皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损

目的探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果。方法采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者（35例皮瓣）,其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例。结果术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死（分别为1.0cm×0.5cm,0.8cm×0.6cm）,其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳。结论下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值。     

前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

目的：探讨前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用效果。方法：根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，设计前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣，转位修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损14例。结果：术后14例皮瓣完全成活，创面一期愈合，经3～30个月随访，皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论：前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好，手术方法简单，适用于修复手部、前臂软组织的缺损，该供区较前臂其它皮神经营养血管皮瓣部位隐蔽。     

前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣修复手部软组织缺损

目的：探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法：对18例手部创伤性软组织缺损创面采用带前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣进行修复,其中机器绞伤11例,压砸伤5例,电锯伤2例,皮瓣面积最大为12cm×8cm,最小7cm×5cm。结果：17例皮瓣完全成活;1例皮瓣边缘部分坏死,经清创换药痊愈。术后随访6～12个月,皮瓣质地良好,外观满意。结论：前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣切取简便、成功率高,是修复手部软组织缺损的理想供区。     

第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的　评估第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。 方法　2014年3月至2019年11月,根据第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣术式的解剖资料,在足背内侧切取面积为6.0 cm×4.9 cm~3.0 cm×2.1 cm穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,转位修复前足损伤8例。 结果 8例皮瓣全部顺利成活,供区创面修复良好,术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,触之有弹性,色泽与周围无明显差异,患者对外观及功能满意。 结论 第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供丰富,为前足软组织缺损修复提供了新的选择,手术方法简便实用、血供可靠。     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足前部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣转位修复足前部软组织缺损的临床效果。方法在解剖学研究的基础上,2004年1月—2013年1月采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣转位修复足前部软组织缺损21例,致伤原因：车祸伤8例,砸伤9例,机器伤3例,爆炸伤1例。软组织缺损范围为7．0cm×5．0cm-22．0cm×11．0cm。旋转点位于外踝上1～3cm。皮瓣切取范围8．0cm×6．0cm～25．0cm×12．0cm。部分病例将腓肠神经与受区可供吻合的神经行端端或端侧吻合,以重建皮瓣感觉。结果所有皮瓣成活。术后皮瓣虽出现不同程度皮瓣肿胀,但在旋转点远侧结扎浅静脉干者肿胀程度明显轻于未结扎者。术后3—4d出现皮瓣边缘坏死2例,经换药后皮瓣成活,创口Ⅱ期愈合。其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创口I期愈合。患者均获随访,随访时间5—27个月,皮瓣外形满意,足的行走负重功能均恢复,供区外观及运动正常。本组5例行皮神经端侧吻合的患者,患处触痛觉功能多在术后1年得到不同程度的恢复,两点辨别觉在8～10mm。结论腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣旋转点低,可以修复足前部软组织缺损创面,手术操作简便,创伤小,成活率高。将腓肠神经近端与足背皮神经吻合,可改善皮瓣感觉功能。     

逆行小腿皮神经营养血管蒂筋膜岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨应用远端蒂的小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果。方法：采用逆行小腿皮神经营养血管蒂筋膜岛状皮瓣，修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损35例，其中腓肠神经营养血管逆行筋膜皮瓣18例、隐神经营养血管逆行筋膜皮瓣11例、腓浅神经营养血管逆行筋膜皮瓣6例。结果：皮瓣完全成活33例，大部分成活2例。随访6～24个月，皮瓣质地优良，外形与功能恢复满意。结论：小腿部皮神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣具有设计灵活，切取快捷方便、血供可靠、不损伤主干血管等优点，是修复小腿中下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损创面的良好选择。     

腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的临床治疗效果。 方法　2011年11月~2014年3月,运用以腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损31例。软组织缺损部位：踝前部12例,外踝部10例,足跟部9例。软组织缺损面积 1.0 cm×0.8 cm～18.0 cm×10.0 cm,切取皮瓣面积 2.5 cm×7.0 cm~21.0 cm×12.0 cm,供区直接闭合或游离皮片覆盖。 结果 术后31例皮瓣29例全部成活,2例皮瓣远端局部表层皮肤坏死,经换药治疗后愈合。平均随访19个月,所有患者伤口愈合良好,皮瓣负重区无破溃,皮瓣色泽、质地良好。恢复穿鞋、行走功能。 结论　该皮瓣切取简单,血供可靠,不牺牲主要血管,修复效果满意。腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想选择。     

