保留与非保留残端前交叉韧带重建的疗效比较

目的 观察保留与非保留残端前交叉韧带重建的临床疗效。方法 选取2019年6月-2020年6月在我院进行关节镜下前交叉韧带重建的50例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组实施非保留残端前交叉韧带重建,观察组实施保留残端前交叉韧带重建,比较两组Lysholm 膝关节功能评分、KT-2000 前移距离、被动活动察觉阈值、被动角度以及两组临床不良反应发生情况。结果 术后3、6个月两组Lysholm 膝关节功能评分均高于术前,且观察组术后3个月Lysholm膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后6个月Lysholm 膝关节功能评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6个月,两组KT-2000前移距离、被动活动察觉阈值、被动角度均低于术前,且观察组KT-2000前移距离、被动活动察觉阈值、被动角度低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为8.00%,与对照组的12.00%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 非保留残端与保留残端前交叉韧带重建术均可获得良好的治疗效果,但保留残端可快速恢复膝关节功能、本体感觉,且不良反应少,具有良好的应用有效性和安全性。     

关节镜下前交叉韧带残端评估及保残重建的临床效果

目的 探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）残端评估及保残重建的临床效果。方法 选取于我院行关节镜下人工韧带加强系统（LARS）移植重建ACL的患者111例,按照手术方式的不同分为Crain组（59例）及对照组（52例）。Crain组在改良Crain分型理论指导下保留残端并在鞘内重建ACL,对照组在ACL重建时清除残端。比较2组患者术前及术后24 h、72 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。分别于术前及术后3个月、6个月、9个月和12个月采用Lysholm评分评估患者的膝关节功能。采用Lachman试验、轴移试验评估手术前后膝关节的稳定性。记录2组患者随访期间并发症发生情况。结果 Crain组患者术后24 h、72 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组患者术前及术后9个月、12个月Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,Crain组患者术后3个月、6个月Lysholm评分高于对照组（P<0.05）。2组患者手术前后Lachman试验及轴移试验阴性结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）,2组患者术后Lachman试验及轴移试验阴性结果比较...     

关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析

BACKGROUND: There are controversies about preserving the remnant in the anterior cruciate ligament reconstruction procedure because of its uncertain therapeutic effects. OBJECTIVE:To compare the efficacy and safety of preserving-remnant with removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using a meta-analysis. METHODS: A computer-based online search was conducted in PubMed, Embase, the Cochrane Library, CDSR, CBM, and CNKI databases by using the English key words of “anterior cruciate ligament AND remnant (OR stump) AND randomized controlled trial (RCT) OR quasi-RCT” and the Chinese key words of “anterior cruciate ligament reconstruction, preserving-remnant, removing-remnant” to screen the relevant articles published from 1995 to July 2015. Meta-analysis was performed using Review Manager 5.3 software. RESULTS AND CONCLUSION:A total of 13 randomized controlled trials were included. The meta-analysis results showed that there were no statistically significant differences in KT1000/2000 scores (OR=-0.28, 95%CI: -0.76-0.20, P=0.25), the good rate of synoveal coverage (OR =-0.30, 95%CI: -0.30-0.90, P=0.32), and the incidence of cyclops leions (OR=0.87, 95%CI: 0.63-2.90, P=0.44). Postoperative Lysholm scores (OR=2.45, 95%CI: 0.52-4.39, P=0.01), proprioceptive function (OR=-1.72, 95%CI: -3.32 to 0.13, P=0.03), tunnel enlargement (OR=-0.66, 95%CI: -1.08 to -0.23, P=0.002) in preserving-remnant were superior to removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. These results suggest that both preserving-remnant and removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction can obtain satisfactory antero-posterior stability of the knee. Preserving-remnant exhibits superiority in post-operative scores of the knee, proprioceptive function, tunnel enlargement. Further high-quality randomized controlled trials are warranted because of some low-quality studies and the existing biases. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带:前瞻性、随机、对照研究的Meta分析

目的:关节镜下重建前交叉韧带已经成为当前前交叉韧带损伤的首选治疗方法,但对于是否保留前交叉韧带胫骨残端重建存在较大争议.文章系统评价关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床效果.方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和...     

