粒细胞缺乏症患者抗生素降阶梯治疗卫生经济学分析

目的 观察抗生素降阶梯治疗粒细胞缺乏症合并感染的疗效和经济效果。方法 从卫生经济学角度进行抗生素降阶梯治疗的成本一效果(C／E)分析。结果 广谱抗生素为主方案C／E值明显小于其他组。结论 以头孢他啶为主的高效、广谱抗生素组为最佳选择。     

中性粒细胞缺乏症的护理

中性粒细胞缺乏症(粒缺)是指外周血中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L,是血液系统中的"急症".既往治疗方法有限,因继发感染病死率可达70%～90%.目前由于新一代抗生素的应用、成分输血、细胞因子及层流病房的使用,病死率大大降低.     

3例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症合并感染的治疗分析

目的探讨甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进引起粒细胞缺乏症的临床特点及治疗对策。方法回顾分析某大型综合医院内分泌科收治的因使用甲巯咪唑致粒细胞缺乏症3例住院病例的临床资料。结果甲巯咪唑所致的粒细胞缺乏症多出现于用药的1³个月内,临床表现为发热、咽痛、乏力等症状,严重的出现败血症;早期发现,早期治疗,经验性使用广谱抗菌药物和升白细胞药物能提高抢救成功率。结论甲巯咪唑可导致白细胞和粒细胞减少;用药前后应密切监测血常规,一旦出现粒细胞缺乏,立即停药,并采取积极的综合治疗措施。     

肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏症综合治疗分析

目的对肿瘤患者由于化疗而导致的中性粒细胞缺乏症进行综合治疗的临床效果进行分析。方法采用随机抽样的方法,在2006年6月至2010年6月这4年时间里,抽取106例在吉林省肿瘤医院就诊的由于化疗而导致的中性粒细胞缺乏症的肿瘤患者病例,再将其随机分为A、B两组,平均每组53例。A组患者采用美罗培南注射液进行治疗,B组患者采用头孢与左氧氟沙星联合的方法进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应情况进行比较分析。结果 B组患者的临床治疗效果与A组患者比较,其有效率明显高出很多,有显著的统计学差异(P<0.05);接受化疗的患者会出现腹泻、感染、腹痛、肝肾衰竭、骨髓抑制、呕吐等并发症,但在治疗的过程中没有再出现其他特殊的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论采用头孢与左氧氟沙星联合的方法对由于化疗而导致的中性粒细胞缺乏症的肿瘤患者进行治疗的临床效果十分明显,不会使患者再出现特殊的并发症和不良反应现象,可以作为临床对该类患者进行治疗的常规方法,值得进一步的使用和推广。     

甲巯咪唑致急性粒细胞缺乏症合并感染性休克1例

患者,女,35岁.2000年12月16日入院,入院前外院确诊"甲亢",口服甲巯咪唑(他巴唑)10 mg tid,共4周.近2周始高热(39～40℃).外院查血白细胞减少而停药,给予青霉素等抗感染,症状无缓解,于停服甲巯咪唑第6天转入我院.体检:T39.6℃,R 22次/min,BP 110/70 mmHg,两眼球突出1度,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,有白色渗出物,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,两肺闻及湿哕音,HR120次/min,律齐,双手平举细震颤.实验室检查:血白细胞0.9×109/L、中性粒细胞8%、血小板142×109/L、血红蛋白101 g/L.胸片示右下肺炎症.咽拭子培养显示支原体、大肠杆菌生长.血培养8次阴性.尿、粪、骨髓培养均阴性.免疫抗体全套阴性.肥达试验阴性.骨髓涂片示:粒系明显减少,红系各期细胞均在正常范围内.巨系:检获小幼巨1只,颗粒巨18只,产板巨4只,裸核2只.诊断:1急性粒细胞缺乏症、急性化脓性扁桃体炎、左下肺炎;2甲亢.入院后无菌隔离,先后予头孢曲松钠(菌必治)、卡比西林(羧苄青霉素),Pi2等抗感染及赛格力150μgqd皮下注射,效果欠佳.住院第5天出现神志淡漠、呼吸急促、BP 80/40 mmHg,HR 170次/min.遂改非格司亭(惠而血)300μg/d皮下注射、大剂量输注人血丙种球蛋白10 g/d×5次.亚胺培南西司他丁0.5 g q6h+奈替米星200 mg(根据血浓监测调整剂量),甲泼尼龙40 mg/d,并增加补液量,多巴胺抗休克.体温、血压、心率、呼吸隔天恢复正常,住院第8天复查血白细胞4.8×109/L、中性粒细胞72%,于住院第13天好转出院.甲巯咪唑引起粒细胞缺乏症(粒缺)是其最严重的并发症.Rosone和Tamai [1]等报道其发生率约0.1～0.6%.此反应可发生在治疗中的任何时间,但多见于用药后4～8周.发病机制:1药物抑制骨髓中粒细胞内DNA合成,致粒细胞丝状分裂减少,引起中性粒细胞缺乏;2严重的粒缺多为甲巯咪唑药物过敏,与毒素及免疫介导有关.甲巯咪唑通过免疫机制导致白细胞抗体产生,该机体不仅破坏血循环内成熟的白细胞,而且破坏骨髓内各阶段幼稚细胞并抑制粒系定向干细胞的生长与成熟[2].由于粒缺可突然发生,即使定期监测血象有时亦难以及时发现,故应告诉患者服甲巯咪唑期间一旦出现发热、咽痛应及时检查血象.粒缺常伴严重感染,若并发感染性休克,败血症可危及生命.通常该病的治疗是停用甲巯咪唑,无菌隔离,使用抗生素,支持疗法.本病例抢救成功,下述措施至关重要:     

