视神经与蝶窦解剖关系及其临床意义的CT研究

目的:通过CT观察并探讨视神经与蝶窦关系的变化规律,为视神经管减压术提供依据.方法:随机选择鼻窦无明显异常的成人头部CT扫描350例,观察视神经隆凸的出现率,根据蝶窦内有无隆凸,将其分为视神经隆凸组和非隆凸组,各组随机选择30例进行蝶窦体积测量,比较两组之间体积的差异.在计算机上用Mimics软件勾画蝶窦、视神经等结构的轮廓,软件自动给出蝶窦的体积和三维重建图.结果:蝶窦腔内有视神经隆凸56例(16%),其中24侧的视神经直接裸露在蝶窦内,35例伴前床突气化.后者中有21侧气化的前床突腔隙与蝶窦腔融合,视神经游离于蝶窦腔内;19侧气化的前床突腔隙与后筛窦融合,视神经行走于筛窦内.无视神经隆凸组的蝶窦体积为(15.26±11.22)cm3,有视神经隆凸的蝶窦体积为(26.72±5.77)cm3.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).通过蝶窦、视神经的三维立体重建模型的观察,其有48%的视神经主要与蝶窦相邻,有52%的视神经主要与后筛窦相邻.结论:视神经隆凸与蝶窦体积相关,体积越大,视神经隆凸的出现率就高,从而提示是否实施经蝶窦的视神经减压术等内镜手术蝶窦体积是其考虑的主要因素之一.部分受试者的视神经与蝶窦接触较少,如经蝶窦入路有可能难以寻找视神经.     

头颈部CT血管造影的三维重建视神经与鼻窦的关系

目的 视神经管毗邻的结构复杂,建立三维视神经模型,以达到多角度直观观察视神经的目的。方法 拷贝头颈CT血管造影（CTA）并对视神经、蝶窦及后组筛窦进行数字化三维重建,分析三维立体图像上视神经的毗邻结构及分型。结果 获得了视神经、蝶窦及后组筛窦的三维模型。根据视神经的三维立体毗邻结构将其分为3种类型,即：蝶窦型、筛窦型和蝶筛型。分析了视神经毗邻位置的分型所对应的蝶窦与筛窦气化程度的关系。结论 三维立体模型中可以全方位直观观察视神经的毗邻结构。     

内窥镜神经经管减压术应用解剖

观察了１０７具成人尸标本视神经管及其与蝶窦和筛窦的毗邻关系，所有标本中，视神经管在蝶筛窦外侧壁形成隆起者为７２．４％，视神经管与毗邻关系的关系复杂，但其内壁与后筛窦或／和蝶窦相毗邻最为多见，内壁长１０．２ｍｍ厚０．４ｍｍ是内窥镜下行视神经管减压术的关键部位，文中讨论了内窥镜下行视神经管减压时值得注意的一些问题。     

经鼻内镜下视神经管减压术的应用解剖

目的 通过对视神经管及其毗邻结构的研究,为临床视神经管减压术提供解剖学依据.方法 结构完整的成人头颈部标本12例,经红色乳胶灌注、10％的福尔马林固定,观察和测量如下指标:①观察视神经管的形态;②视神经管隆突的类型;③视神经管颅口、眶口及管中部的横径、纵径及横截面;④测量视神经管上、下、内、外侧壁的厚度;⑤视神经管内侧壁毗邻关系;⑥视神经管内眼动脉与视神经的位置关系.结果 视神经管由两口(颅口、眶口)和四壁(上壁、下壁、内侧壁、外侧壁)组成,其横截面积在眶口最大,管中部最窄;视神经管的内侧壁最薄,内侧壁的毗邻结构主要有3种类型:①前为同侧后筛窦、后为同侧蝶窦;②全为同侧蝶窦;③全为同侧后筛窦,眼动脉在视神经管的颅口、眶口分别以视神经的内下方和外上方多见.结论 本研究结果为经鼻内镜视神经管减压术提供了解剖学参数;当打开视神经管骨壁,鞘膜的切开选择内侧壁稍上方.     

