论医疗保险制度下的患者责任承担

医患保三方相互制约是医疗保险制度的关键机制，分散的患者个人却无力对医保双方实施有效监督。组建患者权利保护协会不仅能够代表患者对医保双方实施有效监督，而且能够平衡卫生领域的利益结构，推动卫生事业健康发展。     

公立医院医保统筹金回款对账规范化研究

本文通过对公立医院医疗保险回款对账工作现状进行调查研究,探索建立医疗保险回款对账规范化流程,加强医疗保险统筹金管理,提高医院流动资金使用效率,更好地保障医、保、患三方利益,为构建和谐医患关系,推动医疗保险制度改革做好基础性工作.     

论医疗保险与医院发展

职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，这是对我国传统医疗制度的一次深刻变革．必将对职工、家庭和社会产生深远影响。本文就实施医疗保险对医院有何影响、实施医疗保险后医院如何发展作点肤浅的分析。一、医疗保险的实施形成对医患双方的制约从四部委《意见》和两江《试点方案》来看，职工医疗保险建立了对医患双方的制约机制。对职工主要是建立医疗费用约束机制，以减少浪费。职工就医必须携带医疗保险机构制发的医疗证到定点医院就诊；发生的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户…     

商业医疗保险客户就医纠纷的防范

一般情况下，医患双方对医疗后果原因在认识上发生分歧，所导致的医患纠纷，在其未明确定性之前，均属医疗纠纷。医疗纠纷的防范对医疗机构而言是个永恒的话题。商业医疗保险客户就医时的纠纷除一般意义的医疗纠纷外，尚包括费用结算、医疗技术的应用、服务方式、诊疗项目及药品选择所导致的医、保、患三方纠纷。随着商业医疗保险业务的发展，医疗机构作为商业医疗保险定点医院，在医     

太原市医保定点医院药品及检查项目情况的调查分析

为了深入了解太原市医疗保险运行情况和基本医疗制度改革实施情况，我们就医保药品和检查项目的临床操作问题对太原市三家医保定点医院的医生和参保患者进行了随机抽样问卷调查，并对调查结果进行了统计分析。结果显示：医患双方都认为用药时应首先考虑甲类药品，并基本上肯定了甲类药品的疗效；对于自费药品的疗效，医生和患者的态度不一致，多数患者认为自费药品疗效并不好，而医生的调查结果则相反；医生和患者对于药品和检查项目的态度基本上表现为决定治疗措施以病情需要为准，患者基本上按医生的要求买药和做检查，但由于患者处于不完全知情的状态，医患之间存在许多观点差异。结果提示：医患之间由于服务和利益关系，患者常处于“弱势群体”地位，故存在有一定程度的诱导消费现象，解决医患之间矛盾尚需医患保三方做进一步的努力。     

深圳市医疗保险管理的探讨与实践

该回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验,主要内容包括：建立医疗保险社会化服务网络;不断探索和改进医疗费用结算办法;建立对医患双方的制约机制;加强对特殊人群医疗费用的管理工作;加强各有关部门的协调配合;建立健全医疗保险管理专业队伍。     

医疗保险运行中的道德风险与控制

医疗保险中的道德风险是由第三方付费而引起的患者或医疗机构的机会主义行为,道德风险会导致医疗费用的不合理增长,加大了管理成本,恶化了医患关系.道德风险的防范需要通过建立恰当的激励约束机制,最大限度地减少其发生的概率.     

关于社会医疗保险付费制度的思考

国内外医疗保险制度改革的实践表明，付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。医疗保险付费制度通过对医疗机构（以下简称供方）和参保人（以下简称被保险方）行为的监督、控制，使基本医疗消费保持适当水平，从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金，确保医疗保险基金的抗风险能力。如何借鉴国际上的经验，建立科学的医疗保险付费制度，而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制，既调动供方的积极性，又合理使用医疗费用，是一个值得深入探讨的问题。     