他巴唑致粒细胞缺乏症合并严重感染的治疗体会（附9例报道）

目的探讨广谱抗菌素和粒细胞集落刺激因子(G—GSF)及综合治疗对粒细胞缺乏症并严重感染的疗效。方法采用自身对照比较治疗前后患的临床表现和实验室结果。结果9例粒细胞缺乏症并严重感染的患经广谱抗生素和G—GSF及综合治疗均痊愈出院。结论广谱抗生素和G—GSF及综合治疗措施对粒细胞缺乏症疗效肯定。     

痰热清联合抗生素治疗血液系统肿瘤合并肺感染的效果分析

目的对采用痰热清与抗生素类药物联合的方法对患有血液系统肿瘤合并肺部感染患者进行治疗的临床效果进行分析。方法随机抽取在2005年1月至2010年1月这五年时间里,在吉林省肿瘤医院就诊的患有血液系统肿瘤合并肺部感染的临床确诊患者病例76例,将其随机分为A、B两组,平均每组38例。A组患者采用抗生素类药物进行治疗;B组患者在A组治疗的基础上加用痰热清进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、用药后的并发症和不良反应现象进行比较分析。结果 B组患者的临床治疗效果与A组患者进行比较,其有效率明显高出很多,有显著的统计学差异(P<0.05);该组患者的X线检查结果变现也明显优于A组患者,有显著的统计学差异(P<0.05);两组患者在治疗的过程中,均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论采用痰热清与抗生素类药物联合的方法对患有血液系统肿瘤合并肺部感染患者进行治疗的临床效果十分明显,具有安全可靠、治愈率高、见效快、并发症少等一系列特点,值得在今后的临床治疗工作中予以使用和推广。     

美罗培南治疗中性粒细胞缺乏症并发感染25例分析

中性粒细胞绝对值严重减少,低于0.5×109时称为粒细胞缺乏。我科自2004年5月至2005年12月采用国产注射用美罗培南(倍能)治疗中性粒细胞缺乏症并发感染25例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:25例血液病患者均为住院患者,男性16例,女性9例,年龄18～76岁。包括急性白血病5例,慢性粒细胞性白血病急变3例,淋巴瘤5例,多发性骨髓瘤2例,骨髓异常增生综合征5例,再生障碍性贫血5例。中性粒细胞绝对值均<0.5×109/L。1.2临床特点:25例均为中性粒细胞缺乏的患者,13例为接受化疗后引起骨髓抑制,12例为本身疾病所致。全部患者均有发热,体温38.5～40.7…     

10例粒细胞缺乏症状临床分析

本文分析１０例粒细胞缺乏症患者的感染情况，并选用不同抗生素进行治疗以探讨有效的防治方案。     

抗生素降阶梯疗法与传统抗生素治疗老年肺炎疗效及安全性比较

目的 对抗生素降阶梯疗法与传统抗生素治疗老年肺炎疗效及安全性进行分析比较。方法 80例老年肺炎患者按照随机数表法分为观察组和对照组,各40例,对照组给予传统抗生素治疗,观察组给予抗生素降阶梯疗法治疗,比较两组患者的二次感染发生率、治疗效果和住院时间等指标的差异。结果 观察组患者临床治疗的总有效率（90.0%）高于对照组（75%）,二次感染率（7.5%）低于对照组（27.5%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组静脉应用抗生素时间、感染控制时间、平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 抗生素降阶梯疗法治疗老年肺炎安全有效,促进了患者恢复。     