鼻外筛—蝶窦进路视神经管减压术的几个临床解剖学问题

通过对５０个头颅标本的解剖学观测，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ’ｓ点至筛前孔，筛前孔至筛后孔，筛后孔至视神经孔捉２１．７（１４．２～３３．３）ｍｍ）１３．８（６．９～２６．７）ｍｍ，５．１（２．０～８．４）ｍｍ。观察到视神经管内壁与筛，蝶窦的毗邻关系多达１３种，观察到视神经管隆突出现率为５５％，结合临床体会，对经鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的径路解剖进行探讨，着重讨论了寻长前筛前，筛后动脉，视神经孔，     

视神经管的应用解剖学研究

目的通过视神经管(OC)的解剖学观察,为视神经管减压术切开部位提供参考。方法成年头颈部标本20例,观察OC的形态及测量相关数据,OC与筛窦和蝶窦的关系,眼动脉的走行等,寻找并确定手术标志。结果 OC的走行是从内上至前外下方向呈倒"八"字形,左、右侧OC与正中矢状面的夹角分别为(36.54°±1.98°)、(36.52°±1.73°)。OC与筛蝶窦的关系分为蝶旁型、筛旁型和筛蝶型。OC分内侧壁、外侧壁、上壁和下壁,有颅口、眶口。内侧壁最长、最薄;颅口呈横椭圆形,眶口呈竖椭圆形,OC中部横截面近圆形,是视神经管最狭窄的部位。沿OC的眶口向后,可见一条反光带即OC,32侧可见视神经管隆突,8侧未见明显的视神经管隆突。眼动脉在OC内与视神经的关系为:在颅口位于视神经内下方占80%,在管中部均位于视神经正下方,在眶口位于视神经外下方占85%。结论 OC内侧壁最薄,眼动脉穿行在OC内,位于视神经的内下方、正下方、外下方。视神经管减压术切开部位宜选择在内壁与上壁交界处,尤其在接近颅口处,以避免术中损伤眼动脉及颈内动脉。     

经鼻内窥镜下视神经管减压术的护理

视神经管骨折常因颅脑外伤引起,可引起视神经缺血水肿、变性,甚至视神经纤维萎缩而失明。目前公认首选的是经鼻内窥镜视神经管减压术。它的优点在于手术时间短、创伤小,术后不遗留疤痕及处理简单等。我科自2002年至2004年经鼻内窥镜视神经管减压术治疗视神经管损伤10例,经过系统的围手术期护理,取得了满意效果。现报告如下。1临床资料本组患者10例。其中男性7例,女性3例,年龄10~49岁。左眼4例,右眼6例。伤后视力无光感7例,眼前手动3例,伴有眼球活动障碍1例。CT提示:眼眶外侧壁、内侧壁6例,视神经管骨折2例,视神经管变窄、筛窦内积血1例。受…     

内镜视神经管减压的解剖与影像学研究

目的　为经鼻内镜视神经减压术临床应用提供影像解剖学依据。 方法　对20侧尸头视神经管及其毗邻结构进行解剖和测量,并用多层螺旋CT扫描和影像工作站测量,将两者结果进行对比分析。 结果　视神经管的类型：管型5％（1侧）,半管型10％（2侧）,压迹型55％（11侧）,无压迹型30％（6侧）。视神经管的毗邻关系：筛窦型15％（3侧）,蝶窦型35％（7侧）,蝶筛窦型45％（9侧）,蝶鞍型5％（1侧）,60％（12侧）与后筛窦相关。眼动脉在颅口80％（16侧）走行于视神经内下方,在眶口85％（17侧）走行于外下方。70％（14侧）颈内动脉管在蝶窦外壁隆起,而95％（19侧）与视神经管存在隐窝。视神经管内壁长度（10.23±1.31）mm。解剖测量视神经管眶口、颅口、视神经与颈内动脉隐窝到鼻小柱-鼻翼交界点的距离及夹角的结果与影像测量结果的差异没有显著性（P>0.05）。 结论　本研究结果为经鼻内镜神经管减压术提供了解剖学参数。采用CT影像工作站能对视神经管重要解剖标志进行准确的测量。     

