儿童胆总管囊肿腹腔镜手术配合

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形.其产生的危害包括因胆道梗阻造成胆汁淤积,进而可引起继发性肝脏损害,且易合并肝硬化,以及因胰液返流至胆管,胆汁淤积,反复胆管感染而造成的胆管上皮癌变.临床上通常以手术治疗为主,传统手术方法是开腹行胆总管囊肿切除、胆总管空肠端端吻合或者Roux-Y吻合术[1].自Farello等[2]首次报道腹腔镜下完成此种手术以来,腹腔镜下胆总管囊肿根治术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点,已被越来越多的外科医师所接受并应用.本院儿外科自2003年9月至2009年2月已实施61例腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合术,手术效果良好,现将手术配合报告如下.     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

先天性胆总管囊肿的60例分析

目的研究先天性胆总管囊肿的特点及临床治疗方法。方法选择2003年l月至2009年9月我院收治的60例先天性胆总管囊肿病人资料进行回顾性分析。结果全部病例均未出现吻合口胰漏及狭窄等情况,亦无一例伤口开裂或感染等并发症发生。并对出院后60例病例进行2年时间回访,5例出现上腹部疼痛,经过对症治疗后疼痛均缓解或彻底消除。结论对先天性胆总管囊肿应早发现早治疗。只要病人自身条件许可,目前胆总管囊肿根治性切除手术是首选方法,以防止囊壁残留引起囊肿恶化。     

胆总管囊肿的诊断与外科治疗

目的 总结胆总管囊肿的诊治经验,提高胆总管囊肿的治疗水平.方法 对1990年6月～2010年7月间收治并经手术证实的36例胆总管囊肿的诊断、手术治疗方式及疗效进行分析.结果 按Todani分型,本组Ⅰ型30例,Ⅱ型2例,Ⅳa型1例,Ⅴ型3例.以腹痛、黄疸、腹部包块就诊,为主要临床表现,超声、CT和MRI确诊率高.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合17例,囊肿切除、间置空肠胆管十二指肠吻合9例,肝叶切除4例,囊肿内引流5例,囊肿外引流1例.囊肿切除术明显降低了胆管炎的复发.结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术疗效好,应予首选.局限于肝内叶或段的V型病例可行肝叶或半肝切除.     

成人先天性胆总管囊肿诊断和手术治疗分析

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法 2004.03-2010.06收治的15例先天性胆总管囊肿患儿的诊疗经过进行回顾分析。结果本组病例中15例患者中,行囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合13例,2例行囊肿外引流,术后半年行二期肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术,均痊愈出院。术后随访无一例死亡或发生严重并发症,术后病理结果证实均为先天性胆总管囊肿。结论 B超是首选的检查手段,必要时行CT和MRCP检查。本病一旦确诊,应尽早手术,手术以囊肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术为首选术式。     

应用腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的技巧及应用效果评析

目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的手术技巧及应用效果。方法:收集100例本院2016年1月~2018年12月收治的卵巢巧克力囊肿患者,随机分为传统组(行开放性手术治疗,50例)和腹腔镜组(行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除术,50例),比较两组患者手术切除肌瘤时间、手术失血量、卧床时间、术后首次排气时间;治疗前后患者生活质量评分;并发症发生率。结果:腹腔镜组患者生活质量评分、手术切除肌瘤时间、手术失血量、卧床时间、术后首次排气时间、并发症发生率均明显优于传统组,P<0.05。结论:卵巢巧克力囊肿患者实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除术效果确切,可有效改善患者症状,提高生活质量,创伤小,失血少。     

先天性胆总管囊肿的60例分析

目的研究先天性胆总管囊肿的特点及临床治疗方法。方法选择2003年1月至2009年9月我院收治的60侧先天性胆总管囊肿病人资料进行回顾性分析。结果全部病例均未出现吻合口胰漏及狭窄等情况，亦无一例伤口开裂或感染等并发症发生。并对出院后60例病例进行2年时阿回访，5例龆呢上腹部疼痛，经过对症治疗后疼痛均缓解或彻底消除。结论对先天性胆总管囊肿应早发现早治疗。只要病人自身条件许可，目前胆总管囊肿根治性切除手术是首选方法，以防止囊壁残留引起囊肿恶化。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性研究

目的:研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性.方法;本次研究对象为2014年5月~2016年5月间在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者80例,采用不同的手术方法将其分成对照组(n=40例)与观察组(n=40例),观察组采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗,对照组采用开腹胆囊切除和胆总管取石治疗,比较两组患者术后相关指标和并发症发生情况.结果;观察组患者和对照组患者的手术时间比较,不具有统计学意义p>0.05;观察组患者的肛门排气时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义,p<0.05.观察组手术后并发症发生率为7.5%明显少于对照组手术后并发症发生率22.5%,差异具有统计学意义,p<0.05.结论;胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗,能一次性彻底取石、术后恢复,有效的缩短了住院时间短,值得临床推广应用.     

