复发性严重鼻出血的选择性治疗

我科 1 993～ 1 998年共收治 2 1例严重鼻出血患者 ,均系反复发作的急剧鼻出血。根据出血部位及出血点能否窥清者选择性地应用不同方法进行治疗 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料2 1例中 ,男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 65岁。病程 2～ 2 0 d。均为单侧鼻出血。入院前均曾在外院或我院行 1～ 8次鼻腔填塞治疗无效。检查 :鼻后段出血 1 0例 ,嗅裂前部出血 7例 ,出血部位不详者 4例。实验室检查 :血红蛋白 60～ 90 g/ L1 8例 ,3 0～60 g/ L3例 ;出凝血时间及血小板计数均在正常范围。入院后又经 2～ 3次前鼻腔填塞和后鼻孔填塞效果不佳。…     

鼻内镜下电凝止血术治疗重度后鼻腔顽固性鼻出血

后鼻腔顽固性鼻出血 ,是耳鼻咽喉科的难题之一。出血来势凶猛 ,危及病人生命。我科自 1999年 6月～ 2 0 0 2年8月 ,对 2 0例重度后鼻腔顽固性鼻出血病人应用鼻内镜及气化电烧头施行电凝止血术 ,疗效令人满意 ,现将有关体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0例病人中 ,男 13例 ,女 7例。年龄 56～ 78岁 ,平均64.6岁。均有高血压病史 2～ 40年 ,平均 5.2年。鼻出血发病时间为 2h～ 2周 ,平均 3 .5d。出血量约为 3 0 0～ 150 0ml ,平均 62 0ml。其中 11例已行前后鼻孔填塞无效。 4例已输血 40 0～ 80 0ml。 1例因鼻中隔重度偏曲影响鼻腔填…     

鼻内镜诊治顽固性鼻出血25例分析(摘要)

1997年 1月至 2 0 0 1年 10月间收治反复鼻出血患者 2 5例 ,均为单侧。其中男 18例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁 ,平均 5 2岁。出血量均在 4 0 0 ml以上 ,且系短时间内大量反复出血 ,伴失血性贫血或休克前期症状。均经过至少一次前后鼻孔填塞 ,5例输血治疗 ,输血量最多达 80 0 ml,高血压患者 17例。方法与结果。所有病人检查及手术在局麻下进行。撤除鼻腔填塞纱条 ,1%的卡因及肾上腺素液棉片行出血侧鼻腔粘膜表面麻醉 ,5分钟后取除。应用德国产 Storz 30°及 0°内镜及监视系统 ,边吸引边观察出血部位。其中鼻中隔后段出血 11例 ,鼻咽静脉丛 …     

层袋状填塞法治疗Woodruff′s区出血

Woodruff′s区位于下鼻道后端外侧壁上 ,是后鼻孔出血的最常见部位。常用的袋状前鼻孔填塞法因下鼻甲阻隔 ,常不能控制该区出血 ,不得不改行后鼻孔填塞。我们对袋状填塞法稍做改进 ,以层袋状填塞法从前鼻孔处理该区出血 ,效果满意 ,患者痛苦小。1　资料与方法1 .1 　 临床资料Woodruff′s区活动性出血未控制者 2 8例 (31侧 ) ,男 1 7例 ,女 1 1例 ;年龄 40～ 85岁 ,平均约 55岁。其中已行前鼻孔填塞者 1 4例 ,已行前后鼻孔填塞者 1 0例。1 .2 　 处理方法嘱患者轻轻擤净鼻腔血块 ,头稍低 ,使出血从前鼻孔流出 ,而不向后流入鼻咽部。保持此…     

上颌动脉夹扎治疗鼻出血32例报告

我科应用上颌动脉夹扎治疗严重鼻出血 ,收到良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 993年 1月～ 1 998年 8月收治的鼻出血住院患者 1 4 8例 ,其中 1 1 6例经前、后鼻孔填塞、鼻中隔矫正、腭大孔封闭、黎氏区粘膜剥离及烧灼等治疗获愈 ;另有 3 2例虽经前、后鼻孔填塞仍反复大量出血者施以经上颌窦上颌动脉银夹夹扎术 ,其中 ,男2 3例 ,女 9例 ;年龄 3 6～ 88岁 ,平均 54.5岁。 3 2例中伴高血压、动脉硬化者 1 9例 ,反复鼻出血者 1 7例。术前均行详细体检 ,以排除血液病、血管瘤、鼻腔肿瘤等其他疾病。手术均在局麻下进行。取柯陆术式 ,尽量扩…     

