原位心脏移植术供心的采取与保护

为了挽救和延长终末期心脏病患者的生命,我们于1999年8月24日成功完成1例同种异体心脏原位移植手术,在供心采取与保护方面体会如下。 1 临床资料 供心者为男性,19岁,体重55kg,供受体血型均为A型,淋巴细胞毒性实验3％,PRA15％。因颅脑外伤而脑死亡。术前供心呼吸已停止,肝素化(3mg/kg体重)。经气管切开气管插     

原位心脏移植术中供心保护的护理配合

原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后，把异体的供心移植在心脏正常的解剖位置上，使受者的心功能得到提高或恢复到正常。心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法。供心保护的好坏是心脏移植成败和远期效果的关键。供心保护的护理配合贯穿在供心采集的各个环节，如供心的切取、保存、运输及修剪、供心移植。我院于2003年2月—2004年4月先后进行了3例原位心脏移植术，均获得成功，现将3例心脏移植供心保护的护理配合总结如下。     

同种异体原位心脏移植术患者2例术后肾功能的维护

目的：就2例心脏移植患者术后肾功能的维护作一探讨。方法：保持良好氧供；加强血管活性药物的输注管理及少尿时的护理。结果：病例1，术后肾功能恢复顺利，病例2，术后尿量与环孢素A的血液浓度呈明显负相关；经统计学处理，相关系数为-0．7。结论：术后肾功能维护的关键是维持满意尿量。良好氧供、适当血管活性药物治疗、及时处理少尿是有力措施。对于术前肾功能不全或年龄较大患者，尤其密切观测尿量及环孢素A血液浓度，根据尿量及时调整环孢素A的用法及用量。     

原位心脏移植术后多普勒超声心动图的动态检测

目的评价多普勒超声心动图的动态检测在原位心脏移植术后的作用。方法应用HP5500型超声诊断仪对3例心脏移植患进行术后床旁动态监测，二维超声观察各房室腔大小、室壁厚度、心包积液，脉冲多普勒观察二尖瓣、三尖瓣血流频谱。结果术后明显特征改变是供、受体心房缝合缘的清楚显示，及上下径增大，右室内径增大，2例术后出现心包积液，例3积液出现一过性增多，3例均出现房室瓣返流。结论多普勒超声心动图的动态监测能随时提供以上各项指标的变化，对心脏移植术后的监测有重要指导意义。     

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 ,有利于心肌保护     

1例糖尿病患者心脏移植术后并发症的预防护理

我院为1例晚期缺血性心肌病合并巨大室壁瘤及Ⅱ型糖尿病患者成功施行了原位心脏移植术,术后未发生严重并发症,恢复顺利,效果满意,现将护理体会总结如下。1临床资料患者男,47岁,主因心慌,胸闷2个月于2004年7月收入院,心脏彩超示:广泛大面积心肌梗死。术前诊断:冠状动脉粥样硬化晚期缺血性心肌病,不稳定型心绞痛,陈旧性广泛前壁心肌梗死,巨大左室室壁瘤,左心功能不全,Ⅱ型糖尿病。患者继往有9年糖尿病病史。术前采用三餐前30min分别于早、中、晚皮下注射胰岛素12,10,12U,空腹血糖控制在4.9~5.5mmol/L,餐后血糖控制在10mmol/L以下。于2004年7…     

离体人、畜心脏心肌保护的临床研究——附成人原位心脏移植1例

目的 为探讨离体心脏的心肌保护效果，为临床心脏移植供心保护优选方案。方法 标本用同胎山羊8只，狗2只，配对进行心脏移植；脑死亡人离体心脏3枚。标准术式切取心脏，分别观察供心自动复跳率、心肌收缩力、心跳节律，切取左心室、右心室前壁全层心肌送检病理。结果 冷缺血1h供心心肌细胞基本正常，2h心肌细胞轻度水肿，4h明显水肿，6h严重水肿、坏死、肌细胞断裂。结论 本处方对离体心脏心肌保护效果满意；离体心脏冷缺血2h内可供使用。     

1例心脏术后并发胸骨哆开的原因及护理

冠状动脉搭桥术是解决冠心病的有效手段,它能改善心肌缺血,解除或缓解心绞痛症状,防止心肌梗塞,改善运动耐受力和提高生活质量及延长寿命,已为医学界所公认。但如果手术前后不能正确配合治疗或配合不当,术后并发症的发生机率就会增加,甚至影响治疗效果。2003年8月,作者对1例冠状动脉搭桥术后并发胸骨哆开患者进行了观察,分析了导致胸骨哆开的原因,二次手术后,通过精心护理和进行科学的锻炼指导,取得了一定疗效,出院时患者伤口愈合,胸骨固定牢固,现报道如下。1病例介绍患者男,63岁,退休工人。因发作性心前区憋闷2年、加重1周于2003年8月21日…     

