关节镜下可降解缝线锚钉3点法固定胫骨髁间嵴骨折的疗效评价

目的 探讨关节镜下使用可降解缝线锚钉固定3点法固定胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法 选择关节镜下缝线锚钉3点法固定前交叉韧带（ACL）止点胫骨止点撕脱骨折患者19例，其中男性12例，女性7例；年龄18～55岁，平均年龄36.47岁。手术前后行前抽屉试验及Lachman试验评估患侧膝关节稳定性；术后采用测量关节活动度、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分及Lysholm评分评估膝关节功能情况。随访时对健侧膝关节同时行测量关节活动度、Lysholm功能评分及IKDC评分作为患侧膝关节功能恢复情况的对照。结果 所有患者X射线片显示骨折均在术后3个月愈合，无再次骨折移位，患膝查体前抽屉试验及Lachman试验均阴性；患膝术后6个月随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分与健侧比较，差异无统计学意义（t=1.53、0.78、0.91,P> 0.05、> 0.05、> 0.05），患膝术后6个月随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分与术前比较，差异均有统计学意义（t=-18.91、-23.12、-41.11,P <0.05、<0.05、<0....     

3D打印胫骨隧道导航模块辅助前交叉韧带重建的临床研究

目的　探讨3D打印胫骨隧道导航模块辅助前交叉韧带重建的可行性及疗效评价。 方法　选取2015年1月至2016年5月就诊于莆田学院附属医院骨科,符合标准,行前交叉韧带重建的56例患者,随机分为两组：3D打印组和对照组,评估两组手术时间、术中定位的次数、术后6、9个月IKDC膝关节功能评分、术后6、9个月Lysholm评分以及术后9个月膝关节活动度。计数资料采用卡方检验分析,计量资料采用两独立样本t检验分析。 结果　最终52例患者进入统计学分析,对照组27例,3D打印组25例。对照组和3D打印组的手术时间及胫骨隧道的定位次数差异有统计学意义（t=4.186,P<0.05;t=3.069,P<0.05）。术后3个月、术后9个月IKDC膝关节功能评分、Lysholm评分以及术后9个月的膝关节活动度,两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论　3D打印胫骨隧道导航模块辅助前交叉韧带重建存在可行性。     

膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带40例临床疗效分析

[摘要]目的 探讨分析膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法 选择2011年8月~2014年8月我院收治的40例前交叉韧带断裂的患者为研究对象，在膝关节镜下行前交叉韧带单束解剖重建，术后随访1~3年，应用理学检查、IKDC、Lysholm及Tenger评分等方法，评价患者手术情况、膝关节功能、韧带稳定性及活动度恢复情况。结果 40例患者平均手术时间为（95.8±6.90）min，患者术后并发症发生率为7.5%，患者临床满意度为91.3%；患者术后IKDC，Lysholm和Tegner评分较术前有显著改善，膝关节功能恢复情况令人满意；患者膝关节稳定性明显改善，膝关节活动度两侧无明显差异。结论 膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带安全有效，患者术后膝关节功能、韧带稳定性及膝关节活动度近期恢复情况较好，患者术后并发症少，临床满意度高。     

股骨足印中心定位法单束解剖重建ACL临床效果研究

目的　探讨急性前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）断裂后镜下单束解剖重建术中股骨骨道实用定位方法及临床效果。 方法　对ACL断裂患者行关节镜下自体半腱股薄肌腱单束解剖重建术,术中股骨侧骨道采用足印中心定位法,同时术中寻找股骨外侧髁间嵴、分叉嵴等骨性标志对定位点准确性进行校对。术前、术后进行膝关节功能检查及评分,包括前抽屉试验、Lachman 试验、pivot shift试验、Lysholm 评分、Tegner 评分、IKDC 评分。 结果　(1)镜下100%可见股骨外髁间嵴,但分叉嵴的出现率仅有42%（48/115）。(2)术后前抽屉试验阴性率79%（术后3个月）、77%（术后24月）;Lachman 试验阴性率80%（术后3个月）、71%（术后24月）、pivot shift试验阴性率97%（术后3个月）、95%（术后24月）。(3) Lysholm 评分、Tegner 评分及IKDC 评分与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论　ACL单束解剖重建股骨足印区中心点法能提供足够膝关节稳定性,取得满意临床效果,但对股骨止点残留韧带依赖性高;股骨外侧髁间嵴镜下易于辨认,但分叉嵴辨别率低。     

