经右肋弓下切口行右半肝或右叶肝切除

为了改进右半肝或右叶肝切除术的切口,我们曾借助江苏-1型肝钳,经右肋弓下切口作肝右叶切除术,效果满意。后经实践证明,不用肝钳,效果相同。现将操作方法和结果报告如下:在连续硬膜外麻醉下,患者左侧卧位,背部与手术台面呈30～45度角。先作腹部右胁下切口,经探查,如行右半肝或右叶肝切除术,再将切口沿肋弓下向后延伸至腋后线,向左延伸至剑突右侧,在右肋弓下呈一弧形切口。由于肝脏重力作用,右半肝明显下垂,游离有关韧带后,第一、二肝门显露满意,可以顺利行右半肝或右叶肝切除。一年来,我们经此切口手术     

肝切除术后胸水14例分析

肝切除术已经成为肝脏良、恶性肿瘤治疗的主要手段。以往认为 ,肝切除术后胸水多发生于经胸腹联合切口行肝切除的病例中 ,实际上 ,胸水作为经腹肝切除术的并发症也时有发生。本文随机抽取肝切除术 12 0例 ,其中共发生胸水 14例 ,发生率约 11 6 7% ,较经胸腹联合切口的发生率稍高 ,现总结分析如下 :1　临床资料本组病人术前均诊断为原发性肝癌 ,均经腹作右肋缘下切口 ,术中需要时切口向右肋缘下延长 ,肝右叶肿瘤患者通常取右侧抬高 6 0～ 90°不等 ,以利肿瘤周围的游离 ,术中用框式肝拉钩将右肋缘向上拉起 ,充分暴露右膈下。术后发生胸水 14…     

肝叶切除术中的若干问题

我院自1972年为一例肝血管瘤患者行左半肝切除术以来现已施行肝叶切除术九例。其中右半肝切除两例,左半肝切除五例,非规则性右半肝切除一例,非规则性肝右后叶切除一例。这些患者的术前诊断分别是:原发性肝癌三例;肝创伤两例;肝内结石,肝血管瘤,肝脓肿,肝包囊虫病各一例。除一     

肝叶切除治疗肝内胆管结石37例体会

目的总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年10月黄山首康医院肝叶切除治疗37例肝内胆管结石患者的手术治疗方法及疗效。结果 37例患者中左半肝切除17例,右肝部分切除2例,左半肝切除+右肝后叶下段切除的3例,左外叶切除的14例,左半肝联合尾状叶切除的1例,术中均同时行胆总管切开取石,同时行胆肠吻合的7例,T管引流的30例。术后发生并发症8例,包括切口感染3例,创缘液化坏死3例,胆漏1例,胆道出血1例。术后残石1例,随访6月～4年,结石复发2例。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法。     

继发性肝癌的外科治疗

目的探讨继发性肝癌的手术适应证和方法。方法对52例继发性肝癌的临床病例资料进行回顾性分析。结果分别采用了左半肝切除、右半肝切除、左外叶切除、右前叶切除、右后叶切除和肝楔形切除术。术后1、3、5年的生存率分别为28.3%、19.4%和11.9%。结论对适合手术的继发性肝癌,行肝切除术可以获得满意的效果。     

肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石46例体会

目的探讨肝叶、段切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年8月行肝叶、段切除术的46例肝内胆管结石患者临床资料,手术方式分别为左肝外叶切除、左半肝切除、右肝前叶切除、右肝后叶切除、肝叶(段)切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果本组无手术死亡病例,术后发生并发症12例,分别为切口感染或裂开、胆漏、膈下脓肿、上消化道出血、肺部感染等,经保守治疗均治愈;术后残留结石率8.7%(4/46),随访期间复发3例,复发率为7.3%,再手术率13.0%(6/46)。结论选择合理的肝叶、段切除手术治疗肝内胆管结石可取得良好效果。     

经皮肝穿刺治疗小型肝脓肿33例临床报告

目的观察探讨小型肝脓肿经皮肝穿刺的处理方法，评价其临床应用效果。方法选用10～18号经皮肝穿刺针在B超引导下，右前叶在右肋缘上进针，右后叶在右腋前线进针，左叶脓肿在剑突下进针。结果本组平均住院10d治愈。结论经皮肝穿刺对较小的肝脓肿治疗，费用低，住院时间短，无并发症，疗效确切。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石41例报告

目的 探讨肝内胆管结石外科手术治疗方法及结果。方法 近7年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石41例，其中左外叶切除30例，左半肝切除4例，右前叶上段切除3例，右前叶下段切除2例，右后叶下段切除2例。结果 膈下脓肿2例，胆瘘1例，切口感染3例，胸腔积液1例，术后T管造影残余结石3例，无手术死亡。结论 肝叶切除仍然是目前治疗肝内胆管结石最佳的治疗方法。     

