可乐定透皮贴治疗儿童抽动障碍疗效与安全性的系统评价和Meta分析

目的 评价可乐定透皮贴治疗儿童抽动障碍（TD）的临床疗效与安全性。 方法 检索维普科技期刊数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、EMCC、PubMed、OVID及Cochrance图书馆,搜集可乐定透皮贴治疗TD的RCT和NRCT,检索时间均为建库至2016年8月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件Meta分析。 结果 最终纳入6篇文献,5篇为RCT,1篇未描述具体随机方法。共纳入1 043例TD患儿,病例组632例,对照组411例。 对照组为氟哌啶醇3篇、硫必利2篇和安慰剂2篇。①3篇文献比较了可乐定透皮贴与氟哌啶醇治疗TD的疗效,文献间异质性小,固定效应模型分析,两组的耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）减分率差异有统计学意义（P<0.001）,MD=21.82（95%CI：20.97~22.88）。②2篇文献比较了可乐定透皮贴与硫必利治疗TD的疗效,文献间异质性大,随机效应模型分析,两组YGTSS减分率差异无统计学意义（P=0.43）,MD=1066（95%CI：-15.67~36.99）。③2篇文献以不同评估方式比较了可乐定透皮贴与安慰剂的疗效,不适宜合并分析,描述性分析显示可乐定透皮贴剂能够有效降低YGTSS的分数。 ④6篇文献均报道了不良反应的发生情况,可乐定透皮贴主要的不良反应包括：局部皮肤瘙痒、发红（17例）,口干（10例）,头晕（8例）,血压下降（4例）等。3篇文献比较了可乐定透皮贴与氟哌啶醇的不良反应发生率［3.7%(8/218) vs 17.8%(37/208)］,差异有统计学意义（P<0.001）。2篇文献比较了可乐定透皮贴与硫必利的不良反应发生率［15.8%(16/101) vs 31.0%(35/113)］,差异有统计学意义（P=0.009）。2篇文献比较了可乐定透皮贴与安慰剂的不良反应发生率［6.2%(24/384) vs 9.3%(12/129)］,差异无统计学意义（P=024）。 结论 现有证据表明,可乐定透皮贴与治疗TD的传统药物相比疗效相当,但其不良反应的发生率低,且使用方便。     

阿立哌唑治疗儿童抽动障碍疗效和安全性的Meta 分析

目的 运用Meta 分析方法评价阿立哌唑治疗儿童抽动障碍(TD)的临床疗效和安全性。方法 检索2000 年1 月到2014 年8 月国内外主要数据库,收集有关阿立哌唑治疗儿童TD 的临床对照试验,将符合纳入标准的文献进行Meta 分析。结果 6 个随机对照研究(共551 个病例)纳入分析,显示在随访终点时阿立哌唑与各个传统治疗TD 的药物的疗效比较差异无统计学意义,而不同治疗时间疗效的亚组分析显示:2周、4 周和8 周时与传统治疗TD 的药物比较,差异亦无统计学意义。与氟哌啶醇比较,二者疗效无差别,但阿立哌唑的锥体外系反应较少(P结论 与传统的药物相比,阿立哌唑在改善儿童TD 主要症状方面同样疗效显著,但尚不能认为阿立哌唑更具安全性。     

地西泮预防热性惊厥复发的疗效与安全性的系统评价和Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价间歇使用地西泮预防热性惊厥（FS）复发的疗效及安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library(2014年第7期)、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文期刊数据库和万方数据库,收集使用地西泮预防儿童FS复发的RCT文献,检索时限均为建库至2014年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入文献的方法学质量。根据FS复发危险因素行亚组分析。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 9篇RCT文献（n=1 578）进入Meta分析。纳入文献的随机序列产生、分配隐藏和盲法为高度偏倚,选择性报告研究结果、结果的完整性和其他偏倚来源为低度偏倚。①随访6个月地西泮组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR=0.62(95% CI：0.34~1.13), P=0.12;RD=-0.07(95%CI:-0.16~0.02);对FS复发危险因素行亚组分析：地西泮低危险亚组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR=0.69（95%CI：0.40~1.21),P=0.20,中危险亚组与高危险亚组FS复发率显著低于对照组,RR分别为0.31（95%CI：0.15~0.62)和0.24（95%CI：0.10~0.56）。②随访12和24个月地西泮组FS复发率显著低于对照组,RR分别为0.59（95%CI：0.38~0.91）和0.54(95%CI:0.37~0.78);RD分别为-0.12(95%CI：-0.22~-0.02)和-0.17(95%CI:-0.27~-0.07)。对FS复发危险因素行亚组分析：地西泮低危险亚组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR分别为0.81(95% CI:0.47~1.42)和0.71（95%CI：0.45~1.11),中危险亚组与高危险亚组FS复发率显著低于对照组,12个月： RR分别为0.39(95% CI:0.20~0.75)和0.27(95%CI:0.13~0.58);24个月：RR分别为0.43(95%CI：0.24~0.77)和0.35(95%CI：0.19~0.62)。③纳入文献均无地西泮严重不良事件的报告。结论 地西泮间歇给药可有效降低12和24个月FS复发率,对于FS中高危人群显示出较好疗效的趋势,但仍需进一步补充研究明确。     

