采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练

目的介绍采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练方法,总结其近期效果。方法对51例陈旧性前十字韧带损伤的患者采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建,术后进行1年以上系统的康复指导。按照Lysholm膝关节功能评分标准,术前膝关节功能评分为(56.7±7.4)分。康复内容包括支具制动及负重计划、肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等方面。通过膝关节稳定性、肌力、活动度、步态分析,以及膝关节功能评分,总结这种训练方法的可行性和效果。结果术后3个月,膝关节的活动度均恢复正常。术后1年,患肢的股四头肌-绳肌峰力矩比值超过正常侧的80%。KT-1000检查结果显示,术后6、12个月,患侧膝关节前向松弛度大于健侧的比例分别为11.76%(6/51)和10.41%(5/48),但松弛度差异均在4mm以内,其余患者患侧膝关节前向松弛度与健侧相同或者小于健侧。术后1年,95.83%的患者都能够恢复正常步态,膝关节功能评分为(97.8±1.2)分。统计学分析显示,术后与术前评分相比差异有显著性意义。结论对于不合并严重内、外侧韧带复合结构损伤的陈旧性前十字韧带损伤,在采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建后,采用该方法进行康复训练是切实可行且有效的。     

关节镜下4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察

目的关节镜下以半腱肌肌腱重建膝前交叉韧带（ACL）,分析影响治疗效果的因素。方法关节镜下4股半腱肌肌腱修复膝ACL损伤25例。膝前小切口取半腱肌肌腱对折后成4股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,重建膝ACL的解剖结构和生理功能,术后早期行功能锻练。结果 25例均获随访,时间12~36个月。术前Lachman征（＋）,术后Lachman征（-）。Lysholm评分从术前27~71（53±13.22）分提高到术后78~94（87±3.42）分。结论半腱肌肌腱具有良好的抗拉强度和刚度,在关节镜下用4股半腱肌肌腱重建膝ACL是一种疗效可靠的治疗方式。     

关节镜下采用四股和八股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带的比较研究

目的比较关节镜下采用四股和八股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带的临床效果。方法2001年9月至2002年8月,将76例陈旧性前十字韧带损伤患者随机分为两组进行双束重建。一组采用四股腘绳肌肌腱移植物:取同侧半腱肌肌腱,做成两个两股肌腱移植物,分别重建前十字韧带前、后束;一组采用八股腘绳肌肌腱移植物:取同侧半腱肌肌腱做成一个四股肌腱移植物重建前束,取同侧股薄肌肌腱做成另一个四股肌腱移植物重建后束。按照IKDC、Lysholm和Tegner膝关节评分标准评价疗效。结果四股肌腱移植物组有33例、八股肌腱移植物组有35例获得随访,随访时间1～3年,平均16个月。四股肌腱移植物组KT-1000检查示,双侧膝关节前向松弛度差异<3mm者25例(75.8%,25/33),3～5mm者5例(15.2%,5/33),6～10mm者3例(9.1%,3/33);轴移试验阴性28例(84.8%),阳性5例(15.2%)。八股肌腱移植物组KT-1000检查示,双侧膝关节前向松弛度差异<3mm者33例(94.3%,33/35),3～5mm者2例(5.7%,2/35);轴移试验阴性34例(97.1%),阳性1例(2.9%)。根据IKDC检查标准,四股肌腱移植物组有29例(87.9%,29/33)、八股肌腱移植物组有34例(97.1%,34/35)为正常或者接近正常,Lysholm评分分别为(90.2±2.9)分和(97.3±1.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下采用八股腘绳肌肌腱较采用四股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带能够明显提高膝关节稳定性。     

关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带

前交叉韧带(ACL)损伤是膝关节常见损伤。目前关节镜下ACL重建被公认为膝关节外科中常规、经典的微创治疗方法。自2001年1月～2003年6月．笔者在关节镜下采用四股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL 10例,取得良好效果。     