关节镜下LARS韧带重建后交叉韧带的早期临床疗效分析

目的 回顾性分析关节镜下LARS韧带重建后交叉韧带的早期临床疗效。方法 自2016年8月~2017年10月筛选50例确诊为后交叉韧带损伤患者。其中应用LARS韧带重建后交叉韧带患者22例设为实验组,应用自体半腱肌、股薄肌重建后交叉韧带的患者28例设为对照组。记录患者术后并发症发生率,采用Lysholm、IKDC、Tegner膝关节运动评分标准对术后膝关节的稳定性与活动性随访评分。结果 所有患者均获得随访,随访时间3~6个月。对照组术后并发症的发生率高于实验组（21.43% vs 9.09%）,实验组在避免膝关节僵硬及下肢深静脉血栓方面优于对照组（4.55% vs 17.86%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术前Lysholm评分、IKDC评分以及Tegner评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,在术后随访过程中,实验组Lysholm评分、IKDC评分以及Tegner评分优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下LARS韧带重建后交叉韧带创伤小,降低术后并发症,有效的恢复膝关节的稳定性和功能性,具有较好的近期临床疗效。     

保留残端对前交叉韧带重建术后恢复的临床意义

目的　对78例患者保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能及稳定性的评价,探讨保留前交叉韧带残端对患者术后韧带功能恢复中的临床作用。 方法　2009年1月～2013年1月,取保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术患者78例,其中男性51例,女性27例,平均年龄29.2岁,受伤至手术平均时间为3个月,随访时间均大于12个月,全部病例均采用同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带。78例患者均存在前交叉韧带完全断裂,包括30例体部断裂,44例股骨起点断裂,ACL胫骨止点断裂4例,尽量保留残端。术后对患者膝关节的稳定性及膝关节功能进行随访,通过相关检查来判断临床效果。 结果　取末次随访数据进行分析,末次随访时间12～35个月,平均25个月。有76例患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性;对比术前,膝关节前后稳定性、Lysholm评分、Tegner评分及IKDC综合评分均有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　保留残端对ACL重建术有良好的临床疗效。     

关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束

背景:在膝关节交叉韧带损伤中,有很多韧带属于部分损伤,尚有部分韧带是正常的或可以保留的,但损伤已造成关节不稳定,并产生临床症状,将韧带完全切除进行重建势必造成更大的损伤。目的:分析关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束对膝关节功能的影响。方法:40例前交叉韧带部分束断裂行关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建的患者,治疗后随访6-48个月,并评价治疗前后患者膝关节的功能。结果与结论:与治疗前相比,治疗后患者Lachman试验阳性率、前抽屉试验阳性率、ADT试验阳性率、Tegner评分、胫骨位移距离均显著下降(P0.05),IKDC2000、Lysholm、BRISTOL评分显著升高(P0.05)。结果表明关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束能有效地控制病情和缓解症状,治疗后膝关节功能恢复良好,有利于维持膝关节稳定性。     

关节镜下空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨关节镜辅助下空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的应用价值及手术技巧。方法2011年4月至2016年10月,关节镜下对26例新鲜前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行断端清理和器械复位,用单枚直径3.0毫米空心双螺纹加压钉固定,强调术后早期关节功能锻炼。本组男性22例,女性4例,年龄13~42岁,平均年龄25.6岁。术前26例患者Lachman试验及前抽屉试验均阳性,Lysholm评分48.85±2.46分,IKDC2000主观膝关节评分52.41±2.26分。结果所有患者均获得随访,随访时间10~15个月,X线片复查提示平均6个月骨折骨性愈合,骨折复位良好。末次随访,全部26例患者术后膝关节屈伸功能恢复好,患者膝关节屈伸活动度122.1°±10.8°,无伸直受限,术后26例患者Lachman试验及前抽屉试验均阴性,Lysholm评分为89.77±3.06分,IKDC2000主观膝关节评分为91.54±2.68分,与术前比较差异有统计学意义(T1=45.937,T2=52.479,P=0.000)。结论关节镜辅助下单枚空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折操作简便,固定牢靠,功能恢复快,创伤小,具有临床推广应用的价值。     

