病门诊患者559人进行问卷调查,采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。结果有74.7%的患者知晓社区卫生服务中心建档服务,32.3%的患者得到建档管理,其对社区慢性病管理的满意度评分为(3.57±0.65)分(5分制)。社区就诊患者接受建档管理的比例(36.0%)高于三级医院就诊患者(22.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者的血压控制率为44.1%,糖尿病患者的空腹血糖控制率为48.3%。研究对象中有47.2%的人超重或肥胖,34.7%的人服药依从性不佳。接受建档管理患者的血压、血糖控制率高于未接受管理者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性病管理服务的覆盖面有待提高,需要重点关注体质量控制和提高服药依从性。     

首诊难治性高血压的全科诊治思路

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。其中,难治性高血压（RH）是一种特殊类型的高血压,其发病机制及病因复杂,可使患者心血管风险和预后不良的概率增加,危害更大,需要得到全科医生的重点关注。目前虽然国内外已出台了一系列RH管理相关的指南,但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐,在实际工作中对RH的诊断、治疗及管理不够规范。本研究报道了１例血压控制逐渐达标、首诊在社区的RH患者的诊疗经过,结合相关文献,通过介绍案例,分析诊疗过程,剖析诊疗思路,总结诊治经验,以期为在岗全科医生或参加全科住院医师规范化培训的学员诊治RH患者提供借鉴。