SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤的鉴别诊断价值

目的:探究多发性骨髓瘤和前列腺癌在单光子发射计算机断层成像术(SPECT)骨显像上的区别与联系.方法:对2013年6月至2015年12月收治的SPECT图像表现为全身广泛骨质代谢活跃灶的多发性骨髓瘤和前列腺癌患者进行回顾性研究,分析两者病灶部位、数目、形态以及各自典型影像表现.结果:25例多发性骨髓瘤患者共检出327个病灶,病灶最常累及部位分别为肋骨、脊柱、骨盆、颅骨、肩关节和股骨;33例前列腺癌患者共检出851个病灶,转移病灶最常累及部位分别为脊柱、肋骨、骨盆、股骨和肩关节、胸骨、颅骨、肱骨.多发性骨髓瘤在图像上表现为多发点状或类圆形浓聚,颅骨"帽状"浓集、肋骨"串珠样"浓集是其特征性表现;前列腺癌骨显像表现为放射性核素异常浓聚,大小、形态不一,多为点状、条状、片状或不规则浓集灶,全身骨骼"超级影像"为其特征性表现.结论:SPECT骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤有一定的鉴别诊断价值.     

99Tcm-亚甲基二膦酸盐全身骨显像评价原发性肺癌骨转移的特征

目的 探讨原发性肺癌骨转移病灶的影像学特征.方法 对258例病理确诊的肺癌患者行99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)全身骨显像,分析各部位骨骼的骨转移率、病灶构成和病灶的形态特征等.结果 全组258例肺癌患者中,存在骨转移142例,骨转移率为55.0%,其中中轴骨的骨转移率为49.6%,四肢骨为36.0%;中轴躯干骨为48.4%,四肢带骨为31.4%;肋骨、胸椎、髂骨和腰椎骨的转移率较高,均>20%.共检出骨转移病灶1252个,其中位于身体左侧406个,居中387个,右侧459个,左右两侧病灶数的差异无统计学意义(χ2=3.3,P=0.072);浓聚病灶1224个(97.8%),混合性病灶26个(2.1%),稀疏病灶2个(0.2%).骨转移病灶按形态归类后共1133个,其中点状病灶810个(71.5%),团状病灶159个(14.0%),条状病灶108个(9.5%),片状病灶56个(4.9%).1-3个病灶的累积骨转移率为28.7%,随着病灶数的增加,骨转移率逐渐降低.早期骨转移病灶分布无明确规律,晚期骨转移病灶呈随机性广泛分布.结论 肺癌易发生骨转移,骨转移早期病例临床最为常见;骨转移好发于中轴躯干骨和四肢带骨,以放射性浓聚病灶为主,以点状为早期病灶形态;早期骨转移病灶分布无明确规律,晚期骨转移病灶呈随机性广泛分布,并且常呈多发性多形态病灶并存的特征.     

前列腺癌骨转移分子生物学特征与治疗对策

前列腺癌最易发生骨转移。美国前列腺癌患者中 ,有 8%白人、1 4%非洲裔美国人存在骨转移 ,死于前列腺癌的患者中 85 %～ 1 0 0 %合并骨转移。1　前列腺癌骨转移的生物学行为前列腺癌细胞最易转移到富血管的承重骨 ,如长骨近端、脊椎、骨盆 ,以及肋骨等红骨髓最丰富的部位。椎静     

99Tcm-MDP骨显像对乳腺癌骨转移特征的评价分析

目的:探讨原发性乳腺癌患者骨骼转移病灶的影像特征.方法:对212例病理确诊的乳腺癌患者行全身骨骼显像,分析各骨骼骨转移率、病灶构成及病灶形态特征.结果:患者骨转移率41.5%(88/212),中轴骨骨转移率38.7%(82/212),四肢骨20.3%(43/212),中轴躯干骨38.7%(82/212),四肢带骨18.4%(39/212),肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、胸骨骨转移率较高.身体左右两侧病灶数目差异无统计学意叉,x2=0.356,P=0.551.骨转移病灶形态:点状72.9%(495/679),团状14.7%(100/679).条状7.5%(51/679),片状4.9%(33/679).浓聚病灶98.7%(760/770),混合性病灶0.5%(4/770),稀疏病灶0.8%(6/770).结论:乳腺癌易发生骨转移,骨转移好发于中轴躯干骨和四肢带骨.早发病灶分布无明确规律,晚期骨转移病灶随机性广泛分布,并且常呈多发性多形态病灶并存的特征.     

