腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理

目的:探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理方法.方法:对26例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生命体征监测,吸氧,口腔、胃管、肛管及肛周、引流管护理,营养支持,出院指导等.结果:术后24 h排气排便,拔除胃管、肛管者16例;术后48 h排气排便,拔除胃管、肛管者10例.全部病例术后72 h开始进食.术后48 h拔除腹腔引流管者18例.术后72 h拔除腹腔引流管者8例.本组术后住院时间7～10 d,随访时间6～12个月.26例排便功能恢复正常,无大便失禁、便秘复发;无小肠结肠炎、黏连性肠梗阻等并发症发生.结论:此方法是腹腔镜下先天性巨结肠根治术后较好的护理方法.     

先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会

目的：探讨总结先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理经验。方法：根据近2a我院收治的12例先天性巨结肠经肛门根治术的临床资料，总结先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后的护理体会。结果：所有病例均在术后24h～36h肠道功能恢复，肛门排气、排便，术后8d～10d痊愈出院。术后1个月～2a随访，大便成型，次数正常，患儿营养状况良好。体会：先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后护理特别是术前肠道准备，对手术的成功、预后及预防并发症起着重要作用；腹部理疗，促进肠道功能恢复快，缩短了禁食时间，同时也缩短了住院时间，降低了住院费用。     

腹腔镜巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠是一种常见的小儿肠道发育畸形。过去我们多采用改良Ｄｕｈａｍｅｌ术治疗。我院自２０００年１０月以来采用腹腔镜巨结肠根治手术,共收治患儿６例,取得了良好的效果。术前肠道准备及术后护理观察对手术成功与否起重要的作用。 １临床资料 本组６例先天性巨结肠,男５例,女１例,２个月至１岁４例,１岁至２．５岁２例。５例患儿恢复顺利,分别在术后４～６ｄ出院。出现并发症者１例,经处理于术后１０ｄ出院。 ２结果 腹腔镜巨结肠根治术,６例患儿５例术后第１ｄ肠鸣音弱,肛门排气,２例排便,均无腹胀,停胃管,进食水后…     

先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会

目的:探讨总结先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理经验。方法:根据近2a我院收治的12例先天性巨结肠经肛门根治术的临床资料,总结先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后的护理体会。结果:所有病例均在术后24h～36h肠道功能恢复,肛门排气、排便,术后8d～10d痊愈出院。术后1个月～2a随访,大便成型,次数正常,患儿营养状况良好。体会:先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后护理特别是术前肠道准备,对手术的成功、预后及预防并发症起着重要作用;腹部理疗,促进肠道功能恢复快,缩短了禁食时间,同时也缩短了住院时间,降低了住院费用。     

经肛门根治先天性巨结肠的护理体会

目的 探讨经肛门行先天性巨结肠根治术的护理体会.方法 对32例经肛门行先天性巨结肠根治术的患儿术前补充足够营养,采用等渗盐水行连续回流灌肠;术后严密观察,做好各项护理.结果 所有病例术后24 h左右肠道功能恢复,肛门开始排气排便.均痊愈出院.术后随访,患儿大便、营养发育均正常.结论 做好患儿围手术期的护理,尤其是术前充分的肠道准备、术后细致观察、精心护理是治愈先天性巨结肠的重要环节.     

腹腔镜下辅助手术治疗小儿先天性巨结肠54例临床分析

目的：探讨腹腔镜下辅助手术治疗小儿先天性巨结肠的优、缺点。方法：对临床资料完整的104例小儿先天性巨结肠病患者进行分析。其中54例行腹腔镜下巨结肠根治术,50例行开腹Soave法结肠次全切除术,术前常规行下消化道造影,24h延迟拍片,直肠肛管测压及直肠粘膜活检。两种手术方法会阴部手术操作相同,均行Soave法直肠结肠全层吻合。比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及并发症。结果：两种术式出血量、术后腹腔引流量差异无显著性（P〉0.05）;腹腔镜组手术时间略长,但肠蠕动恢复快（P〈0.05）;腹腔镜组并发症低于常规开腹组（P〉0.05）。结论：腹腔镜下小儿巨结肠根治术较常规开腹手术创伤小、外形美观、安全、可靠。     