细导管法给予肺表面活性物质安全性和疗效的系统评价和Meta分析

目的：系统评价细导管法给予肺表面活性物质（PS）的安全性和疗效。方法：计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、JAMA、万方和中国知网数据库,检索时间为建库至2017年8月6日,纳入生后自主呼吸、有RDS风险或征象的早产儿,采用细导管法（试验组）和传统气管插管方式（对照组）给予PS的RCT。主要结局指标：住院期间病死率,72 h内和住院期间有创机械通气率。次要结局指标：首次给PS失败率（未能插管到预定位置）、PS反流率、重复给予PS率、并发症、住院期间有创/无创通气时间和住院期间总吸氧时间。 采用Jadad量表评价文献质量,根据Schulz对分配隐藏的情况分级。用stata14.0软件进行分析,I2检验对效应量进行异质性检验,Peters法检测发表偏倚。结果：9篇文献进入Meta分析,Jadad量表评分均3分,均体现分配隐藏。试验组均以细导管法给予PS后行经鼻赛持续气道正压通气（NCPAP）;对照组2篇为传统气管插管给予PS并行有创机械通气,余均以气管插管-PS-拔管方式给予与试验组等量PS后行NCPAP。①试验组72 h内有创机械通气率低于对照组（OR=0.570;95%CI：0.387~0.840,P=0.005）。试验组住院期间病死率和住院期间有创机械通气率与对照组差异无统计学意义。②试验组支气管肺发育不良（BPD）（OR=0.653,95%CI：0.458~0.932,P=0.019）和气胸（OR=0.565,95%CI：0.349~0.915,P=0.020）发生率低于对照组,PS反流率高于对照组（OR=3.038,95%CI：1.622~5.690,P=0.001）;其他次要结局指标差异均无统计学意义。结论：细导管法与气管插管法给予PS相比,有减低72 h有创机械通气需要、BPD和气胸发生率的可能,但PS反流率较高,有待进一步研究。     

聚乙二醇4000治疗8岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价

目的 评价聚乙二醇(PEG)4000治疗<8岁儿童便秘的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆、中国知网和维普数据库,检索起止时间为1981年1月1日至2016年4月1日,获得PEG4000治疗<8岁儿童便秘的RCT文献,评估纳入文献的偏倚风险。评估PEG4000治疗期间的安全性和疗效指标。采用 RevMan 5.0软件行Meta分析。结果 4篇RCT文献进入系统评价,共纳入344例<8岁便秘患儿,观察时间为2~12周,PEG4000与乳果糖、氧化镁和PEG-电解质对照的文献分别为2、1和1篇。4篇文献均描述了随机序列的产生、分配隐藏和受试者的脱落或失访,3篇文献采用双盲法。因对照组和结局指标不同行描述性分析,①4篇文献PEG4000治疗期间均未观察到严重不良事件,1篇文献显示PEG4000组治疗12周至少1项血生化指标异常的比例与治疗前基线数据差异无统计学意义（35/39 vs 31/39）,1篇文献显示腹泻发生率低于氧化镁对照组(2/46 vs 12/43),1篇文献显示恶心发生率低于PEG-电解质对照组(1/49 vs 9/42)。②1篇文献显示用药后4周每天大便次数PEG4000组与乳果糖对照组差值为0.36次（95%CI:0.16~0.56次）,1篇文献显示用药后12周每周大便次数PEG4000组和乳果糖对照组相近（8.5 vs 11.5次）。治疗4周后好转率率PEG4000组优于氧化镁对照组(42/46 vs 28/43, P=0.003）;治疗4周后每周大便次数PEG4000组优于PEG-电解质对照组,(9.2 ± 3.2) vs (7.8 ±2.4) 次,P=0.025。结论 现有临床证据表明,PEG4000治疗<8岁儿童便秘的安全性和疗效较好。     

