减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法，为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术，由于供体体积大于受体，移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积，使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好。48h拔出气管插管，35d出院。肺功能明显改善，动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月，6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好，肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法．在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。     

肺结核并中、重度肺功能障碍17例行全肺切除术的体会

目的探讨肺结核并发中、重度肺功能障碍行全肺切除的有效性。方法在17例患者中，左全肺切除12例，右全肺切除5例。观察其并发症及病死率。结果治愈16例，死亡1例。术后并发心律失常5例，休克2例，肺水肿3例，呼吸功能衰竭2例。结论肺结核并中、重度肺功能障碍行全肺切除术可有效改善患者的肺功能，但并发症多，风险大。术前充分准备，术后加强对并发症的防治是手术成功的关键。     

肺康复治疗方案在急性期中重度COPD患者中的应用价值探讨

目的：分析研究肺康复治疗方案在急性期中重度COPD患者申的应用价值。方法：选取2010年7月至2012年7月在我院诊治的70例急性期中重度COPD患者，按随机数字表法随机分为对照组10例，观察1组、2组各30例，观察组患者给予不同程度的肺康复治疗方案，观察三组治疗后的临床疗效。结果：观察1组、2组中中、重度患者的改善程度优于对照组（P〈0．05），观察2组的改善程度较观察1组明显提高（P〈0．05），而观察1组申的极重度患者改善程度明显优于对照组和观察2纽（P〈O．05）。结论：对不同病变程度的患者采用相应的肺康复治疗方案，对患者的积极康复有重要意义。     

头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论

1　病历摘要 　　患者男，21岁。因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 　　辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。     

肺-康-复综合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

目的：探讨肺康复综合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量的影响。方法：将我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者分为实验组和对照组，每组40例，对照组采用常规方法进行治疗，实验组采用肺康复综合治疗。结果：实验组的BODE指数（3．02±2．29）明显低于对照组的BODE指数（6．22±2．50）（t=0．039，P=0．047〈0．05）；实验组治疗后的体重指数为（12．86±2．16）与对照组的体重指数（14．72±2．50）相比无显著性差异；实验组治疗后的呼吸困难评级（1．52±1．17）与对照组的（2．28±2．42）相比较无显著性差异。结论：肺康复综合治疗可能通过提高患者的运动耐力、减轻呼吸困难程度、提高呼吸效率等，增强治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果。因此，可以明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的多项指标，显著提高患者的生活质量的，为患者提供更加安全有效的治疗方案。     

高频电刀在肺段切除术及肺楔形切除术中的应用体会

目的：观察高频电刀对肺良性肿瘤患者及不适合行肺叶切除术的肺癌患者行肺段切除术或肺楔形切除术的治疗效果。方法：对14例肺良性肿瘤患者及8例肺癌患者应用高频电刀行肺段切除术或肺楔形切除术，观察患者术后并发症的发生情况，生存期及生活质量。结果：22例患者（良性肿瘤14例，肺癌8例）术后均顺利恢复，均未发生明显肺部及心脏并发症，8例肺癌患者（最早07年2月手术）术后至今病情稳定，无进展，KPS评分均为90分以上。结论：高频电刀在肺段切除术及肺楔形切除术中的应用可以最大限度保留正常肺组织，缩短手术时间，减少手术费用，减少术后并发症，提高患者生活质量及生存期。     

成人多囊肾合并多囊肝、多囊肺1例报道

成人多囊肾病（APKD）是近年来国际肾病领域研究的热点，临床主要表现是在肾脏中出现多发性囊肿，其中约1，3的患者合并有多发性肝囊肿，但合并多发性肺囊肿者较罕见，报道亦很少。2004年11月，我院收住一咳嗽、咯血患者，经临床检查，诊断为多囊肾、多囊肝、多囊肺。现报道如下：     

早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果研究

目的：探讨早期肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效和安全性。方法：AECOPD患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗基础上实施肺康复锻炼。结果：治疗后观察组患者mMRC值明显低于对照组，6MWD明显高于对照组，IPAQ等级明显优于对照组，CAT生活质量评分均明显低于对照组，HAD焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，FEV1、MVV、DLCO均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且未出现心率、异常，无严重不良事件发生。结论：AECOPD患者进行早期肺康复效果确切，安全性良好。     

补肺益肾平喘汤对慢性阻塞性肺疾病缓解期（肺肾气虚型）患者SFRP1、TNF-α、MMP-9、IL-33及肺功能的影响

【目的】探讨补肺益肾平喘汤在肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者治疗中的应用价值及其对肺功能、炎症因子、气道重塑的影响。【方法】将112例肺肾气虚型COPD缓解期患者随机分为观察组和对照组，每组各56例。对照组给予西医常规治疗（噻托溴铵粉吸入剂吸入治疗），观察组在对照组的基础上联合补肺益肾平喘汤口服治疗，疗程为12周。观察2组患者治疗前后中医证候评分、慢阻肺评估测试量表（CAT）评分、肺功能指标及血清分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素33(IL-33)、转化生长因子β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的变化情况，并评价2组患者的临床疗效。【结果】（1）治疗12周后，观察组的总有效率为94.64%(53/56)，对照组为76.79%(43/56)，组间比较，观察组的疗效明显优于对照组（P<0.01）。（2）治疗后，2组患者血清TNF-α、SFRP1、IL-33、TGF-β1、MMP-9水平均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组对血清TNF-α、SFRP1、IL-33、TGF-β1、MMP-9水平的...     

血清CYFRA21-1、MMP-9及TTF-1水平在诊断肺恶性肿瘤患者中的临床价值

目的 探讨血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)水平在诊断肺恶性肿瘤的临床价值。 方法 选择2016年5月—2018年3月浙江省丽水市人民医院收治的27例肺恶性肿瘤患者、45例肺良性肿瘤患者及30例体检健康者作为研究对象，分别设为肺恶性肿瘤组、肺良性肿瘤组及健康对照组，采用电化学发光方法检测入选患者血清CYFRA21-1水平，采用酶联免疫吸附试验入选患者血清检测TTF-1、MMP-9水平。应用统计学方法比较差异。 结果 肺恶性肿瘤组的血清CYFRA21-1、MMP-9、TTF-1水平均明显高于良性肿瘤组和健康对照组，有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，CYFRA21-1、MMP-9、TTF-1与肺良性肿瘤均无相关性(P>0.01)，与肺恶性肿瘤有相关性(P＜0.01)。ROC曲线分析显示，血清CYFRA21-1诊断肺恶性肿瘤的AUC明显高于MMP-9和TTF-1，有统计学意义(P<0.05)，MMP-9与TTF-1之间的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清CYFRA21-1诊断肺恶性肿瘤敏感性、特异性分别为67.8%、93.1%；MMP-9诊断肺恶性肿瘤分别为42.1%、87.2%；TTF-1分别为44.3%、95.7%。 结论 血清CYFRA21-1、MMP-9、TTF-1水平在诊断肺恶性肺肿瘤方面具有一定的潜在价值，其中以CYFRA21-1最高。      

纳洛酮治疗肺性脑病30例临床疗效观察

目的：观察纳洛酮治疗肺性脑病的临床疗效。方法：将30例肺心病急性发作期合并肺性脑病患者随机分成两组。治疗组15例，在常规治疗的基础上加用纳洛酮0．8mg，加入5％GS40ml静脉注射，不少于5mln，30min后重复一次，然后2mg加入5％GS250ml静脉滴注；对照组15例在常规治疗基础上加用肺脑合剂，静脉滴注，1-2次。两组观察时限均以24h为标准，观察临床症状、体征、动脉血气分析的变化及副作用。结果：两组临床症状、体征、血气分析比较均有显著性差异，治疗组无明显的副作用。结论：纳洛酮对肺心病急性发作期合并肺性脑病的疗效肯定，明显优于肺脑合剂，为肺心病急性发作期合并肺性脑病的治疗提供了一种方法。     

肺曲霉菌病诊断的探讨

肺曲霉菌是为条件性致病菌，在机体免疫力降低时，可引起肺曲霉菌病，甚者引致全身性曲霉菌病。以肺曲霉菌病居多，由于致病菌的类型各异，侵犯部位不同，导致机体反应亦异，我们曾遇1例肺曲霉菌病患者，兹就加以研讨。     

20例肺结核肺毁损心电图分析

目的探讨肺结核肺毁损时肺源性心脏病的发病情况及心电图特点。方法将20例肺结核的左右肺毁损患者心电图进行对比分析。结果心电图对肺毁损患者肺源性心脏病诊断最敏感的指标是额面平均电轴≥90°,其阳性率为94．1％,其次为VSR／S≤1,RVI＋SVS〉1．05my和V1R／S≥1,阳性率为23．5％-29．4％。结论左肺毁损心源性心脏病发生明显高于右肺毁损。     

对肝、肺移植术后患者在ICU的监测治疗

目的:观察肝移植及肺移植术后患者在ICU的监测治疗,总结其成功的经验.方法:分析4例肝移植及1例肺移植术后患者在ICU期间的情况,观察如下指标:拔管时间、血流动力学参数、利尿剂用量、尿量及在ICU滞留的时间.结果:4例肝移植患者平均拔管时间为23h,1例肺移植患者为60h,前者的血流动力学参数明显高于后者,其利尿剂用量和尿量也高于后者.4例肝移植患者在ICU的平均滞留时间为60h,1例肺移植患者为110h.结论:尽早拔管,维持较高的血流动力学参数,加强利尿剂的用量,保证充足的尿量,并尽早转出ICU,可能是使肝移植术后患者在ICU监测治疗成功的关键措施.反之,适当延长拔管时间,防止肺水肿,适时转出ICU,则可能是肺移植患者顺利渡过ICU的原因.     

肺移植供肺切取配合及保养研究

人体肺移植术始于1963年，此后20a间，肺移植术发展缓慢，直到80年代，环抱菌素A的应用开创了器官移植的新纪元，肺移植同样取得明显的进步。目前已成为治疗末期肺疾病的唯一有效方法[1]。我院从1996年4－11月在动物实验研究基础上，于1996年12月24日成功地施行了1例人体同种异体全肺移植术。现将肺移植术中供肺切取配合及供肺保养研究报道如下。1临床资料1．1一般资料供体为脑死亡者。1．2术前准备术前1d用40％甲醛进行供肺切取手术间空气熏蒸消毒。消毒供肺切取器械：大号肋骨牵开器2个；主动脉阻断钳2把；直角钳6把；大弯止血钳6把；中…     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者，单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理，1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄，给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好，肺功能明显得到改善，基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。     

单双侧肺减容术的临床比较

目的比较单双侧肺减容手术围手术期死亡率与并发症。方法56例行肺减容手术的患者，分为单侧肺减容组36例和双侧肺减容组20例，比较两组的死亡率、并发症、住院时间。结果36例单侧肺减容术死亡1例，围手术期死亡率为2．8%，20例双侧肺减容术死亡3例，围手术期死亡率为15.0%；术后平均住院天数单侧肺减容术（16．5d）较双侧肺减容术（21．0d）极显著缩短（P〈0．01）。结论虽然双侧肺减容术在改善患者肺功能方面优于单侧肺减容术，但是围手术期死亡率与并发症却比单侧肺减容术明显增高。     

肺心汤对慢性肺心病患者一氧化氮、内皮素及肾上腺髓质素的影响

目的：探讨复方中药制剂肺心汤治疗肺心病急性发作期的疗效及对一氧化氮（NO）、内皮素－1（ET－1）、肾上腺髓质素（ADM）的影响。方法：将46例肺心病发作期患者随机分为肺心汤治疗组和西药治疗组，各23例，分别给予肺心汤和常规西药（抗炎、解痉、扩血管等）治疗14天，以硝酸还原酶法测血清NO含量；用放射免疫法测血浆ET－1和ADM水平，结果：肺心汤与西药治疗肺心病急性发作期临床疗效无明显差异（P＞0．05）；两组治疗后PaO2均升高，PaCO2降低（P均＜0．01），两组之间差异无显著性（P＞0．05）。但肺心汤治疗组血清NO含量较治疗前明显增加（P＜0．01），血浆ET－1、ADM则明显降低（P＜0．01），而西药治疗组治疗后NO、ET－1、ADM无明显变化，两组之间差异有非常显著性意义（P＜0．01）。结论：肺心汤治疗肺心病急性发作期具有较好的临床疗效。其可能部分通过调节患者NO、ET－1、ADM平衡而起作用。     

综合性肺康复对稳定期COPD患者肺功能的影响

目的：研究综合性肺康复对稳定期COPD患者肺功能的影响。方法：选择稳定期COPD患者100例,随机分为对照组和实验组,2组患者在常规内科药物治疗的基础上分别接受单模式肺康复和综合性肺康复。训练前及训练后1个月、3个月、6个月及1年评定患者肺功能指标（ FEV1、FEV1％pre和FEV1／FVC％）,并用独立样本t检验和重复测量方差分析对结果进行统计学分析。结果：2组患者治疗后1月、3月与治疗前比较,肺功能指标无明显差异,治疗后6月和1年肺功能指标则较治疗前有显著差异;同时,实验组患者的肺功能指标明显优于对照组,且具有统计学意义。结论：单模式肺康复和综合性肺康复均有改善COPD患者肺功能的作用,但综合性肺康复治疗方案优于单模式肺康复,且康复训练具有时间依赖性及累积效应,需长期坚持才能见效。     

20例肺结核肺毁损心电图分析

目的 探讨肺结核肺毁损时肺源性心脏病的发病情况及心电图特点。 方法 将20例肺结按的左右肺毁损患者心电图进行对比分析。 结果 心电图对肺毁损患者肺源性心脏病诊断最敏感的指标是额面平均电轴≥90°,其阳性率为94.1％,其次为V5 R／S≤1,Rv1+Sv5>1.05mv争V1R／S≥1,阳性率为23.5％-29.4％。 结论 左肺毁损心源性心脏病发生明显高于右肺毁损。