新生儿重症监护病房早产儿袋鼠式照护的评估与实施

<正>袋鼠式护理(KC)最早始于哥伦比亚首都波哥大,当时早产儿的死亡率高达70%[1],缺乏暖箱是其原因之一。同一台暖箱里面放2名甚至更多的婴儿,增加了感染率;同时,母婴分离状态也使得很多早产儿被放弃治疗。研究者发现将婴儿放到母亲裸露的皮肤上进行大面积的皮肤接触,不仅可以提高早产儿的生存率,还可以促进其生长发育[2],20世纪80～90年代该研究结果得以广泛传播,很多NICU纷纷开展了KC。KC在中国NICU也已陆续开展,尽管医护人员知道KC有很多益处,但是很多NICU的医护人员并没有积极地开展,与缺乏医疗机构领导层的支持、护士临床工作负荷     

新生儿重症监护病房出院早产儿神经发育预后及影响因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)抢救存活早产儿的神经发育情况及影响因素。方法 通过电话或信件通知的方式,对2007年1月至2008年1月本院NICU收治的140例早产儿在其6个月至1岁半时进行神经心理发育测试和体格发育指标测量,并测定发育商(DQ)。根据DQ评分将随访早产儿分为神经发育正常组及神经发育异常组,对两组早产儿的基本情况、出生时临床特征、家庭和产前因素进行对比分析,进行多因素Logistic回归,计算相对危险度。结果 140例早产儿胎龄(34.4±1.8)周,出生体重(2206±564)g。DQ评分无优秀及中上者,中等、中下和智能低下者分别为75例(53.6%)、56例(40.0%)和9例(6.4%)。多因素Logistic回归提示出生体重、家长给孩子的经济投入、父亲文化程度与早产儿神经心理发育存在相关。结论 NICU抢救存活早产儿婴幼儿期神经心理发育落后的比例较高,与出生体重、家长对孩子的重视程度及父亲的文化程度密切相关。     

新生儿重症监护病房出院早产儿神经发育预后及影响因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）抢救存活早产儿的神经发育情况及影响因素。方法 通过电话或信件通知的方式,对2007年1月至2008年1月本院NICU收治的140例早产儿在其6个月至1岁半时进行神经心理发育测试和体格发育指标测量,并测定发育商（DQ）。根据DQ评分将随访早产儿分为神经发育正常组及神经发育异常组,对两组早产儿的基本情况、出生时临床特征、家庭和产前因素进行对比分析,进行多因素Logistic回归,计算相对危险度。结果 140例早产儿胎龄（34.4±1.8）周,出生体重（2206±564）g。DQ评分无优秀及中上者,中等、中下和智能低下者分别为75例（53.6%）、56例（40.0%）和9例（6.4%）。多因素Logistic回归提示出生体重、家长给孩子的经济投入、父亲文化程度与早产儿神经心理发育存在相关。结论 NICU抢救存活早产儿婴幼儿期神经心理发育落后的比例较高,与出生体重、家长对孩子的重视程度及父亲的文化程度密切相关。     

新生儿重症监护病房噪音对早产儿听力及智力发育的影响

目的：一些基层医院新生儿重症监护病房(NICU)中高于70 dB噪音很常见。该研究旨在探讨NICU噪音对早产儿听力及智力发育的影响。方法：NICU中呼吸窘迫综合征需机械通气治疗的早产儿100例,随机分为2组,其中观察组呼吸机治疗时使用耳罩,对照组呼吸机治疗时不使用耳罩。呼吸机治疗结束后,分别进行听性脑干诱发电位、头颅B超、婴幼儿智力发育测评。结果：呼吸机治疗结束后2~3 d,观察组总听力损失（23% vs 47%）和轻度听力损失比例（15% vs 35%）明显低于对照组（P<0.05）;头颅B超检查早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化发病率,发现观察组低于对照组（21%vs 42%;P<0.05）;生后6个月及12个月时观察组智力发育指数及运动发育指数明显高于对照组（P<0.05）。结论：NICU噪音可造成早产儿轻度听力损失,还可使早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化发生率上升,智力发育落后,而配戴耳罩可以减轻此类不良影响。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：976-979］     

