骨折延迟愈合或不愈合的康复治疗前景

骨折愈合是一个极其复杂的骨组织再生修复过程，许多因素可以影响骨折愈合，导致骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。多年来，科研人员以及临床医师一直致力于研究促进骨折愈合和减少骨折延迟愈合或不愈合的生学学及生物物理学方法，并取得令人鼓舞的进展，本就骨折康复治疗的生物学机制，以及临床康复治疗前景作一个综述。     

骨折延迟愈合或不愈合的康复治疗前景

骨折愈合是一个极其复杂的骨组织再生修复过程,许多因素可以影响骨折愈合,导致骨折延迟愈合或不愈合(骨不连)。多年来,科研人员以及临床医师一直致力于研究促进骨折愈合和减少骨折延迟愈合或不愈合的生物学及生物物理学方法,并取得令人鼓舞的进展。本文就骨折康复治疗的生物学机制,以及临床康复治疗前景作一个综述。     

骨折延迟愈合和不愈合的物理治疗进展

骨折延迟愈合和不愈合的物理治疗进展张长杰１骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症，也是骨折治疗的难题。随着对骨组织生长、修复和生物电现象研究的深入，用物理因子刺激骨的生长，加快修复，正引起人们的重视，并在实验研究临床应用方面取得了一些新的进展。...     

四肢管状骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素分析

目的探讨引起四肢管状骨骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素。方法选择48例四肢管状骨骨折经治疗后出现延迟愈合及不愈合患者作为观察组;按照1∶2比例选择96例同期正常愈合的四肢管状骨骨折手术患者作为对照组,比较两组相关因素上的差异。结果观察组年龄平均为(55.34±10.12)岁、严重骨折58.33%、存在感染25.00%、功能锻炼不正确29.17%、内固定不妥当18.75%;对照组相应指标为(47.58±12.45)岁、30.21%、11.46%、16.63%、8.16%(P<0.05),这些均是导致延迟愈合及不愈合的危险因素。结论影响四肢管状骨骨折术后存在延迟愈合及不愈合因素较多,应采取针对性措施避免或减少延迟愈合及不愈合的发生。     

高原地区骨折延迟愈合或不愈合病因初探

目的：分析高原地区骨折延迟愈合和不愈合发生的原因，以便针对性采取防治措施。方法：统计37例骨折病例中，7例发生骨折延迟愈合和不愈合病例的病历资料，分析其发病原因，并复习有关文献资料。结果：37例骨折病例中，骨折延迟愈合5例，发病率13．8％；骨折不愈合2例，发病率5．4％。结论：高原骨折延迟愈合和不愈合的发生率较高。除与患者全身、局部因素和治疗方法有关外，还受高原特殊的地理气候环境和机体在高原缺氧环境下发生适应性生理、病理变化的影响。     

体外震波治疗骨延迟愈合或不愈合的研究进展

骨折后骨延迟愈合和不愈合的发生率为5％～10％。传统的手术固定和骨移植是有效的治疗方法,其成功率可达85％～93％。然而手术治疗亦会产生严重的并发症,而且部分患者仍需再次手术治疗。为此许多学者探索有效的微创技术     

骨折愈合刺激素治疗骨不愈合及延迟愈合的观察与护理

骨折后骨不愈合及延迟愈合的治疗是骨科临床的重点课题，目前尚缺少有效的治疗方法。我院自1994年10月至1997年6月采用局部注射骨折愈合刺激素治疗内固定术后骨不愈合及延迟愈合患者20例，经随诊6个月以上，效果较好，现报告如下。1临床资料1．1撤资料20例病人，男12例，女8例；年龄最大63岁，最小19岁，平均年龄42岁；开放性骨折为6例，闭合性骨折为14例。骨不愈合：锁骨骨折1例，肱骨骨折3例，尺骨骨折2例，胜唯骨下段骨折5例；骨延迟愈合：肽骨骨折3例，烧骨骨折1例，胶骨下段骨折3例，筋骨骨折2例。内固定方法为四孔钢板及充氏针钢丝张…     

前臂骨折内固定术后感染更换单臂外固定器的护理

[目的]探讨前臂骨折内固定术后感染更换单臂外固定器固定的围术期护理.[方法]对13例前臂骨折内固定术后感染病人更换单臂外固定器.术前给予心理护理、术前准备,术后做好心理、疼痛、冲洗管以及外固定器的护理,同时加强患肢功能锻炼指导.[结果]13例病人感染均得到控制,局部切口愈合,术后8个月～18个月拆除外固定器,腕及手功能恢复满意,前臂无畸形及关节僵硬.[结论]加强围术期护理在前臂骨折内固定术后感染控制和手功能康复起着重要作用.     

弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折

目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效。方法:对32例股骨干闭合性骨折患儿行弹性髓内钉治疗。结果:随访6~30个月(平均14个月)。术后6~12个月拔除髓内钉,未发生明显肢体短缩及过度生长、感染、骨不连、畸形愈合、断钉及临近关节功能障碍。结论:弹性髓内钉交叉固定技术具有切口小、创伤小、操作方便、固定可靠、骨折愈合快、并发症少、拔钉简单、住院时间短等优点,适用于小儿长管状骨尤其是股骨骨折的内固定。     

四肢骨干骨折延迟愈合及不愈合临床分析

目的探讨引起四肢骨干骨折延迟愈合及不愈合的因素及预防措施。方法回顾性分析860例四肢骨干骨折患者临床资料,比较延迟愈合及不愈合患者(观察组,43例)与未发生延迟愈合及不愈合患者(对照组,817例)相关因素的差异。结果观察组年龄[(60.23±10.33)岁]、功能锻炼不正确者比例(53.49%)、外固定管理不当者比例(27.91%)高于对照组的(50.12±14.12)岁、10.89%、8.32%(P<0.05)。结论患者年龄较大、功能锻炼不正确、外固定管理不当可能是导致四肢骨干骨折延迟愈合及不愈合的因素,应实施相应措施以避免延迟愈合及不愈合的发生。     

弹性髓内钉在儿童前臂骨折中的应用

目的探讨弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折的疗效。方法 12例儿童前臂骨干骨折采取C臂X线透视下闭合复位,弹性髓内针固定治疗。结果随访4～12个月全部骨性愈合,前臂功能恢复均良好。结论弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折安全、有效、微创、愈合快、功能恢复良好。     

可注射型骨修复材料治疗骨折延迟愈合或不愈合

目的：根据近年来应用可注射型骨修复材料治疗骨不愈合的研究近况，探讨这种微创骨修复方法的研究进展。资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01／2005-12相关骨不连、骨诱导，注射型材料、骨修复的文献，检索词“fracture nonunion，bone induction，carrier,pereuhancous”，并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1994-10／2004-10相关可注射型的骨修复材料方面的文献。检索词为“骨不连；骨诱导；载体”，并限定文献语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，选取包括骨诱导材料。骨不连的文献，开始查找全文。纳入标准：①骨不连与骨诱导。②经皮注射型材料，成骨方法。排除标准：①骨感染、骨良恶性肿瘤。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料综合：可注射型的骨修复材料广泛应用于临床骨折延迟愈合和不愈合的治疗，具有简单、经济、有效、并发症少的特点。其中，自体骨髓及复合物可以通过基质细胞的分化和骨基质的合成，促进骨愈合。骨形成蛋白及复合物作为一种高效诱导成骨因子，可以作用于间充质细胞或骨髓基质细胞，使其转化为软骨和骨细胞，具有良好的骨诱导特性。磷酸钙骨水泥及复合物作为一种骨传导材料，常作为骨诱导剂的缓释载体，形成复合生物活性材料，使其既具有骨传导能力，又具有骨诱导能力，明显提高了骨缺损的修复效果。骨基质、骨基质胶、胶原（主要是I型胶原）及复合物具有传导成骨及诱导成骨的双重性能，如与其他力学性能较好的材料联合应用可望取得更好的效果。实验室研究已经证实成纤维细胞的成骨潜能，而多种骨生长因子的联合应用具有更好的促进成骨效果。但临床应用外源性生长因子还存在着因子来源、费用及其免疫反应和副作用等问题。金葡菌作为一种毛细血管增殖剂，能刺激毛细血管向骨折端长入，近年已广泛运用于骨折延迟愈合和不愈合的治疗。而脐血和胎盘注射液在促进成骨方面也取得了令人满意的效果。结论：可注射性骨修复材料具有广阔的临床应用前景，但需要严格掌握适应证及固定方式，并进一步研究解决注射材料的有效性，持续性，载体的选择以及移植部位异位骨化等问题。     