规则肝叶切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的总结采用规则肝叶切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的诊治经验。方法回顾性分析我院2005年1月～2009年10月间采用肝叶切除联合纤维胆道镜治疗38例肝内胆管结石的临床资料。结果本组病例中20例行左肝外叶切除,4例行左肝外叶切除加左肝内胆管剥除术,1例行左半肝切除术,2例右肝前叶切除加肝门部胆管切开取石术和U型管支撑引流术,10例行右后叶切除术,1例行右半肝切除术。术后住院期间无死亡病例。结论规则性肝叶切除术联合纤维胆道镜检查、取石是治疗肝内胆管结石的有效手段。     

肝细胞腺瘤与肝细胞癌并存2例

例１男性，６２岁。右上腹胀痛３月。查体：巩膜皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张。肝脏右肋缘下３cm，质地硬，有压痛。实验室检查：血常规正常，肝功正常，血清HBsAg阴性，甲胎蛋白２００μg／L，铁蛋白１９０μg／L。CT检查示肝右前叶及右后叶分别有５．９cm×５．９cm及２．０cm×２．０cm低密度实质性占位病变，边界清晰。临床诊断为原发性肝癌。剖腹探查见肝脏占位病变部位及大小同CT检查，余肝脏无肝硬变，左半肝轻度代偿性增大，行右半肝切除。术后病理诊断：肝内小肿物为肝细胞腺瘤（图１）；肝内大肿物为肝细胞癌…     

肝部份切除三例报告

肝脏外科仅有70年的历史,而真正典型的肝部分切除,乃是从1952年Lartot Jacob氏成功地完成了右半肝切除以后,才开始广泛推广的,解放前我国没有肝切除的报导,解放后在党的领导下,医学科学飞跃发展,1952年以后长春、北京、上海等地都先后有了肝叶切除的报告,本院外科在1964年曾作右肝前叶切除一例治疗胃癌的肝脏转移,二例右肝严重破裂而行右半肝切除,共计三例肝部分切除,现将严重肝破裂的处理问题和有关肝部分切除的技术问题,讨论如下:     

胸腔镜辅助腋下小切口治疗肺部疾病临床分析

目的 探讨腋下小切口治疗肺癌的手术适应症及手术入路.方法 分析2002年12月至2005年3月腋下小切口,手术治疗的31肺癌病例,其中左肺上叶癌8例,右肺上叶癌4例,左肺下叶癌6例,右肺下叶癌7例,右肺中叶癌3例,左肺下叶炎性假瘤2例,右肺上叶结核1例.结果 全组31例病例,除1例在胸腔镜辅助下腋下小切口行右肺上叶切除术,余均在全麻下采用腋下小切口手术治疗,其中病灶楔行切除2例,左肺上叶切除7例,右肺上叶切除2例,左肺下叶切除6例,右肺下叶切除7例,右肺中叶切除3例,右全肺切除1例,左肺上叶袖式切除1例,右肺上叶袖式切除1例,右肺上叶切除加胸膜固定1例,术后除1例切口感染外,余病例均治愈出院.结论 腋下小切口具有切口小,出血少,术后疼痛轻患者恢复快,同时不影响淋巴结清扫;不断肋骨对咳嗽、排痰及胸廓运动影响小,心肺并发症少;胸腔渗出少闭式引流管拔早,胸腔及切口感染并发症少,扩大了手术适应症;创伤小患者乐于接受.     

以皮下结节为首发表现的原发性肝癌一例

[病例] 男,68岁。因进行性纳差,消瘦4个月,皮下结节1个月入院。查体:体温36.8℃,血压110/60mmHg,一般状况差,贫血貌,胸壁、右肋缘下、腹壁、右大腿后皮下可触及数个约黄豆至红枣大小的结节,质硬,无压痛,与周围组织无粘连,局部无红肿,皮温正常。双侧锁骨上、右腋窝可触及十余个约黄豆大小之淋巴结,质硬、无压痛,部分融合且与周围组织粘连。心肺无异常,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。X线胸片示右侧前第一肋间可见片状密度增高阴影,性质待查。B超:①肝右后叶下方实性包块,考虑来自腹膜后;②左肾轻度积水;③右大腿后、右肋缘下、脐旁皮下实性包块。印象:①腹膜后恶性肿瘤;②肺转移癌;③淋巴结转移癌;④皮下转移癌。血常规:白细胞     