内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复足中前部背侧软组织缺损

目的 探讨内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复足中前部背侧软组织缺损的手术方法及临床效果。方法 回顾性分析2011年9月—2015年2月,唐山市第二医院手二科收治足中前部背侧软组织缺损11 例,其中男10 例、女1 例,年龄22～56 岁;左足4 例,右足7 例;重物碾压伤5 例,绞伤3 例,车祸伤3 例。11例患者创面均伴有肌腱、骨、关节外露,软组织缺损范围为5.0 cm×3.0 cm～15.0 cm×9.0 cm;均择期手术采用内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复术治疗。结果 本组11例患者均顺利完成手术,术后随访6个月～3年。所有患者皮瓣均完全成活,外形满意,皮色好,耐磨,两点辨别觉8～12 mm;供区植皮全部成活。末次随访时,伤肢可负重行走,满足患者日常生活需要。结论 内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣供血充足,同受区颜色与质地接近,感觉恢复满意,可有效修复足中前部背侧软组织缺损,疗效满意。     

远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖与临床应用

目的：探讨远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床应用。方法：在5例（10侧）灌注红色乳胶标本上解剖观察耳大神经营养血管筋膜皮瓣的血供。对4例颌面部肿瘤手术后的软组织缺损应用远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣修复，评价其临床效果。结果：4例皮瓣全部成活，其中1例远端约l／4的皮肤坏死，随访3个月至1年，外形满意、语言及咀嚼功能良好。结论：远端蒂耳大神经营养血管皮瓣血供可靠，可应用于口腔颌面部软组织缺损的修复。     

臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨用简单、可靠、有效的方法修复腋部、肘部及前臂皮肤及软组织缺损的方法。方法 根据臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的解剖特点,设计以臂内侧皮神经营养血管为蒂的顺行及逆行筋膜岛状皮瓣移位修复腑部、肘部及前臂上部皮肢及软组织缺损共12例。结果 3例皮瓣出现静脉危象,其中1例坏死,由于皮肤及软组织缺损较多,采用同侧的带蒂背阔肌肌皮瓣单极移位修复,另2例通过蒂部拆线减压,皮缘小静脉放血而成活;余9例未出现血管危象顺利成活,全部病例经3－30月的随访,皮瓣柔软、细腻有弹性,外形佳,且恢复一定的感觉。结论 臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简单,用于修复腋、肘部及前臂皮肤及软组织缺损是一种比较理想的手术方法。     

B超辅助定位小腿穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损

目的　探讨术前B超辅助定位设计小腿穿支螺旋桨皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床疗效。 方法　回顾性分析本院2012年1月~2017年10月收治的46例小腿远端及足踝部软组织缺损患者临床资料：男33例,女13例;年龄27~68岁,平均48.2岁,缺损面积21 cm×8 cm~8.5 cm× 5.5 cm。患者均为二期修复,修复时间为伤后5~42 d,均采用小腿穿支螺旋桨皮瓣完成修复,胫后动脉穿支蒂31例,腓动脉穿支蒂15例。术前采用彩色多普勒超声（color doppler ultrasound,CDS）对穿支进行定位,根据穿支及创面情况设计皮瓣。术中验证穿支定位准确性,术后对皮瓣成活率、并发症及皮瓣7项指标进行疗效评价。 结果　术中见定位符合率达89.1%;定位误差＞1 cm的有5例,其中1例皮瓣术后完全坏死,4例皮瓣远端部分坏死。34例供区切口直接缝合;12例供区植皮,2例植皮出现部分坏死感染,其余供区愈合良好。本组有1例患者术后皮瓣周围感染伤口不愈合,2例供区植皮少部分坏死。术后3例失访,43例患者获得5~46个月随访（平均14.3个月）,按皮瓣功能7项指标评定,优14例,良23例,可3例,差3例,优良率为86.0%。 结论　术前CDS定位的小腿穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部创面效果良好,外观满意,临床实用性较高。     

游离膝降动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用

目的　总结应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损的方法和临床效果。 方法　自2014年3月至2016 年12月,应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部皮肤缺损8例,皮瓣面积7.0 cm×9.0 cm至9.0 cm×20.0 cm,5例以膝降动脉主干为蒂,3例以肌皮穿支为蒂。 结果　8例皮瓣全部成活,随访3~10个月,平均8个月,皮瓣的色泽、弹性、外观质地良好。 结论　膝降动脉穿支皮瓣血管蒂恒定,血管口径大小适中,皮瓣质地厚薄适中,是修复手足部皮肤缺损较适用的方法。     

以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床研究

目的　探讨以筋膜蒂相连的单穿支双叶游离型股前外侧皮瓣修复肢体创面的临床效果。 方法 自2013年8月至2019年9月，使用以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面24例，其中18例为单个创面，面积14 cm×7 cm ~ 24 cm×14 cm；5例为手或足的两处创面，面积4 cm×4 cm ~ 30 cm×17 cm；1例为左2~5指背侧远端创面，作为两个创面来处理。所有病例设计以筋膜蒂相连的单穿支双叶型皮瓣修复，供区直接缝合。 结果　本组双叶皮瓣均顺利成活，大腿供区均Ⅰ期愈合。随访4 ~ 70个月，皮瓣色泽质地良好，皮瓣温、痛、触觉部分恢复。供区均存留线性瘢痕，1例瘢痕面积较大，但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适，2例患者术后早期出现切口区感觉异常，3月后恢复，无其他严重并发症发生。 结论　应用以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面，可以解决穿支数量不足致双叶皮瓣无法切取的问题，同时减小供区切取宽度，有效地降低损伤。     

