交通伤致同侧胫骨平台、腓骨中段及踝关节骨折1例

患者,男,56岁.因＂车祸伤致右膝部、右小腿中段、右踝部疼痛、活动障碍3h＂入院.入院时患者生命体征平稳,心肺腹体检无明显异常,右膝部、右小腿中段及右踝部高度肿胀,压痛明显,右膝关节及右踝关节功能活动障碍,右足趾末梢感觉减退,右足背动脉搏动减弱,末梢血液循环欠佳.入院后行右胫腓骨中上段及中下段正侧位X线检查提示：右胫骨平台骨折、右腓骨中段骨折、右胫腓骨下段骨折,右膝关节及右踝关节CT及3D检查进一步证实诊断,明确关节内骨折移位方向.入院诊断：（1）右胫骨平台骨折（Schatzker分型：Ⅵ型）;（2）右腓骨中段、下段骨折;（3）右胫骨下段Pilon骨折（Ruedi-Allgower分型：Ⅲ型）;（4）右小腿骨筋膜室综合征.     

术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经腓骨前外侧切口入路的术式改良结合锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析。方法对17例胫腓骨远端骨折患者,经腓骨前外侧切口入路行胫骨骨折有限切开复位内固定,其中男10例,女7例,按AO/ASIF[1]分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A1型6例,A2型4例,A3型2例,C1型3例,C2型2例。结果本组17例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。术后伤口均一期愈合,无切口裂开、感染、皮缘坏死、内植物外露等并发症。参考Mazur等踝关节功能评定标准,优良率94.1%。结论采用经腓骨前外侧入路的术式改良行胫骨远端骨折复位,结合LCP治疗胫腓骨远端骨折是一种创伤小、并发症少的微创手术方法,值得临床推广应用。     

旋后外旋型踝关节骨折胫腓骨远端 CT值分析

目的 分析旋后外旋型踝关节骨折病人的胫腓骨远端CT值情况.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第901医院2016年1月至2018年12月收治的32例旋后外旋型踝关节骨折病人的病例资料,比较单踝、双踝和三踝骨折三种类型病人胫腓骨远端骨松质CT值的差异.结果 胫腓骨CT值从高到低分别为单踝(327.30±25.31)HU、双踝(256.42±27.47)HU和三踝骨折(199.36±34.62)HU,组间均差异有统计学意义.受试者工作特征曲线显示CT值为282 HU时区分单踝和双踝骨折的曲线下面积为0.967(P=0.011),CT值为220 HU时区分双踝和三踝骨折的曲线下面积为0.889(P=0.004).结论 旋后外旋型踝关节骨折的不同类型病人的胫腓骨远端CT值差异较大,在诊断和治疗中需要注意.     

锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的体会

胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75％～85％)和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.其高度的不稳定,关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后[1].我院收治胫骨Pilon骨折34例,其中手术的28例均采用胫骨远端锁定加压接骨板,疗效满意,现报道如下.     

腓骨远端骨折对踝穴稳定性的影响

踝关节的解剖结构,所处的外力环境及对其功能的要求使其成为最常受到损伤的关节之一.腓骨远端骨折是手术治疗踝部骨折脱位的重点.我们自1995.1～2004.12共收治82例,报告如下：     

钳夹固定治疗胫腓分离伴腓骨骨折

我们自2002年1月-2003年8月。应用钳夹固定治疗下胫腓骨联合分离伴腓骨下段斜形骨折12例(12踝),方法简便,疗效满意,现总结报告如下：     

奈替米星致过敏性休克

患者男,55岁。因车祸致右膝肿痛活动障碍6h,于2003年4月6日收治入院。查体:神志清,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR80次/min,胸部无压痛,胸廓挤压痛阴性,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音未亢进,脊柱无畸形无压痛及叩击痛,骨盆分离挤压痛阴性,右膝右小腿上段肿胀,有瘀斑,胫骨平台有压痛,右膝活动障碍,右足趾活动正常,无麻木。X线片示:右胫骨平台粉碎性骨折,骨折移位。血常规检查:RBC4.5×1012/L,WBC5.5×109/L,N0.65,Hb115g/L。入院后给予右膝石膏托固定、抬高患肢,头孢…     

腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折

目的：探讨腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：对2004年3月～2009年10月32例胫腓骨骨折患者行腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗。结果：本组全部患者骨折愈合良好,无感染发生,随访患者骨与关节功能恢复良好。结论：腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折是一种切实可行、临床疗效较好的治疗方法,值得临床推广。     

腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效观察

目的观察腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效及总结治疗经验。方法 2007年2月至2012年4月,我科对100例伴有腓骨远端骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,腓骨远端骨折采用腓骨远端骨折固定,松质骨螺钉固定内踝骨折,依据骨折块形态及大小选择螺钉或钢板固定后踝骨折,观察、随访及评估手术前后患者的踝关节功能及骨折愈合情况。结果本组患者均获随访,随访时间12~25个月,平均15.3个月,术后6周复查均可见骨折线模糊;骨折临床愈合时间3~5个月,平均4.2个月;所有患者术后切口均为一期愈合,无切口感染发生,无内固定感染发生,术后无患者出现踝关节不稳。Mazur评分为69~93分,平均(85.2±12.6)分,其中优66例,良25例,可7例,差2例,优良率为91.0%。结论运用腓骨钩状钢板可有效固定腓骨远端骨折,为早期活动提供稳定性,同时还能较好的恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,利于踝关节功能恢复。     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

[病例] 男,18岁.主因玩耍不慎跌人3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2 d入院.查体:左踝部明显肿胀,皮下见淤血斑,踝关节主动、被动活动均受限制,可触及骨擦音.摄左踝部正侧位X线片示:左距骨体骨折,距骨后部骨折块向后旋转脱位,前部骨折块向前脱位,距下关节脱位(图1见封3).诊断:左距骨体Ⅱ型骨折(Sneppen分型).试行手法复位失败后,在腰麻下行切开复位,克氏针固定.1根克氏针由距骨后侧进针贯穿距骨体、颈、头部,另1根由跟骨底部进针,经距骨穿入胫骨(图2见封3),术后石膏托固定4周,3个月拔除克氏针,逐渐负重锻炼.随访6年踝关节功能恢复良好,距骨无缺血坏死迹象(图3见封3).     

开放性粉碎性胫腓骨骨折诊治的体会

开放性粉碎性胫腓骨骨折是胫腓骨骨折中常见复杂损伤。由于小腿的解剖特点,故具有清创棘手、骨折固定方式多且要求高及合并症多发的特点。我科从1995年开始采用根据周围组织损伤及骨折情况选择不同的治疗方式共治疗64例。获得满意疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 本组64例中,共70侧肢体。男54侧,女26侧。年龄18～64岁,平均35.7岁。骨折部位：胫骨上段10侧,胫骨上段腓骨中段3侧,胫腓骨中段19侧,胫腓骨中下段34侧,胫骨下段腓骨上段4侧。开放损伤程度根据损伤性质和皮损等特点分类[１］,A１２９侧,Ａ２18侧,A３11侧,B３8侧,B４…     

解剖型钢板治疗Pilon骨折临床分析

Pilon骨折是一种胫骨远端、累及踝关节面、多有骨缺损及远端松质骨塌陷的复杂骨折,常伴有腓骨下端骨折.虽然在胫骨骨折中所占比例较小,但临床治疗难度大,并发症多,治疗比较困难.我科应用胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折19例,疗效较满意,现报道如下.     

胫骨平台后外侧骨折经腓骨截骨入路手术治疗临床研究

目的探讨腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年1月本院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者23例,采用腓骨截骨入路,对骨折部进行复位Pilon钢板内固定,进行回顾性分析。随访时并按Rasmussen膝关节功能评分标准进行评分。结果随访所有患者,随防时间12～24个月,平均时间18.2个月。术后未出现关节不稳、肢体麻木等并发症。X线片复查骨折愈合情况,愈合时间9～13周,平均时间为10.8周;随访期间未发现关节面丢失、内固定物松动等情况。随访Rasmussen膝关节功能评分获18～30分,平均28.2分;其中优18例,良3例,中2例,优良率91.3%。结论经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折手术操作科学简便,疗效良好,具有较高的临床推广价值。     