宫颈癌术后容积旋转调强放疗和常规静态调强放疗的照射剂量分布和血液毒性

目的 比较宫颈癌术后容积旋转调强放疗(VMAT)和常规静态调强放疗(IMRT)的照射剂量分布及其血液毒性.方法 宫颈癌术后患者19例,10例行VMAT (A组),9例行IMRT(B组);比较两组盆腔骨髓(PBM)及其亚区接受5、10、20、30、40 Gy后受照体积和血液毒性变化.结果 采用30、40 Gy照射,A组PBM及亚区的受照体积小于B组(P＜0.05).两组患者3级血液毒性发生率相仿(P＞0.05),且均未发生4级血液毒性反应.结论 两种放疗方法的血液毒性相仿;但与IMRT相比,VMAT可降低PBM及其亚区高剂量区的受照体积.     

Outpatient parenteral antibiotic therapy in Singapore

Outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT) remains in its infancy in Singapore, with the first patients enrolled 4 years ago. Singapore's three largest hospitals, with over 3000 inpatient beds, now have designated and approved OPAT services. This study reviews the demographic, clinical and cost data of all patients enrolled in 2005 to facilitate benchmarking between services in Singapore and abroad and also to identify common needs for further development. In 2005, 225 OPAT enrolments in 208 different patients resulted in 4050 days of OPAT care. Orthopaedic diagnoses constituted 40% of admissions. Vancomycin was the most frequently used antibiotic (34%). The re-admission rate was 8.9%, but complications of OPAT care were only occasionally implicated. An estimated $207 200 was saved by patients despite there being significant financial disincentives to subsidised patients. OPAT is a safe, cost-efficient system that is becoming increasingly accepted in Singapore by patients, clinicians and management. Our three services have evolved independently into very similar practices. There is potential for further innovation, including outreach and carer-delivered dosing. However, major financial disincentives require review.     

Microbiological spectrum and susceptibility patterns of pathogens causing bacteraemia in paediatric febrile neutropenic oncology patients: comparison between two consecutive time periods with use of different antibiotic treatment protocols

This study was devised to look at trends in the microbiological spectrum and susceptibility patterns of pathogens causing bacteraemia in paediatric febrile oncology patients. The retrospective study compared various microbiological aspects recorded for febrile oncology neutropenic patients treated with two different empirical antibiotic regimens (ceftazidime plus gentamicin during 1998–1999 and piperacillin/tazobactam plus amikacin during 2000–2002). Eighty-one bacteraemic episodes occurred in 41 patients. Overall, 132 (34 during 1998–1999 and 98 during 2000–2002) organisms were isolated: 84 (65%) Gram-negative bacteria, 39 (30%) Gram-positive bacteria and 7 (5%) fungi. Enterobacter spp. incidence decreased from 18 to 6% (P = 0.07) while the recovery rates of Gram-positive organisms increased from 24 to 32% (P = 0.4) during 2000–2002 compared with 1998–1999. MRSA were not isolated from any episode of bacteraemia. Five (18%) of the 28 Escherichia coli and Klebsiella spp. isolates were β-lactamase producers (80% [4/5] isolated during 2000–2002). Twenty-seven of 28, 27/27, 23/28, 20/25 and 27/28 of these isolates were susceptible to imipenem, piperacillin/tazobactam, gentamicin, ceftazidime and ciprofloxacin, respectively. Thirty-two of 34 (94%) and 60/74 (81%) of the Gram-negative organisms isolated during 2000–2002 were susceptible to piperacillin/tazobactam and ceftazidime, respectively (P = 0.076). No major differences in the microbial spectrum and antibiotic susceptibilities were recorded between the two consecutive study periods. An increase in the number of extended β-lactamase producing E. coli and Klebsiella spp. occurred during 2000–2002. All β-lactamase producing organisms were susceptible to piperacillin/tazobactam and initial empirical therapy with piperacillin/tazobactam was more appropriate than ceftazidime to cover most of the pathogens causing bacteraemia.     