关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带

目的：报告关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带及分析影响其手术效果因素。方法：采用开口螺旋肌腱剥离器，保留肌腱远侧附着点，在近侧腱肌交界处切断半腱肌腱，对折两股编织转移镜下重建后交叉韧带。隧道内口侧可吸收挤压螺钉固定，股骨隧道外口加强固定。结果：手术28例，平均随访33个月，按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准，优良率为85．7％。结论：(1)关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带，较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅；(2)隧道内口可吸收钉挤压固定，愈后内口消失，避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松驰。(3)隧道内外口的坚强固定，使重建后交叉韧带有足够刚强度。     

关节镜下半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带

膝关节韧带损伤中，前交叉韧带（anterior cruiate ligament，ACL）损伤占据了较大比例，重建ACL对增加膝关节稳定性起到了积极作用。在微创技术日臻完善、成熟的条件下，我们自1999年11月至2003年11月，在关节镜下应用可吸收界面螺钉（Bio—interference Screw）固定半腱肌、股薄肌肌腱（ST—GT）重建ACL损伤22例，取得良好疗效。     

关节镜下LARS人工韧带及4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带

目的评价LARS人工韧带和自体4股半腱肌肌腱关节镜下重建膝前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对28例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建材料的来源分为LARS人工韧带组（13例）和自体4股半腱肌肌腱组（15例）。采用ACL解剖等长重建技术建立胫骨、股骨骨道。并对两组的关节稳定性和Lysholm膝关节功能评分进行对比研究。结果术后膝关节稳定性LARS人工韧带组优于4股半腱肌肌腱组（P〈0.05）。移植后两组Lyshrolm膝关节功能评分较移植前提高（P〈0.05）。术后6个月LARS人工韧带组Lysholm评分（90.4分±5.3分）高于4股半腱肌肌腱组（81.2分±4.7分）（P〈0.05）。结论在关节镜下重建ACL术中,LARS人工韧带可作为自体材料的良好替代物。     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带21例

前十字韧带（ACL）损伤是最常见的膝部韧带损伤,如不及时处理,将继发半月板、软骨损害及膝关节退行性变.自2000年8月～2004年7月行关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL 21例,疗效满意。     

关节镜下保留残端五重折股薄肌腱重建前交叉韧带的疗效分析

目的 介绍一种单独应用股薄肌腱重建前交叉韧带(ACL)的方法,并评估其疗效.方法 2003年4月至2008年5月,前瞻性研究采用保留ACL胫骨侧残留部分单独应用股薄肌腱重建ACL的方法治疗40例ACL损伤患者,其中男22例,女18例;年龄17～43岁,平均30.7岁.急性损伤33例,陈旧性损伤7例.受伤至手术时间平均3.4周(1～12周).术中评价所取股簿肌腱的长度,移植腱的长度及直径.术后评价包括KT-2000的前方不稳定性患健差,膝关节活动度,屈膝肌力的患健差,手术前后的IKDC评分及VAS评分.结果 所取股薄肌腱的长度平均为239 mm;移植腱直径为7.6 mm,长度为41.4 mm.KT-2000的前方不稳定性患健差术前平均为5 mm,术后平均为1 mm,差异有统计学意义(P＜0.05).膝关节活动度与健侧最大相差不到5°,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月患膝在60°/s伸膝时扭矩恢复到健侧的89%,术后1年恢复到92%,术后2年恢复剑95%;术后6个月患膝在90°/s屈膝时扭矩恢复到健侧的85%,术后1年恢复到86%,术后2年恢复到89%.术前IKDC评分平均为49.3分,术后2年平均为95.0分;VAS评分术前平均为30.3分,术后2年平均为85.4分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单独廊用股薄肌腱重建ACL,屈膝肌力恢复满意.保留残留韧带可促进重建韧带的血运和本体感觉的恢复,加速患者的康复.     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双隧道重建前十字韧带