前交叉韧带保残单束解剖重建有利于本体感觉功能的恢复

背景:前交叉韧带断裂后,膝关节本体感觉功能会受到损伤,从而影响到膝关节的稳定性,通过手术重建前交叉韧带是目前的主要治疗方法,不同的重建方式术后患者本体感觉功能恢复有所差异。目的:探讨关节镜下前交叉韧带保残单束解剖重建术后膝关节本体感觉功能的恢复情况。方法:选择昆明医科大学第一附属医院运动医学科2015年1月至2018年12月收治符合纳入标准的前交叉韧带断裂患者70例,随机分为2组,试验组保留原韧带残端解剖单束重建前交叉韧带,对照组不保留残端解剖单束重建前交叉韧带。术后通过Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、被动活动察觉阈值评估两组患者膝关节功能及本体感觉恢复的情况。所有入组患者均签署相关知情同意书,试验方案经昆明医科大学第一附属医院伦理委员会通过。结果与结论:(1)术后3,6个月试验组的Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分较对照组高,被动活动察觉阈值较对照组低,差异有显著性意义(P <0.05);(2)术后12个月两组各项评分差异不大,差异无显著性意义(P> 0.05);(3)提示保残单束解剖重建前交叉韧带有利于患者早期本体感觉功能及膝关节稳定性恢复。     

关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法：对21例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,使用可吸收界面螺钉对移植物进行固定,术前、术后观察患者的症状,膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验,按照Lysholm膝关节功能评分标准评价疗效.结果：本组未出现深静脉血栓或感染.术后随访6～18个月,膝关节屈曲平均130°,伸直0°;21例患者均无打软腿现象.前抽屉试验20例阴性,1例阳性（Ⅰ°）.Lachman试验20例阴性,1例阳性.轴移试验均为阴性.Lysholm评分从术前（48.3±4.6）分提高至（84.7±4.4）分,差异有统计学意义（t=2.91,P＜0.01）.结论：关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,是治疗前交叉韧带断裂的一种方法,具有手术操作较简单、固定可靠、费用较低、愈合率高等优点.     

重建前交叉韧带中Endo-Button和可吸收界面螺钉固定的对比

背景：应用腘绳肌肌腱重建前交叉韧带过程中仍有许多的争议及未知因素需进一步探讨和研究。 目的：比较分析腘绳肌肌腱重建前交叉韧带过程中股骨端分别使用Endo-Button系统和可吸收界面螺钉两种不同固定方式的疗效。 方法：选择45例在关节镜下使用4股自体腘绳肌腱进行前交叉韧带重建患者,实验组25例股骨端使用Endo-Button钢板固定,对照组20例使用可吸收界面螺钉固定。重建后用相同的方法进行康复锻炼。 结果与结论：经过6-21个月的随访,患者膝关节屈伸活动度均达正常范围。Lachman试验中实验组Ⅰ度阳性2例,对照组Ⅰ度阳性3例;轴移试验均阴性。两组重建后膝关节Lysholm评分均较治疗前明显改善,两组间差异无显著性意义。两组随访早期均有较高的骨道扩大发生率,但组间差异无显著性意义;对照组骨道增宽程度强于实验组(P < 0.05)。说明两组早期总体临床效果相近。     

Evaluation of tibial bone tunnel enlargement using MRI scan cross-sectional area measurement after autologous hamstring tendon ACL replacement