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察

目的分析探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法选取本院近年来收治的80例重症肺炎患儿作为研究对象,按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组,每组各40例。研究组患儿行抗生素降阶梯治疗,对照组患儿行常规抗生素治疗,比较两组的治疗效果。结果研究组的治愈率为40．o％,总有效率为85．0％,对照组的治愈率为15．0％,总有效率为70．0％,研究组的治疗效果明显优于对照组（P〈0．05）;研究组患儿感染病症控制时长与住院时长明显短于对照组（P〈0．05）;两组治疗过程中并未出现严重的不良反应。结论针对小儿重症肺炎给予抗生素降阶梯治疗可以控制感染病症,提升抗生素科学使用水平,缩短患儿治疗时长,疗效显著,可推广应用。     

抗生素序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的：观察4种抗生素组成的10d序贯疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法：搜集2009年1月~2010年1月48例慢性活动性胃炎且Hp阳性的患者,将其随机分为观察组和对照组,每组24例,观察组治疗方案为前5d给予奥美拉唑20.0mg＋克拉霉素0.5g,口服,2次/d;后5d给予奥美拉唑20.0mg＋阿莫西林1.0g＋左氧氟沙星0.3g,口服,2次/d。对照组给予奥美拉唑20.0mg＋阿莫西林1.0g＋克拉霉素0.5g,口服,2次/d,疗程7d。结果：观察组Hp根除率为91.67%,对照组Hp根除率为66.67%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：序贯疗法治疗Hp的根除率比传统疗法高效,具有耐受性和依从性好等优点。     

抗生素的联合用药

本文介绍了联合用药的理论基础、常用的联合药敏检验方法、临床常见的药物联合应用及存在问题、联合用药的适应征几个方面，提出了进一步研究方向，为临床用药提供了一定的依据。     

血液病患者感染的病原菌分布及耐药性分析

目的了解血液患者感染病原菌分布情况及耐药性分析。方法用KB纸片扩散法对血液病患者分离的146株病原菌进行药敏试验统计分析。结果391例血液病患者标本,培养出146株,阳性率37.34%,其中G-菌占50%,G 菌占26.71%,真菌占23.29%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌为常见菌。结论血液病患者感染病原菌以G-菌为主,G-菌以亚胺培南最为敏感,其次是头孢哌酮/舒巴坦;G 以万古霉素、呋喃妥因最为敏感。     

透明质酸酶对慢性盆腔炎抗菌治疗疗效的影响

目的 研究透明质酸酶对慢性盆腔炎抗菌治疗疗效的影响.方法 选取本院慢性盆腔炎患者122例,抽签随机分为观察组与对照组两组,每组61例;观察组给予透明质酸酶联合抗妇炎胶囊治疗,对照组给予抗妇炎胶囊治疗;比较两组治疗总有效率和治疗前后临床症状积分变化,比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)的变化情况,比较两组随访半年的复发情况.结果 观察组治疗总有效为90.16％,较对照组(72.13％)高(P＜0.05);观察组治疗后临床症状积分为(5.38±1.94)分,较对照组[(9.51±2.16)分]低(P＜0.05);观察组治疗后WBC(7.04±3.94)×109/L、ESR(15.94±5.41) mm/h和CRP(8.24±4.94)mg/h,较对照组[分别为(9.97±4.17)×109/L、(19.89±5.87) mm/h、(12.96±5.04)mg/h]低(P＜0.05);随访半年期间观察组复发率为6.56％,较对照组(18.03％)低(P＜0.05).结论 联合透明质酸酶治疗慢性盆腔炎疗效显著,能有效缓解患者临床症状,消炎抗菌效果更显著,复发率低,有临床应用推广价值.     

Fibrinogen and antithrombin in hematological patients with neutropenic fever

The value of plasma fibrinogen and antithrombin as predictors of severe sepsis was investigated in 69 adult hematological patients, who had altogether 93 periods of neutropenic fever. Patients had either acute myeloid leukemia or had received a high dose of chemotherapy supported by autologous stem cell transplantation. In febrile periods with severe sepsis, the median fibrinogen concentration at the start of the fever was significantly higher (5.0 g/L) than that without severe sepsis (4.5 g/L) (p=0.009). Normal plasma fibrinogen could rule out a group of patients with severe sepsis at the beginning of the fever. The antithrombin activity decreased, both in fever periods with severe sepsis and in those without. The decrease in antithrombin activity was found to be greater in fever periods characterized by severe sepsis. In conclusion, elevated plasma fibrinogen and constantly decreasing antithrombin were shown to be linked to the development of severe sepsis.