外伤性视神经管骨折的解剖与临床

所谓外伤性视神经管骨折是指在闭合性颅脑外伤，特别是额部及眉弓部钝挫伤中，前颅底骨折造成的视神经管骨折。其所致的视神经间接损伤，使得眼球虽末受伤，但同侧视力严重减退，其至失明。它与眼球贯通伤和视神经直接损伤不同。自Hoffman（1935）报道1例以来，在国内外开始引起注意；但因对视神经管骨折的诊断不够准确，各家报告的发生率为10．8％-33．3％。临床上漏诊原因主要与视神经管x线照片时头位不当，或检查时间过晚，管壁有骨痂形成有关。Fukado（1976）报告500例视神经管骨折，经视神经管断层摄影证实者400例，占80％。可见随着视神经管的检查技术提高，发病率亦有所上升，这就说明此病并非罕见。     

内窥镜下经鼻蝶入路视神经管减压的解剖学研究

目的：为内窥镜卜经鼻蝶入路进行视神经管减压的手术方法建立解剖学基础。方法：选用8例成人头颅标本在内窥镜下进行解剖观察。模拟内窥镜下经鼻蝶于术入路，分别采用经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路、经中鼻四切除三种手术入路对蝶窦外侧壁和后壁进行解剖观察。打开蝶窦前壁后进入蝶窦，咬除蝶窦间隔，去除蝶安粘膜，暴露蝶窦后壁和后外侧壁，对视神经管及周围结构进行逐层解剖。结果：在蝶窦后壁和外侧壁的所有解剖标志中，视神经-颈内动脉隐窝是相对恒定的解剖标志，在视神经管区各层中该隐窝是恒定的唯一骨性解剖标志。视神经-颈内动脉隐窝毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眼动脉、动眼神经，是视神经管内段和颅内段的分界。两侧视冲经-颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。结论：视伸经-颈内动脉隐窝在视神经管减压术中是非常重要的解剖标志。     

模式翻转视觉诱发电位和眶部CT检查在外伤性视神经病变中的应用价值

目的：探讨模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）和眶部CT检查在外伤性视神经病变（TON）中的应用价值。方法：选择55例我院眼科病房2013年4～10月期间单眼外伤合并视神经病变的患者进行PRVEP和眶部CT检查,统计两项检查的异常结果情况,并比较外伤患者眼与正常眼的PRVEP结果。结果：TON患者的PRVEP结果异常者55例（占100％）,其中轻度25例（占45％）,中度19例（占35％）,重度11例（占20％）。TON患者PRVEP的外伤眼的眶部CT结果异常者为41例,异常率为75％,其中轻度23例（占42％）,中度12例（占22％）,重度6例（占11％）。外伤眼P100波幅较正常眼明显降低（P＜0．01）,潜伏期明显延长（P＜0．01）。结论：PRVEP和眶部CT检查具有客观、无创性的优点,对于头面部外伤尤其是存在视物不清的患者应常规进行检查,有助于外伤性视神经病变的早期诊断,避免漏诊。     

内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术应用解剖

目的　为内镜下行经鼻蝶入路视神经管减压术提供解剖学依据。 方法 选用12例成人尸颅标本,模拟内镜下经鼻蝶入路,观察视神经管及其周围结构。磨除视神经管,暴露并打开管内视神经鞘膜,观察鞘膜内视神经及眼动脉。 结果 视神经隆突是蝶窦内相对恒定的解剖标志,通过它可以确定视神经管眶口;眼动脉多走行于视神经的腹内侧,切开视神经鞘膜时应在外上壁进行。 结论 视神经隆突是重要的解剖标志;应在外上壁切开视神经鞘膜。     