The aim of this study was to evaluate tibial bone tunnel enlargement following four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, using a new method of magnetic resonance imaging (MRI) assessment. Correlation with clinical outcome was also examined. In a prospective study following ACL reconstruction, 24 patients underwent MRI and clinical assessment, at a mean follow-up of 6.5 months. A four-strand semitendinosus and gracilis (STG) tendon graft with the polyester Soffix (Surgicraft Ltd) fixation device was placed via an instrument guided tibial tunnel and an over-the-top femoral route. Cross-sectional area (CSA) perpendicular to the long axis of the tibial tunnel was calculated digitally at three levels, using MRI. Clinical assessment included physical examination, Lysholm subjective self-evaluation score and KT 2000 arthrometric measurement. A mean CSA tibial tunnel enlargement of 33% was found. The mean side-to-side KT-2000 arthrometric difference was 1.66 mm and the mean Lysholm score was 92. We concluded that this previously unused MRI evaluation using digital direct CSA measurements provides a highly accurate method of tunnel assessment. We found no correlation between tibial tunnel enlargement, knee stability, joint function and patient satisfaction scores in the short term.     

关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带:前瞻性、随机、对照研究的Meta分析

目的:关节镜下重建前交叉韧带已经成为当前前交叉韧带损伤的首选治疗方法,但对于是否保留前交叉韧带胫骨残端重建存在较大争议。文章系统评价关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床效果。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集所有关于关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床对照研究,检索时限均从建库至2019年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:①保留残端组的Lysholm评分明显高于不保留残端组[MD=2.20,95%CI(0.82,3.58),P=0.001];②保留残端组的IKDC评分明显高于不保留残端组[MD=2.28,95%CI(1.20,3.37),P<0.001];③保留残端组的KT1000/KT2000评分明显低于不保留残端组[MD=-0.29,95%CI(-0.52,-0.06),P=0.01];④保留残端组与不保留残端组的轴移试验无明显差异;⑤保留残端组与不保留残端组的Lachman试验无明显差异;⑤保留残端组与不保留残端组的本体感觉差异明显[MD=0.41,95%CI(0.13,0.69),P=0.004];⑥保留残端组与不保留残端组的胫骨隧道直径无明显差异。结论:现有证据表明保留残端重建前交叉韧带可以提高膝关节术后功能评分、本体感觉和客观稳定性,但无证据表明其对主观稳定性和胫骨骨隧道保护有益。     

关节镜下保留残端与非保残重建前交叉韧带的疗效比较

目的　比较关节镜下保留及非保留残端重建前交叉韧带 (anterior cruciate ligament, ACL) 的疗效。 方法　选择我院2014.03~2015.05收治的64例有韧带残端残留的ACL断裂患者64例为研究对象,采用关节镜下四股自体腘绳肌腱单束重建技术,随机分为两组,即保留残端组和非保留残端组,每组32例,非保残组给予切除残端行常规关节镜手术重建ACL,保残组在保留残端的基础上行关节镜下ACL重建术。记录比较两组术前、术后关节稳定性及功能评分进行对比,术后1年测本体感觉,部分患者二次手术时探查重建韧带。 结果　64 例均获随访,随访时间 12~27个月。术后1年Lysholm评分,非保残组平均91.9分,保残平均93.2分;IKDC 评分功能在A、B级非保残组29例,保残组30例;抽屉试验阴性非保残组29例保残组31例,Lachman 试验阴性两组均为30例,比较差异均无统计学意义( P＞0.05);两组的本体感觉重复试验无差异,患者自述关节稳定性及位置觉以观察组稍优,术后共有9例患者二次行关节镜手术,对照组4例,观察组5例,镜下见对照滑膜覆盖率及韧带表面光滑度较观察组稍差,因例数太少,未行统计学分析。 结论　关节镜下保留残端与非保留残端单束重建术重建 ACL ,均能获得满意的临床效果,但关节镜下保留残端患者有更好的自我感觉,可能和保留残端有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复有关,需要更多的数据来进行统计学分析。     