医疗纠纷人民调解委员会定位的尴尬与思考

通过对医疗纠纷产生原因的分析,提出了医疗纠纷人民调解委员会存在的问题:缺乏法律依据,对医患双方无强制力、阻碍患者知情权的实现、"被调解"影响医方自主选择权以及存在公正性问题。针对问题提出了解决医疗纠纷的思路:立法规范医疗侵权案件的处理机制,建立第三方的医疗损害责任鉴定机构以及实施强制医疗保险,实行无责赔付。     

论我国实行医疗保险制度的几个问题

现在有一种观点认为,通过强化公费、劳保医疗制度的管理职能、完善利益机制、改变费用支付方式等即可达到有效控制卫生费用的目的,而医疗保险由于费用是第三方支付,缺少对医疗服务供、需双方行为的约束力,不仅不能有效抑制卫生费用,有时反而会引起卫生费用的更大浪费。例如,目前世界各国医疗保险制度引起卫生费用过度增长,     

医疗保险制度改革的新视角——基于美国医疗过失诉讼与医疗保险关联性的分析路径

医疗过失诉讼制度与医疗保险制度在制度目的与参与主体层面具有很强的同一性.医疗服务提供者在这两种制度中的不同力量以及医患双方利益的联动性是医疗过失诉讼制度与医疗保险制度相关联的纽带.医疗过失诉讼制度对美国传统医疗保险与管理式医疗保险都有明显的阻碍作用.我国医疗保险制度改革宜重视这两种制度的关联性并建议协同改革这两种制度.     

论医疗保险制度对医患关系的影响

运用SPSS软件对"医疗保险制度对医患关系的影响"的调查结果进行处理分析发现,医保制度下医患关系逐步向平等的方向发展,医保制度的实施不能缓解目前紧张的医患关系,医保制度实施后,患者对医务人员的信任度降低,医保制度对医患关系紧张因素评价有影响。     

供方需方第三方

分析了体制因素对共需双方的影响。指出，供需双方都呼唤第三方从体制改革入手，为供方和需方共同提供适宜的环境。第三方找基本职责调供需关系，其中构建起把供需利用统一起来的体制尤为重要。卫生行政部门应该承担第三方的职责，而医疗保险制度的构建与运行是第三方必须牢牢抓住的龙头。     

论医疗保险与卫生体制改革的关系

已初步建立起新型的医疗保障制度体系构架，但总体上说，制度的运行还不尽如人意，其中主要问题之一就是医疗保险制度的改革与医院和医药市场的改革没有同步，三方的关系尚未理顺。本文对此问题进行了分析，并提出“三改联动”是深化医疗保险制度改革的关键环节。     

医疗保险付费方式的功能及机制

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的三种付费方式。预付费方式比后付费方式、中付费方式都优越;在公共筹资体制下,医疗保险预付费方式将医疗服务供求双方的失衡关系转变为对等关系,将医疗服务的医患博弈机制转换为医保博弈机制。     

医疗保险制度在医院执行利弊剖析

医疗保险制度应当遵循利益均衡性原则,要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系。对笔者所在医院医保参保人员来院看病近三年来费用的情况做了统计分析,从而可以从一个侧面来分析医疗保险制度的执行情况的利弊。     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

医疗保险与医院管理的关系及对双方行为的影响

为适应我国经济发展和改革深入的需要，各地对医疗保障制度改革的探索正在积极进行。国务院确定的基本目标是建立社会统筹与个人帐户相结合的社会医疗保险制度。社会医疗保险的推行必然要与医院发生关系，并且这种关系对双方行为产生重要影响。因此，为正确处理两者关系，...     

"自设药房"医保支付模式的分析和设计

当前医疗保险制度改革中出现的医保费用过度膨胀，这在很大程度上和现行普遍采用的“第三方支付”模式的缺陷有关。本文在对“第三方支付”模式进行全面分析的基础上，设计了“自设药房”支付模式的粗略框架，以期能有效抑制医保费用的过快增长。     

医患纠纷的缓冲地带——医患关系第三方管理

近三年来，山东大成保险代理有限公司选择几家重点医院，利用商业保险机制，进行医患风险转移和风险防范的试点，开发出医患关系第三方管理系统，建立了“保险赔付＋期内服务＋第三方管理”的保险服务新模式，探索出了一条解决医患双方在诊疗过程中的风险防范和风险转移问题的新路子。[编者按]