保留残端对前交叉韧带重建术后恢复的临床意义

目的　对78例患者保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能及稳定性的评价,探讨保留前交叉韧带残端对患者术后韧带功能恢复中的临床作用。 方法　2009年1月～2013年1月,取保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术患者78例,其中男性51例,女性27例,平均年龄29.2岁,受伤至手术平均时间为3个月,随访时间均大于12个月,全部病例均采用同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带。78例患者均存在前交叉韧带完全断裂,包括30例体部断裂,44例股骨起点断裂,ACL胫骨止点断裂4例,尽量保留残端。术后对患者膝关节的稳定性及膝关节功能进行随访,通过相关检查来判断临床效果。 结果　取末次随访数据进行分析,末次随访时间12～35个月,平均25个月。有76例患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性;对比术前,膝关节前后稳定性、Lysholm评分、Tegner评分及IKDC综合评分均有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　保留残端对ACL重建术有良好的临床疗效。     

保留残端与不保留残端重建前交叉韧带腱骨愈合情况比较

BACKGROUND: Reconstruction with remnant preservation can enhance tendon-bone healing. However, the study limits on the histological level, and there is a lack of research based on the modular biological level. OBJECTIVE: To investigate whether anterior cruciate ligament reconstruction with remnant preservation can enhance tendon-bone healing. METHODS:Seventy-two New Zealand rabbits were randomly allocated to three groups (n=24 per group), followed by cruciate ligament reconstruction without remnant (group A), with remnant preservation (femoral tensioning and augmented suture) (group B) and with remnant preservation (graft passing remnant anterior cruciate ligament sheath) (group C), respectively. RESULTS AND CONCLUSION:Hematoxylin-eosin staining showed that the tendon-bone healing in the groups B and C surpassed that in the group A, and group B was better than group C. Real-time PCR revealed that the expression level of osteoprotegrin mRNA and the osteoprotegrin/receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) ratio were greater in the groups B and C than in the group A, and highest in the group C, while the expression levels of RANKL mRNA in the groups B and C were lower than that in the group A. In conclusion, these two kinds of anterior cruciate ligament reconstruction methods with remnant preservation can enhance tendon-bone healing, which have obtained most obvious achievements in the anterior cruciate ligament reconstruction in the graft passing anterior cruciate ligament remnant sheath that may be related to the up-regulation of osteoprotegrin mRNA and down-regulation of RANKL mRNA. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的临床研究

目的观察人工韧带加强系统(LARS)人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院2016年5月至2018年4月收治的66例行人工韧带重建术的前交叉韧带损伤军人的临床资料,按照手术方法的不同分为保残组36例(保留残端重建)和非保残组30例(术中完全清理残端)。分析2组患者术前及术后膝关节功能及本体感觉恢复情况。结果2组患者术后膝关节功能及本体感觉恢复情况均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,保残组患者Lysholm评分、IKDC评分、Lachman试验结果和本体感觉测定结果均明显优于非保残组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果良好。     

关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌重建对前交叉韧带的早期疗效比较

目的 比较关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌重建对前交叉韧带的早期临床疗效。方法 回顾性分析2017年8月~2018年10月我院确诊的40例前交叉韧带断裂患者,根据移植物不同分为试验组（21例）和对照组（19例）。试验组应用LARS韧带重建前交叉韧带,对照组应用自体腘绳肌重建前交叉韧带,比较两组Lysholm、IKDC、Tegner评分及术后并发症发生情况。结果 术后3、6个月,两组Lysholm、IKDC、Tegner评分高于术前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后并发症发生率为10.53%,低于对照组的47.62%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下LARS人工韧带较自体腘绳肌重建对前交叉韧带创伤小,术后并发症发生率低,能够有效恢复膝关节的功能,具有较好的早期临床疗效。     

关节镜下前交叉韧带重建移植物的研究进展

膝关节前交叉韧带（Anterior Crueiate LigamentACL）是膝关节重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带一起共同保持胫股关节的正常运动。在解剖学上一般将其分为长而细小的前内侧束（AM束）和大而粗短的后外侧束（PL束），亦有作者将其分为三个束：即前内、中间和后外侧束（AM，IM及PL束）。     