关节镜下膝关节前后交叉韧带重建：自体移植与异体移植的中远期疗效对比*

背景：关节镜下一期联合重建关节镜下前、后交叉韧带的文献报道不多,尤其是中长期随访研究。 目的：关节镜下一期自体肌腱与同种异体肌腱重建前、后交叉韧带的中远期疗效比较。 方法：自2002-06/2007-06对45例前后交叉韧带同时断裂患者行一期重建,20例选用自体移植物,25例选用异体移植物,以可吸收挤压钉固定行前后交叉韧带单束重建,同时处理合并伤。 结果与结论：33例获随访,随访时间3~8年,关节活动无明显受限。3例前抽屉试验弱阳性,5例后抽屉试验弱阳性;LACHMAN征弱阳性6例,轴移试验弱阳性3例。自体肌腱和同种异体肌腱重建3年后患膝Lysholm评分、Larson评分均明显高于重建前(P < 0.05)。自体肌腱与同种异体肌腱患膝Lysholm评分、Larson评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。8例出现骨隧道扩大,5例为前交叉韧带胫骨段,3例为后交叉韧带胫骨段。5例出现关节积液,经关节腔穿刺冲洗后缓解,随访期间无韧带再断裂。结果表明关节镜下一期自体肌腱与同种异体肌腱重建前后交叉韧带均可获满意的关节活动度及关节稳定性,中远期疗效好。 关键词：膝关节;前交叉韧带;后交叉韧带;重建;关节镜 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.05.042     

Endobutton钢板及Rigidfix横穿钉固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

背景：Endobutton的钢板设计和Rigidfix的横穿钉优点使之较广泛地在前交叉韧带重建中应用。 目的：比较分析自体腘绳肌腱行前交叉韧带单束重建过程中Endobutton和Rigidfix系统的效果差异。 方法:选取2007-04/2009-06运用Endobutton系统和Rigidfix-Intrafix系统行自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带各30例患者,重建前分别记录前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验结果及Lysholm膝关节评分。由同一术者按两种方案分别重建前交叉韧带后,进行正规康复锻炼。重建后定期随访并由同一人记录随访指标,与重建前指标进行对比分析,评价两组患者症状的改善程度。 结果与结论：Endobutton组患者经过6~26个月的随访,Lysholm膝关节评分由重建前(56.6±5.9)分增长到重建后(91.4±4.0)分。经t检验,差异有显著性意义(P < 0.05)。Rigidfix组患者经过6~24个月的随访,Lysholm膝关节评分由重建前(59.2±6.4)分增长到重建后(93.1±4.7)分,经t检验,差异有显著性意义(P < 0.05)。Endobutton组与Rigidfix组重建后Lysholm膝关节评分差异无显著性意义(P > 0.05)。经过分析,并不能得出其中某一套系统强于另一套系统的结论。它们各自均有独特的优势,同时又不能互相取代。     

Reduced bone tunnel enlargement post hamstring ACL reconstruction with poly-L-lactic acid/hydroxyapatite bioabsorbable screws

Bone tunnel enlargement following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction can complicate revision surgery. This study compared postoperative tibial tunnel widening in patients who underwent arthroscopically assisted, single-incision, four-strand hamstring ACL reconstruction using a poly-L-lactic acid/hydroxyapatite blend (PLLA+HA) bioabsorbable interference screw for tibial fixation, with those in whom a plain poly-L-lactic acid (PLLA) screw was used. Thirty-four patients (13 with PLLA+HA tibial interference screw fixation and 21 with plain PLLA tibial interference screws) underwent a spiral CT scan to assess maximum tibial tunnel cross-sectional area at an average of 28.7 months follow-up. An assessment of tunnel wall sclerosis adjacent to the screw (cortication) was also made. The two groups were well matched for age, sex and graft diameters. Mean tibial tunnel enlargement in patients with PLLA+HA screws was 29.9% at average 30.9 months follow-up compared with 46% in patients with plain PLLA screw at an average 26.5 months follow-up (p=0.03). The tunnel wall adjacent to the screw appeared corticated in only 21% of patients with PLLA+HA screws (p=0.02) compared with 73% of patients with PLLA screws. The blending of HA with PLLA appears to reduce postoperative tunnel widening, and the reduced tunnel wall sclerosis seen postoperatively may indicate improved screw incorporation.     

Influence of anterolateral ligament injuries on stability and second-look arthroscopic findings after allograft transtibial anterior cruciate ligament reconstruction

Background

The purpose of this study was to evaluate the influence of anterolateral ligament (ALL) injuries on stability and second-look arthroscopic findings after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.