创伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗

随着高速交通事故的日益增多,创伤性三尖瓣关闭不全,这一非穿透性胸部挫性伤造成的罕见并发症,成为临床上一项突出问题.三尖瓣损伤后血流动力学通常比较稳定,在胸部撞击伤的急性期,三尖瓣的损伤容易被忽视.超声心动图检查是创伤性三尖瓣关闭不全首选的辅助检查手段.应在长期慢性容量超负荷导致右室功能障碍之前进行手术治疗.早期手术多采用三尖瓣成形术,可以有效防治右心功能进一步受损;对晚期患者根据三尖瓣瓣叶质量也可考虑应用三尖瓣置换术,三尖瓣成形术成功率高且不需要终生抗凝治疗,应尽量采用三尖瓣成形术来纠正创伤性三尖瓣关闭不全.     

外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法及其手术效果.方法:回顾分析2000年1月～2003年9月收治的10例外伤性三尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例.10例中,车祸6例,胸部钝器伤3例,刺伤1例.其中三尖瓣前叶撕裂1例,前乳头肌撕脱3例,腱索断裂6例.结果:所有病例均行三尖瓣成形术.无手术死亡.出院前超声心动图检查显示三尖瓣血流正常2例,微量反流7例,少量反流1例.术后随访8例,随访时间8～36个月,超声心动图检查显示三尖瓣血流正常1例,微量反流6例,少量反流1例.结论:外伤性三尖瓣关闭不全,应当尽早明确诊断,尽早治疗.综合性三尖瓣成形术,多能获得满意的治疗效果.     

缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的观察缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用效果。方法选择先天性心脏病继发重度三尖瓣关闭不全患者24例,先矫治其心内畸形,对三尖瓣瓣环成形不良者采用缘对缘瓣膜成形术。结果本组住院期间均无死亡病例,术后未出现并发症。出院时超声检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全20例,轻度反流4例;术后平均随访52.4个月,超声心动图检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全10例,轻度关闭不全12例,中度关闭不全2例,无三尖瓣狭窄。结论缘对缘瓣膜成形术用于重度三尖瓣关闭不全的治疗安全有效。     

创伤性心室间隔缺损的外科治疗二例

创伤性心室间隔缺损的外科治疗二例瞿中承李广仁张伟创伤性心室间隔缺损可由钝性伤和锐器伤造成，发生率很低。本院曾成功手术治疗各１例，该钝性伤所致心室间隔缺损为多发性合并三尖瓣关闭不全，伤后１６５天行缺损修补三尖瓣成形术。锐器伤者，伤后第１０天行心室间隔...     

超声心动图评价三尖瓣环成形术的效果

<正>三尖瓣瓣环成形术(tricuspid valve annuloplasty)是目前外科治疗中重度三尖瓣关闭不全常用的手术方式之一。文献报道,三尖瓣瓣膜置换术后并发症和病死率均较高[1]。因此,外科手术在原则上首选三尖瓣环成形术。超声心动图检查是一种经济、简捷、有效的检查方法,目前临床主要依据超     

创伤性三尖瓣关闭不全

本文报告了13例创伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。创伤性三尖瓣关闭不全的诊断是根据胸外伤病史、心血管造影、超声心动图检查,结合手术中所见,如腱索、乳头肌、瓣膜撕裂等。 患者和方法 13例患者均为男性;年龄17～64岁(平均36.6岁)。均有胸部钝性伤病史,其中车祸12例,油箱爆炸1例。12例患者有合并伤,如颅脑伤、肋骨骨折,腰椎骨折、腕部骨折、股骨骨折、下颌骨骨折、脾     

应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的:探索应用自体心包片延伸三尖瓣前叶治疗重度三尖瓣关闭不全的手术方法,并评价其临床效果。方法:自2009年1月至2012年5月,对31例重度三尖瓣关闭不全患者,采用自体心包片延伸三尖瓣前叶手术结合人工瓣环成形术进行治疗。并通过术前、术后心脏超声测量Tei指数及右心房变化,反映三尖瓣手术结果,评价手术效果。结果:手术患者均顺利出院,无手术死亡,患者手术后心脏超声提示三尖瓣轻度关闭不全4例,微量反流5例,无反流22例,均顺利出院。随访4～40个月,31例患者心功能恢复良好,Ⅰ～Ⅱ级,Tei指数明显下降,右心功能改善。三尖瓣关闭不全除1例有早期的轻度关闭不全变成轻-中度关闭不全外,其余没有变化。结论:自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术,是一种治疗重度三尖瓣关闭不全的较为理想的手术方式,在短期内基本消除了残余反流/复发反流。长期随访将证明其消除残余反流/复发反流的疗效。     