新生儿重症监护病房神经行为发育评估方法专家指导意见

正随着我国医疗技术水平的提高,早产儿和危重新生儿的存活率明显增加。大量的研究显示,这些高危儿致残率较足月顺产新生儿高,且早期发现他们的神经行为问题并给予科学的干预,对于减少和减轻残疾有重要的意义。20世纪80年代开始,我国的医学工作者开始关注婴儿的神经行为发育评估,先后引入丹佛发     

母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处

世界卫生组织(WHO)统计,如果所有妇女能在产后1 h内开始母乳哺喂新生婴儿,每年可拯救100万新生儿的生命。同时WHO 2013年11月更新,预计每年约有1 500万名早产儿(胎龄小于37周)出生。在184个国家中,早产发生率为5%~18%。中国早产儿出生人数仅次于印度,排名第二,已达1 172 300名。随着救治水平的提高,我国早产儿成活率逐年上升,母乳对于早产婴儿来说更加重     

新生儿重症监护病房噪音对早产儿听力影响的研究

目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)噪音对高危早产儿的听力损害.方法 使用B&K2231精密积分声级计,累计测量NICU开放暖床及培育箱中噪音24 h,将其分为安静时间段和嘈杂时间段,记录其噪音分布情况.研究对象为早产极低出生体重儿,将培育箱中养育20例为观察组和开放暖床中20例为对照组.在住院1个月时,分别作瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和脑干听觉诱发电位(ABR)两项听力检查.结果 安静时间段和嘈杂时间段时间比例约为3,安静时间段培育箱中噪音(55.3±1.2)dB与开放暖床中噪音(55.0±1.6)dB比较,P=0.179,差异无统计学意义;嘈杂时间段培育箱中噪音(58.6±3.3)dB与开放暖床中噪音(61.7±2.1)dB比较,P=0.000,差异有统计学意义.1个月龄时,做TEOAE和ABR检查,观察组总反应能量较对照组高1.5 dB SPL,P=0.033,差异有统计学意义;Ⅰ～Ⅴ波间期观察组缩短0.35ms,P=0.032差异有统计学意义;40例患儿均通过,各项指标显示观察组患儿优于对照组患儿.结论 低噪音环境更有利于早产极低出生体重儿听觉系统发育.     

Infanib对新生儿重症监护病房出院早产儿早期运动发育及预后评估

目的：探讨 Infant Neurological International Battery (Infanib)对新生儿重症监护病房出院的高危早产儿后期运动发育异常的预测效度。方法：纳入对象为 2008年6月至2010年3月入住新生儿重症监护病房治疗出院的早产儿,在纠正年龄3~4月、6~7月龄时采用 Infanib 进行运动发育评估;在纠正年龄12月龄或12月龄以上采用 Peabody 运动发育量表或临床神经学体检评估运动结局。通过计算 Infanib 对后期运动发育结局评估的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值等进行预测效度评价。结果：共147例早产儿参与临床随访,在纠正年龄3~4月、6~7月龄时进行 Infanib 评估的患儿分别为147例、117例;纠正年龄12月龄或12月龄以上 129例。最终运动发育正常90例(69.8％),运动发育落后 28例(21.7％),脑瘫 11例(8.5％)。纠正年龄3~4月龄和6~7月龄 Infanib评估对运动发育异常的敏感性分别为84.6％、100％;特异性75.6％、91.7％;阳性预测值60.0％、82.5％;阴性预测值91.9%、100％。结论：Infanib 可以用于早产儿运动发育的早期评估,并具有较好的预测效度。     

新生儿重症监护病房噪音对新生儿的影响

新生儿重症监护病房是集中诊治重症新生儿和对高危儿进行监护的医疗单元,医疗设备多,噪音难免.探索噪音对新生儿影响具有重要意义.近年来国内外对噪声引起新生儿听力损伤的机制,对新生儿生理和神经行为的发育及对中枢系统的影响研究较多.文章就此予以综述.     

