小切口不停跳心内直视手术的临床研究

目的 :探讨小切口不停跳心内直视手术治疗的方法和意义。方法 :对 1997年 10月至 2 0 0 3年 6月进行的 4 82例小切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析。其中继发孔房间隔缺损 (ASD) 193例 ,合并三尖瓣关闭不全 (TVI) 4 0例 ,合并动脉导管未闭 (PDA) 16例 ,合并室间隔缺损 (VSD) 4 5例 ,合并部分肺静脉异位引流 (PAPVD) 7例 ;VSD 2 12例 ,合并右室双腔心 (DCRV) 8例 ,PDA 11例 ;肺动脉瓣狭窄(PS) 4例 ;法洛三联症 6例 ;法洛四联症 (TOF) 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全 (MVD) 4 1例 ;左房黏液瘤(LAM) 8例。结果 :全组早期死亡 3例 ,死亡率 0 6 % (3 4 82 ) ,术后抗凝过量出血、低心排综合征、严重肺动脉高压各 1例 ,均与手术方式无关。结论 :微创小切口心内直视手术创伤小、美观、恢复快、安全有效 ,但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口     

游离神经移植修复周围神经缺损100例

目的 探讨自体腓肠神经等感觉神经游离移植修复四肢神经缺损。方法 对100例外伤所致四肢神经缺损者根据神经缺损部位及游离移植神经长度。分别用带血管的神经游离移植和单纯的神经游离移植。神经供区：腓肠神经(87例)、臂内侧皮神经(6例)、前臂内侧皮神经(1例)、前臂外侧皮神经(2例)、腓浅神经(2例)、隐神经(2例)。结果术后随访71例(85条神经)。随访时间18～60个月，其中优(M4S3 )13例(14条)．良(M3S3)22例(26条)。可(M2S2)32例(40条)，差(M1S1以下)4例(1条)。结论 用自体神经移植修复四肢神经缺损，可有效恢复损伤神经．对肢体的功能恢复仍有较为满意的效果。     

盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用

目的 探讨盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用.方法 收集我院心胸外科2008年1月至2011年5月收治的老年普通胸外科手术住院患者共130例,男性79例,女性51例,年龄60～78岁,平均(65.1±4.3)岁.按入组编号随机分为盐酸氨溴索组与对照组,每组65例,盐酸氨溴索组在围术期应用盐酸氨溴索2mg/kg静脉滴注、1次/d进行干预,而对照组不予盐酸氨溴索干预,分析两组患者肺部并发症发生情况、手术前后血气分析变化及住院时间.结果 盐酸氨溴索组肺部并发症发生率9.23％(6/65),低于对照组24.62％(16/65)(x2=2.43,P=0.018)；手术前后盐酸氨溴索组氧分压(PaO2)分别为(61.32±8.65) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(95.07±13.62)mm Hg,对照组分别为(62.11±8.83)mm Hg、( 80.37±10.46)mm Hg；二氧化碳分压(PaCO2)盐酸氨溴索组手术前后分别为(44.15±5.52) mm Hg、(37.28±4.06)mm Hg,对照组分别为(44.39±5.17)mm Hg、(40.73±4.51)mm Hg；PaO2和PaCO2均较对照组改善(t=3.61、3.75,均P＜0.05)；且盐酸氨溴索组患者平均住院时间(12.14±0.29)d,短于对照组(15.85±0.62)d(t=3.41,P=0.036).结论 老年人胸部围术期应用盐酸氨溴索具有肺保护作用,可提高临床疗效、减少肺部并发症、改善呼吸功能,且缩短了住院时间,临床值得推广应用.     

老年妇科手术83例围手术期特点分析

我们于 1996年 1月~2003年 12月期间对≥65岁的老年妇女施行妇科手术共 83例,现回顾其围手术期情况,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者年龄 65~89岁,平均为(71 3±4 8 )岁。其中≥70岁为 44例,占 53 0%。本组 83例中,子宫脱垂28例 ( 33 8% );卵巢良性肿瘤 16 例(19 3% );子宫内膜癌 13例 ( 15 7% );子宫内膜息肉 9例 ( 10 8% );卵巢恶性肿瘤 4 例 ( 4 8% ); 子宫肌瘤 3 例(3 6% );子宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)及子宫内膜不典型增生过长 (EIN) 2例(2 4% );宫颈癌 1例 ( 1 2% );其他 (子宫内膜炎、环嵌顿等)7例(8 4% )。1 2　术…     

保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察

目的 观察保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效。方法 收集2015年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心行保留肾单位手术的35例巨大肾错构瘤患者的临床资料,均在通过经腹途径开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤的同时保留足够多的肾实质,对患者的手术疗效进行总结分析。结果 35例手术均顺利完成,腹腔镜手术者无中转开放手术,无破裂出血。手术时间为65～265(139.82±54.94)min,出血量为20～1 100(279.72±310.42)mL。22例开放手术冷缺血时间为15～65(36.43±13.92)min, 13例腹腔镜手术热缺血时间为20～40(26.47±4.96)min。术后3～5 d内复查血肌酐为36～110(69.99±17.54)μmol/L。术后拔管时间为3～11(4.84±1.63)d,术后住院时间为4～12(6.71±1.73)d,术后有18例行肾脏发射计算机断层扫描(ECT)分肾功能检查,患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为28.7～57.6(37.38±8.15)mL·min^-1·(1.73 m²)     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(附45例报告)

目的　证明手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术对淋巴结清扫的要求 ,在手术时间、创伤程度方面更具优越性。方法　施行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 4 5例 (研究组 ) ,同期施行常规开胸手术 4 5例 (对照组 ) ,两组均以 T3N1 M0 期患者为多数。比较两组患者术中淋巴结清扫情况和两组患者围术期情况。结果　研究组与对照组比较 ,手术效果满意。研究组和对照组的食管旁淋巴结分别为 ( 3.5 5± 1.0 1)、( 3.31± 1.5 2 )枚 ,贲门旁淋巴结分别为 ( 1.2 7± 1.0 7)、 ( 1.5 9± 1.0 9)枚 ,胃左动脉周围淋巴结分别为 ( 4 .2 7± 1.4 2 )、 ( 4 .6 8± 2 .10 )枚 ,两组均无显著差异 ( P >0 .0 5 ) ;而纵隔淋巴结清扫分别为 ( 6 .6 4± 3.72 )、 ( 3.82± 2 .4 8)枚 ,以研究组好于对照组 ( P <0 .0 5 )。手术时间分别为 ( 2 8.6 8± 4 .90 )、 ( 5 9.73± 6 .0 6 )分钟 ,胸部失血量分别为 ( 92 .72± 18.5 6 )、 ( 14 5 .0 1± 35 .4 2 ) ml,术后第一天引流量分别为 ( 2 0 1.36± 4 4 .6 5 )、 ( 2 95 .4 5±5 7.2 2 ) ml,两组均有显著差异 ( P <0 .0 0 1)。结论　手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复     

阴式手术治疗输卵管妊娠52例的临床分析及手术技巧探讨

目的探讨分析阴式手术治疗输卵管妊娠的手术技巧。方法回顾分析52例阴式手术治疗输卵管妊娠的手术情况,统计手术时间、术中出血量、最高体温、术后白细胞计数(WBC)、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等情况。结果 52例手术均成功完成。手术时间(44±13.4)min,术中出血量(34±6.6)ml,肛门排气时间(14.2±3.4)h,最高体温(37.3±0.3)℃,术后血白细胞计数(9.5±1.5)×10~9/L,住院时间(4.5±1.3)d,住院费用(3502.8±356.8)元。术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)随访,平均降至正常时间为(10.6±2.4)d,术后1个月输卵管通液通畅率为81.8%(9/11)。结论阴式手术治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下使用微创治疗,患者损伤更小,恢复更快,费用更低。     

重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者手术时机与指征。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年1月79例SAP患者的治疗方法，手术时机选择与并发症发生率、病死率。结果 本组收集患者79例，其中非手术治疗28例，早期手术治疗33例，延期手术治疗18例。非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7．14％(2例)、33．33％(1l例)和11．11％(2例)，各组病死率分别为3．57％(1例)、15．15％(5例)和5．56％(1例)，早期手术组明显高于其他两组。结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素，应根据SAP的病情实施个体化治疗方案。     

中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用的临床研究

目的探讨中西医结合加速康复外科技术在肝脏手术围手术期应用的临床效果。方法 80例肝脏手术患者随机分成对照组和治疗组各40例,对照组围手术期采用常规治疗方案;治疗组围手术期采用中西医结合加速康复外科技术。结果治疗组和对照组手术时间分别为(120±36)min和(115±43)min,两组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术中出血量为(649±60.4)ml,肠道首次通气时间为(46±16.4)h,术后3 d C反应蛋白(CRP)为(52.4±12.1)mg/L,术后1周白蛋白为(31.2±2.3)g/L,出院时体重降低(1.5±1.1)kg,住院时间为(12.6±2.0)d、住院费用为(3.5±1.3)万元,感染性并发症发生率为5.0%(2/40),对照组指标分别为(680±56.6)ml、(95±12.6)h、(92.5±11.0)mg/L、(27.7±1.6)g/L、(2.8±1.5)kg、(14.4±2.1)d、(4.3±1.1)万元、22.5%(9/40),两组差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用安全、有效、经济,显著加速患者术后的康复。     

直肠脱垂常见的经腹术式选择

直肠脱垂是肛肠科比较棘手的病症,手术总体上有经腹和经会阴两种途径.经腹手术方法百余种,如经腹直肠前悬吊固定(Ripstein)术、经腹直肠后悬吊固定(Wells)术、阔筋膜直肠固定(Orr)术、耻骨直肠肌悬吊(Nigro)术、直肠前切除术(Anterior resection)、经腹直肠后固定术加左侧结肠切除(Frykman-Goldberg)术、盆底修复(Roscoe graham)术等,腹腔镜手术显示了其最新的进展,每一种术式都有其优缺点,根据患者个体差异,选择性地应用各种术式较单一使用一种术式能大大地改善结果,个体化诊疗方案可能是今后研究的重要方向.     

Risk-adjustment in hepatobiliary pancreatic surgery

AIM: The present study evaluates the performance of the POSSUM, the American Society of Anesthetists (ASA), APACHE and Childs classification in predicting mortality and morbidity in hepatopancreaticobiliary (HPB) surgery. We describe especially the limitations and advantages of risk in stratifying the patients. METHODS: We investigated 177 randomly chosen patients undergoing elective complex HPB surgery in a single institution with a total of 71 pre-operative and intra-operative risk factors. Primary endpoint was in-hospital mortality and morbidity. Ordered logistic regression analysis was used to identify individual predictors of operative morbidity and mortality. RESULTS: The operative mortality in the series was 3.95%. This compared well with the p-POSSUM and APACHE predicted mortality of 4.31% and 4.29% respectively. Postoperative complications amounted to 45% with 24 (13.6%) patients having a major adverse event. On multrvariate analysis the pre-operative POSSUM physiological score (OR = 1.18, P = 0.009) was superior in predicting complications compared to the ASA (P= 0.108), APACHE (P= 0.117) or Childs classification (P= 0.136). In addition, serum sodium, creatinine, international normalized ratio (INR), pulse rate, and intra-operative blood loss were independent risk factors. A combination of the POSSUM variables and INR offered the optimal combination of risk factors for risk prognostication in HPB surgery. CONCLUSION: Morbidity for elective HPB surgery can be accurately predicted and applied in everyday surgical practice as an adjunct in the process of informed consent and for effective allocation of resources for intensive and high-dependency care facilities.     

原发性甲状旁腺功能亢进症64例外科治疗的经验

自1956～1989年外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进症64例,手术成功62例(96.9％)。甲状旁腺腺瘤以右下好发(占41.4％),其次为左下(占25.9％)、左上(占13.8％)及右上(占10.3％)。异位旁腺腺瘤(占8.6％)。手术成功的关键是诊断可靠、术前定位明确、熟悉甲状旁腺的解剖及病变、系统而有步骤地探查。     

老年结直肠癌患者开放性与腹腔镜手术近期疗效及术后并发症对比

目的对比开放性与腹腔镜手术的老年结直肠癌患者近期疗效及术后并发症。方法老年结直肠癌患者90例根据手术方式分为开放性手术组(开放组)44例和腹腔镜手术组(腹腔镜组)46例,对比两组临床疗效,免疫及应激,并发症。结果与开放组相比,腹腔镜组术中出血量明显减少,手术时间、肛门排气时间、术后卧床时间、住院时间均明显缩短(P<0.05);腹腔镜组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著提高,而CD8+、一氧化氮(NO)、活性氧(ROS)强度则均显著降低(P<0.05);腹腔镜组吻合口漏,肺部感染,会阴部疝,肠梗阻等并发症总发生率明显降低(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗老年结直肠癌较开放性手术近期疗效好,免疫应激小,术后并发症少,应用安全性高。     

单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价

目的　评价单侧肺减容术 (LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的疗效、手术适应证和禁忌证 ,总结手术操作要点。方法　回顾性分析中日友好医院胸外科在 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月间进行单侧LVRS的COPD患者 (2 5例 )的随访资料。术前利用CT和核素肺通气灌注扫描确定“靶区”。 2 5例患者中 4例行标准后外侧切口手术 ,2 1例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术 ;直线切割缝合器 (Linerstapler)或胸腔镜专用缝切器 (EndoGIA)加牛心包垫切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后 1年、术后 2年的呼吸困难程度、肺功能及生活质量等指标的变化 ,以评价单侧LVRS的有效性。结果　单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积 (FEV1)平均提高 (35± 9) % ;6分钟步行距离(6MWD)平均提高 (88± 2 2 ) % ;呼吸困难指数再分级 ,16例术前Ⅳ级中 4例转为Ⅰ级 ,12例转为Ⅱ级 ;9例术前Ⅴ级中 1例转为Ⅰ级 ,1例转为Ⅱ级 ,4例转为Ⅲ级 ,3例转为Ⅳ级。Karnofsky评分平均提高 (4 4± 10 )分。本组 1年、2年生存率分别为 96 %、92 % ,无手术死亡 ,术后并发症发生率为 32 %。结论　单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状 ,且手术病死率低。尽量切除术侧无功能肺组织 ,防止肺漏气为手术要点 ,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后     

大肠肿瘤手术中采用不同术式的应用效果对比研究

目的探讨不同术式用于治疗大肠肿瘤的临床疗效。方法收治大肠肿瘤患者124例,根据手术方式分为悬吊式腹腔镜组42例(悬吊组)、CO2气腹腹腔镜组42例(气腹组)和开腹手术组40例(开腹组)。比较各组的手术效果。结果三组患者均获得手术成功,无死亡病例。三组手术时间、切除肠管长度以及切除淋巴结个数差异均无统计学意义(P0.05),但悬吊组和气腹组的术中出血量以及排气时间均较开腹组显著减少和缩短(P0.05)。结论悬吊式腹腔镜术、CO2气腹腹腔镜术和开腹手术治疗大肠肿瘤疗效相当,但前两种术式创伤更小,术后恢复更快,值得推广应用。     

Modern management of rectal cancer： A 2006 update

The goal of this review is to outline some of the important surgical issues surrounding the management of patients with early (T1/T2 and NO), as well as locally advanced (T3/T4 and/or N1) rectal cancer. Surgery for rectal cancer continues to develop towards the ultimate goals of improved local control and overall survival, maintaining quality of life, and preserving sphincter, genitourinary, and sexual function. Information concerning the depth of tumor penetration through the rectal wall, lymph node involvement, and presence of distant metastatic disease is of crucial importance when planning a curative rectal cancer resection. Preoperative staging is used to determine the indication for neoadjuvant therapy as well as the indication for local excision versus radical cancer resection. Local excision is likely to be curative in most patients with a primary tumor which is limited to the submucosa (T1N0M0), without high-risk features and in the absence of metastatic disease. In appropriate patients, minimally invasive procedures, such as local excision, TEM, and laparoscopic resection allow for improved patient comfort, shorter hospital stays, and earlier return to preoperative activity level. Once the tumor invades the muscularis propria (T2), radical rectal resection in acceptable operative candidates is recommended. In patients with transmural and/or node positive disease (T3/T4 and/or N1) with no distant metastases, preoperative chemoradiation followed by radical resection according to the principles of TME has become widely accepted. During the planning and conduct of a radical operation for a locally advanced rectal cancer, a number of surgical management issues are considered, including: (1) total mesorectal excision (TME); (2) autonomic nerve preservation (ANP); (3) circumferential resection margin (CRM); (4) distal resection margin; (5) sphincter preservation and options for restoration of bowel continuity; (6) laparoscopic approaches; and (7) postoperative quality of life.     

腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察

目的对比观察腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的临床疗效。方法将120例卵巢良性囊肿患者随机分为观察组和对照组,每组60例;观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术。观察两组手术效果,记录手术时间、术中出血量及术后肠功能恢复时间、24 h最高体温、住院时间。分别于术前及术后1个月、3个月,采集月经周期第2天清晨空腹肘静脉血3～5 mL,采用化学发光测定仪测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH);术后3、6个月,用经阴道彩色多普勒超声诊断仪观察患者的窦状卵泡的个数,评价卵巢功能;记录术后初次妊娠距手术时间及妊娠次数。观察术后不良反应发生情况,包括月经改变及围绝经期综合征。结果两组手术均获成功,无大出血及术后感染发生,观察组无中转开腹。观察组手术时间(62.3±8.2)min、术中出血(76.4±15.3)mL、术后肠功能恢复时间(14.3±4.1)h、术后24 h最高体温(36.8±0.4)℃、住院时间(5.3±1.2)d,对照组分别为(72.4±8.5)min、(123.5±32.1)mL、(17.2±5.8)h、(37.9±0.5)℃、(6.9±1.5)d;两组比较,P均<0.05。两组术后1、3个月E2、LH、FSH、窦状卵泡数比较,P均<0.05。观察组术后妊娠时间为(15.3±4.5)个月、妊娠高峰为(9.5±2.1)个月、妊娠率70%(42/60),对照组分别为(18.5±5.1)、(13.2±1.4)个月及45%(27/60);两组比较,P均<0.05。观察组术后出现月经改变、围绝经期综合征4例,对照组22例;两组比较,P<0.05。结论与开腹手术相比,腹腔镜卵巢囊肿剥除术创伤小,术后恢复快、妊娠率高、不良反应少。     

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

目的 分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果 134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三...     

肺小结节精准定位日间手术流程及临床疗效分析

目的 分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和肺结节胸腔镜术前精准定位技术在肺部小结节日间手术中临床应用效果。方法 选择2021年11月至2022年3月我院收治的经术前定位行胸腔镜手术肺结节日间手术患者(DSG)27例为观察组,住院手术患者(ISG)30例为对照组。分析两组平均住院日、费用及并发症等指标。结果 两组临床资料特征无显著差异。观察组术后胸引管留置时间(1 d)和总住院日(1 d)低于对照组(2.47±0.57 vs. 4.57±0.63)d,P=0.000;观察组总住院费用(49 990.81±8 232.98)元低于对照组(56 031.17±11 591.63)元,P=0.013;观察组手术时间(56.30±11.32)min、术中出血量(10.00±8.66)ml相较对照组(64.07±17.40)min,(7.67±8.81)ml无明显差异(P=0.053,P=0.319);观察组术后总引流量(97.96±44.19)ml少于对照组(158.33±84.45)ml,P=0.002。两组术后并发症情况无明显差...     

瓣膜手术后急性心脏功能衰竭体外膜式氧合治疗

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2005年9月至2009年7月期间,我院心脏外科监护病房(ICU)收治70例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男性43例,女性27例,年龄15～74岁,平均(53±12)岁,采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果:46例(65.7%)成功脱离ECMO,38例(54.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助中位数时间59(1,206)h,平均监护室停留中位数时间4(1,19)d。主要并发症为出血21(30.0%)例,感染9(12.8%)例,肾功能衰竭需要透析17(24.2%)例,氧合器血浆渗漏20(28.5%)例及肢体缺血3(4.2%)例。结论:ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低死亡率。