眼外伤性视神经挫伤患者的早期视觉诱发电位分析

目的 :探讨视觉诱发电位 (VEP)在眼外伤性视神经挫伤中的应用价值。方法 :对 6 8例临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者进行VEP测定 ,并与自体健侧眼或正常对照组进行对照。结果 :6 8例患者中单眼挫伤者 6 2例 ,双眼挫伤者 6例 ,共 74眼 ,VEP检查结果均有不同程度的异常。其中有 2例 3眼VEP波幅明显降低 (4 % ) ,单纯波幅异常降低者 5 0例 5 3眼 (71% ) ,波幅降低伴有峰潜伏期延长者 16例 18眼 (2 5 % )。所有外伤性视神经挫伤与自体健侧眼和正常对照比较 ,P10 0波幅差异有显著意义 (P <0 0 1) ,而P10 0峰潜伏期仅有 16例稍有延长 ,与正常值比较无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :VEP对眼球钝挫伤后视神经损伤的检出有较高的敏感性 ,因此对于眼外伤性视神经挫伤中的早期诊断 ,疗效观察 ,预后评估有着重要价值     

内镜经鼻入路视神经管和眼眶的解剖学

目的通过研究对视神经管和眼眶的解剖研究,为内镜经鼻入路视神经管减压和治疗眼眶内病变提供解剖基础。方法国人尸头5例,采用大体解剖和内镜下经鼻入路两种方法,观察重要的解剖标志;使用内直肌内移技术,观察视神经管和眼眶内结构的暴露情况以及重要结构的位置、毗邻、走行等。结果钩突位于中鼻甲的前下方;筛泡在钩突的后方,切开筛泡可进入筛窦;筛前后动脉是筛窦内的重要解剖标志;视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经管颈内动脉隆突(OCR)是蝶窦内重要的解剖标志;纸样板位于筛窦的外侧壁,切开纸样板可暴露眶内容物;在眶内,可从内直肌与下直肌之间的通路暴露视神经。在本次10侧标本中,9侧眼动脉起自于颈内动脉的床突上段;1侧眼动脉起自于颈内动脉海绵窦段。7侧眼动脉在视神经管内走行于视神经的下外侧;2侧走行于视神经的正下方;1侧走行于视神经的下内侧。结论内镜下经鼻入路可以进行视神经管和眼眶内侧部分的暴露。钩突、筛泡、筛前后动脉及后组筛窦是本入路重要解剖标志。视神经管隆突、颈内动脉隆突及视神经管颈内动脉隆突(OCR)是进行视神经管减压的重要标志。眼动脉及其眼眶内分支、筛前后动脉和颈内动脉是重要的血管结构。眼内直肌内移技术可以有助于暴露眶内解剖结构。     

鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病变的临床效果及其影响因素

目的探究鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病的效果和相关影响因素。方法回顾性分析我院2012年5月至2016年5月收治的36例(39眼)接受鼻内镜颅底手术后再行视神经管减压术的非外伤压迫性视神经病患者临床资料;分析患者手术效果,单因素方差和多因素方差分析临床效果影响因素。结果术中失血量为(68. 31±19. 41) m L,手术时间为(98. 34±6. 47) min,手术成功率为94. 87%,所有患者术后无明显颅内感染并发症发生,术后至随访结束治疗总有效率为66. 67%;单因素方差分析显示,病程、治疗前光感、筛蝶窦积血和术后化疗与临床效果有相关性;多因素方差分析显示,病程小于等于1年、治疗前有光感和术后接受化疗为影响疗效的保护因素,筛蝶窦积血是影响疗效危险因素。结论使用鼻内镜颅底手术非外伤压迫性视神经病治疗可以显著改善患者视神经功能,且治疗及时、治疗前有光感和术后化疗的患者疗效较好。     

鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变

目的：探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效以及影响因素。方法：回顾性分析2003年10月至2012年10月期间在我院进行住院治疗的49例(50眼)外伤性视神经病变的临床资料,所有患者均在鼻内镜下施行视神经减压术,对比手术前后患者的视力情况,并对影响患者预后的影响因素进行探究。结果：49例(50眼)中术后的总有效率为44.00%(22/50),对其相关因素进行对比分析,视力级别为光感、眼前手动、视力0.02以上有较高的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。受伤至手术时间在3 d以及7 d以内有显著的效果,差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、术前是否应用激素冲击治疗及术中是否进行鞘膜切开分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病具有一定效果,在创伤发生3d内以及术前视力在光感、眼前手动、视力0.02以上患者进行手术干预,可以获得较高的临床效果。     

最后筛房的解剖学研究及其临床意义

目的:了解最后筛房的解剖发育情况及其解剖毗邻关系对临床开展蝶鞍区域手术的指导意义。方法:对50具成人头颅进行鼻窦冠状位及水平位薄层CT扫描,重点观测后筛窦最后筛房的影像解剖形态及其毗邻关系。结果:测得其矢状径位于5.76～21.48mm之间。其中,最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔的有23侧(23％)。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系的不同形成蝶上筛房的有28侧,(28％),形成蝶旁筛房的有5侧(5％),形成Onodi窦的有24侧(24％)。结论:鼻窦冠状位及水平位CT扫描在最后筛房的影像解剖研究及临床手术中具有实际的指导作用。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系可形成蝶上筛房、蝶旁筛房或Onodi窦对临床开展蝶鞍区域手术具有一定的影响。     

经眶视神经管减压术的应用解剖学研究

目的:通过对视神经管及其周围结构的解剖学观测,为经眶视神经管减压术提供解剖学依据.方法:成人颅骨标本50个,观察视神经管与筛窦和蝶窦的关系;测量视神经管各壁的长度及视神经管颅口、眶口的垂直径和横径并计算截面积.甲醛溶液固定的成年尸头15个,观察视神经管颅口镰状襞、管内段视神经及眼动脉的关系.结果:视神经管的内侧壁最长,长度为(10.71±2.12)mm;视神经管眶口呈竖椭圆形,截面积为(25.84±5.43)mm2,视神经管颅口呈横椭圆形,截面积为(24.86±4.37)mm2.结论:(1)视神经管减压术应全程打开视神经管内壁;眶口的减压应充分.(2)管内段视神经鞘膜应否切开应根据情况而定,切开应避开视神经的营养血管,以切开鞘的内上壁较安全.     

最后筛房的影像解剖学研究

目的 :为临床开展鞍区手术提供一组最后筛房的影像解剖学资料。方法 :取 5 0具成人头颅标本 ,行鼻窦冠状位及水平位薄层CT扫描 ,重点观测后筛窦最后筛房的影像解剖形态及其毗邻关系。结果 :测得其矢状径位于 5 .8～ 2 1.5mm之间 ;垂直径位于 9.4～ 2 6 .0mm之间 ;左右径位于 5 .9～ 2 3 .6mm之间。其中 ,最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔的有 2 3 % ( 2 3侧 )。结论 :最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系可形成蝶上筛房、蝶旁筛房或Onodi窦。冠状位及水平位鼻窦CT扫描在后筛窦最后筛房的影像解剖研究及临床手术中具有实际的指导作用     

视神经管手术入路断层与应用解剖学研究

目的为开展视神经管新型手术提供精细的解剖学基础。方法在大体解剖学研究基础上,应用改进的火棉胶包埋技术对前颅底区域进行连续的三维薄切片,通过两者的有机结合,深入研究视神经管区域精细的解剖结构与复杂的毗邻关系。结果对视神经管区域解剖结构与毗邻关系显示良好精确。中鼻甲根部上缘至视神经管距离左侧为(28.0±5.0)mm,右侧为(29.0±6.0)mm。蝶窦下壁厚度左侧为(3.0±0.9)mm,右侧为(2.7±0.9)mm,视神经管与蝶窦或(和)筛窦间壁厚度左侧为(1.0±0.3)mm,右侧为(1.0±0.4)mm。结论经鼻、蝶窦或(和)筛窦入路行视神经管手术安全可行。