恶性肿瘤骨转移机制探讨

骨骼是肿瘤最常见的转移部位,大约占1/3。尸解显示大约60％癌肿骨转移,80％以上骨转移癌是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌转移的,其中乳腺癌和前列腺癌转移率高达84％。骨转移中脊椎最常累及,其次为肋骨、骨盆和长干骨近端、胸骨和颅骨。脊柱转移主要发生在椎体,腰椎最好发,其次为胸椎,颈椎和骶椎。乳腺癌和肺癌常转移到胸椎,前列腺癌常侵犯腰椎、骶椎和骨盆。 恶性肿瘤可通过局部扩散或血液播散转移到骨,其中局部扩散非常少见,仅发生在口腔或鼻咽部癌肿侵入局部骨骼,或乳腺癌、肺癌或食管癌转移到胸骨。血液播散是癌肿转移到骨的主要途径;机制可能包括血管解剖特征,骨组织和肿瘤细胞的特性。 Ewing最早提出解剖定位理论(anatomically Or-     

放射治疗骨转移性癌90例分析

 我科自1998年2月至2000年2月对90例骨转移癌放射治疗止痛，疗效满意。 1 材料和方法 1.1 一般资料 全组男51例，女39例。年龄17～88岁，中位年龄54岁。Karnofasky评分30～８０。单发性骨转移34例，多发性56例。骨转移灶均经X线片、CT、MRI、或ECT骨扫描证实。骨转移灶分布：脊椎和骨盆转移占72%，另有肋骨、股骨、肩胛骨等。原发灶分布于肺、乳腺、鼻咽、直肠、食管、肝等部位。全组120个病灶均呈顽固性疼痛，大部分使用过各种止痛剂效果较差。     

^99Tc^m-MDP骨显像对乳腺癌骨转移特征的评价分析

目的：探讨原发性乳腺癌患者骨骼转移病灶的影像特征。方法：对212例病理确诊的乳腺癌患者行全身骨骼显像,分析各骨骼骨转移率、病灶构成及病灶形态特征。结果：患者骨转移率41.5%（88/212）,中轴骨骨转移率38.7%（82/212）,四肢骨20.3%（43/212）,中轴躯干骨38.7%（82/212）,四肢带骨18.4%（39/212）,肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、胸骨骨转移率较高。身体左右两侧病灶数目差异无统计学意义,χ^2=0.356,P=0.551。骨转移病灶形态：点状72.9%（495/679）,团状14.7%（100/679）,条状7.5%（51/679）,片状4.9%（33/679）。浓聚病灶98.7%（760/770）,混合性病灶0.5%（4/770）,稀疏病灶0.8%（6/770）。结论：乳腺癌易发生骨转移,骨转移好发于中轴躯干骨和四肢带骨。早发病灶分布无明确规律,晚期骨转移病灶随机性广泛分布,并且常呈多发性多形态病灶并存的特征。     

血清PSA及fPSA/tPSA比值在前列腺癌骨转移诊断中的价值

目的:通过分析前列腺癌患者血清中前列腺癌特异性抗原（PSA）浓度和游离前列腺特异性抗原（fPSA）/总前列腺特异性抗原（tPSA）与骨转移的关系,探讨血清PSA和fPSA/tPSA在诊断前列腺癌骨转移中的价值。方法:采用电化学发光法检测74例前列腺癌患者血清中的fPSA、tPSA浓度并计算fPSA/tPSA,并对所有前列腺癌患者进行全身骨扫描显像。结果:74例前列腺癌患者当中无骨转移的29例,有骨转移的45例,分别占前列腺癌患者的39.2％和60.8％。在发生骨转移的前列腺癌患者当中单一病灶的有5例,占11.1%,其中3例转移灶在骨盆,2例在椎体;转移灶为两处的有3例,占6.7%;三处或三处以上转移的有37例,占82.2%。从骨转移发生的部位来看,椎体转移的最多,有35例;其次为骨盆转移,有31例;发生肋骨转移的有28例;四肢骨转移的有9例;其它部位转移的有2例。前列腺癌骨转移组和无骨转移组的PSA和fPSA/tPSA分别为（57.68±38.67） ng/ml、0.14±0.08和（21.61±17.87） ng/ml、0.25±0.09,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:前列腺癌骨转移以多发病灶为主,且病灶主要发生在脊柱和骨盆。前列腺癌患者随血清PSA浓度的升高,fPSA/tPSA比值降低,发生骨转移的比例增高,当PSA>20.00 ng/ml或fPSA/tPSA≤0.15时,诊断前列腺癌骨转移的灵敏度和特异度较高。     