关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较

背景：膝关节内前交叉韧带损伤后多采用关节镜下单束单隧道重建及双束双隧道重建,目前单隧道双束重建也已应用于临床,但具体疗效尚不明确。 目的：比较单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效。 方法：在2007-03/2009-06选择21例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道双束重建前交叉韧带手术,同期18例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道单束重建前交叉韧带手术。两组患者均采用异体胫前肌进行重建前交叉韧带手术。采用国际膝关节文献委员会分级及Lysholm评分等评估两组患者重建疗效。 结果与结论：单隧道双束组随访12~25个月,平均(18.0±3.3)个月;单隧道单束组随访13~27个月,平均(19.8±3.6)个月。末次随访时单隧道双束组与单束组Lysholm评分平均分别为(87.0±2.2)分、(87.5±2.3)分,差异无显著性意义(P > 0.05)。说明单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效差异无显著性意义,单隧道双束重建前交叉韧带也是一种可靠的前交叉韧带重建方法。     

自体腘绳肌腱与人工韧带加强系统重建前交叉韧带的比较

目的比较自体腘绳肌腱(HT)和人工韧带加强系统(LARS)重建前交叉韧带(ACL)的效果。方法选择61例ACL断裂患者(均为单侧断裂),其中男性37例,女性24例;年龄17~57岁,平均年龄36岁。采用自体HT重建ACL30例(HT组),采用LARS重建ACL31例(LARS组)。按Lysholm评分系统及KT-2000检查评估功能。结果全部病例均获随访,随访时间26~30个月。Lysholm评分术后2年HT组和LARS组分别为(90.80±8.87)分、(91.70±6.54)分;KT-2000测试膝关节移动距离分别为(2.58±2.18)mm、(2.39±2.09)mm。两组膝关节Lysholm评分在术后均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组间术后Lysholm评分及膝关节稳定性KT-2000检查比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论两种移植物均能够获得满意的临床效果,明显改善膝关节功能,LARS是一种良好的替代移植物。     

Comparison of anterior cruciate ligament volume after anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Backgroud

To determine whether anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction (DB-ACLR) can restore the native ACL volume, and whether the volume change after reconstruction affects clinical outcomes and re-rupture rates following the contemporary techniques.

前交叉韧带侧向刚度在线测量系统研制及其对前交叉韧带重建效果的影响

前交叉韧带重建张力的设置主要依靠外科医生的经验。为提高膝关节恢复治疗中前交叉韧带重建后张力的有效性和适应性,本文建立具有松弛特性的侧向力学测量模型,设计前交叉韧带在线刚度测量系统,提出"术前检测,术中参考"的新方法。本文选取20个绵羊膝关节进行膝关节稳定性测试,分两组进行前外侧入路单束前交叉韧带重建对比实验,第一组手术医生常规流程进行术中检测;第二组使用前交叉韧带在线刚度测量系统在术中进行检测;之后对上述两组进行术后稳定性实验。研究结果表明,该测量系统测量的张力精度为(-2.3±0.04)%,位移误差为(1.5±1.8)%,术后对两组进行前向稳定性、内旋稳定性和外旋稳定性测试,结果均优于术前(P <0.05),但使用该系统的一组更接近术前膝关节测量指标,且与经验丰富的医生对比差异无统计学意义(P> 0.05)。最终,期待本文建立的该系统可以帮助临床医生判断手术过程中的前交叉韧带重建张力,有效提升手术效果。     

