蝶腭动脉的应用解剖

在１０侧新鲜头颅标本上，对蝶腭动脉分支进行了解剖测量，根据解剖所见，在处理严重性后鼻孔出血需作动脉结扎时，建议在中鼻道后端粘膜下对下鼻甲动脉进行结扎或者用ＹＡＧ激光凝固。具有创伤小，止血快，术后无并发症等优点。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

骨性蝶腭孔的应用解剖

目的：为内窥镜蝶腭孔相关手术提供解剖学依据。方法：对220侧正中线切开的颅骨标本的蝶腭孔骨性标志及毗邻关系进行观察测量。结果：(1)蝶腭孔可分为3型：Ⅰ型：占35．9％，孔位于上鼻甲、上鼻道的后方；Ⅱ型：占4．6％．孔位于中鼻甲或中鼻道的后端；Ⅲ型：占59．6％，位于上鼻甲或上鼻道后方并向下至中鼻甲或中鼻道的后方(其至到下鼻甲上缘)。(2)蝶腭孔与蝶窦底及后筛关系密切，孔上缘与蝶窦底间距离、与后筛骨壁间距离、孔的后缘与翼管前口的距离、孔的前后径、上下径、与前鼻棘距离、与硬腭水平板的夹角等，经统计学处理左右侧无明显差异。结论：本文结果可供临床手术时参考。     

蝶腭动脉区的显微外科解剖学

目的 :为鼻内镜下经鼻蝶腭动脉结扎术提供解剖学资料。方法 :对固定的成人尸头蝶腭动脉区进行显微外科解剖及干性颅骨的骨性标志进行观察 ,并测量筛骨嵴与前鼻棘、下鼻甲上端、中鼻甲后端的距离。结果 :筛骨嵴位于蝶腭孔的前下方 ,蝶腭动脉分出的鼻后外侧动脉的前方。筛骨嵴与前鼻棘间距为 ( 5 0 .5 4± 3 .2 8)mm ,与下鼻甲上端垂直间距为 ( 9.99± 1 .79)mm ,与中鼻甲后端间距为 ( 9.5 1± 1 .88)mm。结论 :筛骨嵴是经鼻内镜下定位蝶腭动脉及蝶腭孔的重要解剖标志     

与蝶腭动脉结扎术有关的解剖学研究进展

严重鼻出血是临床上较难处理的常见疾病，常经各种保守治疗仍反复出血不止，以致不得不行动脉结扎止血，常用的有颈外动脉结扎术和筛动脉结扎术。遇顽固性鼻后部出血行蝶腭动脉结扎有良好止血效果。蝶腭动脉结扎术首先由Ｓｅｉｆｅｒｔ［１］于１９２８年报道，以后未推广...     

鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的　研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。 方法 成人尸头标本15例（30侧）,采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。 结果 蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%（24侧）鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%（6侧）从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%（26侧）在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%（4侧）在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%（20侧）开口位于半月裂孔中1/3段,30%（9侧）位于半月裂孔后1/3段,3.3%（1侧）开口于上鼻道,86.7%（26侧）上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为（14.81±4.28）mm（前后径）×（9.71±1.43）mm（上下径）。 结论 蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。     

上颌动脉翼腭部的应用解剖

目的:为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料。方法:对固定的成人尸体上颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察上颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化。结果:上颌动脉翼腭部总长为(14.23±2.11)mm,外径为(2.64±0.52)mm,上颌动脉翼腭部分为4种类型“:Y”型23.3%、中间型33.3%“、T”型26.7%“、M”型16.7%。结论:新分型法对临床开展血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术,鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有一定的指导意义。     

