胆囊颈部结石嵌顿的分型及区域性病理改变

胆囊颈部结石嵌顿常呈现特殊的形态及区域性病理改变。增加了腹腔镜胆囊切除(LC)的难度。处理不当，常会导致手术并发症，增加中转开腹率。我们自1995．1～7月共完成LC 127例。其中颈部结石嵌顿20例，占15．7％，经手术证实高张力胆囊13例，胆囊壁增厚9例，其中1例达1cm。胆囊管缩短不足5mm 6例。胆囊管变细或消失2例。胆囊颈因粘连掩盖胆囊管4例，其中1例操作间隙消失。     

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的总结20例腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用经验。方法8例粘连严重处于炎症急性期，10例反复发作胆囊壁纤维增厚，2例Mirizzi综合征结石嵌顿在胆囊颈部，强行完整切除胆囊困难，采取保留部分胆囊后壁，残留黏膜予以破坏，部分游离胆囊管，在适当位置关闭胆囊管。结果20例均完成手术，有3例发生胆囊窝积液，1例少量胆漏，予以保守治疗恢复。结论腹腔镜胆囊次全切除术对粘连严重或结石嵌顿胆囊颈部的胆囊炎有较好的临床效果。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎58例

结石嵌顿性胆囊炎是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内而引起急、慢性胆囊炎,胆囊壁水肿增厚,内压增高,与周围组织粘连,既往认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的相对禁忌症[1].随着腹腔镜操作技术的提高,目前认为是安全可行的[2].我院2008年2月—2013年2月LC治疗结石嵌顿性胆囊炎58例,取得了满意疗效,现报告如下.     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果分析

<正>急性胆囊炎系结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内引起急性胆囊炎,胆囊壁水肿增厚,内压增高,与周围组织粘连。非结石性急性胆囊炎,可能与严重创伤、烧伤、动脉硬化、感染或大手术等因素有关[1]。1996年6月至2012年10月我们共完成6 850例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中结石嵌顿性急性胆囊炎314例,非结石性急[2]     

颈部结石嵌顿的急性胆囊炎腹腔镜手术体会

<正>随着腹腔镜操作技术的提高以及器械的改进,在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)开展初期,有人认为属LC相对禁忌的胆囊颈部结石嵌顿合并胆囊急性炎症等病例也能经腹腔镜完成[1-2]。自2006年4月至2009年4月间我院用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎患者68例,疗效满意,现报告如下。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

31例Luschka胆管损伤的临床分析

Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤是胆囊切除术后胆漏的一个重要原因 ,术中一旦发生 ,需仔细结扎或通畅引流 ;如处理不当 ,可导致严重后果。我院于 1990年 1月～ 1999年 12月共施行胆囊切除术 2 5 2 9例 ,其中发生Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤 31例。现总结分析报告如下。临床资料1.一般资料本组 31例Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤均发生在开腹胆囊切除术时 ,其中男 11例 ,女 2 0例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均 45岁 ;急诊手术 2 4例 ;择期手术 7例。既往有反复胆囊炎发作史2 9例 ,首次发病因胆囊颈部结石嵌顿而手术 2例。术中发现胆囊壁明显增厚和高度水肿 2 3例 ,…     

结石嵌顿性胆囊炎11例腹腔镜手术体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短等优点,已被广泛应用于临床。我院2002～2005年应用腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎11例,均手术成功。1资料与方法1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄31～69岁,平均38.4岁。急性结石嵌顿性胆囊炎7例,慢性结石嵌顿性胆囊炎4例,术前B超检查均为单发结石嵌顿,嵌顿于胆囊颈部,均无胆道梗阻,无黄染、发热。1.2治疗方法:发病在3d内的7例在全身麻醉插管下行腹腔镜胆囊切除术,发病4～7d的4例均给予输液、抗炎、解痉等对症治疗后,择期行LC。1.3结果:腹腔镜胆囊切除11例,全部经…     

Mirizzi 综合征的诊治探讨

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻，同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征。我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人，均经手术证实，占同期单纯胆囊结石手术病人的1．2％(26/2166)，与文献报告的0．5％～2．7％相近。现报告如下。     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例临床分析

目的:探讨颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的特点及手术技巧。方法:回顾分析88例胆囊颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:87例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,其中2例M irizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊部分切除术,1例合并胆囊十二指肠瘘中转开腹。结论:颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术安全可行,术中如胆囊颈部粘连致密无法解剖,胆囊与邻近脏器内瘘形成应及时中转开腹。     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术体会

目的:探讨胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法:回顾分析102例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料。结果:94例完成LC,8例中转开腹。结论:术者熟练的操作是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是安全可行的。     