前列腺癌、乳腺癌及肺癌的脊椎盆腔骨转移与脊椎盆腔之外骨骼转移的关系

目的研究肿瘤患者脊椎盆腔骨转移与脊椎盆腔之外骨骼转移的关系,探讨前列腺癌、乳腺癌与肺癌的骨转移规律。方法收集执行了核素骨显像检查且病理学确诊了原发病灶的前列腺癌、乳腺癌与肺癌骨转移瘤患者的资料。将骨骼分为两大区域:脊椎盆腔骨骼,脊椎与盆腔之外的骨骼,比较前列腺癌、乳腺癌与肺癌两大区域骨转移病灶的特点与相互关系。结果 (1)脊椎、盆腔骨骼未发生转移时,前列腺癌骨转移患者比率[3.9%(4/102)]低于乳腺癌[32.7%(49/150)](χ~2=35.958,P=0.000)与肺癌[24.0%(62/258)](χ~2=24.724,P=0.000)。(2)前列腺癌单纯脊椎或盆腔骨转移患者比率[31.4%(32/102)]高于乳腺癌[18.7%(28/150)](χ~2=5.329,P=0.021)与肺癌[16.7%(43/258)](χ~2=9.065,P=0.003)具有统计学意义。(3)前列腺癌单纯脊椎或盆腔骨骼转移的患者比率[31.4%(32/102)]高于脊椎、盆腔未发生骨转移的患者比率[3.9%(4/102)](χ~2=21.778,P=0.000);乳腺癌单纯脊椎或盆腔骨骼转移的患者比率[18.7%(28/150)]低于脊椎、盆腔未发生骨转移的患者比率[32.7%(49/150)](χ~2=5.727,P=0.022);肺癌单纯脊椎或盆腔骨骼转移的患者比率[16.7%(43/258)]与脊椎、盆腔未发生骨转移的患者比率[24.0%(62/258)]差异无统计学意义(χ~2=3.438,P=0.078)。结论乳腺癌、肺癌既可以早期扩散到脊椎与骨盆,也可以早期播散到脊椎、盆腔之外的骨骼,且比前列腺癌易于早期扩散到脊椎、盆腔之外的骨骼,而前列腺癌则具有首先转移到脊椎或盆腔骨骼而后扩散到脊椎、盆腔之外骨骼的特征。     

放射治疗骨转移性癌90例分析

我科自１９９８年２月至２０００年２月对９０例骨转移癌放射治疗止痛，疗效满意。１ 材料和方法１．１ 一般资料 全组男５１例，女３９例。年龄１７～８８岁，中位年龄５４岁。Ｋａｒｎｏｆａｓｋｙ评分３０～８０。单发性骨转移３４例，多发性５６例。骨转移灶均经Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ、或ＥＣＴ骨扫描证实。骨转移灶分布：脊椎和骨盆转移占７２％，另有肋骨、股骨、肩肿骨等。原发灶分布于肺、乳腺、鼻咽、直肠、食管、肝等部位。全组１２０个病灶均呈顽固性疼痛，大部分使用过各种止痛剂效果较差。１．２ 治疗方法 采用直线加速器放射…     

博宁对骨转移患者骨吸收标志的影响

目的：探讨博宁对骨转移患者骨吸收标志的影响。方法：临床确诊为骨转移患者２４例,一次性接受博宁９０ｇｍ静点,观察治疗前及后７天骨吸收标志的变化。结果：治疗前尿钙、尿吡啶酚和脱氧吡啶酚较正常值分别为２５％,７１％和１００％患者升高。治疗后第７水钙、尿吡啶酚和脱氧吡啶较治疗前均明显下降,三项指标较治疗前分别下降了５９％,６２％和６０％,血钙治疗后也有明显下降,而血磷治疗前后无明显变化。     