蝶腭孔、翼管前口的应用解剖及临床意义

目的 为鼻内窥镜翼管神经切断术等临床应用提供解剖学依据。方法 用15个30侧经防腐处理的成人头颅标本，经正中矢状面剖开，解剖观察测量蝶腭孔、翼管前口及穿过的血管、神经。结果 19例(63．33％)蝶腭孔位于中鼻甲后端前方平均8．09mm；11例(36．67％)位于在中鼻甲后端前上方平均7．24min。蝶腭孔呈圆形24例，直径平均3．25mm；呈卵圆形6例，最大径平均4．92mm穿过蝶腭孔的动脉有蝶腭动脉，或其分支鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉。翼管前口位于蝶腭孔后方约7mm，呈圆形漏斗状，横径约3mm，略向外下方开口，距离鼻小柱平均71．72mm，有翼管神经和翼管动脉穿过。结论 经鼻腔暴露翼管前口及翼管神经，以及进入翼腭窝处理上颌动脉末端的分支时，蝶腭孔及其周围骨质菲薄的部位是理想的手术入路部位。     

翼腭窝骨性结构及其毗邻关系的应用解剖

目的 研究翼腭窝及其毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床开展相关手术提供解剖学依据。方法 成人干性颅骨标本20个（40侧）,在手术显微镜及鼻内镜下观测蝶腭孔、筛骨嵴、圆孔、翼腭管、翼管的形态、大小及相关解剖学参数。结果 翼上颌裂高度为（15.30±0.43）mm,蝶腭孔的前后径和上下径分别为（5.10±1.84）mm和（5.09±1.53）mm,蝶腭孔到中线的距离为（12.49±1.51）mm,前鼻棘至蝶腭孔前缘的距离为（51.32±3.28）mm,圆孔的直径为（3.14±1.26）mm,圆孔至中线的距离为（19.95±2.79） mm,前鼻棘至圆孔的距离为（61.86±3.67）mm,翼管至中线的距离为（10.82±2.98）mm,前鼻棘至翼管的距离为（59.47±3.42）mm。结论 熟悉翼腭窝、蝶腭孔、圆孔和翼管等解剖关系,有助于有效安全地开展鼻内镜下翼腭窝手术。     

膝上外侧血管复合组织瓣移植的应用解剖

目的为膝上外侧血管复合组织瓣移植提供解剖学依据.方法50侧红色乳胶灌注的下肢标本,解剖观察膝上外侧动脉的起始、走行、分支、分布及吻合.结果膝上外侧动脉在股骨外侧髁近侧(2.9±0.5)cm处起于动脉,起始处动脉外径(2.2±0.4)mm,主干长(2.6±0.4)cm,至外侧肌间隔处发出上、中、下3支骨膜支分布于股骨下端前外侧.前、后、远3支皮支,分别于股骨外上髁近侧(4.0±0.5)、(5.0±0.5)和(1.5±0.3)cm处进入股下端外侧皮肤,远侧皮支及下肢骨膜支发出交通支与膝关节血管吻合,并有分支分布至髂胫束.[HTH〗结论①膝上外侧动脉可构成皮瓣或骨膜、髂胫束组成的复合组织瓣;②带血管转位可修复膝部软组织缺损;③游离移植修复手、前臂远端或踝足部伴骨、肌腱、皮肤复合组织缺损.     

肩胛下血管蒂复合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以肩胛下血管为蒂复合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：４０侧成人上肢标本解剖观察肩胛下动脉的分支类型及分布。结果：肩胛下动脉分支有３种类型：①肩胛下动脉直接分出旋肩胛动脉和胸背动脉,占５２．５％;②肩胛下动脉发出旋肩胛、胸背、旋肱后或胸外动脉,占４０％;③旋肩胛动脉与胸背动脉分别起于腋动脉,占７．５％。旋肩胛动脉恒定发浅、深支,浅支分布于肩胛冈下部筋膜皮肤,深支分布于肩胛骨外侧缘。胸背动脉恒定发肩胛骨支、前锯肌支,分布于肩胛骨外侧缘中下部、前锯肌及第５～７肋。胸背动脉于肩胛骨下角上方１．９ｃｍ处分为内、外侧支。结论：９２．５％可以肩胛下血管为蒂形成：①肩胛（骨）皮瓣与背阔肌皮瓣;②肩胛（骨）皮瓣与侧胸皮瓣;③肩胛（骨）皮瓣与前锯肌肋骨瓣。７．５％则可以胸背动脉为蒂形成背阔肌皮瓣与前锯肌肋骨瓣。     