儿童腹股沟疝腹腔镜术与开放性手术疗效和安全性的Meta分析

目的 比较腹腔镜术与开放性手术治疗儿童腹股沟疝的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊群,检索时间均从建库至2010年3月。纳入有关腹腔镜术与开放性手术治疗儿童腹股沟疝的RCT文献,根据Cochrane Handbook 5.0.2质量评价标准评价纳入文献的质量。评价两种术式的手术持续时间、术后总并发症的发生率、腹股沟疝的复发率、术后恢复日常活动时间和术中出血量。采用RevMan 5.0软件对数据进行定量合并。结果 最终纳入5篇RCT文献(共纳入586例患儿)。2篇文献被评为B级,3篇文献被评为C级。Meta分析结果显示,与开放性手术相比,腹腔镜术可减少术中出血量（MD=-1.35, 95%CI：-1.80~-0.90, P<0.000 01）,但延长了单侧腹股沟疝的手术持续时间（MD=10.23, 95%CI：4.33~16.14, P=0.000 7）,不能降低腹股沟疝的复发率（RR=0.51, 95%CI：0.15~1.73, P=0.28）和术后总并发症的发生率（RR=0.16, 95%CI：0.02~1.49, P=0.11）,不能缩短术后恢复日常活动时间（SMD=-0.19, 95%CI：-0.49~0.11, P=0.21）。结论 腹腔镜术与开放性手术相比,可减少术中出血量,不增加腹股沟疝的复发率和术后总并发症的发生率,但不能缩短术后恢复日常活动时间,延长了单侧腹股沟疝的手术持续时间。鉴于纳入文献的总体质量偏低,应开展设计良好的RCT研究提供更高级别的证据。     

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性的Meta分析

目的 评价孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效和安全性。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase、BioMedCenral数据库等,纳入孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.3软件对纳入文献进行质量评价和Meta分析。结果 共纳入11篇中文文献,合计受试者1097例。Meta分析结果显示：观察组 （孟鲁司特钠联合布地奈德吸入）的总有效率及肺功能指标第一秒用力呼气容积 （FEV1）、第一秒用力呼气容积百分比 （FEV1%）、呼气流量峰值 （PEF）明显高于对照组 （单用布地奈德吸入） （P < 0.01）;观察组的复发率明显低于对照组 （P < 0.01）;不良反应发生率两组比较差异无统计学意义。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗效果明显,且不增加不良反应的发生。     

β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤有效率和安全性的系统评价和Meta分析

目的 系统评价β受体阻滞剂(β-R)治疗婴幼儿血管瘤有效性和安全性。方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库,收集β-R治疗婴幼儿血管瘤的RCT文献,检索时限为建库至2014年11月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入文献的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 17篇RCT进入Meta分析,共纳入1 097例患儿(β-R组585例,对照组512例)。①普萘洛尔治疗有效率高于泼尼松(OR=6.15, 95%CI：1.69~22.40, P＝0.006);低于激光(OR=0.13, 95%CI：0.02~0.67, P=0.02);高于Sr-Y敷贴、维生素E、安慰剂等其他干预措施(OR=22.64, 95%CI：9.16~55.96, P<0.000 01);与噻吗洛尔治疗有效率差异无统计学意义(OR=0.64, 95%CI：0.31~1.35, P=0.24)。②噻吗洛尔+激光治疗有效率与激光差异无统计学意义（OR=1.80,95%CI:0.14~23.37,P=0.65）;噻吗洛尔有效率高于空白对照(OR=21.80, 95%CI:7.10~66.90, P<0.05)。③普萘洛尔与其他干预措施（Sr-Y敷贴、维生素E、安慰剂）的总体不良事件发生率差异无统计学意义(OR=2.10, 95%CI;0.67~6.58, P=0.20),普萘洛尔的不良事件发生率低于泼尼松(OR=0.20, 95%CI：0.06~0.65, P=0.007);高于噻吗洛尔(OR=5.74, 95%CI：2.30~14.36, P=0.000 2)。β-R对患儿的心率、甲状腺功能及肝肾功能无明显影响。结论 β-R治疗婴幼儿血管瘤疗效优于传统的泼尼松,不良事件发生率低于泼尼松。在不同的β-R中,噻吗洛尔体现出与普萘洛尔相近的疗效和较低不良反应的趋向,有待补充研究证实。     

腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的系统评价和Meta分析

目的:系统评价腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效及安全性,为临床研究与应用提供参考。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等数据库中关于腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的中文和英文文献。英文检索词为"congeni...     

糖皮质激素治疗儿童脓毒症疗效的Meta分析

目的系统评价糖皮质激素治疗对儿童脓毒症疗效的影响。方法电子检索数据库,包括CNKI、VIP、Wanfang、Embase、The Cochrane Library、PubMed,搜集糖皮质激素与常规治疗或安慰剂比较治疗儿童脓毒症的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。以建库至2019年7月为检索年限。2位独立研究员分别筛选文献、提取数据和评估纳入研究的偏倚风险。数据结果采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7项研究,共1359例患儿。Meta分析结果显示:糖皮质激素治疗组与对照组相比不能改善病死率(OR=1.09,95%CI 0.61,1.97,P=0.76)、住院时间(MD=-3.13,95%CI-8.29,2.03,P=0.23)、PICU住院时间(MD=-2.33,95%CI-5.03,0.37,P=0.09)、机械通气时间(MD=-2.01,95%CI-4.66,0.65,P=0.14)、院内感染率(OR=1.58,95%CI 0.27,9.21,P=0.61)。结论现有证据表明,糖皮质激素治疗不能有效降低脓毒症患儿的病死率、住院时间、PICU住院时间、机械通气时间、院内感染率,但受纳入研究数量和质量限制,需进一步开展大规模、多中心、双盲、RCT加以验证。     

左乙拉西坦治疗儿童癫癎的系统评价

目的：左乙拉西坦已经广泛应用于儿童癫癎的治疗中,但尚无高质量证据证明其安全性和有效性。本研究系统评价左乙拉西坦治疗儿童癫癎的有效性和安全性。方法：计算机检索Pubmed、 Embase、Cochrane数据库和中国生物医学文献光盘数据库、万方和维普中文数据库,检索时间截止2009年3月。纳入左乙拉西坦治疗儿童癫癎的随机和半随机试验,用meta分析方法对数据进行处理和系统评价。结果：纳入2个随机对照试验。一篇为左乙拉西坦（n=101）与安慰剂对照（n=91）添加治疗儿童难治性癫癎的多中心随机双盲试验,共198名患儿,左乙拉西坦和安慰剂发作完全缓解率分别为6.9%,1%（P<0.01）。与安慰剂组比较,左乙拉西坦治疗明显减少了癫癎发作频率（P<0.01）。另一篇为左乙拉西坦（n=21）与奥卡西平（n=18）单药治疗儿童中央颞区棘波癫癎随机对照试验。共39名患儿。左乙拉西坦和奥卡西平两组发作完全缓解率分别为90.5%,72.2%（P=0.410）。左乙拉西坦治疗相关副反应发生率与安慰剂组和奥卡西平两组差异无统计学意义。结论：目前证据表明,左乙拉西坦治疗儿童癫癎有效,但仍需更多实验数据支持。［中国当代儿科杂志,2010,12（2）：128-131］     

COVID-19疫苗的有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫苗的有效性和安全性.方法 通过计算机检索有关COVID-19疫苗的临床随机对照试验文献,对临床试验结果 进行定性分析.检索时间为各数据库建库至2020年12月31日.所检索的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrial.go...     