地舒单抗在骨肿瘤/骨病的非适应证用药现状

地舒单抗是一种针对核因子κb配体（RANKL）的单克隆抗体，可显著抑制破骨细胞活性，已被批准用于治疗骨质疏松症、骨巨细胞瘤以及预防和治疗实体瘤骨转移。RANKL/RANK/OPG的失衡也与其他几种罕见的骨病和类肿瘤疾病的发病机制有关，包括动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症、朗格汉斯细胞组织细胞增多症等。虽在这些疾病中，并没有获得适应证批准，但在临床上已有很多相关报道。本综述总结现有的地舒单抗在代谢性骨病和类肿瘤疾病中的适应证以外使用的证据，为临床诊治提供参考。     

骨代谢标志物与多发性骨髓瘤的关系

目的研究骨代谢标志物在多发性骨髓瘤（MM）骨病中的作用。方法对38例MM患者在治疗前、治疗3个月及6个月检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（sTRACP-5b）、骨特异性碱性磷酸酶（sBAP）、骨钙素（sOC）、尿I型胶原氮端尾肽（uNTX）浓度。结果初治、复发及难治患者尿NTX明显高于健康对照、平台期患者;sTRACP-5b明显高于健康对照,与平台期患者差异无统计学意义;sBAP明显低于健康对照、平台期患者。初治MM、复发及难治、平台期患者和健康对照血清OC之间差异无统计学意义。初治患者uNTX、sBAP与疾病分期相关,Ⅲ期患者uNTX明显高于I、Ⅱ期,呈正相关;sBAP明显低于I、Ⅱ期,呈负相关。初治患者uNTX与sTRACP-5b水平正相关。初治患者治疗3个疗程骨代谢标志物uNTX明显降低,sBAP升高,sTRACP-5b、sOC变化不大;6个疗程有效者uNTX、sTRACP-5b明显降低,sBAP和sOC升高。而治疗6个疗程时X线检查骨质破坏未出现明显改善。结论骨代谢标志物与多发性骨髓瘤骨质破坏密切相关。监测骨代谢标志物可监测疾病进展及治疗疗效。     

骨转移瘤的放射治疗

目的探讨关于骨转移瘤常规分割放疗组与低分割放疗组的止痛效果。方法４８例病人，２８例采用常规分割，ＤＴ２００ＣＧＹ／次，每周５次，ＤＴ３０００～５０００ＣＧＹ；２０例采用低分割照射，ＤＴ４００～５００ＣＧＹ／次，每周２～３次，ＤＴ２５００～３０００ＣＧＹ。结果放疗起到了明显的止痛作用，常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果大致相同，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论放疗原则应根据病情及预计生存期长短来决定。对一般情况好，预计生存期长的病人应采取积极的治疗，给予大剂量长疗程的常规分割，而对于那些病情相对较重，行动又不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，且见效快，同样起到止痛作用     

放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床治疗效果评价

目的探讨并分析放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床疗效。方法选择60例骨癌患者为研究对象,根据其肿瘤分期及恶性程度分为低恶组和高恶组,两组均采用放疗联合骨肿瘤切除术进行治疗,术后采用VAS评分评估两组患者骨癌痛程度,统计两组治疗后随访6个月内局部肿瘤控制率、复发情况以及并发症发生率,并进行比较。结果①术后3 h,两组患者疼痛程度评分相比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后1 d~2 d,低恶组患者放疗联合骨肿瘤切除术后疼痛程度评分均显著低于高恶组(P<0.05);②与低恶组相比,高恶组患者局部肿瘤控制有效率显著降低,生存期显著缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);③低恶组和高恶组复发率相比差异无统计学意义(P>0.05);④两组患者术后并发症相比,低恶组显著低于高恶组(P<0.05)。结论放疗联合骨肿瘤切除术对早期骨癌患者具有较好的治疗效果,术后疼痛程度和并发症降低、肿瘤控制有效率提升,从而使得患者生存期显著延长,推荐用于早期骨癌患者的临床治疗。     

胎骨移植治疗骨肿瘤缺损：附10例报告

近3年来，用制备的胎骨充填良性骨肿瘤及病样病变术后骨缺损，经观察10例效果良好。胎骨因其自身组织学和生理学特点，具有抗原性小、诱导成骨活性高，利于“爬行各代”等优点。而且来源丰富、采制简单、储存容易、费用低度，是一种良好的植骨材料，特别适于儿童及年老体弱患者自身取骨困难的骨缺损植骨需要。但其为异体骨，有一定免疫原性，抗支撑强度略差，应注意严格无菌操作、消除免疫原性、配合使用内、外固定等措施。     

