腓肠神经移植的应用解剖

1目的　为自体腓肠神经移植提供解剖学基础。 2方法　 15具成人尸体 ,其中男性 12具、女性 3具共 3 0例下肢 ,经股动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后进行大体解剖和观测。 3结果　腓肠神经主干起点横径 (3 .3 2± 0 .97) mm、长度 (13 8.5 5± 40 .72 ) mm,腓肠交通神经起点横径 (2 .2 2± 0 .44) mm,长度 (2 5 8.85± 40 .17) mm,腓肠内侧神经起点横径 (1.5 9± 0 .43 ) m m,长度 (2 40 .85± 3 1.82 )m m,腓肠外侧神起起点横径 (2 .5 7± 0 .73 ) mm,可游离长度 (193 .45± 3 6.86) mm ,小动脉分布密度 ,腓肠神经主干 >腓肠外侧神经 >腓肠交通支神经 >腓肠内侧神经。小静脉分布大致同动脉。4结论　可根据移植需要选择合适长度和横径的腓肠神经 ,有 10 %～ 15 %的小动脉适合吻合血管的神经移植     

股神经及隐神经的应用解剖

目的:研究股神经的盆内长度、宽度,距腹股沟韧带的垂直距离,盆外宽度;隐神经的起点距腹股沟韧带的距离(股神经盆外长度)及宽度.以期为临床诊断和治疗提供解剖学依据.方法:用自身比例法对31具成人尸体的62侧股神经及隐神经进行测量.结果:股神经盆内长度为(69.39±22.44)mm,宽度为(6.88±1.87)mm,距腹股沟韧带的垂直距离为(11.44±4.92)mm,盆外宽度为(8.50±2.21)mm;隐神经的起点距腹股沟韧带的距离为(106.41±60.01)mm,宽度为(2.83±0.70)mm.     

皮神经走行特点与自体神经移植

目的 为自体皮神经移植提供解剖学基础。方法 对15具尸体（男12,女3）进行大体解剖和观测。结果 皮神经走行有如下几个特征：①多 走在肢体的屈侧或内侧;②位置表浅;③多与静脉有伴行关系;④变异少,位置较恒定。⑤走行部位附近有明显的体表标志。结论 根据皮神经特征,每条皮神经都有两个可靠的手术获取部位。     

隐神经、腓深与腓浅神经阻滞麻醉的应用解剖

目的：为隐神经、腓浅与腓深神经阻滞麻醉及大隐静脉切开术的顺利进行提供解剖学资料。方法：在64例成人整尸(男41女23)的128侧下肢观察大隐静脉，隐神经和腓横神经等结构在踝前的位置及与临近结构的关系；测量大隐静脉，足背动脉等血管的外径，隐神经等神经的厚度，宽度及深度、它们与内，外踝，踝前的肌腱等结构的距离及彼此之间的距离。结果与结论：①大隐静脉经内踩前外侧上行至小腿，在内踩平面位置表浅而恒定，是理想的静脉切开的部位；大隐静脉距内踩前缘最突出点约1cm，距胫骨前肌腱约1．5cm，且关系较恒定，可以此二结构作为大隐静脉的标志，多数情况静脉通过此二结构连线内侧2／5与外侧3／5交点的深面；足背动脉在伸肌支持带深面且距大隐静脉在2．5cm以上，静脉切开不会伤及动脉，且因动、静脉关系较恒定而可根据动脉搏动确定静脉位置。②腓浅神经均于浅筋膜内经踝关节前方下行分布于足背、趾背皮肤，在踝前均行于足背动脉外侧，可用动脉搏动点作为神经阻滞定位标志；多数情况为腓浅神经的两终支经踝关节前方下降，故阻滞时最好在踝间连线平面从动脉搏动点进针向外踝方向注药同时阻滞两个终支；腓浅神经多与隐神经及腓肠神经终末支有吻合，故足背、趾背手术最好同时阻滞此三神经。③腓深神经虽然分布于皮肤的范围很窄，但可能与腓浅神经有吻合，故作腓浅神经阻滞时最好同时阻断腓深神经；腓深神经与足背动脉伴行，阻滞时以动脉作标志即可。④足背动脉在踝前位置较恒定，恰位于两踝间中点，可作为踝前神经阻滞的标志点。     

小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复神经缺损9例临床分析

目的：观察小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复神经缺损的疗效.方法：采用腓肠神经及伴行的小隐静脉与受区动脉吻合修复受区神经缺损9例,出院后随访观察患者神经支配区感觉恢复情况.结果：经过1～5年的随访,优2例,良5例,中1例,差1例.结论：小隐静脉动脉化腓肠神经移植是修复神经缺损的有效方法.     

隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨隐神经营养血管逆行岛状皮瓣临床应用的效果以及隐神经营养血管皮瓣的血供特点。方法用隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部、踝及小腿下端皮肤软组织缺损13例。结果 13例皮瓣全部成活,随访1～2年,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论隐神经营养血管皮瓣切取简便,血供可靠,不需吻合血管,不牺牲主干动脉,是修复足跟、踝部和小腿下1/3软组织缺损的理想供区。     

非神经移植体桥接周围神经缺损的研究进展

非神经移植体桥接周围神经缺损的研究进展广西区人民医院骨科刘勇综述白崇恩审校周围神经创伤，无论平时和战时都很常见，神经创伤造成的缺损，在外科修复上仍是一个未完全解决的问题。较小的神经缺损可以通过神经断端改道、屈曲关节等达到对端缝合的目的，较大的神经缺损...     

前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖

目的为自体前臂内侧及前臂外侧皮神经移植提供解剖学基础.方法15具成人尸体,其中男12具,女3具共30侧上肢,经锁骨下动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后,进行大体解剖和观测.结果前臂内侧皮神经浅出点横经2.47±0.50mm、长度127.54±41.17mm、浅出点距体表深度8.70±3.60mm,主要分支有两条,前臂外侧皮神经浅出点横经2.55±0.64mm、长度54.51±12.13mm、浅出点距体表深度9.40±2.40mm,前臂外侧皮神经小动脉比前臂内侧丰富,但管径细小.寻找每条神经,都有两个可靠的手术部位.结论根据移植需要,可从最佳位置获取所需长度和横径的前臂内侧及外侧皮神经作移植供体,此二神经不适合带血管神经移植.     

股后及股外侧皮神经移植的应用解剖

目的为自体股后及股外侧皮神经移植提供解剖学基础.方法15具成人尸体,其中男性12具,女性3具共30侧下肢,经股动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后,进行大体解剖和观测.结果股后皮神经浅出点横经2.52±0.39mm、距体表深度1.81±0.69cm,长度23.27±1.69cm、分支有多条.股外侧皮神经浅出点横经1.92±0.55mm、距体表深度0.72±0.42cm,长度9.66±3.07cm、分支有两条.股后皮神经小动脉数多于股外侧皮神经,但管径细小;寻找每条神经,都有一个可靠的手术部位.结论根据移植需要,可从最佳位置获取所需长度和横径的股后及股外皮神经作移植供体.此两神经不适合带血管神经移植.     

小隐静脉动脉化腓肠神经移植9例

自1984—1994年,我科应用显微外科技术修复周围神经损伤145例,其中应用小隐静脉动脉化游离胖肠神经移植修复前臂尺、正中、烧神经缺损9例,经2．5—sa随访,效果满意。116＄资料本组9例：男7例,女2例,年龄9—27岁。受伤原因：电击伤3例,挤压伤4例．切割伤2例。受伤至手术时间最短4mo—18mo。尺神经合并尺动脉损伤4例,呈爪形手畸形,骨间肌萎缩,环指和小指感觉障碍,肌电图检查尺神经支配肌肉动作电位消失。正中神经合并部分屈肌键损伤3例,呈猿手状畸形,大鱼际肌萎缩,拇指处内收位．不能对掌,拇指、食指和中指感觉障碍,肌电图检…     