颞浅动脉额支皮瓣的应用解剖学

目的：为带蒂颞浅动脉额支皮瓣转移修复眼部软组织缺损提供解剖学资料。方法：对头面部乳胶灌注的标本进行解剖，并对颞浅动脉的走行、分支、分布进行观测。结果：颞浅动脉起自颈外动脉，穿腮腺实质上行，在颧弓上方分为额、顶两终末支。额支又于外毗上方分为额顶支和额眶支。额支、额顶支、额眶支血管外径均在1mm左右，可游离血管长度符合要求。结论：以颞浅动脉额支为蒂的皮瓣可用来转位修复眶周软组织缺损。     

带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣设计的显微解剖学研究

目的 为胫前动脉穿支骨膜瓣临床应用提供解剖学基础.方法 在18侧成人下肢标本上解剖观测了胫骨外侧骨膜血管来源、走行、分支分布及吻合情况.结果 (1)胫骨上段有胫前返动脉骨膜支1-3支和胫前动脉骨膜支,分布于胫骨外侧髁前面及外侧面骨膜,中、下段为来自胫前动脉的肌骨膜支和直接骨膜支5～7支,分布于胫骨外侧骨膜.骨膜支蒂长(1.2±0.3)cm,外径(0.7±0.2)mm,伴行静脉两条.(2)胫前动脉骨膜支呈节段性分布,于胫骨前缘分出升支、降支和皮支.相邻升、降支彼此吻合成血管链,反复分支形成骨膜动脉网营养骨膜.皮支穿深筋膜入皮,供养小腿前外侧皮肤.结论 可设计以胫前动脉穿支为蒂的带监测皮岛的穿支骨膜瓣,通过吻合血管游离移植为治疗骨不连、骨缺损提供一种新术式.     

胫后动脉穿支皮瓣设计的应用解剖

目的　为临床设计以胫后动脉肌间隙穿支皮瓣提供解剖学基础。 方法　8例成人新鲜小腿标本,解剖观察胫后动脉肌间隙穿支血管及其分支的分布规律,设计以胫后动脉穿支为血管蒂的显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、穿支蒂嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣,并模拟皮瓣切取。 结果　胫后动脉平均发出4.8支(3~7支)肌间隙穿支,有3支较恒定、外径较粗的穿支分别位于内踝上(6.7±1.1) cm、(15.8±1.8) cm和(22.6±1.7) cm处;在深筋膜下穿支可发出多支皮支、骨膜支、肌支,骨膜支的穿支主要集中在小腿中段,在同一分支点两皮支起始外径均≥0.5 mm的穿支主要集中在中、上段。 结论　在小腿中、上段的胫后动脉的第1、2穿支较恒定、外径较粗、蒂较长及可发出多种组织分支,适合切取胫后动脉穿支蒂显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣。     

尺动脉近中段肌间隙穿支皮瓣的应用解剖

目的:为尺动脉肌间隙穿支皮瓣移植提供解剖学基础。方法:在14侧红色乳胶灌注的成人上肢标本上,解剖观测尺动脉肌间隙穿支的支数、外径、走行、分支和分布。6侧上肢动脉铸型标本作对照观察。结果:尺动脉肌间隙穿支距肱骨内上髁下方(9.2±0.2)cm起自尺动脉,沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间走行,穿肌间隙和深筋膜,与前臂其他皮支呈弓形吻合。干长(1.9±0.2)cm,外径(0.8±0.2)mm。结论:以尺动脉肌间隙穿支为蒂的前臂近中段皮瓣,可用于修复前臂及手部软组织缺损。     