深低温冷冻大段同种异体骨移植修复四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损

目的：分析大段同种异体骨移植在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法：对30例四肢骨肿瘤．按Enneking分期原则确定切除范围，进行瘤段广泛切除，大段异体骨移植修复骨缺损，平均移植骨段13．6cm，并辅以坚强内固定，对高恶性骨肿瘤进行术前、后化疗。结果：随访4～53个月，治疗满意率为85％，主要并发症是感染、局部复发、肺转移死亡，其发生率为20％，保肢率为80％。结论：大段同种异体骨移植，在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损方面是一种有效可行的方法。     

骨转移癌的外科治疗

目的：探讨骨转移癌的外科治疗原则、手术方法及临床价值。方法：1983年至1998年3月,79例有随访结果的骨转移癌患者行Guy′s疼痛分级和Karnofsky评分,测量X线平片中长骨骨皮质破坏厚度（或椎体骨折塌隐的程度）和肿瘤体积做为定量计算指标。依据全身状况和骨转移灶特征将患者分为4组,并作为包括手术在内的综合治疗的依据。对比治疗前后的Guy′s疼痛分级和Karnofsky评人结果并作统计学分析。结果：本组平均随访28．5个月。79例患者中60例接受综合治疗,早期缓解率56．7％。有病理骨折或骨折危险性的患者治疗后早期缓解率为68．6％。其中25例患者接受大段异体骨关节移植,依据Mankin′s异体骨移植评价标准,术后总评优良率为88．0％。接受治疗与未行治疗的患者盯比,疼痛减轻,Karnofsky 评分增加,统计学处理显示治疗效果显著。结论：根据骨转移癌分组标准进行有选择性的综合治疗可以提高患者终末期期的生存质量和生命活力。在临床应用具有一定的适用性。大段异体骨关节移植治疗骨转移癌可取得满意的疗效。     

Bone metabolic markers in bone metastasis of breast cancer

Background. The efficacy and cost-performance benefit of radionuclide bone scintigraphy in monitoring metastatic bone activity remain controversial. Bone metabolic markers are now expected to play a role in the diagnosis and follow-up of bone metastasis. Methods. We investigated several bone metabolic markers in patients with breast cancer. We measured three metabolic markers of bone resorption: pyridinoline cross-linked carboxy terminal telopeptide (ICTP), C-telopeptides of type I collagen (CTx), and the free form of deoxypyridinoline (fDPD), and four metabolic markers of bone formation: procollagen I carboxy terminal peptide (PICP), total alkaline phosphatase (Al-p), bone-specific alkaline phosphatase (BAl-p), and osteocalcin (BGP) in 210 patients without and 268 patients with bone metastasis. Patients without bone metastasis were analyzed in terms of menstruation status. Patients with bone metastasis were analyzed in terms of bone metastatic burden and tumor lesion "condition" (ie, determination by X-ray and/or computed tomography and bone scan findings of new lesion, progression of disease, no change, improvement, and complete remission, according to the criteria of the International Unite Against Cancer). Results. In patients without bone metastasis, ICTP did not change with menopause. All markers other than ICTP were significantly elevated with menopause. In patients with bone metastasis, all markers, except for BGP, were significantly elevated according to metastatic bone tumor burden. Among the seven markers, ICTP showed the best receiver operating characteristic curves. ICTP also showed the best correlation to bone metastatic burden among the markers by Spearman's rank correlation coefficient. In patients stratified by "condition", ICTP, CTx, fDPD, Al-p, and BAl-p showed significant elevation in patients with progression, new lesion, and no change, while PICP and BGP showed only minimal elevation in those patients. Conclusion. Bone metabolic markers, particularly ICTP, appear to be valuable for the diagnosis of bone metastasis from breast cancer. Received: April 22, 1999 / Accepted: July 15, 1999     

放射性核素全身骨显像诊断肺癌骨转移

本文报告１８４例经病理证实的原发性肺癌骨显像的结果，对不同组织学类型肺癌骨转移的特点和规律进行分析。本组肺癌骨转移性率６６．３％（１２２／１８４），骨转移部位以胸部最多，为３５％，其他依次为脊柱２５．２％，骨盆２２．４％，肢体１５．６％，颅骨１．８％。多发性转移灶占８１．１５％（９９／１２２），孤立性转移灶１８．８５％。肺癌患者应常规行全身骨显像检查，对分期、治疗方案的选择及预后均有重大意义。