新生儿重症监护室环境压力对早产儿神经发育的影响及其表观遗传学研究进展

新生儿重症监护室（NICU）的不良环境刺激会通过表观遗传修饰影响神经发育,对早产儿长期发育结局有不良影响,发育支持干预能逆转基因表观遗传改变而促进早产儿神经发育。该文就NICU压力环境、发育支持干预对早产儿神经发育的影响及其表观遗传效应做一综述,为开展早产儿表观遗传学研究提供参考。     

新生儿神经重症监护病房建设与实施

<正>1概述导致新生儿死亡的主要原因有早产、感染、窒息、先天畸形等。随着新生儿复苏技术的推广普及和对重要脏器支持治疗的进展,如肺表面活性物质的使用、优化机械通气策略以及体外膜肺(ECMO)等高级生命支持技术的应用,新生儿的存活率得到明显改善~[1,2]。为了提高早产儿的存活率,有效防止或减少早产儿的神经损伤也成为人们关注焦点。美国流行病学资料表明:小于1 000 g早产儿神经损伤的发生率呈上升趋势,其     

新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力的影响

近年来,由于新生儿重症监护病房（the neonatal intensive care unit,NICU）技术的进步,住院新生儿存活率显著升高,有关噪音对NICU新生儿的影响越来越受到包括医学界在内的社会各界的关注。     

新生儿重症监护病房早产儿听力损失的危险因素分析

目的 探讨不同胎龄早产儿及多种高危因素与听力损失程度的关系,为临床诊断、治疗提供可靠依据.方法 选取2010年1月至2012年6月入住我院NICU的早产儿为观察组,同期按约1∶1的比例选取普通新生儿病房的足月儿为对照组,两组患儿均为双耳瞬态耳声发射(TEOAE)初筛未通过者.应用脑干听觉诱发电位(BAEP)对不同胎龄新生儿进行听力测试,以单耳Ⅴ波反应阈＞ 65 dBpeSPL (30 dBHL)为听力损失的参考指标,对多种高危因素进行逐步回归分析,并对听力损失患儿进行随访.结果 本文共检测123例早产儿和100例足月儿,早产儿听力损失总发生率为66.7％(164/246耳),其中各胎龄组异常率分别为＜30周100％(12/12耳),30～34周75.0％(87/116耳),35～ 36周55.1％(65/118耳),足月儿总异常率为39.5％(79/200耳).早产儿各胎龄组异常率均高于足月儿,差异有统计学意义(P＜0.05).不同胎龄组之间早产儿BAEP差异有统计学意义(P＜0.05),表现为胎龄越小,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期越延长,而Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间期差异无统计学意义(P＞0.05).出生胎龄(F =6.254)、高胆红素血症(F =6.925)、宫内感染(F =8.846)、ABO溶血(F=8.000)是早产儿听力损失的独立危险因素(P＜0.05).随访的76例听力损失早产儿中,42例恢复正常(55.3％),随访的34例听力损失足月儿中,28例恢复正常(82.4％).结论 BAEP是一种比较客观评价早产儿听力损失及脑干功能的可行检测技术.造成NICU早产儿听力损失的主要危险因素是胎龄、高胆红素血症、宫内感染和ABO溶血.     

新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力影响的临床观察

新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent[1]根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.国外文献报道[2]NICU中新生儿听力下降发生率20%～40%.孙建华等[3]报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生牢为40.00%.美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在≤50dB(A),脉冲噪音限制在≤55 dB(A),国内尚无此方面标准或建议.     