LARS韧带在前交叉韧带重建中的临床应用与关注热点

文题释义： LARS韧带：于1985 年由法国Dr.Laboureau 应用聚对苯二甲酸乙二醇酯材料模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成。近年来因其出色的生物相容性和力学特性,被较多的应用于膝关节前交叉韧带损伤后的重建。 前交叉韧带重建：前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构,整个韧带的纤维束从股骨向胫骨近似扇形散开,内部纤维束以特定的排列方式从前向后分布。目前大多数学者主张将前交叉韧带分为2束,根据其在胫骨附着的相对位置分为前内侧束及后外侧束。由于膝关节前交叉韧带自身的解剖学特性,其完全断裂后无法自行修复,若不及时进行手术治疗往往造成半月板及关节软骨的损伤,因此如果诊断明确,应及早行前交叉韧带重建,用新的移植物替代损伤的前交叉韧带。 背景：虽然目前重建前交叉韧带的移植物选择包括自体移植物、同种异体移植物和人工合成移植物3种主要类型,但移植物的选择仍是当今的热门研究以及争议点的所在。 目的：综述LARS韧带在关节镜下前交叉韧带重建中的早期、中期以及长期临床疗效的国内外研究现状。 方法：应用计算机检索CNKI数据库、PubMed数据库的2019年4月前发表的相关文献,检索词为“LARS韧带,前交叉韧带,人工韧带,前交叉韧带重建,LARS ligament,anterior cruciate ligament,artificial ligament,anterior cruciate ligament reconstruction”。通过阅读文章标题和摘要进行初步筛选,排除与文章主题不相关的文献,根据纳入和排除标准最终纳入46篇文献进行综述。 结果与结论：①LARS韧带拥有出色的生物相容性和力学特性,它的独特结构使成纤维细胞包裹、穿透似生长,且韧带周围没有炎性反应,巨噬细胞少,由于长入的组织增加了韧带的黏弹性且减少了纤维间的摩擦,可有效防止碎屑引起的生物反应;LARS人工韧带弹性模量好,抗扭转、抗疲劳性强;②LARS韧带重建前交叉韧带具有快速康复、低失败率和低并发症等优点,表明LARS韧带适用于前交叉韧带重建。 ORCID: 0000-0001-7923-9839(陈伟) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

关节镜下前交叉韧带重建应用富血小板血浆与对照组的比较

文题释义：富血小板血浆：是自体全血经过离心得到的血小板浓缩物,其包含多种生长因子,对组织的修复、愈合与再生有促进作用。KT2000/ KT 1000：是一种用以判定膝关节前后向稳定性的关节测量仪,通过测量胫骨股骨间的移动距离,来量化膝关节的松弛程度。背景：目前富血小板血浆在软骨缺损、骨缺损等骨科领域的治疗中取得良好效果,但其在前交叉韧带重建手术中的临床效果尚未有共识。目的：以Meta分析的方法评价富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建术的临床疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CNKI、万方、维普和中国生物医学文献服务系统(CBM)中有关富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建的随机对照试验,检索时限从建库至2019年9月,由2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并进行文献质量评价。共纳入10篇随机对照试验,共595例患者,2组均进行关节镜下前交叉韧带重建,富血小板血浆组联合富血小板血浆治疗,非富血小板血浆组为空白对照或生理盐水治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与结论：①在Lysholm评分上,术后3,6个月时富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=9.26,95%CI(6.58,11.94),P < 0.000 01;MD=5.14,95%CI(3.04,7.23),P < 0.000 01],在术后12个月时2组差异无显著性意义[MD=2.17,95%CI(-0.09,4.42),P=0.06];②在IKDC评分上,术后3,6个月时富血小板血浆组均优于非富血小板血浆组[MD=6.29,95%CI(3.74,8.85),P < 0.000 01;MD=1.86,95%CI(0.25,3.47),P=0.02];③在KT-1000/2000关节测量上,富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=-1.08,95%CI(-2.02,0.15),P=0.02];④在IKDC正常级别、接近正常级别、异常级别所占比例上,2组差异均无显著性意义[OR=1.11,95%CI(0.59,2.08),P=0.75;OR=1.06,95%CI(0.55,2.05),P=0.87;OR=0.43,95%CI(0.09,2.02),P=0.28];⑤在目测类比评分上,2组术后3,12个月时的差异均无显著性意义[MD=-0.99,95%CI(-2.06,0.07),P=0.07;MD=-0.08,95%CI(-0.99,0.84),P=0.87];④各研究间测量骨隧道增宽程度的方法不同,故进行描述性分析,在有限的证据下得出：2组在骨隧道增宽程度上结果相似;⑤结果说明,在关节镜下前交叉韧带重建的治疗中,富血小板血浆能改善术后中短期的膝关节功能,同样能加强膝关节的稳定性,但在短期或长期的疼痛缓解、减少骨隧道增宽上,2组没有明显差异。限于目前文献质量和样本量,上述结论尚需要更多高质量的研究进行验证。     