预防长段型巨结肠一期根治术后小肠结肠炎复发的护理

目的：探讨术前合并小肠结肠炎（EC）的长段型先天性巨结肠（HD）患儿行一期根治术后预防EC复发的护理策略并探讨家庭护理的可行性。方法39例HD患儿，术前均合并EC，治愈7～10 d后行一期根治术，术后常规组常规专科复诊，扩张肛门直肠（扩肛），发现异常随诊；改进组常规专科复诊及扩肛治疗基础上，增加前3个月每12 h留置肛管排便、排气30 min，若出现排便不通.，持续留置肛管15 d并给予每12 h经肛管注入甘油10 mL，15 d后每12 h灌肠，排便通.后每天灌肠持续1～2个月，观察并统计两组患儿术后第1年EC复发率。结果常规组EC复发率为65％（13/20），改进组无复发，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改进组护理方法能更有效地预防HD根治术后EC的复发。     

经肛门Soave巨结肠根治术后排便功能随访

目的评价经肛门Soave巨结肠根治术后患儿排便控制情况。方法对63例先天性巨结肠患儿行经肛门Soave巨结肠根治术。术后随访6个月～4．5年（平均3年）,对患儿大便控制能力、便秘发生情况及肛门直肠测压结果进行评价。结果获访47例,大便控制优15例,良26例,差6例。2例患儿有持续性便秘,8例曾出现肠炎。肛门直肠测压检查2例恢复直肠肛管抑制反射。结论应用经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿巨结肠,术后可获得较好的排便控制功能。     

经肛门行巨结肠根治术32例体会

目的探讨经肛门巨结肠根治术的疗效。方法本院2001年10月～2004年5月对32例先天性巨结肠患儿行经肛门巨结肠根治术,其中24例行单纯经肛门巨结肠根治术;3例术前已结肠造瘘者行经肛门巨结肠根治术同时关瘘,利用瘘口处切口作结肠系膜松解;5例长段型巨结肠患儿在腹腔镜下松解侧腹膜。结果手术时间1．5～4h,出血量15～50ml,术后1～3d排便、进食,住院时间7～13d(除1例再手术者外)。随访2～30个月,32例患儿排便功能均恢复良好。结论经肛门巨结肠根治术损伤小,出血少,术后恢复快,住院时间缩短,排便功能恢复良好。     

经肛门先天性巨结肠根治术围术期护理体会

目的：探讨经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠围手术期的护理。方法：48例患儿采用经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠,术前做好宣教工作和严格的肠道准备;术后监测患儿生命体征、观察腹部体征同时做好肛周护理。结果：48例患儿均成功行肛门巨结肠根治术,全部病例痊愈出院,无手术并发症。结论：加强先天性巨结肠围手术期的护理是经肛门拖出术治疗先天性巨结肠成功的前提,可以减少术后并发症。     

全结肠切除回肠肛管吻合术后吻合口瘘2例报告

作为先天性巨结肠根治术的Soave's手术,因手术操作简便,腹腔污染少及术后排便功能良好等优点,日益受到广大基层医生的青睐。沿用该术行全结肠切除治疗结肠息肉病、全结肠型巨结肠等屡见不鲜。现将本院二例全结肠切除,直肠粘膜剥脱、回肠肛管吻合术后吻合口瘘报告如下,并以期求得避免该并发症的方法。     

腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术

目的 运用腹腔镜及超声刀技术施行小儿先天性巨结肠根治术，充分发挥腹腔镜的微创手术优点，探讨小儿腹腔镜手术在小儿短段型、常见型和长段型先天性巨结肠的操作方法和特点。方法 对23例先天性巨结肠患儿，使用腹腔镜及超声刀技术施行巨结肠根治术（Soave‘s术）。结果 23例手术均获成功。手术时间120－240min,平均158min，手术出血除1例达20ml外，均少于5ml，无术后继发性出血，无术中和术后并发症。术后随访2－16个月，所有患儿排便2－6次／d，无大便失禁或污粪。结论 腹腔镜超声刀技术可有效地施行短段型、常见型及长段型巨结肠根治术，近期手术效果与开腹手术无差异，具有手术损伤小、恢复快的优点。     

拖出式结直肠斜弧形吻合治疗小儿先夫性巨结肠（附36例报告）

目的探讨治疗小儿先天性巨结肠比较理想的手术方式。方法对36例诊断为先天性巨结肠患儿施行手术治疗，方法是在Grob-赖氏手术操作的基础上进行改进，采取直肠、肛管内结肠拖出，在肛门外行结肠、直肠前后壁的斜孤形吻合。结果36例均痊愈出院，无吻合口瘘及感染并发症。随访4～9a，31例排便正常，4例术后有不同程度肛管狭窄，经扩肛治愈，1例术后2a内常有稀便，2a后逐渐排便正常。结论该改进术式对治疗小儿先天性巨结肠疗效确切，手术创伤小，术后痛苦和并发症少且易于护理。     

小儿腹腔镜胆囊切除术后护理

目的探讨小儿腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectmy,LC）术后护理方法。方法对35例小儿LC术后持续吸氧24h,保持呼吸道通畅。密切观察生命体征的变化,持续心电监护24h。进行卧位、活动、饮食指导及引流管护理。结果本组35例均顺利完成LC,无中转开腹及并发症发生,手术时间10～30min,术中出血量10～50mL,术后8～12h排气、开始进食者15例;24h排气、开始进食者10例。术后24h拔除腹腔引流管者19例;48h拔除腹腔引流管者6例。全部病例术后第1天下床活动,本组术后住院时间4～6d,平均5d,均痊愈出院。结论此方法是小儿LC术后较好的护理方法。     

经肛门先天性巨结肠改良根治术的护理

目的总结非开腹经肛门先天性巨结肠改良根治术患儿的护理经验。方法22例患儿采用经肛门先天性巨结肠改良根治术治疗先天性巨结肠,术前均行清洁回流灌肠,加强营养支持、抗炎、补液对症治疗,术后加强一般护理,尿管、肛门创口护理,2周后予扩肛治疗。结果全组病例治愈出院,无手术并发症。随诊2个月至1年无大便失禁,排便2～5次/d。结论经肛门先天性巨结肠改良根治术后护理简单方便、术后应注意做好肛周护理及扩肛治疗。     

腹腔镜下双吻合器在改良Swenson巨结肠根治术的应用

目的：介绍腹腔镜下双吻合器在先天性巨结肠改奶Swneson手术中应用，观察术后临床疗效。方法：先天性巨结肠患儿3例，手术年龄1．2－5．5y，体重11．5－20kg。手术中建立人工气腹，腹部置3个小孔进镜和操作钳。仔细辩认扩张段与正肠管交界处，用超声刀游离结肠系膜，着重在直肠后间隙游离，直至齿线上1．0cm。用切割闭合器先将远端闭合，左下腹切－2．5cm切口将巨大结肠拖出体外切除，用管状吻合器2．1－2．5cm结肠与直肠管斜吻合。观察3例患儿要后并发症及排便情况。结果：该组平均手术时间165min，术后24h大多能排气排便术后平均住院时间为7d。所有患儿末出现与腹腔镜相关的并发症，具有良好的近期效果。结论：腹腔镜下双吻合器在改良Swenson巨结肠根治要手术打击小，术后患儿恢复快，此法治疗巨结肠是安全可行的。     