42例胆肠吻合手术患者的临床体会

目的探讨胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术指征。手术方式的选择及疗效的判断。方法采用胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝外胆管结石，胆总管囊肿，医源性胆道损伤等42例临床病例，总结I临床经验，评价术后疗效。结果本组患者疗效优28例，良11例，差3例，优良率92．9％。结论胆管结石合并下段狭窄或胆总管低位梗阻，可采取胆管十二指肠吻合，而肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对胆总管结石胆道狭窄、医源性胆道损伤、胆总管囊肿均有良好的治疗效果。     

先天性胆总管囊肿再次手术

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术原因及术式的选择.方法对15例先天性胆总管囊肿再次手术进行回顾性分析.结果再次手术的原因是囊肿切除发生癌变3例;囊肿未切除形成结石4例;囊肿或胆管与肠道吻合口狭窄6例;返流性胆管炎1例;未切除胆囊及复发性胆囊炎6例.术式有两种,一种为间置空肠胆管十二指肠吻合术,一种为胆管空肠Roux-en-Y型吻合术.结论应遵循彻底切除囊肿和切除胆囊,选择胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是提高手术效果,防止返流性胆管炎和避免再次手术的重要环节.     

小儿先天性胆总管囊肿围手术期的护理体会

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊性扩张症,在我国常见,婴幼儿及童年时期发病率较高,而女性较男性为高.目前治疗的主要手段为外科手术,多主张胆总管囊肿切除、肝总管一空肠吻合以及间置空肠肝总管十二指肠吻合等胆道重建方法,以上各种手术方式均有不同程度的并发症,故应严密观察病情变化,认真制定护理计划,以便及早预防并发症的发生.本文就我省中医院2011年4月至2012年6月手术治疗的58例先天性胆总管囊肿护理体会报道如下.     

根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗37例胃癌患者临床作用分析

目的探索运用根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌的临床疗效。方法研究选取37例于某院进行诊治胃癌患者,全部予以根治性全胃切除空肠间置代胃术进行消化道的治疗和重建,并于手术后1年内进行术后并发症、营养状况及复查结果等方面的持续随访。结果全部患者术后生存期均超过1年以上,有3例患者术后出现进食后伴有轻度胸骨后疼痛感,其余患者均未出现吞咽困难、胸骨后烧灼感及食物反流等表现;全部患者术后体重均较前增加,胃镜检查显示均未出现吻合口炎症或胆汁反流征,血生化检查中的血红蛋白、白蛋白及总蛋白量均恢复至正常范围内。结论在全胃切除后实施连续空肠间置术对消化道进行重建,可在最大限度清除癌变病灶的同时,尽可能的保留胃肠道的生理功能,从而尽量减少术后食管反流等并发症的发生并提高患者的术后营养状况。而且该手术方法污染较少,肠管自愈能力较强,吻合口瘘发生率较低。另外,该手术操作吻合口较少,加之吻合器的临床应用,使得吻合操作的步骤较为简便可靠,手术时间也大大减少,十分适宜临床的广泛应用及普及。     

肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床分析

目的 ：评估肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术在儿童胆总管囊肿治疗中的临床效果。方法 ：收集2022年1月至2022年12月于单县中心医院行胆总管囊肿治疗100例患儿临床资料,根据其临床治疗方式的不同分为对照组与实验组,每组各50例。对照组患儿接受常规开腹囊肿切除术治疗,实验组患儿接受肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。对比患儿围术期指标、术后并发症及治疗效果。结果 ：实验组患儿手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间短于对照组（P <0.05）;实验组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）;实验组总治疗效果高于对照组（P <0.05）。结论 ：肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿效果佳,该手术可实现胆汁的正常引流,减少胆汁淤积和感染的发生率,为临床医生提供一种可行的治疗选择。     

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

目的:分析行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者的高位胆管损伤预防与处理方法。方法:搜集在我院行腹腔镜胆囊切除手术治疗引起高位胆管损伤的患者8例临床资料,对患者资料进行回顾分析。结果:在8例高位胆管损伤的患者中,有6例是机械损伤、有2例患者是热灼损伤,有4例患者是肝总管横断伤、3例患者是胆总管横断伤、1例患者是胆总管的部分损伤;高位胆管损伤的患者都及时转传统开腹手术治疗,有5例患者行肝管空肠的吻合手术治疗,有3例患者行Roux-en-Y吻合手术同时置T管的支撑引流,进行6个月-1年随访,没有发生严重的并发症。结论:由于腹腔镜胆囊切除手术容易引起胆管损伤,因此需要术者高度重视,有效预防胆管损伤的发生。     