新生儿重症监护病房早产儿的家庭参与式综合管理北大核心CSCD

医疗技术的进步使早产儿救治成功率明显提高。在目前的生物-医学-人文模式理念指导下,在医疗硬件投入增加、医疗技术水平提高的同时,医护人员开始关注新生儿重症监护病房(NICU)护理模式的科学性、人性化改变。家庭参与式护理(FICare或FIC)是一种先对护士进行有效培训,然后再对家长进行足够指导,在此基础上允许家长进入NICU参与新生儿住院期间非医学性常规生活护理的综合管理模式。现就FICare的背景、方法及其对早产儿母乳喂养率及预后、医疗负担的影响等内容进行阐述。     

新生儿重症监护病房早产儿脑室内出血的临床分析及防治

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)早产儿脑室内出血(IVH)的发病因素及防治。方法回顾分析2000年1月至2006年3月我院NICU早产儿临床资料,生后3～7d内头颅B超检查情况。结果480例早产儿,脑室内出血160例,发生率达33.3%,与出生胎龄、出生体重呈负相关,与窒息、缺氧、感染、贫血等并发症程度呈正相关。结论IVH与胎龄、出生体重、窒息、缺氧、感染、贫血、机械通气密切相关,综合防治可减少IVH发生率,提高早产儿,尤其是极低体重儿的抢救成功率、避免或减少后遗症的发生。     

新生儿重症监护病房早产儿脑室内出血的临床分析及防治

目的 探讨新生儿重症监护病房（NICU）早产儿脑室内出血（IVH）的发病因素及防治。方法 回顾分析2000年1月至2006年3月我院NICU早产儿临床资料，生后3～7d内头颅B超检查情况。结果 480例早产儿，脑室内出血160例，发生率达33．3％，与出生胎龄、出生体重呈负相关，与窒息、缺氧、感染、贫血等并发症程度呈正相关。结论 IVH与胎龄、出生体重、窒息、缺氧、感染、贫血、机械通气密切相关，综合防治可减少IVH发生率，提高早产儿，尤其是极低体重儿的抢救成功率、避免或减少后遗症的发生。     

新生儿重症监护病房极低出生体质量儿头围增长速度对1 岁龄神经发育结局的影响

目的以新生儿重症监护病房内极低出生体质量儿的不同头围增长速度预测纠正满1岁时的神经运动发育结局。方法前瞻性收集2016年6月至2017年12月入住新生儿重症监护病房的极低出生体质量(出生体质量1 500 g)早产儿,动态监测住院期间头围增长速度,按不同头围增长速度百分位数分为缓慢增长组(增长速度P_(10))、中度增长组(增长速度P_(10)～P_(90))和快速增长组(增长速度P_(90))。持续随访至纠正满1岁,运用贝利婴幼儿发育量表评估神经运动发育,分为发育迟缓(≤69分)、临界(70～79分)和正常(≥80分)组,比较各组体格发育及并发症情况。结果 131例研究对象,平均胎龄(30.29±2.06)周,平均出生体质量(1 280±184)g,住院期间头围增长平均速度为(0.49±0.19)cm/周。缓慢增长组、中度增长组和快速增长组的头围增长速度分别为(0.12±0.05)cm/周、(0.49±0.13)cm/周和(0.81±0.03)cm/周;中度增长组和快速增长组的纠正1岁龄的智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均高于缓慢增长组,差异有统计学意义(P0.05)。MDI临界组和正常组的头围增长速度均大于发育迟缓组,PDI正常组的头围增长速度大于发育迟缓组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论极低出生体质量儿住院期间头围增长速度与纠正满1岁时的神经运动发育结局具有相关性。     

铁缺乏对早产儿神经发育影响的研究进展

铁缺乏是儿童最常见的微量营养素缺乏性疾病,早产儿出生时铁储备不足,加上生后快速的追赶性生长,缺铁的发生率更高。在脑发育关键期,铁缺乏通过改变铁依赖的神经代谢、神经化学、神经解剖以及基因/蛋白组分,影响中枢神经系统,最终导致神经认知和行为发育改变。婴幼儿期的铁剂补充无法恢复围产期缺铁对神经发育的负性影响。缺铁对神经系统发育的影响具有时间、区域特异性,对高危人群应该早期诊断,尽早给予适宜铁剂治疗,对于早产儿脑功能的恢复、生存质量的提高、远期预后的改善具有十分重要的意义。