功能性三尖瓣关闭不全外科治疗的改进

功能性三尖瓣关闭不全主要是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大所致,三尖瓣瓣叶本身及瓣下结构没有器质性病变。目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术,手术方式从二瓣化成形术发展到DeVega成形术,人造瓣环成形术从二维瓣环发展到三维瓣环。本文就外科治疗功能性三尖瓣关闭不全的进展作一综述。     

功能性三尖瓣关闭不全外科治疗的改进

功能性三尖瓣关闭不全主要是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大所致,三尖瓣瓣叶本身及瓣下结构没有器质性病变.目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术,手术方式从二瓣化成形术发展到DeVega成形术,人造瓣环成形术从二维瓣环发展到三维瓣环.本文就外科治疗功能性三尖瓣关闭不全的进展作一综述.     

三尖瓣硬质三维成形环治疗左心系统瓣膜疾病合并功能性三尖瓣关闭不全110例临床分析

越来越多的证据显示,三尖瓣反流在左心瓣膜疾病纠正后难以自行改善,如果不对三尖瓣病变加以处理,三尖瓣反流可持续存在并可逐渐加重导致右心功能衰竭[1].因而,目前普遍认为,三尖瓣关闭不全尤其是中度以上的三尖瓣关闭不全应积极行三尖瓣成形术治疗[2].文献报道,使用成形环的三尖瓣成形术远期效果优于不使用成形环的三尖瓣成形术[3].但使用成形环的术式中,究竟应选择何种成形环,无统一标准,自2007年9月至2010年5月我院对110例左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者在实施左心系统瓣膜置换或成形手术同期以三尖瓣硬质三维成形环行三尖瓣成形手术,取得良好疗效.     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:评价左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全外科治疗效果。方法:对25例左心瓣膜置换术后,人工瓣膜功能正常,三尖瓣重度关闭不全患者行三尖瓣成形术或三尖瓣置换术;首次手术二尖瓣置换术17例,二尖瓣加主动脉瓣置换术8例,在首次手术中10例曾行三尖瓣DeVega法成形术。结果:三尖瓣成形术13例;三尖瓣置换术12例。术后早期死亡4例,病死率16%。随访7个月～8年,平均(5.1±2.6)年,2例三尖瓣置换患者死于心血管事件,长期生存15例,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,多数仍需强心、利尿药维持,临床症状明显改善。结论:对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全患者外科手术是一种合适的选择。合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期治疗是手术成功的关键。     

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析

目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术。其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术。采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较。结果术后两组患者均无死亡,恢复良好。术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P<0.05)。但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术。     

三尖瓣关闭不全直视成形术的临床研究

目的 探索理想的三尖瓣成形术方法。方法 自制了三尖瓣成形术的塞规。将40例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的患者随机分为两组；术中测量每例患者三尖瓣环的长度；A组行改进的精确量化三尖瓣成形术；B组行精确量化De Vega成形术。观察手术前后血液反流及血流动力学变化。结果 风心病患者三尖瓣前、隔、后瓣环长度之比为：1．27：1：0．9；术后血液反流及血流动力学较术前明显改善，A组较B组改善更好，两组均未发生三尖瓣狭窄。结论 风心病患者三尖瓣环以前、后瓣环扩张为主，隔瓣环基本不扩张。塞规有良好的实用性；精确量化三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全，能取得良好的疗效；改进的方法是值得推广的。     

Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全

应用Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全25例.18例放置28号人工瓣环者出院时无1例出现三尖瓣少量以上反流,3例放置30#环者出院时出现三尖瓣少量以上反流1例,中量反流2例;3例放置32#瓣环者术后出现三尖瓣少量以上反流1例.认为采用成形环同期三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣病变,安全有效.     

右心室扩张型心肌病三尖瓣替换术一例

右心室扩张型心肌病三尖瓣替换术一例陈红常诚顾瑞华１临床资料我科于１９９５年７月行三尖瓣替换、右心房成形术治疗右心室扩张型心肌病１例。患儿男性、１３岁，因间断发热、乏力、心悸、晕厥１年入院。经多项检查诊断为右心室扩张型心肌病，三尖瓣关闭不全，心功能Ⅲ...     