难治性鼻腔深部出血的治疗

2002年6月~2005年2月我院收治48例难治性鼻腔深部出血病人,经鼻内镜下微波热凝出血部位及明胶海绵填塞,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料48例中男34例,女14例;年龄28~76岁,平均58岁。左侧鼻腔出血20例,右侧鼻腔出血28例,出血量100~300 ml。有高血压病史者12例,其中8例长期服用降压药控制血压,其余病人均排除其他血液病史。48例均经过规范的前鼻孔填塞,其中10例经规范的前后鼻孔填塞,12例经过一次以上的鼻腔填塞。1.2治疗方法病人仰卧位,鼻腔填塞者需逐步松解鼻腔填塞物,用1%麻黄碱及1%丁卡因喷鼻,吸引器吸出鼻腔内分泌物及血凝…     

热水冲洗治疗后鼻孔出血的改良方法

在 1994年 12月～ 1995年 11月 ,一共有 12 2例病人均因后鼻孔出血住院 ,被随机分为两组 :热水冲洗组( HWI)和鼻腔填塞组。 HWI组 :56例 ,年龄 30～ 89岁(平均 66岁 ) ,该组病人被要求在出血的鼻腔放入一个10 cm长形似刮匙样物 ( VAS) ,其内似一导管。将该导管放入鼻腔且通过出血的鼻后孔 ,然后注入 10 ml热水( 50℃ ) ,将导管顶端的气球充盈 ,拉回导管使之气球密封该后鼻孔 ,用 10 0 ml注射器用力冲洗鼻腔 ( 50℃热水 )。冲洗后抽出导管 ,观察病人 15分钟 ,如持续出血 ,再重复此过程。鼻腔填塞组 :66例病人 ,年龄 2 7～ 83岁(平均 66岁…     

应用Foley管治疗严重鼻出血

严重鼻出血是指短时期发生的持续或频繁发作的中等量甚至大量的鼻出血,出血量成人在200ml以上[1]。2002年应用Foley管治疗鼻腔后部严重鼻出血40例,报告如下。1资料和方法1·1临床资料。85例随机分为两组,Foley组:40例,男28例,女12例,年龄14~82岁,平均52岁。鼻出血至就诊时间为:最短2小时,最长8天,平均出血量100ml~600ml;后鼻孔纱球组:45例,男34例,女11例,年龄25~76岁,平均40岁。鼻出血至就诊时间为:最短1小时,最长7天,平均出血量100ml~500ml。出血部位均为鼻腔后部,下鼻道后端外侧壁。所有患者均无血液系统疾病,25例曾在外院行鼻腔纱条填塞…     

内镜下用气囊导尿管治疗严重鼻出血

严重鼻出血是指较短期发生的持续或频繁发作的中等量甚至大量的鼻出血〔1〕。其特点是出血凶猛,短时间内失血量成人在2 0 0ml以上。多是由鼻腔中后段的小动脉或静脉破裂所致,是耳鼻咽喉科常见的危重症之一。快而有效地止住鼻出血是防治休克的关键。从1 998年起,我科在内镜下用气囊导尿管治疗严重鼻出血取得良好效果。现报告如下。1 　资料和方法1 .1 　临床资料将1 995年1月～2 0 0 2年1 2月因严重鼻出血在我科住院的85例患者按填塞方法不同随机分为两组:锥型凡士林纱球组:48例,男45例,女3例;年龄2 9～71岁,平均38岁。鼻出血到就诊时间1 5～…     

改进鼻腔填塞法治疗鼻腔后部严重出血

鼻腔后部严重出血为鼻科危急重症，须迅速采取有效措施。我科于1981～1995年，用碘仿纱条行昼瓦式鼻腔填塞，治疗鼻腔后部严重出血38例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料38例中男22例，女16例，年龄18～71岁，全组均为单侧鼻腔后部严重出血，病程6～28d，24h出血l～4次，失血总量600～1800ml。入院前在rJ诊或基层医疗单位作过凡上林纱条、明胶海绵鼻腔填塞等治疗，入院后均经凡士林纱条前后鼻孔常规填．塞且～3次，其中8例加用鼻腔粘膜下注射、9例加气囊压迫，均未能控制出血。1．2方法取1％地卡因和2％麻黄素棉片行鼻腔表面…     