23例四肢骨折延迟愈合、不愈合微创治疗临床应用

目的 探讨运用微创植骨治疗四肢骨折延迟愈合、不愈合,分析其疗效.方法 原固定牢固的,可继续使用;松动者,必须更换.运用椎间盘镜,对骨折不愈合断端用磨钻磨除骨折端纤维及硬化骨质,将自体松质骨和自体红骨髓闭合植入骨折端.结果 23例患者随访6个月以上,骨折全部骨性愈合,愈合时间平均3.8个月.结论 微创治疗四肢骨折创伤小,保护断端残留血运,自体骨髓诱导成骨,促进有利于骨折的愈合,是治疗四肢骨折延迟愈合、不愈合的一种较好方法.     

外置钢板加压固定治疗上肢长骨骨折延迟愈合及不愈合

目的：介绍外置钢板加压固定治疗上肢长骨骨折延迟愈合及不愈合的新方法。方法：取出内固定钢板，换用长螺丝钉，并将该钢板置于皮外固定，用骨元针夹挤近折端两颗螺丝钉纵向加压，使断端间产生持续压应力。结果：用该法治疗上肢长骨骨折延迟愈合10例13骨，骨折临床愈合时间2～4个月，平均3.1个月；治疗骨折不愈合5例5骨，愈合时间4～5个月，平均4．8个月，无不愈合。结论：外置钢板加压固定是治疗骨折延迟愈合及不愈合的有效方法，具有创伤小、出血少、操作简单、价格低廉、效果良好的优点，值得推广。     

可注射型骨修复材料治疗骨折延迟愈合或不愈合

目的:根据近年来应用可注射型骨修复材料治疗骨不愈合的研究近况,探讨这种微创骨修复方法的研究进展。资料来源:应用计算机检索Medline1985-01/2005-12相关骨不连、骨诱导,注射型材料、骨修复的文献,检索词“fracturenonunion,boneinduction,carrier,percutancous”,并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1994-10/2004-10相关可注射型的骨修复材料方面的文献,检索词为“骨不连;骨诱导;载体”,并限定文献语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括骨诱导材料,骨不连的文献,开始查找全文。纳入标准:①骨不连与骨诱导。②经皮注射型材料,成骨方法。排除标准:①骨感染、骨良恶性肿瘤。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料综合:可注射型的骨修复材料广泛应用于临床骨折延迟愈合和不愈合的治疗,具有简单、经济、有效、并发症少的特点。其中,自体骨髓及复合物可以通过基质细胞的分化和骨基质的合成,促进骨愈合。骨形成蛋白及复合物作为一种高效诱导成骨因子,可以作用于间充质细胞或骨髓基质细胞,使其转化为软骨和骨细胞,具有良好的骨诱导特性。磷酸钙骨水泥及复合物作为一种骨传导材料,常作为骨诱导剂的缓释载体,形成复合生物活性材料,使其既具有骨传导能力,又具有骨诱导能力,明显提高了骨缺损的修复效果。骨基质、骨基质胶、胶原(主要是Ⅰ型胶原)及复合物具有传导成骨及诱导成骨的双重性能,如与其他力学性能较好的材料联合应用可望取得更好的效果。实验室研究已经证实成纤维细胞的成骨潜能,而多种骨生长因子的联合应用具有更好的促进成骨效果。但临床应用外源性生长因子还存在着因子来源、费用及其免疫反应和副作用等问题。金葡菌作为一种毛细血管增殖剂,能刺激毛细血管向骨折端长入,近年已广泛运用于骨折延迟愈合和不愈合的治疗。而脐血和胎盘注射液在促进成骨方面也取得了令人满意的效果。结论:可注射性骨修复材料具有广阔的临床应用前景,但需要严格掌握适应证及固定方式,并进一步研究解决注射材料的有效性,持续性,载体的选择以及移植部位异位骨化等问题。     

骨折延迟愈合相关miRNAs检测

目的检测骨折延迟愈合患者血浆中差异表达的miRNAs,研究参与骨折愈合过程中的miRNAs。方法 2014年10月至2016年6月在深圳市第二人民医院骨科入院治疗的骨折患者。骨折患者按照骨折愈合情况分为延迟愈合组和正常愈合组,用Agilent miRNA芯片检测延迟愈合和正常愈合患者血浆miRNAs差异表达谱,在34例骨折延迟愈合患者和32例骨折正常愈合患者血浆中用Real-time RT-PCR对芯片检测差异表达的miRNAs进行验证,组间数据差异比较用t检验。结果与骨折正常愈合相比,有28个miRNAs在骨折延迟愈合患者中异常表达(差异2倍以上),其中13个基因表达水平增高,15个基因表达水平下降。Real-time RT-PCR验证结果显示,hsa-miR-145-3p在延迟愈合组比正常愈合组表达水平增高8.46倍(P=0.001)。结论 hsa-miR-145-3p可能参与了骨折延迟愈合的发生过程。有可能成为骨折延迟愈合的分子标记和治疗靶基因。     

前臂骨折闭合复位石膏固定术患儿分阶段健康教育效果探讨

目的探讨前臂骨折闭合复位石膏固定术后不同健康教育方法对患儿康复效果的影响。方法将128例前臂骨折患儿随机分为观察组和对照组,每组各64例。对照组采用常规健康教育法,观察组在常规教育方法的基础上采用改良的分阶段健康教育方法。观察并比较两组患儿及家长对疾病治疗知识掌握情况、遵医行为及疾病治疗过程中不良后果的发生情况。结果两组患儿及家长对疾病知识掌握情况、遵医行为、治疗过程不良后果发生率比较,差异存在统计学意义（均P〈0．01）。其中观察组患儿及家长对疾病知识掌握情况、遵医行为高于对照组,而不良后果发生率则低于对照组。结论采用分阶段健康教育法对前臂骨折闭合复位石膏固定术患儿及家长进行健康教育,有助于提高其疾病知识掌握情况和遵医行为,减少术后不良后果发生率,从而提高治愈率。     

迟发感染致骨折内固定术后骨折不愈合

目的探讨迟发感染致骨折内固定术后骨折不愈合的危险因素、病原学诊断及处理方法。方法对2003年1月至2007年1月24例内固定术后骨折不愈合的患者细菌学检查、临床表现及抗生素使用情况进行回顾性分析。结果24例迟发感染骨折不愈合患者分离出病原菌22株,其中革兰阳性球菌16株,革兰阴性杆菌6株。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感率达100．0％,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感率达100．0％。患者术后使用抗生素较普遍。结论本组调查的迟发感染所致骨折不愈合患者中,革兰阳性球菌感染多于革兰阴性杆菌,患者除积极的外科治疗外,应以细菌学报告为依据,及时进行合理有效的抗菌治疗。     

中西医结合治疗骨折延迟愈合及不愈合的效果观察

目的:探讨中西医结合治疗骨折延迟愈合及不愈合的临床效果。方法:选取2017年7月~2018年12月收治的78例骨折延迟愈合及不愈合患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各39例。对照组实施常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合舒筋驳骨片、壮骨强筋片治疗。比较两组治疗效果、疼痛评分、中医症候积分、骨折愈合时间。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组疼痛评分及中医症候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合方案治疗骨折延迟愈合及不愈合,能够显著减轻患者疼痛,改善临床症状,缩短骨折愈合时间。     

胫骨骨折带锁髓内针固定延迟愈合与不愈合分析

目的：分析带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折发生延迟愈合和骨不连的原因,提出防治措施。方法：对本院自2004-07/2008-12利用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折有效随访的170例病例中发生延迟愈合和不愈合的病例进行回顾性分析。结果：骨折延迟愈合和不愈合的发生率与软组织损伤的程度呈正相关,在胫骨的中下段发生率最高,与骨折的粉碎程度正相关,与皮肤切口的长度正相关,术中未进行逆行打击时发生率高,动力化时间过晚时发生率高。结论：强调骨折复位时尽量采用闭合复位和小切口复位,避免广泛切开;术中远端锁钉安放完毕后要用滑动锤对远骨折端进行逆行打击;发现骨痂形成不良后,动力化的时间最好在术后2个月左右进行。