胆囊颈部结石嵌顿应用腹腔镜胆囊切除22例分析

我院自1991年10月至1993年6月,共收治腹腔镜胆囊切除术310例,其中胆囊颈部结石嵌顿22例。这22例中,合并胆囊积脓8例、胆囊积液12例。均经胆囊穿刺减压后,成功地施行了腹腔镜胆囊切除术。现报告如下:1 临床资料本组22例,女18例,男4例。年龄24～60岁。病     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的评价研究腹腔镜胆囊切除术（LC）在处理胆囊管结石嵌顿的措施。方法回顾分析2003年1月-2008年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功,中转开腹3例,胆囊三角“胼胝样”粘连2例,Mirrizzi综合征1例。中转开腹行胆囊切除＋腹腔引流术;无严重并发症发生。结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行Lc。     

Mirizzi综合征术中胆管损伤原因及处理对策

Mirizzi综合征（MS）是因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻，同时可并发胆管炎、阻塞性黄疸及肝功能损害。它是一种少见的胆囊、胆管疾患，其发生率约1％。我院外科20年来收治MS 26例．男10例，女16例，平均年龄49岁（31～78岁）。临床表现为反复发作的胆绞痛24例，同时伴黄疸12例．发热10例，并发急性胰腺炎2例。术前均经B超检查提示为胆囊结石．其中胆囊颈或胆囊管结石23例，胆囊结石合并胆总管结石3例；胆总管扩张2例，肝总管狭窄或扩张8例。行PTC检查4例，仅发现肝内胆管扩张；行ERCP检查4例，发现胆总管结石3例。     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎90例临床分析

目的颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾性分析90例颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术的临床资料。结果 90例完成LC,7例中转开腹,其中Mirizzi综合征1例,胆囊三角区严重粘连呈"冰冻状"4例,出血1例,与周围组织严重粘连1例。术后1例胆漏。结论颈部结石嵌顿急性胆囊炎只要完善患者病情的术前评估,合理选择手术适应征,根据术中情况采取相应术式,颈部结石嵌顿性急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

Mirizzi综合征21例的诊治

因胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起肝总管梗阻称为Mirizzi综合征.该病术前诊断困难,术中操作难度较大,处理不慎可致胆管损伤.现将我院1999年1月至2006年8月经手术证实的21例Mirizzi综合征总结如下.     

腹腔镜胆囊颈部成型术在保胆取石术中的应用：附6例报告

目的 探讨腹腔镜下胆囊颈部成型术在保胆取石术中的应用价值.方法 对6例胆囊颈部结石嵌顿的患者,在腹腔镜下将胆囊颈部前壁纵行切开长约1.5～2cm,取出结石,用胆道镜检查无残余结石,胆囊管通畅,有胆汁流出,用3-0可吸收线全层间断单层缝合胆囊颈部,为预防狭窄采用纵切横缝,针距、边距为1.5cm.结果 6例手术均获成功,手术时间120～190(155±23)min,无胆痿发生,术后3～4 d拔除腹腔引流管.所有患者均康复出院,术后住院7～10(8.0±1.1)d.6例均获随访,随访时间1～31个月,无结石复发,胆囊收缩功能为20%～30%.结论 完全腹腔镜下胆囊颈部成型术对于治疗胆囊颈部结石嵌顿是一种有效的保胆术式和方法.     

腹腔镜治疗胆囊颈、胆囊管嵌顿性结石235例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机。方法回顾性分析我院235例施行LC治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的病例资料。结果 231例顺利完成LC,1例因Mirrizzi综合征、3例因胆囊三角致密粘连而中转开腹,无胆管损伤、出血等并发症。结论只要掌握必要的手术技巧,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿是安全、可行的。     

Mirizzi综合征并胆管变异一例

患者 ,女 ,35岁 ,因右上腹痛伴黄疸 1月 ,于 2 0 0 0年 5月2 6日入院。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,墨菲征阳性 ;Ｂ超示胆囊颈部结石、胆囊肿大 ;ＥＲＣＰ示肝总管弧形充盈缺损、胆囊未显影。诊断为Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ,于 5月 30日行胆囊切除术。术中见胆囊肿胀、颈部一枚大结石嵌顿 (直径约 1.5ｃｍ) ,三角区解剖层次不清 ,行胆囊减压后 ,逆行剥离胆囊至颈部处 ,切开哈特氏壶腹前壁取出嵌顿结石 ,游离并结扎胆囊管。术中发现近肝总管处 ,胆囊剥离创缘有胆汁外渗 ,估计有胆管损伤可能 ,于胆囊管内置入一细硅胶管行术中造影。造影显示肝内外胆…