超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞的临床应用

目的：观察超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经及追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术的临床效果,探讨其临床应用的优缺点。方法择期行膝部以下手术患者60例,ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄20～75岁。采用随机数字表法将其分为两组（n ＝30）：A 组超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞,B 组则仅阻滞窝坐骨神经、股神经。记录阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）、30 min（T2）、术毕（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）;记录神经阻滞完成时间、阻滞起效时间、术中舒芬太尼使用率及术后第1次使用镇痛药时间和患者满意度。结果两组患者年龄、性别、体重、ASA 分级及手术时间比较差异无统计学意义。A 组起效时间较 B 组明显缩短（P ＜0．05）;B 组术中舒芬太尼使用率要明显高于 A 组;且 A 组患者术后第1次使用镇痛药时间较 B 组明显延长（P ＜0．05）;A 组满意度比 B 组显著提高（P ＜0．05）。结论超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经阻滞应用于膝关节以下手术,定位准确,操作简单,血流动力学稳定且并发症少;若追加隐神经阻滞,则能缩短起效时间,镇痛更加完善,延长术后镇痛时间,患者满意度高,是一种更好的麻醉选择。     

超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足手术麻醉的效果

目的：探讨超声引导下腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足（DF）手术的可行性。方法：选取择期行DF手术患者60例,随机分为神经阻滞（NB）组和传统硬膜外阻滞（EA）组,各30例。NB组经超声引导下在腘窝处阻滞坐骨神经,并在收肌管水平阻滞隐神经;EA组行L3-4间隙硬膜外阻滞。2组的局麻药均为2%利多卡因5 m L＋0.75%罗哌卡因10 m L,分3次给药,共计15 m L。比较2组患者的麻醉优良率、感觉及运动神经阻滞的起效时间和持续时间,术前、术中及术后的血压及心率（HR）变化,术后24 h内疼痛数字模拟评分（NRS）。结果：2组均无麻醉失败病例,组间优良率、感觉与运动起效时间差异均无统计学意义（均P〉0.05）;NB组感觉和运动阻滞持续时间比EA组长（P〈0.05）,膝关节和髋关节未被阻滞,而EA组双侧膝关节和髋关节均被阻滞;NB组各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR麻醉前后变化差异无统计学意义（P〉0.05）,EA组麻醉后15、30 min的SBP、DBP和HR低于麻醉前（P〈0.05）;NB组术后24 h NRS显著低于EA组（P〈0.05）。结论：超声引导下腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞应用于DF手术,麻醉效果确切,与硬膜外麻醉相比,具有循环稳定和减轻术后疼痛的优点。     

阴部神经的临床应用解剖

目的:研究阴部神经的应用解剖,为临床工作提供理论基础。方法：取12侧成人尸体标本,于臀部进行解剖,观察阴部神经、阴部内动静脉的走行、直径及体表投影。结果：阴部神经的体表投影为髂后上棘与坐骨结节连线的中下1/3内侧12 mm,其可游离的最大长度（自起始处至骶结节韧带上缘）为(38.74±1.39)mm。 结论：应用脊髓损伤平面以上的周围神经与阴部神经吻合来恢复截瘫患者的排便、排尿及性功能具有可行性。     

组织工程化神经修复周围神经缺损的实验研究

目的通过人工神经修复神经缺损的实验研究，为神经组织工程的进一步研究和临床应用提供实验依据。方法分3组修复大鼠1cm长坐骨神经缺损：（A组）含许旺细胞的移植体；（B组）无许旺细胞的移植体；（C对照组）自体神经移植。术后10周内，进行肌肉湿重、电生理等测定以及组织学观察、图像分析。结果许旺细胞能与PLGA纤维构成活性细胞-材料复合物；神经修复术后10周，A、C两组电生理特性、组织学变化以及肌肉湿重等测定均明显优于B组，A组与C组之间无显著差别。结论许旺细胞能与PLGA纤维在体外构建具有活性的神经移植体并能够促进神经再生，其修复效果接近于自体神经移植。     

静脉与神经移植体内再生面神经的形态比较

80年代起，用各种管状移植体修复周围神经缺损的报道国内外均不少见［‘－’j。了解管状移植体内再生神经的模式对于进一步认识和评价这种神经修复方法必不可少。我们以大鼠面神经干为实验对象，观察静脉移植体与神经移植体内再生神经的形态学差异，报道如下。1材料和方法1．1动物分组雄性SD大鼠12只，体重（250士50）g，由我校实验动物中心提供。随机分3组，每组4只动物。A组：静脉套接组；B组：神经原位移植组；C组：对照组。1．2移植手术1％戊巴比妥钠作腹腔内注射麻醉（3ms／ks），左侧面部备皮、消毒，解剖显微镜下（10）切除眶外泪…     