腹腔镜下胆总管切开取石术对胆总管结石的治疗分析

目的:分析腹腔镜下胆总管切开取石术对胆总管结石的治疗效果。方法:选取2015年6月~2016年5月收治的120例胆总管结石患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各60例。对照组行开腹胆总管切开取石术,观察组行腹腔镜下胆总管切开取石术。对比两组手术情况、恢复时间、术后疼痛及并发症发生率。结果:观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后肛门排气时间及住院时间均较对照组短(P<0.05);观察组术后疼痛得分及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下胆总管切开取石术能有效的缩短手术时间,并减轻对患者的创伤和降低并发症,从而缩短恢复时间。     

腹腔镜治疗幼女巨大卵巢囊肿6例体会

目的:探讨腹腔镜治疗幼女巨大卵巢囊肿的手术方式。方法:回顾性分析2003年11月~2004年11月6例幼女巨大卵巢囊肿行腹腔镜下囊肿剔除+切除术的疗效。结果:全部患儿均经腹腔镜完成手术。平均手术时间(114±22)m in,平均住院时间5天,无手术并发症,全部患儿随访12~24月,未见复发。结论:腹腔镜手术治疗幼女巨大卵巢囊肿是安全、有效的手术方法,值得推广。     

外科治疗先天性胆总管囊肿24例临床分析

目的总结先天性胆总管囊肿的外科治疗经验。方法回顾分析采用不同术式治疗的先天性胆总管囊肿24例的临床资料。结果24例中2例死亡、3例有并发症，19例效果蹒意。结论对先天性胆总管囊肿，手术是唯一有效的治疗方法；术式以囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合为佳。     

手术治疗胆总管囊肿临床疗效及并发症分析

目的分析手术治疗成人胆总管囊肿临床疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析23例我院手术治疗成人胆总管囊肿的病患病历,对病历记录的治疗方法、临床疗效和并发症情况进行统计分析。结果治疗后总有效率为91.30%,施行2次手术患者比例为26.09%,施行2次以上手术患者比例为8.70%,并发症发生率为34.78%。以囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术和肝管空肠Roux-Y再吻合术治疗的患者,二次手术率和并发症发生率相对较少。结论在治疗时,如条件符合,临床可更多的采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术和肝管空肠Roux-Y再吻合术。     

腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的效果及对患儿肝功能的影响

目的腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床效果及对患儿肝功能的影响。方法选取2020年5月—2022年5月浙江大学医学院附属儿童医院经腹部B超、磁共振胆管造影术或术中胆管造影术确诊的儿童先天性胆总管囊肿患儿128例为研究对象,根据治疗方法将患儿分为腹腔镜组(64例)和开腹组(64例)。对照组患儿采用开腹囊肿切除术,观察组患儿采用腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术。观察两组患儿临床效果、手术指标、肝功能指标及并发症发生情况。结果开腹组患儿显效30例,有效23例,无效11例;腹腔镜组患儿显效40例,有效21例,无效3例。开腹组患儿总有效率(82.81%)低于腹腔镜组(95.31%),差异有统计学意义(χ^(2)=15.034,P<0.05)。腹腔镜组患儿术中出血量[(32.75±8.27)ml]明显少于开腹组[(48.64±7.41)ml],腹腔镜组患儿手术时间[(147.75±12.52)min]低于开腹组[(161.64±11.83)min],腹腔镜组患儿肛门排气时间[(3.75±1.53)d]明显短于开腹组[(6.46±2.53)d],差异均有统计学意义(t=11.448、6.451及7.333,均P<0.05)。治疗前,两组患儿肝功能指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患儿各肝功能指标水平均有所降低,开腹组患儿丙氨酸氨基转移酶(ALT)[(53.21±11.42)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(38.42±12.63)U/L]及总胆红素(TBIL)[(28.54±5.43)μmol/L]水平均高于腹腔镜组[(38.42±12.24)U/L,(29.21±6.45)U/L,(16.33±5.77)μmol/L],差异均有统计学意义(t=7.068、5.195及12.328,均P<0.05)。治疗后,开腹组患儿发生肝损伤5例、胆漏7例、应激性溃疡4例、其他6例,并发症总发生率为34.38%,腹腔镜组患儿发生肝损伤1例、胆漏1例、应激性溃疡3例、其他2例,并发症总发生率为10.94%。腹腔镜组患儿并发症总发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.582,P<0.05)。结论腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床效果较好,创伤小、恢复快,且并发症发生率较低。