氨甲环酸复合血凝酶和抑肽酶在换瓣病人中血液保护效果的对比研究

【目的】通过血栓弹力图（TEG）以及凝血三项指标（PT,aPTT,Fb）对凝血功能的评估和对失血、输血量的统计,比较氨甲环酸复合血凝酶和抑肽酶在换瓣病人中的血液保护效果。【方法】选择换瓣手术的病人（ASAⅡ-Ⅲ级）20例,随机分为两组：A组为使用血凝酶加氨甲环酸组;B组为使用抑肽酶组。分别在转机前（T1）,肝素中和后10 min（T2）,肝素中和后3 h（T3）,颈内静脉抽血进行TEG和凝血三项的检查。记录体外循环结束到手术结束的时间;病人回到ICU后,观察记录不同时间病人的胸腔引流量和输血量（RBC＆FFP）,第一次伤口换药时,对渗血超过1 cm^2纱布计数,对伤口渗血情况进行评分。比较两组血液的保护效果和相关的费用。【结果】除了T2的PT、Fb以及T3的PT在两组之间存在明显的差异（P〈0.05）,其他凝血功能检查结果、手术室停留时间以及渗血纱布计数均无统计学上差异（P〉0.05）,输血量和出血量也无统计学差别（P〉0.05）,而A组的药物费用明显少于B组,有统计学差异（P=0.002）。【结论】在心脏瓣膜置换术中,氨甲环酸复合血凝酶,能达到与抑肽酶相似的血液保护效果,同样减少了术后出血和输血量;但前者的药物费用明显少于后者。     

原位心脏移植后的超声心动图特征及演变

目的：报道原位心脏移植后超声心动图特征及演变的意义。方法：2例患者同种原位心脏移植术后定期彩色超声心动图检查,必要的心肌活检。结果：供体心房与受体心房吻合使左右心房呈“腰征”,心房上下径增大,房室瓣返流,返流可逐渐减轻或消失;术后4－5天出现心包积液,180天内消失,积液量与排斥反应有关;左室收缩功能与房室瓣返流程度及心包积液量无关。结论：原位移植心脏心房形态与自然心脏不同,定期超声心动图检查有重要临床意义。     

超声对原位心脏移植术后早期观察及血液动力学监测

目的：超声对原位心脏移植术后早期观察及血液动力学监测。方法：3例患者术后第1～8天连续床旁超声检查，以后定期间断随访。结果：3例术后第1天右室呈进行性增大，第4～5天达最大径，后逐渐平稳并趋向缩小。肺动脉压及中心静脉压均增高；心室壁增厚，左室心肌重量增加且左室呈高动力状态；1例术后当天心室壁运动减弱，平坦，第3天恢复；三尖瓣返流且返流逐渐减轻，1～9个月未见完全消失；术后出现心包及胸腔积液，1～3个月消失，积液与排异反应关系密切；多普勒测量左室等容舒张时间与移植心脏患者后期死亡宰有关；供、受体心房吻合处形成特异性突起，心房扩大。结论：原位心脏移植术后超声心动图对移植心脏早期观察及动态监测不失为临床判断其手术疗效及是否存在早期排异反应的重要方法之一。     

心脏移植术后的免疫治疗与监护

目的 介绍11例心脏移植术后患者的免疫治疗和护理体会。方法 11例终末期心肌病患者，心脏移植术后，免疫抑制治疗方案：FK506结合骁翻胶囊和甲基强地松龙，护理：检测血药浓度及各项药物代谢免疫反应指标，适当调整用药量。结果 8例患者病情稳定，生活质量良好，死亡3例。结论 成功的对11例心脏移植患者进行了免疫抑制治疗和护理。     

Recipient to Donor Conduction of Atrial Tachycardia Following Orthotopic Heart Transplantation

We report a case of atrial tachycardia in a 60-year-old male 8 years postorthotopic heart transplantation. At electrophysiology study, the clinical rhythm was found to arise from the remnant of the recipient atrium and was successfully terminated by delivery of radiofrequencv energy. Surgical scars formed at the anastomosis of the recipient and donor atrium during the time of orthotopic heart transplantation are thought to electrically isolate the two areas. Although rarely recognized, dysrhythmias originating from the recipient atrial remnant may occur more often than previously thought.     

供心保存研究中大鼠心脏异位移植模型的制作

目的 为探索心脏移植中供心保护快速可靠的研究方法。方法 快速摘取供体心肺，采用离体供心灌注停跳；在松弛的状态下结扎静脉，将其胸主动脉与受者的腹主动脉、肺动脉与受者的下腔静脉端侧吻合，采取间断+连续的缝合方法；开放血流时，先开放远心端再开放近心端，同时按摩心脏。结果 预实验组(n=20)成功14只，动脉吻合口出血2只、心脏复跳失败2只、吻合口狭窄2只；正式实验组(n=20)成功18只，2只死于吻合口出血。预实验组手术成功率为70％，正式实验组为90％(p>0.05)。结论 （1）快速摘取心肺，然后再进行离体心脏灌注保护，操作简单，热缺血时间很短，灌注效果肯定，对供心的保护效果好。（2）离体心肺组织结扎静脉，对心房、冠脉影响非常小。（3）采取间断+连续的缝合方法，因吻合口狭窄造成手术失败的可能性很低，（4）合理定位，避免吻合完毕供心动脉扭曲，从而影响复跳。（5）注意受体鼠的保温、消毒及血容量丧失非常关键。（6）利用心外膜起搏导线获得了供心的动态心电图。     

原位心脏移植6例临床总结

【目的】总结6例原位心脏移植的治疗经验。【方法】2006年1月至2006年8月为6例扩张型心肌病患者施行原位心脏移植治疗。采用HTK液保护供心,供心冷缺血时间为100～150(110±29)min。1例采用标准式原位心脏移植术,其余5例采用双腔静脉吻合法原位心脏移植术。术前使用Zenepax免疫诱导治疗,术后采用环孢素A、激素和霉酚酸酯预防排斥反应。【结果】术后并发硬膜外血肿1例,并发败血症1例。6例患者均痊愈出院,出院后心功能正常、生活质量良好。【结论】不断成熟的手术技术、供心保护和免疫抑制治疗使得原位心脏移植成为治疗终末期心脏病的安全、有效的方法。     

Particularities of Dual Chamber Pacemaker Therapy in Patients after Orthotopic Heart Transplantation

Since August 1981, 33 orthotopic heart transplantations were performed in our hospital. Three of these patients (9%) had sinus bradycardias with rates as low as 30 beats/min; they were treated by implantation of a dual chamber pacemaker. These patients had two atria as a result of orthotopic heart transplantation, but only the donor atrium was suitable for positioning the atrial lead. In the postoperative period, some nonsurgical complications were observed in one patient who developed atrial fibrillation which we treated with drugs. A cyclosporin-evoked tremor produced several asystoles due to false inhibition by myopotential interference in the VVI mode. During an episode of acute rejection combined with renal insufficiency, loss of atrial and ventricular sensing occurred. The other patients showed no pacemaker-related complications. Our findings in this unique population of pacemaker patients are discussed.     

Prognostic Value of Heart Rate Variability in Patients Awaiting Cardiac Transplantation

Time and frequency domain parameters of heart rate variability (HRV) were determined in patients with severe end stage heart failure awaiting cardiac transplantation (HTX). These parameters were then correlated with mortality to investigate the performance of HRV in discriminating between groups with high and low risk of death. The standard deviation of five consecutive RR intervals (SDANN) was found to be the parameter with the greatest sensitivity (90%) and specificity (91%). Patients with SDANN values of < 55 msec had a twenty-fold increased risk of death (90% confidence limits: 4–118, P < 0.001). The results furthermore suggest that measurements of HRV are superior to other prognostic markers such as left ventricular ejection fraction, pulmonary artery wedge pressure, cardiac index, and serum sodium levels. We conclude that HRV is a powerful, noninvasive tool to assess the risk of death in candidates for HTX. HRV measurements can therefore be used as a supplement to other markers of risk to determine the optimal therapeutic strategy in patients with severe congestive heart failure.     

心脏移植术后患者创伤后成长及其影响因素

目的 探讨心脏移植术后患者创伤后成长的现况及影响因素。方法2015年1-11月便利抽样选取武汉市某三级甲等医院心血管外科行心脏移植术后的患者70例,采用一般情况调查表以及创伤后成长测评量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)对其进行调查,并分析结果。结果患者的PTGI总分为(64.77±17.53)分;与他人关系维度为(17.57±5.08)分;新的可能性维度为(9.20±2.92)分;个人力量维度为(12.96±3.62)分;精神改变维度为(9.21±3.37)分;对生活的欣赏(15.83±5.15)分。多元线性回归结果显示,与PTGI存在一定回归关系的变量有职业类别(t=-2.46,P=0.02)、锻炼(t=2.43,P=0.02)、术后是否重返工作(t=-2.11,P=0.04)。结论心脏移植术后患者表现出一定的成长水平,临床医护人员需要重视对心脏移植术后患者积极心态的培养,积极探索有效的干预模式,以促进患者的身心康复,提高其术后生活质量。