中晚期肝癌的外科治疗

我院自1953年至1988年收治肝癌1041例,中晚期肝癌1022例(98%)。资料与方法肝切除术110例,包括全肝切除2例,肝极量切除9例,肝右叶切除5例,右半肝切除11例,左半肝切除9例,左外叶切除55例,肝部分切除19例。肝动脉结扎22例,肝动脉插管化疗40例,肝     

24例胃肠道癌肝转移的外科治疗

我院1982年1月～1990年10月,经手术证实胃肠道癌肝转移24例,在胃肠道癌根治术同时作肝转移癌切除17例。现就本组资科作简要分析。临床资料全组男21例,女3例。年龄36～68岁。原发癌位于胃底3例,胃体、窦部6例,结肠3例,直肠2例。肝转移单发灶位于右叶6例,左叶10例;多发灶局限于右叶3例,左叶1例、左右叶4例。在原发癌手术根治同时行肝转移癌局部肝切除3     

肝胆管结石的外科治疗

目的探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石患者行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果。总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。肝切除术式采用左外叶切除50例（32．26％），左半肝切除39例（25．16％），肝方叶切除12例（7．74％），右前叶切除5例（3．22％），右后叶切除20例（12．90％），右半肝切除5例（3．2％），双侧多区段肝切除36例（23．22％），其中附加胆肠内引流术78例（58．32％），经肝实质切开取石4例。结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况，采用不同的手术方式。结论正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键。而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石及其并发症的外科治疗

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石并发胆管狭窄,肝叶段萎缩的疗效。方法回顾性分析我院2004～2009年五年间35例肝胆外科采用肝叶段切除治疗肝内胆管结石并肝叶段萎缩胆管狭窄等患者的临床与随访资料。结果左外叶（ⅡⅢ）切除28例,左半肝切除1例,右后叶（ⅥⅦ）切除3例,右后叶加左外叶切除（ⅥⅦⅡⅢ）1例,肝ⅢⅤ段切除1例,右前叶（ⅤⅧ）切除1例,合并肝外胆管结石16例,同时行T管外引流术32例,胆肠吻合3例,术后发现残余肝胆管结石4例,胆漏1例,胸腔积液5例,无死亡病例,随访无复发。结论肝叶段切除是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄肝叶萎缩等并发症有效而安全的方法 ,可彻底清除病灶、解除梗阻、通畅引流,但要严格掌握胆肠吻合的适应证。     

肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的总结应用肝切除联合治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾分析2000年-2005年57例行手术治疗肝门部胆管癌患者的临床资料。结果57例患者均行肝十二指肠骨骼化清扫,其中联合行左半肝切除11例,右半肝切除7例,尾状叶切除2例,左半肝加部分尾状叶切除3例,右半肝加部分尾状叶切除2例,右前叶切除1例,左内叶切除3例;联合门静脉切除和重建4例,联合肝动脉切除者11例,手术并发症发生率53.6%,围手术期死亡2例。25例(43.8%)行根治性切除(R0),32例(56.2%)行姑息性切除(R1.R2)。根治性切除术组1,3,5年生存率分别为92%,36%,12%;姑息性切除术组1,3,5年生存率分别为56.3%,21.8%,0%。结论肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可提高肝门部胆管癌根治性切除率,血管受浸润不是根治性切除的禁忌证。     

小斜切口胆囊切除术206例分析

我院自1991年8月～1997年底对206例胆囊炎患者采用右肋缘下小斜切口行胆囊切除术(MC),取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组206例患者,男48例,女158例;年龄25～64岁,平均年龄46.3岁。慢性胆囊炎及胆囊结石179例、萎缩性胆囊炎16例、胆囊息肉3例、急性胆囊炎胆囊积水5例及胆囊结石伴胆总管结石3例。在206例病人中除21例因胆囊颈管闭塞外,其余均作术中胆道造影(IOC)。 1.2 手术方法:硬膜外麻醉下,患者取仰卧位。切口位于右肋缘下1cm腹白线右侧2cm,作一长4     

规则性半肝切除术治疗肝胆管结石28例

目的探讨规则性半肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效及预后。方法回顾性分析2011年1月-2013年3月在我院肝胆外科行规则性半切除治疗肝胆管结石的28例患者的临床资料。结果所有病例均根据结石分布的位置行规则性半肝切除。其中行左半肝切除25例,右半肝切除3例,同时行胆总管T管引流26例,行胆肠内引流手术2例,术后3例经T管窦道取尽结石。围手术期无死亡病例。结论在良好的掌握手术适应症的情况下,规则性半肝切除是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段。