有关踝关节骨折的一些新概念

踝关节骨折较常见,近年对踝关节骨折的深入研究,有不少新概念,今综述如下。有屈伸作用的踝关节的稳定,赖完整无损的韧带维护,此类韧带有二组。一为维持踝穴完整的下胫腓韧带,包括有前、后胫腓韧带。各位于胫腓骨下端两骨间,前后各一,骨间韧带为胫腓骨间膜下端之加厚部,自胫骨向下外斜行至腓骨,踝关节背伸时,腓骨上移并向后外方旋转,骨间膜山斜形变为水平。藉此作用,部分力量沿腓骨传导向上,此约占1/5,余85%力量沿胫骨传导,此改变了过去认为腓骨无负重作用的说法,横韧带较粗强,位下胫腓后韧     

外伤性膝关节闭合性内侧方脱位1例

患者女 ,32岁。因车祸后右膝关节肿痛、畸形 1h入院。查体 :右膝关节肿胀畸形明显 ,膝关节横径增大 ,在外侧可扪及股骨髁下缘 ,在内侧可扪及胫骨平台内上缘 ,侧试验阳性 ,足背动脉搏动存在 ,右小腿及足趾无麻木感。 X线片示 :右膝关节向内侧脱位。处理 :立即给予肌注度冷丁 75 mg,床边给予手法复位 :分别于右大腿及小腿做对抗牵引 ,用力即可复位。复位后查体 :右膝关节畸形消失、肿胀明显 ,浮髌试验阳性。右小腿及足趾无麻木感、足背动脉搏动存在。右膝关节穿刺抽出血性液体约 80 ml,穿刺后右膝关节弹性绷带加压包扎 ,给予长腿右膏托外固定…     

注射用丹参多酚酸盐致过敏样反应1例

病例：患者,男,55岁。于2012年12月28日下楼梯时不慎扭伤踝关节,当即感右踝关节痛、肿胀,急入我院,行x线示：右内踝骨折,骨折对位线差,右腓骨近端骨折。初步诊断：内踝骨折（右）、啡骨近端闭合性骨折（右）,遂收入院治疗。患者既往无药物及食物过敏史。     

小儿腓骨滑膜肉瘤一例报告

患儿女,12岁。入院前两年跌伤右小腿,当时自觉疼痛,无红肿及功能受限。数月后,自觉右小腿及后外侧疼痛,可触及蚕豆大小肿物,伴轻度红肿与跛行。入院前两个月疼痛加重,摄片示右腓骨中段骨密度增高,以右腓骨亚急性骨髓炎收入院。查体,一般情况好,心肺腹无异常发现。右小腿中段后侧可触及3×4cm 的深层肿块,轻扪疼,固定,表面无静脉怒张。右腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结,无触痛。膝、踝关节功能好。化验检查:血白细胞:9.4×10~9/L,血小板145×10~9/L。AKP133IU。X 线片示右腓     

腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

目的 探讨腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年9月至2013年4月在该院采用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折患者29例的临床资料,其中28例为闭合骨折,1例为开放骨折(GustiloⅡ型)。结果 术后随访8~39个月,平均19.6个月,所有患者均达到解剖复位和骨性愈合,有3例出现伤口局部浅表感染,无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳。Mazur踝关节功能评分为90.2分(65~99分),优18例,良8例,可3例,优良率为89.7%。结论 应用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折能达到良好的复位和骨性愈合,维持关节稳定性,是治疗腓骨远端骨折的一种理想固定方法。     

胫骨倒置治愈先天性胫骨假关节1例

患儿女,5岁,黑人。右胫腓骨下1/3骨折经治疗4个月后未愈。检查:右小腿中下段向前外侧弯曲,有假关节。X线片显示:右胫腓骨下1/3骨折错位成角,骨折端变细,呈圆锥形,骨质硬化长达4cm。住院后手术暴露假关节,彻底切除硬化骨质及纤维疤痕组织。骨膜下游离近端胫骨,並于胫骨结节下切断,     

陈旧性旋后外旋型踝关节骨折的治疗

目的:探讨旋后外旋型踝关节骨折因治疗不当使骨折畸形愈合,从而导致踝关节稳定性降低进而引发踝关节创伤性关节炎后的治疗方法。方法:回顾分析2004年8月—2008年5月间18例单纯陈旧性旋后外旋型踝关节骨折并畸形愈合后的临床资料。所有患者均采用手术治疗,打断腓骨骨折畸形愈合端,重新解剖复位后,行钛板内固定,术后随访3~40个月。结果:术后半年复查疼痛缓解率达90%,活动正常。结论:治疗旋后外旋型踝关节骨折应高度重视腓骨下段骨折的解剖复位与固定。