本体感觉训练在关节镜下前交叉韧带重建术后患者中的应用研究

目的：探讨关节镜下前交叉韧带重建术后本体感觉训练和康复训练的方法及其效果。方法：选取2014年5月至2015年5月入住我院骨科70例关节镜下前交叉韧带重建术后患者,使用随机数字表法分成两组,实验组35人,给予本科室制定的本体感觉训练计划,对照组35人,给予常规骨科护理。出院后随访6个月。观察患者术前及6个月结束时的位置觉测定、膝关节稳定度、膝关节活动度,并且评定术前、术后3个月及6个月结束时Berg平衡量表及膝关节Lysholm评分。结果：70人均完成6个月随访。术后6个月时,实验组关节位置觉、稳定度与活动度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及6个月时,实验组Berg平衡量表评分及Lysholm评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：制定合理的本体感觉训练计划能帮助关节镜下前交叉韧带重建术后功能尽快恢复。     

Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS

Unlike the English National Joint Registry (NJR) for arthroplasty, no surgeon driven national database currently exists for ligament surgery in England. Therefore information on outcome and adverse events following anterior cruciate ligament (ACL) surgery is limited to case series. This restricts the ability to make formal recommendations upon surgical care. Prospectively collected data, which is routinely collected on every NHS patient admitted to hospital in England, was analysed to determine national rates of 90-day symptomatic deep venous thrombosis (DVT), pulmonary thromboembolism (PTE) rate, 30-day wound infection and readmission rates following primary ACL reconstruction between March 2008 and February 2010 (13,941 operations, annual incidence 13.5 per 100,000 English population). 90-day DVT and PTE rates were 0.30% (42) and 0.18% (25) respectively. There were no in-hospital deaths. 0.75% (104) of the consecutive patient cohort had a wound complication recorded. 0.25% (35) underwent a further procedure to wash out the infected knee joint and 1.36% (190) were readmitted to an orthopaedic ward within 30 days. This is the first national comprehensive study of the incidence of significant complications following ACL surgery in England. This should allow meaningful interpretation of future baseline data supporting the development of a national ligament registry.     

前交叉韧带损伤重建术后及随访的弥散张量成像观测

目的　为前交叉韧带重建术后的预后评估提供影像数据。 方法　选取新乡医学院附属医院膝关节弥散张量成像正常者100例和前交叉韧带Ⅲ、Ⅳ级损伤重建61例及随访57例,划分前交叉韧带损伤、重建处及正常组相应部位的感兴趣区,测量各向异性分数（fractional anisotropy,FA）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）,生成纤维示踪图像。 结果　前交叉韧带术前和术后1周、3个月的FA值和ADC值为（0.395±0.047）、（0.541±0.056）、（0.542±0.058）和（2.791±0.336）×10-3 mm2 / s、（2.263±0.224）×10-3 mm2 / s、（2.028±0.341）×10-3 mm2 / s,术后1周与3个月FA值差异无统计学意义,其他组间FA、ADC值差异有统计学意义。前交叉韧带损伤重建术后随访3个月、6个月、1年和正常组的FA值、ADC值为（0.542±0.058）、（0.595±0.056）、（0.684±0.059）、（0.577±0.064）和（2.028±0.341）×10-3 mm2 / s、（1.699±0.175）×10-3 mm2 / s、（1.375±0.151）×10-3 mm2 / s、（1.324±0.160）×10-3 mm2 / s,随访6个月与正常组FA值和随访1年与正常组ADC值差异无统计学意义,其他组间FA、ADC值差异有统计学意义。 结论　弥散张量成像能客观反映前交叉韧带重建术后的微观结构变化,在预后评估中有重要的诊断价值。     

Gender differences in the restoration of knee joint biomechanics during gait after anterior cruciate ligament reconstruction

Background

The aim of our study was to evaluate the effects of gender on recovery of knee joint biomechanics over the stance phase of gait after reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL).