急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血的临床应用

目的 :探讨产后子宫大出血急诊动脉栓塞的应用价值。方法 :本组 13例产后子宫大出血患者平均出血量2 2 0 0ml ,采用Seldinger法先行腹主动脉造影 ,明确出血动脉后 ,选择或超选择性插管 ,经导管注入明胶海绵颗粒和真丝线段栓塞。结果 :13例子宫大出血患者全部栓塞成功 ,随访 3个月仍无复发。结论 :急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血既安全、有效 ,又无严重并发症发生 ,值得临床推广使用。     

双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

产后子宫大出血是产科常见的严重并发症,发生率5％～10％,是我国产妇死亡的首要原因,迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。对药物治疗无效的难治性产后出血患者实施经导管栓塞动脉止血具有快速、准确、创伤小的优点,本研究旨在探讨子宫动脉栓塞治疗产后子宫大出血的临床价值。     

急诊介入栓塞治疗消化道大出血

目的探讨消化道大出血急诊血管造影诊断和栓塞治疗的价值.方法15例消化道大出血病例,行急诊血管造影检查和栓塞治疗.男12例,女3例.采用Seldinger技术和同轴导管方法,使导管头端接近出血部位,用明胶海绵或手术用线段栓塞治疗.结果15例均成功栓塞,且即达到止血目的.血管造影均表现有造影剂外溢及脏器管腔、粘膜显影.所有病例自栓塞后未再出血.结论消化道大出血急诊介入栓塞治疗临床效果肯定,阐述了栓塞治疗原则和注意事项.     

急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后大出血

产后子宫大出血是产科常见的严重并发症,发生率5%～10%[1],是我国产妇死亡的首要原因,迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。对药物治疗无效的难治性产后出血患者实施介入治疗可争取时间,提高救治成功率。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞治疗难治性产后子宫大出血的临床价值。1材料与方法1.1一般资料本组26例产后大出血,年龄22～38岁;初产妇20例,经产妇6例。出血原因:宫缩乏力10例,剖宫产后子宫大出血8例,前置胎盘6例,胎盘植入3例。出血量1500～4000ml,平均约2500ml。所有患者均经积极保守治疗无效,处于休克状态。1.2方法积极纠正休克,心电监护…     

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血

<正> 患者26岁,因胎儿脐带绕颈行剖腹产,术后出血不止,出血量约1800 ml,血常规示:Hb 99 g/L,予以输血1800 ml,经保守治疗27 h,仍有不间断出血,遂行介入栓塞术治疗。1材料与方法     

急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血

目的 探讨急诊子宫动脉栓塞(UAE)治疗产后胎盘植入大出血的方法和疗效.资料与方法 在数字减影机下采用改良式Seldinger技术对7例胎盘植入患者穿刺插管行盆腔动脉造影,明确出血血管后将5 F Cobra导管超选择插入出血侧子宫动脉,立即用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞.术后肌注甲氨喋呤并口服米非司酮各一个疗程.结果 7例胎盘植入患者均找到出血位置并一次性栓塞成功,成功率100%.手术时间25～50 min,平均(35.2±5.3)min,术后3～12 min阴道流血停止,平均(5.2±2.4)min,术后患者血压迅速回升至正常,生命体征稳定.术后1天～4周6例排出胎盘组织,平均排出时间15.4天,子宫如期复旧,血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常,跟踪随访月经正常,自测排卵正常.结论 急诊UAE治疗胎盘植入大出血具有手术时间短、创伤小、疗效肯定和可保留子宫等优点,有较好的临床应用价值.     

髂内动脉栓塞术治疗产后大出血

目的 探讨髂内动脉栓塞术治疗产后大出血临床效果。方法 对9例产后大出血 病例,采用髂内动脉栓塞术治疗。结果 9例选择插管栓塞成功,除1例术后发生左下肢动脉血栓外,无严重并发症。结论 髂内动脉栓塞术是治疗产后大出血的一种快速、安全、有效的方法。     

骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗

目的 探讨经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值。资料与方法 15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者,经抗休克、止血等内科保守治疗无效,在外伤后2～5h行急诊血管造影,根据造影结果,选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支。结果 除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余14例均在1h内完成栓塞治疗,成功率93．3％（14／15）,栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100％（14／14）,其中12例经康复治疗后出院,2例因发生弥漫性血管内凝血（DIE）或合并颅脑损伤而死亡。未出现严重的栓塞后并发症。结论 经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法。     

急诊介入栓塞止血治疗产后大出血临床研究

目的：探讨产后大出血急诊介入栓塞止血的价值。方法：本组27例产后大出血，出血量1000－5000ml，出血原因为：中央型前置胎盘，宫颈妊娠，产后，胎盘粘连和滞留，宫缩乏力，妊娠高血压综合征（妊高征），凝血功能联障碍等，多数患者为复合笥因素。经临床紧急抢救，输血，抗体克，清宫，使用宫缩剂，止血剂，缝合或（和）阴道填塞止血等处理，难于控制出血者急诊介入栓塞止血，采用超选择髂内动脉前支插管，造影明确诊断后用明胶海绵条或碎片栓塞靶动脉。结果：插管成功率96．3％，发现1例异位子宫动脉。栓塞后立即止血22例（81．5％），渐止血4例（14．81％），总有效率96．3％。8例合并产后DIC，其中1例伴有多脏器损伤；11例失血性休克均抢救成功。1例插管未找到子宫动脉，而改作子宫切除术。本组无栓塞并发症及病死率。结论：急诊介入栓塞止血是抢救危及生命的产后大出血的理想方法，不仅能抢救产妇的生命，而且能保留产妇子宫，对抢救产后DIC也有良效，值得推广应用。     

血管介入栓塞术治疗尿路大出血

目的:研究和评估血管介入栓塞治疗在尿路出血中的作用和价值。方法:运用血管介入栓塞术治疗35例尿路出血,其中肾外伤11例、肾肿瘤13例、膀胱肿瘤9例(3例为手术后)、前列腺癌晚期2例。栓塞材料选用明胶海绵颗粒(或明胶海绵条)、无水乙醇、超液化碘油。结果:全部病例的出血在栓塞后1～3d后完全停止,随访4个月～9年,无复发出血,且肾损伤出血患者保留了部分的肾功能。结论:血管介入栓塞治疗创伤小,疗效显著,可保留部分脏器功能,是治疗尿路大出血的安全有效的方法。     

经导管髂内动脉栓塞治疗外伤性骨盆骨折大出血

目的：探讨经导管栓塞髂内动脉治疗外伤引起盆腔大出血的临床价值。方法：23例创伤性盆腔大出血,经保守治疗无效,急诊行单侧或双侧髂内动脉造影,明确出血部位后,经导管用明胶海绵或微弹簧圈栓塞。结果：23例出血停止,休克症状消失,血压稳定上升。无1例死亡。结论：经导管栓塞髂内动脉或其分支治疗创伤性盆腔大出血快速有效,创伤小,并发症少。     

小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素安全性的研究

目的 探讨小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素（VS）的安全性。材料与方法 健康杂种犬7只,结扎直动脉制作肠栓塞模型。实验肠段总数28段。分A组（n=8),停用VS 30min后栓塞;B组（n=8),停用VS 2h后栓塞;C组（n=8),栓塞后立即应用VS;对照组（n=4),不应用VS。检测应用VS前后、栓塞前后正常肠壁和栓塞肠段肠壁血液pH、PO2,观察血管造影表现。1周后病检。结果 （1）直动脉栓塞后局部pH和PO2迅速下降,对照组及A、B组1h时回升,C组无回升。（2）静滴VS后栓塞区未见侧支供血。（3）病检示A、B组和对照组肠粘膜轻度损伤,C组肠粘膜中度损伤。结论 停用VS 2h后进行小肠出血栓塞治疗,其安全性不会受到影响;栓塞后立即应用VS可加重栓塞肠段的缺血性损伤。     

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗

目的 对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤进行研究,了解此方法疗效、副反应及并发症,探索子宫肌瘤新的治疗方法。材料与方法 对２０例以子宫出血为主要症状的子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞,随访复查瘤体综小及出血症状、贫血改善。结果 随访１２～２４个月,瘤块缩小３７．３％～８３．２％,所有子宫出血病例,月经恢复正常;贫血病例,血红蛋白升至正常范围。无严重并发症发生。结论 对年轻想保留子宫,或者不愿手术的子宫肌瘤     

难治性及威胁生命的鼻出血血管内治疗疗效评价及并发症防治策略

目的 探讨经导管动脉栓塞治疗难治性及威胁生命的鼻出血的疗效及并发症的防治策略.资料与方法 回顾性分析2001至2008年期间59例难治性及威胁生命的鼻出血患者资料,经常规后鼻腔填塞、药物治疗等措施无效后,在DSA下明确出血靶动脉后选择适当栓塞材料栓塞出血靶动脉,随访1～30天,观察栓塞疗效及并发症情况.结果 59例鼻出血患者除1例因主动脉及左颈总动脉非常迂曲,导管无法进入,未行栓塞;1例因失血性休克在造影中死亡而未行栓塞;1例颈内动脉段巨大假性动脉瘤结合外科手术外;余56例均成功完成血管内栓塞治疗,技术成功率为94.9%(56/59),37例栓塞后活动性出血停止,18例栓塞术后1周内仍有少量出血,后结合内科治疗,出血停止,栓塞有效率98.2%(55/56),1例栓塞后1个月再次出血,第二次栓塞后随访1个月未复发.29例栓塞后无并发症出现,23例术后出现头痛,低热,颌面部麻木、张口受限等轻度并发症,1例术后头痛剧烈、头面部数处表皮坏死,3例术后出现脑栓塞导致相应肢体偏瘫.结论 对于难治性及威胁生命鼻出血,血管内栓塞目前已成为有效而安全的治疗方法.栓塞后可能出现栓塞后综合征及局部缺血症状,严重者可有局部坏死出现,最严重者可有颈内系统的误栓,导致脑栓塞.因此根据原发病因制定适当治疗方案、术中超选择插管、合理选择栓塞剂及栓塞方法是减少并发症的关键.     

创伤性肾出血的DSA诊断与介入栓塞治疗

目的评价创伤性肾出血的DSA诊断与介入栓塞止血治疗的临床应用价值。资料与方法48例创伤性肾出血患者均行肾动脉DSA检查,栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)微粒或弹簧钢圈。结果48例肾内血管损伤患者经选择性或超选择性肾动脉造影均获得了明确的诊断,36例可见对比剂外溢;7例肾内受损动脉痉挛、移位,末梢血管不规则、毛糙、其中3例合并动-静脉瘘;5例肾内受损动脉分支中断、缺支,其中2例合并假性动脉瘤。6例单纯采用明胶海绵栓塞后,其中2例分别于术后7天、12天再发血尿,其余病例采用PVA微粒或弹簧钢圈栓塞均一次成功。所有患者肉眼血尿术后平均3天消失,平均随访18个月无肾出血复发,血尿素氮、肌酐及血压正常,静脉尿路造影见肾未栓塞部分肾功能正常,栓塞部分肾盏有不同程度变形。结论DSA是诊断创伤性肾出血的可靠方法,选择性肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血微创、疗效好且迅速、并发症少,能最大程度保护损肾功能。选择恰当的栓塞材料可以减少复发率及异位栓塞。     

动脉造影阴性的消化道大出血的试验性栓塞治疗指征和疗效

目的 探讨试验性栓塞对造影阴性的动脉性消化道大出血的指征和疗效。资料与方法 对150例消化道大出血患者根据临床表现和内镜检查结果提示行相应动脉造影，阴性者64例作试验性栓塞治疗，其中胃十二指肠动脉52例，胃左动脉6例，直肠上动脉2例，直肠下动脉4例，栓塞剂采用明胶海绵颗粒及钢圈。结果 栓塞技术成功率为100%，出血控制率为56%（36/64），未见胃肠道缺血坏死等严重并发症发生。结论 动脉造影阴性的消化道大出血根据临床表现和内镜检查结果提示的部位行试验性栓塞可控制部分出血，且技术上较安全可行。     

介入栓塞治疗下消化道出血的实验研究

以动物实验为基础探讨栓塞治疗在消化道出血中应用的可行及安全有效的范围。材料与方法实验动物为健康犬６只，使用５Ｆ Ｃｏｂｒａ导管、３Ｆ ＳＰ微导管，每只犬分别行３次实验。在选择性肠系膜前动脉造影的基础上，选取有３级以上动脉分支的肠段进行实验。结果分段结扎直动脉及末级动脉弓动脉后均可见到肠管局限性地收缩，术后观察１、２周均未见肠死；病理检查实验肠管均未见明显的异常改变。结论在实际动物具有３级以上动脉分     

Failed Pelvic Arterial Embolization for Postpartum Hemorrhage: Clinical Outcomes and Predictive Factors

PurposeTo evaluate clinical outcomes of failed pelvic arterial embolization (PAE) and determine predictive factors associated with this failure in the treatment of postpartum hemorrhage (PPH).Materials and MethodsThis retrospective study included all consecutive patients who underwent PAE for life-threatening PPH between March 2004 and January 2011 at a tertiary-care center. Medical records and imaging studies were reviewed to identify cases of failed PAE and their clinical outcomes. Multiple parameters were compared between the failed and successful PAE groups, and multivariate analysis was performed to determine the predictive factors associated with failed PAE.ResultsPAE was performed in 257 patients (mean age, 32 y; range, 20–40 y). A total of 24 cases of PAE involved a failure to achieve hemostasis (9.3%). Patients in the failed PAE group experienced more major complications than those in the successful PAE group (37.5% [nine of 24] vs 9.4% [22 of 233]). Factors more frequently found in failed PAE included hemodynamic instability, hemoglobin level lower than 8 g/dL, disseminated intravascular coagulation (DIC), and extravasation detected on angiography. After multivariate analysis, DIC emerged as the only significant predictive factor (odds ratio, 6.569; 95% confidence interval, 1.602–26.932; P = .009).ConclusionsPAE is an effective treatment for medically intractable PPH. However, PAE failed in a high percentage of patients and was commonly associated with major complications. DIC was the only significant predictor of failed PAE.