第4掌背动脉逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用

目的：通过活体及标本解剖观测，为第４掌背动脉逆行皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：通过对４０例活体（８０侧手）用Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪检查第４掌背动脉的出现率。８例新鲜的成人手标本灌注红色乳胶，２例在第３指掌侧总动脉起点处加压灌美蓝。结果：第４掌背动脉的出现率为９６％。以其血供来源将其分为３型。其血供的基础是第４掌背动脉远近侧轴点处２条较粗大的皮支，皮支之间在筋膜层构成了丰富的网状血管结构，在指蹼处与指掌侧总动脉或分支之间有吻合支相连，设计以此吻合支为蒂逆行岛状皮瓣。临床应用１５例，皮瓣全部成活。结论：该皮瓣适宜于修复小指、环指远指节间关节以近的不同平面的皮肤缺损，特别适宜于小指脱套伤的修复。     

带颞浅血管颅骨瓣修复颌面部缺损的应用解剖

目的：为带颞浅血管蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损提供解剖学基础。方法：在30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本和8头颈铸型标本（5例保留骨骼）上,对颞浅动脉的走行、分支及分布进行观测,并在标本上进行模拟术式设计。结果：颞浅动脉起自颈外动脉,于外耳门前方越过颧弓根部浅出至皮下,在皮下组织和颞浅筋膜之间向前上走行,至颧弓上方分为额、顶二终支,其分支营养颅顶部大至3/4区域的软组织、骨膜和颅骨外板,颞浅动脉主干及额支、顶支动脉外径均大于1mm,浅出部位至颞线处可游离长度为8cm以上。结论：设计以颞浅动脉为蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损具有可行性。     

膝下外侧动脉腓骨上段骨皮瓣移植的应用解剖

目的:为膝下外侧动脉蒂腓骨上段骨皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法:在42侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始、走行、分支、分布和吻合。结果:膝下外侧动脉始于动脉,起点距腓骨头尖上方(1.9±0.7)cm,起始部外径(1.7±0.3)mm。从起点至第一下行骨膜支距离(3.2±0.8)cm,至第一皮支距离(3.9±0.2)cm。结论:膝下外侧动脉可携带腓骨上段骨皮瓣。皮瓣面积约为9.0cm×6.0cm。     

胫前动脉前肌间隔穿支为蒂的岛状皮瓣的应用解剖

目的　为以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂的岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。 方法　40侧福尔马林固定的成人尸体标本,经颈总动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成尸下肢标本行乳胶-硫酸钡动脉造影。解剖观测胫前动脉自前肌间隔发出穿支的起始部位、外径、伴行静脉、走行、长度、吻合及分布范围。 结果　胫前动脉自小腿前肌间隔主要发出2条穿支：（1）胫前动脉下段前肌间隔穿支,起始距外踝尖（14.9±3.2）cm,出现率70%,起始外径（1.0±0.4）mm,伴行静脉多为2条,占96.4%,外径分别为（1.1±0.4）mm和（0.8±0.2）mm,偶见1条,占3.6%。穿支水平走行（2.5±0.4）cm分为升、降支,均伴腓浅神经走行,升支与腓浅动脉吻合,吻合处外径（0.6±0.2）mm;（2）腓浅动脉,位于腓骨头下（4.9±2.6）cm,出现率95%,外径（1.4±0.4）mm,伴行静脉多为2条,占76.3%,外径分别为（1.7±0.5）mm和（1.3±0.4）mm,1条者占23.7%,外径（1.7±0.8）mm。两穿支吻合形成小腿前肌间隔动脉弓。 结论　以胫前动脉穿支为蒂可设计3种术式修复小腿皮肤缺损：（1）以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂向远端旋转修复小腿下段及踝部皮肤缺损;（2）向内侧旋转修复小腿前内侧皮肤缺损;（3）向近端旋转修复小腿上段及膝关节周围皮肤缺损。