目的探讨关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的方法及疗效。方法回顾自1998年4月～2000年5月在关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL的患者12例。于ACL前内侧束和后外侧束的附着部分别钻直径4.5mm的隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,保留半腱肌腱和股薄肌腱的附着点,在股骨隧道外口将半腱肌腱和股薄肌腱打结固定,不行内固定。所有患者术前及术后18个月行膝关节屈曲30°、60°、90°前抽屉试验,Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果术后随访18～43个月,平均26个月。术前所有患者前抽屉试验均为阳性,术后9例阴性,2例屈膝30°位阳性,1例屈膝30°、60°位阳性。术前Lysholm评分为40～58分,平均50.5分,手术后18个月为62～92分,平均85分,总优良率为91.7%。结论应用半腱肌腱和股薄肌腱联合重建ACL,术后膝关节动态稳定性好,疗效满意。     

内侧半月板后角Ramp损伤在前十字韧带损伤患者中的发生率及影响因素分析

 目的 研究前十字韧带损伤合并内侧半月板后角 Ramp(内侧半月板后角至后内侧关节 囊滑膜移行区域)损伤的发生率, 并分析其影响因素。方法 2002年 4月至 2007年 10月, 采用韧带重 建手术治疗并确诊为前十字韧带损伤的患者 868例, 男 609例, 女 259例;年龄 15~55岁, 平均 25.2岁。根据手术记录以及术中关节镜探查, 筛选其中存在内侧半月板后角 Ramp损伤的病例, 计算其发生率。 按照性别、年龄段及受伤至手术时间分组, 分析 Ramp损伤发生率的影响因素。结果 868例膝关节确诊为前十字韧带损伤并接受韧带重建手术的患者中, 内侧半月板后角 Ramp损伤的患者为 144例, 男 113例, 女 31例;平均年龄 24.7岁。受伤至手术时间平均 29.3个月。 Ramp损伤的发生率为 16.59% (144/868), 伤后 6周、3、6、12、24个月 Ramp损伤的发生率分别为 12.66%、13.51%、13.17%、14.49%、 15.92%;男性发生率为 18.56%(113/609), 女性为 11.97%(31/259), 两者比较差异有统计学意义;30岁以下的患者 Ramp损伤发生率为 21.59%(114/528), 30岁以上者为 8.82%(30/340), 两者比较差异有统 计学意义。结论 内侧半月板后角 Ramp损伤是前十字韧带断裂的常见合并损伤, 其发生率为 16.59%; 伤后 2年内, Ramp损伤的发生率随受伤时间延长明显增加;男性及 30岁以下患者 Ramp损伤发生率明 显增高。     

关节镜下可吸收交叉钉固定腘绳肌腱重建前十字韧带

目的介绍在关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带并利用可吸收交叉钉固定的方法，探讨其临床效果。方法2005年3月至2006年3月，共治疗31例前十字韧带断裂患者。男18例，女13例；年龄19-51岁，平均34岁。致伤原因：交通伤15例，日常生活及运动损伤16例。病程为5d～36个月。合并半月板损伤12例，合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤6例，Ⅲ度损伤3例，均为新鲜损伤。合并后十字韧带断裂6例。术后随访12-24个月，平均16．8个月，观察此固定方法的可靠性和疗效。以Lyscholm评分和KT-2000评价手术前后膝关节功能及稳定性。结果26例患者获得随访，所有患者均无伸膝受限，膝关节屈曲活动度均〉120°。屈膝90°时前抽屉试验均阴性；Lachman试验强阳性1例，阳性4例，阴性21例；膝关节功能Lyscholm评分为（94．6±4．2）分。KT-2000检查结果：25例双膝差距为0-4．0mm，平均2．4mm，1例患者关节不稳定，双膝差距5．5mm。结论可吸收交叉钉固定可为关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性，是一种可靠的固定方法。     

Simultaneous reconstruction of anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament by using allogeneic patellar tendon under arthroscopy