小儿腹腔镜巨结肠改良Soave根治术并发症防治

目的：介绍小儿腹腔镜改良Soave根治术治疗先天性巨结肠症22例，对手术并发症的预防和治疗进行探讨。方法：腹腔镜下分离要切除的病变结肠纱膜，结肠从直肠肌鞘内拖出与肛门吻合。对腹内大出血和术后肛门吻合口感染，部分结肠回缩，以及并发小肠炎进行分析和治疗。结果：本组并发症5例，占22．7％，经治疗后均痊愈出院。术后随访20例均食欲正常、无腹胀，每天自行排便2－5交，肛门吻合口无狭窄、无粪污，体重增加。结论：小儿腹腔镜巨结肠根治术是一种新型手术方法，与传统的先天性巨结肠开腹根治术比较，术中术后并发症少。对术中腹内大出血以及术后肛铁合口感染结肠回缩等严重并发症，只要处理得当完全可以避免。因此小儿腹腔镜为新生儿、婴幼儿先天性巨结肠症的治疗提供了一种新的安全有效的方法。     

小儿先天性巨结肠经肛门与经腹根治性手术的护理比较

目的:从护理学角度比较经肛门与经腹两种先天性巨结肠根治手术,观察经腹根治手术的优势。方法:分析49例先天性巨结肠患儿的临床资料,其中经肛门巨结肠根治术23例,经腹巨结肠根治术26例。根据两组不同的手术要求,术中采用不同的体位、不同的护理准备及不同的护理的配合,选择手术时间、术中出血、术后进食时间、术后排气及平均术后住院天数等方面进行观察比较。结果:两组各指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用经肛门巨结肠根治术手术时间短、创伤少、腹部无切口,手术配合不复杂,术中出血少,住院时间短。结论:经肛门巨结肠根治术疗效好,恢复快,降低手术风险同时使护理质量明显提高,尤其适应于新生儿及婴幼儿。     

拖出式结直肠斜弧形吻合治疗小儿先天性巨结肠(附36例报告)

目的探讨治疗小儿先天性巨结肠比较理想的手术方式。方法对36例诊断为先天性巨结肠患儿施行手术治疗,方法是在Grob-赖氏手术操作的基础上进行改进,采取直肠、肛管内结肠拖出,在肛门外行结肠、直肠前后壁的斜弧形吻合。结果36例均痊愈出院,无吻合口瘘及感染并发症。随访4～9a,31例排便正常,4例术后有不同程度肛管狭窄,经扩肛治愈,1例术后2a内常有稀便,2a后逐渐排便正常。结论该改进术式对治疗小儿先天性巨结肠疗效确切,手术创伤小,术后痛苦和并发症少且易于护理。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后胃管拔除时机的探讨

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后胃管拔除的最佳时机.方法 选择2012年7月～2013年6月解放军总医院收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者110例为研究对象,按病区不同分为实验组（n=52）和对照组（n=58）.实验组术后24h内拔除胃管,对照组术后肛门排气后拔除胃管,比较两组患者术后住院时间、肛门排气时间及下床活动时间.结果 ①实验组术后住院天数[（6.67±3.21）d]少于对照组[（8.90±6.21）d],差异有高度统计学意义（P＜0.01）;②实验组术后＜24h、48～＜ 72 h、≥96 h肛门排气患者所占比例分别为1.92％、42.32％、1.92％,与对照组（0.00％、39.66％、6.89％）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;实验组患者术后24～＜ 48 h、72～＜ 96 h肛门排气时间所占比例（46.15％、7.69％）高于对照组（29.31％、24.14％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③实验组术后＜24h、24～＜ 48 h、48～＜ 72 h、72～＜ 96 h、≥96 h下床活动患者所占比例分别为19.23％、42.31％、36.54％、1.92％、0.00％,与对照组（3.46％、27.58％、22.41％、31.03％、15.52％）比较,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 前列腺癌行机器人辅助腹腔镜根治性切除术患者尽早拔除胃管,有利于促进患者康复,提高患者舒适度,减少患者住院期间费用,提高护理人员工作效率.