鼻腔深部出血不同治疗方式的对比观察

目的 探讨更为完善的鼻腔深部出血的首选治疗方式。方法 A组：首选前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞和相关动脉结扎术。B组：首选前鼻孔填塞，部分行后鼻孔填塞，其次行鼻内镜检查及明胶海绵微型填塞。C组：首选鼻内镜检查及明胶海绵微型填塞。结果 A组(52例)：前鼻孔填塞2～5次；无效后30例行后鼻孔填塞1～3次；仍出血者行动脉结扎术18例。治愈45例，转院7例，痊愈率86．5％(45／52)；输血者17例，平均住院14．4d，均未见确切出血点。B组(58例)：均前鼻孔填塞1～3次，9例1次后鼻孔填塞后行鼻内镜检查；明确出血点55例，明胶海绵填塞治愈：首次37例，二次18例；自愈3例，痊愈率100％(58／58)，输血者5例，平均住院10．7d。C组(67例)镜下明确出血点63例，明胶海绵填塞治愈：首次58例，二次5例；自愈4例，痊愈率：100％(67／67)。无输血者，平均住院5．7d。结论 鼻内镜下明胶海绵微型填塞，应该逐步成为鼻腔深部出血的首选治疗方式，而且尤其适用于鼻腔狭窄、隐蔽部位出血状态。     

自控镇痛注射泵用于鼻腔术后镇痛

鼻腔出血及手术行鼻腔填塞后 ,患者常感疼痛较剧 ,如何有效缓解疼痛 ,临床上主要以改进填塞材料为主。 1 997年 3月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院将患者自控镇痛 (ＰａｔｉｅｎｔＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＡｎａｌｇｅｓｉａ,ＰＣＡ)注射泵 ,应用于以传统材料行鼻腔填塞术后的镇痛 ,与经肌肉注射和口服止痛剂进行比较 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级因鼻手术或鼻出血等 ,需行鼻腔填塞的成年患者 1 2 5例 ,填塞材料用凡士林纱条 ,估计填塞时间较长者用碘仿纱条。随机将患者分为ＰＣＡ组 :6 5例 ,应用ＰＣＡ泵 (…     

Ivalon鼻腔止血海绵的临床应用

鼻出血、鼻腔鼻窦手术后的止血 ,传统上多采用凡士林纱条填塞 ,经济实用效果可靠 ,但患者痛苦 ,大多难以接受 ,且可出现一系列填塞后并发症 ,抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。新近 ,我们使用Ivalon止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血 ,效果良好。报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料鼻出血患者 6 8例 ,其中男 4 2例 ,女 2 6例 ;平均年龄 5 8岁。左侧鼻腔出血 38例 ,右侧 30例 ,多为中后段下鼻道出血。伴有原发性高血压 12例 ,经用降压药后降压效果好。鼻息肉患者 4 0例 ,均为双侧 ,男 2 8例 ,女 12例 ,平均 4 2岁。均为Ⅱ型Ⅱ期～…     

反复在同一时间内发生鼻出血的诊治体会

鼻出血为界科常见急诊，但反复在同一时间内发作的、较严重的鼻出血并不多见。我科近10年共遇4例，现报告如下。1临床资料4例均为男性患者，年龄57～71岁，平均64岁。4例血压均高（收缩压21～24kPa，舒张压12～17kPa）且不稳定。鼻出血发生在零点到5Am之间。每次出血量约20～250ml不等。出血部位2例位于鼻中隔前段，1例位于下鼻甲后段，1例位于鼻中隔短状突起后方。4例首次就诊后均经鼻腔填塞纱条后收入院。人院后服用降压药、抗生素和止血药另加安定2．5ing，每日3次。隔日上午抽出鼻腔填塞纱条，当时未出血，但当晚再发鼻出血，再行填塞…     

经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血

老年顽固性鼻出血是本科常见急重症之一，传统的治疗方法为前鼻腔填塞、前鼻腔填塞及后鼻孔联合填塞、供血动脉结扎术。因鼻腔无法通气，患者极度不适，甚至血氧饱和度降低而发生心脑血管意外。自１９９４年我们经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血３８例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料 本组３８例患者中，男２７例，女１１例；年龄６０～９０岁，平均６８岁。有高血压史２５例，其中１５例就诊时血压２２～２４／１４～１６ｋＰａ。出血部位：下鼻道后部的鼻咽血管丛处出血１７例；鼻中隔后上部筛后动脉处出…     