维生素D辅助治疗儿童肺炎疗效的Meta分析

目的 系统评价维生素D辅助治疗儿童肺炎的疗效及安全性。方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网数据库、万方数据库及维普数据库建库至2019年8月的文献,收集关于维生素D辅助治疗儿童肺炎的随机对照试验。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及资料提取,应用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,包括1 527例患儿,其中维生素D辅助治疗组762例,对照组765例。Meta分析结果显示维生素D辅助治疗不会影响儿童肺炎的疾病恢复时间（P=0.67）、住院时间（P=0.73）及退烧时间（P=0.43）,也不会减少儿童肺炎的复发率（P=0.14）、不良反应率（P=0.20）及病死率（P=0.98）。结论 现有证据表明,辅以维生素D治疗儿童肺炎无明显效果。     

重组人类促红细胞生成素治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效及安全性Meta分析

目的系统评价重组人类促红细胞生成素(rhEPO)治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效及安全性。方法检索CNKI、PubMed、Cochrane等数据库,收集并评价文献,提取数据进行Meta分析。结果共纳入14个研究。rhEPO治疗组与对照组HIE患儿的病死率无明显差异(OR=0.60,95%CI:0.18-1.98),但rhEPO治疗组脑瘫(OR=0.41,95%CI:0.17-0.99)、智力低下发生率(OR=0.37,95%CI:0.18-0.75)下降,新生儿行为神经评估(NBNA)评分(WMD=2.80,95%CI:1.72-3.88)、发育商(DQ)评分(WMD=11.65,95%CI:6.97-16.34)明显提高,且在亚组分析中重度患儿改善尤甚。在安全性方面,两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 rhEPO可改善HIE患儿神经系统预后,但不能降低其病死率,具有较好的安全性。由于纳入文献数量有限,对此结论的推广仍应谨慎。     

Neuroimaging in childhood headache: a systematic review

Headache is a common complaint in children, one that gives rise to considerable parental concern and fear of the presence of a space-occupying lesion. The evaluation and diagnosis of headache is very challenging for paediatricians, and neuroimaging by means of CT or MRI is often requested as part of the investigation. CT exposes children to radiation, while MRI is costly and sometimes requires sedation or general anaesthesia, especially in children younger than 6 years. This review of the literature on the value of neuroimaging in children with headache showed that the rate of pathological findings is generally low. Imaging findings that led to a change in patient management were in almost all cases reported in children with abnormal signs on neurological examination. Neuroimaging should be limited to children with a suspicious clinical history, abnormal neurological findings or other physical signs suggestive of intracranial pathology. Well-designed prospective studies are needed to better define the clinical findings that warrant neuroimaging in children with headache.     

孟鲁司特治疗婴幼儿喘息疗效和安全性系统评价

目的 评价孟鲁司特对<2岁喘息患儿的疗效及安全性。方法 计算机检索EMBASE、PubMed、在研对照试验数据库、Cochrane图书馆、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊群,检索时间均从建库至2010年3月。并手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有纳入文献的参考文献,获得孟鲁司特治疗<2岁喘息患儿安慰剂对照的RCT文献。采用Cochrane评价手册5.0.2推荐的方法评估纳入文献的方法学质量。以喘息相关病死率、临床症状评分和β2受体激动剂、糖皮质激素需求量为主要结局指标,以不良反应发生率和生活质量为次要结局指标。对无法进行定量合并的文献进行描述性分析。结果 共检索到相关文献906篇,其中符合纳入标准的6篇RCT文献进入系统评价。5篇文献为在研对照数据库登记的研究。纳入对象为喘息患儿。文献质量评价结果显示：4篇文献详细描述了随机化分组的方法,3篇文献描述了分配隐藏,6篇文献均采用双盲法,5篇文献存在选择性报告研究结果,2篇文献描述了其他偏倚来源。2篇RCT文献的失访率较高（分别为21.7%和32.1%）。因各纳入文献间存在明显的临床异质性,无法进行Meta分析,故而描述性分析。①纳入文献均无喘息相关死亡的报道;②孟鲁司特4 mg·d-1或8 mg·d-1组临床症状评分、使用β2受体激动剂和糖皮质激素等,与安慰剂组差异均无统计学意义（均P>0.05）;③纳入文献均报道了研究过程中药物不良反应的发生率,患儿对孟鲁司特有较好的耐受性。孟鲁司特组和安慰剂组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。6篇文献均没有生活质量的评价指标。结论 现有研究尚不能证实孟鲁司特治疗<2岁婴幼儿喘息有效,治疗20周也未见明显的不良反应。