静脉与神经移植体内再生面神经的形态比较

研究静脉腔作为管状移植体在面神经再生过程所起的作用。雄性ＳＤ大鼠１２只，随机分静脉套接组、神经原位移植组、对照组。面神经干移植术后３个月，光镜下观察神经束的分布与变化；网格测微尺下测量移植体相应部位面神经干的神经束面积、轴突数、轴突密度。     

外周神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用

目的探讨单侧大隐静脉曲张手术中应用神经刺激仪引导下的外周神经阻滞与硬膜外麻醉的效果比较。方法54例ASAI-Ⅱ级行单侧大隐静脉曲张手术的患者分为实验组(n=28)和对照组(n=26)。实验组采用神经刺激仪引导下的腰肌间隙联合坐骨神经近端阻滞麻醉,对照组采用硬膜外麻醉。比较两组患者在不同时间点的平均动脉压(MAP)以及感觉、运动和痛觉评分。结果实验组在手术过程中的MAP较对照级组平稳,而各不同时间点的感觉、运动和痛觉评分无显著性差异。结论在单侧大隐静脉曲张手术中,神经刺激仪引导下的外周神经阻滞麻醉能够达到与硬膜外麻醉相同的麻醉效果,并在维持术中患者循环功能的稳定性等方面具有一定的优势。     

Relationship between different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction

Background After anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, some patients suffered from sensory disturbance around the surgical incision of the leg. This research was aimed to investigate the relationship between the different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IPBSN) post ACL reconstruction. Methods ACL reconstructions were performed with quadruple hamstring tendon for 60 patients. Sensory disturbance around the skin incision was followed up at an average of 14.5±4.7 months post operation. Among the 60 patients, vertical incision for 35 patients and oblique incision for 25 patients were used for graft taking during ACL reconstruction. The lengths of the incisions were measured. The patients were asked to mark the sensory disturbance zone at follow up time, and then the marked area was measured. The IPBSN of 15 cadaver knees were anatomized. The distance between the IPBSN and the upper edge of the pes anserinus tendon at the middle point of the incision was measured. Independent-samples t-test, chi-square and Mann-Whitney tests were used for statistical analyses.Results The patients’ age (P=0.329), the follow-up time (P=0.681), and the incision length (P=0.732) between the two groups had no significant difference. Twenty-three patients (65.7%) in the vertical incision group had IPBSN injury compared with 6 patients (24.0%) in oblique incision group (P=0.002). The average sensory disturbance area in vertical incision group ((48.0±75.3) cm(2)) was significantly larger (P=0.004) than that in the oblique group ((8.4±19.4) cm(2)). The anatomy measurement showed the average distance between IPBSN and the upper edge of the pes anserinus tendon was 0.6 cm at the incision. Conclusions Oblique incision with less risk of damage for IPBSN may be better for graft harvesting in ACL reconstruction. As the IPBSN is so near and parallel to the hamstring tendons, damage to the IPBSN is one of the potential complications for graft harvesting, regardless of the incision used. That’s why even in the oblique incision group, 24% patients also had sensory disturbance complication.     

海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究

目的：探讨海绵窦上段动眼神经的应用解剖并讨论其临床意义。方法：经血管灌注后观测10例尸颅的海绵窦上段动眼神经及其毗邻与血供。结果：海绵窦上段动眼神经与海绵窦上段背侧紧邻海马钩回，内侧与视交叉、后交通动脉毗邻，外上与脉络膜前动脉相邻，腹侧紧贴鞍背突。海绵窦上段动眼神经80％未见神经外营养血管，可见20％后交通动脉发出1～2根分支进入神经。结论：海绵窦上段动眼神经毗邻结构复杂，滋养血管细小；在海绵窦上缘手术时，应特别注意辨认和保护动眼神经。