经皮球囊二尖瓣扩张术并发症的外科治疗

本院自１９８７年１０月至１９９５年９月，３５０例行经皮球囊二尖瓣成形术后发生并发症需要外科治疗的８例患者，其中心脏穿破致急性心包填塞３例、脑栓塞１例、创伤性重度二尖瓣关闭不全２例、创伤性房间隔缺损５例。外科采用紧急开胸止血、左心房血栓清除、修补创伤性房间隔缺损、二尖瓣置换、左径二尖瓣扩张术等治疗方法。作者认为：经皮球囊二尖瓣成形术后发生并发症，应及时采用适当的外科治疗措施，切勿延误治疗时机；经皮球囊二尖瓣成形术需有一定的适应证，不能完全替代二尖瓣置换术或直视二尖瓣成形术。     

乳头肌或人工腱索移植治疗外伤性三尖瓣关闭不全的研究

目的: 探讨外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法及其手术效果。方法: 回顾分析2012年1月- 2016年12月收治的8例外伤性三尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例。6例为交通事故所致车祸伤,2例有骤然用力史。手术距受伤时间1~24个月,其中三尖瓣前叶腱索断裂4例, 前乳头肌撕脱2例,前、后乳头肌撕脱1例, 后叶、隔叶腱索断裂1例。结果:2例行三尖瓣置换术（生物瓣）,3例行三尖瓣人工腱索移植,3例前乳头肌重新固定。无手术死亡。出院前超声心动图检查成形的6例显示三尖瓣血流无返流2例,微量反流4例。术后随访, 随访时间2~24个月, 超声心动图检查成形的患者显示三尖瓣血流无返流3例,微量反流2例,少-中量反流1例。结论:外伤性三尖瓣关闭不全,应当尽早明确诊断并治疗。三尖瓣乳头肌重新固定及人工腱索固定到室间隔加瓣环成形术, 多能获得满意的治疗效果。     

三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展

三尖瓣关闭不全(Tricuspid Insufficiency,TI)引起的返流多继发于左心疾病或肺动脉高压,三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation,TR)会导致患者右室功能不全,具体而言,这样的损伤最终会导致左室输出量减少,术后不良事件以及死亡率增加。因此,我们亟需解决左心手术同期行三尖瓣成形术,以提高患者术后生存质量,三尖瓣成形方式较多,且目前没有统一的标准,本文就三尖瓣成形术方式及效果进行综述。     

瓣膜置换和成形术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的疗效比较

目的比较瓣膜置换和成形术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法抽调2015年10月至2017年7月在深圳市孙逸仙心血管医院诊治的20例二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者作为研究对象,按照治疗的不同分为两组,各组10例。其中对照组采用瓣膜置换术,研究组实施三尖瓣成形术,比较两组患者手术前后超声心动图的各项指标、心脏各项指标、心功能分级情况及治疗效果。结果术前两组患者超声心动图的各项指标、心脏各项指标、心功能分级情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后研究组各项指标包括胸腔引流液[(1 004.12±490.63)mL vs.(1 198.65±403.56)mL,t=0.968,P=0.346]及体外循环时间[(92.54±32.54)min vs.(135.10±25.47)min,t=3.257,P=0.004]等均显著优于对照组,差异有统计学意义。结论通过对二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的患者采取三尖瓣成形术治疗,治疗后各项心脏功能得到改善,效果显著,值得应用。     

两种改良De Vega成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床疗效观察

目的分析不同三尖瓣成形术临床近期疗效的差异,评价分段改良De Vega三尖瓣成形术的手术风险及术后疗效。方法29例因风湿性二尖瓣病变在体外循环下行二尖瓣替换术及同期三尖瓣成形术患者,随机分为2组,分别接受分段改良De Vega三尖瓣成形术和传统改良De Vega三尖瓣成形术。于围手术期利用超声心动图测量三尖瓣瞬时反流量、三尖瓣瓣环周径,测量并比较围手术期血液动力学指标,以及术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间及各种并发症发生情况等指标。结果仅传统组1例患者术后死于心功能衰竭合并肾衰,总体死亡率为3．4％,其余患者均顺利出院。术后三尖瓣反流量及三尖瓣周径较术前明显减小,两组患者在血流动力学及术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、各种并发症发生情况等方面差异无统计学意义。6个月随访显示,改良组三尖瓣反流量小于传统组,但差异没有统计学意义。结论分段改良De Vega三尖瓣成形术能较为有效地纠正功能性三尖瓣关闭不全,并可取得满意的近期疗效;与传统改良De Vega三尖瓣成形术相比,不增加手术风险及并发症的发生;在防止三尖瓣关闭不全复发方面,可能有更好的效果。