翼腭管内注射消痔灵治疗顽固性鼻后部出血的疗效观察

我科自 1 996年 1月至 1 999年 1 0月选择 31例顽固性鼻后部出血患者 ,用翼腭管内注射消痔灵的方法进行治疗 ,获得较满意的效果 ,现报告如下。1 　 临床资料本组 31例 ,男 2 2例 ,女 9例 ;年龄 2 3～ 72岁 ,平均 38.5岁。其中高血压者 1 5例 ,上颌窦囊性腺癌术后出血 1例。所有患者都是鼻后部出血 ,至少行 2次前后鼻孔填塞术后仍不能止血 ,并排除因鼻腔内血管瘤、息肉、恶性肿瘤所致的鼻出血。2 　 操作方法鼻腔填塞或未填塞者都可以进行操作。患者取坐位或仰卧位 ,张大口。术者用手指在第三磨牙内侧触摸时此处粘膜下有一浅凹即翼腭管开口 (…     

藻酸钙敷料在鼻腔术后填塞中的应用

鼻腔术后填塞与否及填塞物的选择 ,临床上存在很大差别 ,不同的填塞方法和填塞物的应用与术后疗效有着重要的关系。我科自 2 0 0 0年以来应用藻酸钙填塞术后鼻腔并与凡士林纱条鼻腔填塞的疗效进行对比观察 ,报告如下。1　资料与方法2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 6月行鼻腔手术 1 60例 ,男 1 0 8例 ,女 5 2例 ;年龄 1 2～ 76岁 ,平均 36.8岁。鼻中隔黏膜下切除术 36例 ,下鼻甲黏骨膜下切除术 34例 ,鼻中隔棘凿除术 2 4例 ,下鼻甲部分切除术 2 8例 ,功能性鼻内镜手术 2 2例 ,内镜下全组鼻窦开放术 1 6例。按照随机原则 ,将患者分为藻酸钙填塞组…     

高膨胀止血材料经前鼻孔鼻腔深部填塞治疗鼻腔后部出血

目的　探讨应用高膨胀止血材料经前鼻孔鼻腔深部填塞治疗鼻腔深部出血。方法　36例鼻腔深部出血患者，应用高膨胀止血材料上下重叠，经前鼻孔填塞到鼻腔 后端封闭后鼻孔，鼻腔前端膨胀止血材料未压迫部分用碘仿凡士林纱条封闭，观察其疗效。结果　36例鼻腔深部出血患者，经本方法处理后，32例患者成功止血，4例患者治疗失败后经全麻鼻内镜下填塞止血成功。结论　高膨胀止血材料经前鼻孔鼻腔深部填塞治疗鼻腔后部出血，操作简单，效果确切，值得临床推广。     

鼻腔水蛭异物致鼻出血8例报告

1987年以来，我们诊治水蛭误入鼻腔所引起的易出血8例，现报告如下。1临床资料8例病人中，男6例，女2例；年龄5～12岁。水蛭误入鼻腔时间2月以内2例，2～4月5例，6月1例。患者从就诊到确诊最短的1d，最长的30d，平均18d。每例水蛭数量均为1条。全部病人均有反复鼻腔出血史，每dl～4次，最多1例达到每d8次。每次出血量约5～20ml，病程长者每次出血时间及量有逐渐减少趋势，出血常可以自行停止。5例自觉鼻前庭及鼻咽、喉咽部有蚁爬感，2例有局部病痒感，头痛2例，头晕5例，记忆力减退3例，食欲不振及心悸2例，鼻腔粘膜溃疡2例，脸色苍白呈贫血…     

内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血

老年患者鼻出血常见于ｗｏｏｄｒｕｆｆ区 ,出血原因除局部因素以外 ,还常伴有高血压、动脉硬化等全身性疾病因素。血压偏高 ,血管回缩力差 ,导致出血量多 ,不容易止住。多数病例需行前或后鼻孔填塞术 ,个别病例需行颈外动脉结扎。 1 997年 2月～2 0 0 0年 1 2月笔者用电凝和微波治疗此种老年人鼻出血患者 2 6例 ,效果满意。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 6例 ,男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 5 8～ 74岁。均为门、急诊首次或复诊病例。用前鼻镜检查看不到出血部位 ,但出血量较多主要从口内吐出 ,或行前鼻孔填塞后咽壁仍有血液下…