With fast development of arthroscopic surgery inChina, simple reconstruction of ACL (anteriorcrucial ligament) or PCL has been reported in number. However , the methods concerningsimultaneous reconstruction of ACL and PCL are rarelyreported. Simultaneous …     

Arthroscopic single-bundle reconstruction of posterior cruciate ligament with quadrupled hamstring tendon

Objective： To evaluate the technique and outcome of arthroscopic sipy, le-bundie reconstruction of posterior crudate ligament （PCL） with quadrupled hamstring tendon. Methods： From April 2001 to October 2004, 49 knees with PCL tears in 49 patients were verified with arthroscope in this department. Of them, 13 were combined with anterior cruciate ligament tears, 14 with disruptions of the posterolateral comer, 6 with ruptures of the posteromedial corner and medial collateral ligament, 9 with lateral meniscus tears, 5 with medial meniscus tears and 2 with popliteal vascular tears. All the damaged PCLs were reconstructed with single-bundie of autogenous quadrupled hamstring tendons under arthroscope. Biodegradable interference screws or blunt titanium interference screws were used for direct anatomic fixation of the reconstructed ligament. Results： After operation, no severe complications occurred at early stage in the 49 patients. All of them were followed up for 10-52 months with an average of 22. 0 months ＋ 10. 7 months. Lysholm score was remarkably improved from 30-60 （ mean： 47.96 ＋ 8. 16） preoperatively to 70-95 （ mean： 89. 08 ＋ 6. 10 ） at the last postoperative follow-up （ P 〈 0.01 ）. Furthermore, there was a significant improvement in International Knee Documentation Committee （IKDC） score from abnormal （ Grade C） in 10 knees and severely abnormal （Grade D ） in 39 preoperatively to normal （ Grade A ） in 20, nearly normal （ Grade B） in 24 and abnormal in 5 at the last follow-up. Of the 49 patients, 40 returned to the same activity level as before and 9 were under the level. Conclusions： Single-bundle reconstruction of PCL with quadrupled hamstring tendons has the advantage of minimal trauma in surgery and satisfactory outcome.     

关节镜下四股自体腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带的中期疗效

目的回顾性总结关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的中期临床疗效。方法对2001年5月～2003年6月收治的56例ACL损伤患者进行术后至少2．5年的随访。采用前抽屉试验、Lachman试验、膝关节运动范围、Lvsholm功能评分、Tegner运动评分及手术并发症统计等来评价关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL的临床疗效。结果56例患者术后获2．5～4．5年(平均3．8年)随访。前抽屉试验:0级38例,占67．9％,1级12例,占21．4％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。Lachman试验:0级41例,占73．2％,1级9例,占16．1％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。膝关节运动范围缺失均在10°以内,其中过屈受限3例,过伸受限4例。Lysholm评分优37例,良15例,可3例,差1例,优良率为92．9％。Tegner运动评分平均为6．7分(3～9分)。无关节感染、?N窝血管神经损伤、小腿筋膜间隙综合征等严重并发症发生,无关节软骨、半月板等意外损伤发生。隐神经髌下分支损伤导致小腿上段内、外侧皮肤麻木6例,发生率为10．7％,关节功能未受影响。结论关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL,可以取得比较满意的中期临床疗效。     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

关节镜下采用半腱肌和股薄肌肌腱重建后交叉韧带

目的评价四股半腱肌肌腱、两股股薄肌肌腱重建后交叉韧带的临床疗效。方法对12例后交叉韧带断裂患者,在关节镜下采用四股半腱肌肌腱和两股股薄肌肌腱进行重建。结果所有患者随访12～24个月,所有患者术后膝关节不稳定症状消失,胫骨后坠征阴性,后抽屉试验阴性。术后1年,根据Lysholm膝关节功能评分,优10例,良2例,平均积分85±4.1。结论关节镜下采用四股半腱肌肌腱、两股股薄肌肌腱和微型纽扣钢板重建后交叉韧带,手术创伤小,重建韧带强度大,临床效果满意。