应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面

目的　探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝创面的临床疗效。 方法 2017年1月至2019年1月,应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿和足踝创面患者15例,其中男性患者11例,女性患者4例,年龄14~65岁,平均年龄39岁。小腿创面6例,足踝创面9例。创面大小9 cm×4 cm~26 cm×5 cm,采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。皮瓣供区直接缝合,如缝合张力过大则采取植皮修复供区创面。术后予以制动、抗炎、抗血栓形成、抗血管痉挛、消肿、保暖等治疗,术后随访皮瓣成活情况、创面修复效果。 结果　切取皮瓣大小10 cm×5 cm~27 cm×7 cm,术后随访6~22个月,平均13个月。14例皮瓣成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死,后期清创后植皮修复创面愈合良好;9例足踝创面患者踝关节屈、伸功能轻度受限;2例胫骨开放性骨折经外固定治疗出现骨折不愈合,经改钢板螺钉内固定治疗后愈合;2例患者皮瓣臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修整后改善。 结论　腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿及足踝创面的良好选择。     

指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的临床应用

目的　探讨指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的手术方法和疗效。 方法　应用指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损10例,切取皮瓣面积 1.0 cm×1.5 cm~2.0 cm×3.0 cm。 结果　术后仅1例远端出现表皮积液,经相应处理,皮瓣均成活,术后随访3~12 月。皮瓣修复后手指外形美观,转移皮瓣外观良好,色泽自然,质地柔软,不臃肿,手指各关节活动功能优良。 结论　指背皮支链皮瓣血供恒定,不牺牲指动脉,皮瓣设计简易,切取方便,是修复手指背侧组织缺损的简单、安全、有效的方法。     

隐神经营养血管皮瓣在糖尿病足部溃疡的临床应用

目的　探讨应用隐神经营养血管皮瓣修复糖尿病足部溃疡的临床疗效。 方法　2010年9月~2016年9月,在内科治疗控制血糖的基础上,对糖尿病足合并Wagner分级2级以上的足部溃疡采用隐神经营养血管皮瓣修复35例共36足。 结果　术后皮瓣血运良好,创面愈合良好,无皮瓣坏死。所有病例随访3~12个月,皮瓣质地优良,成活良好,耐磨压,大部分患者可恢复保护性感觉,患足可行走,功能恢复满意。 结论　应用隐神经营养血管皮瓣修复糖尿病足部溃疡临床效果良好,可缩短患者病程,其手术操作简单,易推广,能有效地改善患者生活质量,降低致残率。     

踝管动脉穿支小腿皮瓣修复足部软组织缺损

目的 总结踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损效果。 方法 在踝管动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年6月至2013年6月间临床采用踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损36例,致伤原因：车祸伤24例,砸伤12例。损伤部位：足背14例,足内侧22例,软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16.5 cm×10.0 cm。皮瓣切取面积最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为本组皮瓣切取范围为7 cm×5 cm~18 cm ×12 cm,远端蒂旋转点位于平内踝。 结果 临床修复36例,创面Ⅰ期愈合33例,Ⅱ期愈合3例。所有病例经5~15个月随访,皮瓣色泽正常,外形与功能改善满意,供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。 结论 踝管动脉穿支皮瓣,可以修复足部远侧创面,效果好。     

内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的　报道以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。 方法　2003年2月～2010年2月,对22例足踝部皮肤软组织缺损患者,采用以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复术。皮瓣面积10 cm×7 cm～15 cm×11 cm,供区采用下腹部全厚皮片植皮。 结果　术后22例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访12个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2~S3+,足部行走功能恢复满意。供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。 结论　内踝上以胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足踝部部创面覆盖的需要。     

携带感觉神经足底内侧动脉皮瓣修复足跟软组织缺损的临床应用

目的　探讨携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣修复足跟区软组织缺损的临床应用效果。 方法　自2016年6月至2017年11月,笔者单位收治12例足跟皮肤软组织缺损患者,其中2例合并跟骨结节缺损(缺损长度小于1 cm)。采用携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣修复创面,创面面积（扩创后面积）为3 cm×4 cm~10 cm× 6 cm,切取皮瓣面积为3.5 cm×4.5 cm~11 cm×7 cm。通过观察皮瓣外观、血运、弹性及两点辨别觉评价临床效果。 结果　12例皮瓣完全成活。10例患者获随访6~14个月,皮瓣外观满意,质地柔软,无臃肿,弹性佳,两点辨别觉5~ 9 mm。8例无骨缺损患者穿鞋、行走不受限;2例合并骨缺损患者需穿软底带跟鞋且持续行走半小时感觉局部刺痛。 结论　携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣能较好的重建足跟外观、感觉及功能,是修复足跟软组织缺损的有效方式。